Cải tiến kỹ thuật gây tê tủy sống

Cải tiến kỹ thuật gây tê tủy sống Cải tiến kỹ thuật gây tê tủy sống đường bên trên với những bệnh nhân lớn tuổi I.. o Ngày càng nhiều các bệnh lý cần có can thiệp ngoại khoa trên người c

Cải tiến kỹ thuật gây tê tủy

sống

Cải tiến kỹ thuật gây tê tủy sống đường bên trên với những bệnh nhân lớn tuổi

I. ĐẶT VẤN ĐỀ

o Ngày càng nhiều các bệnh lý cần có can thiệp ngoại khoa trên người cao tuổi như các bệnh lý tiết niệu (U xơ TLT, sỏi…),các bệnh lý tiêu hóa (VRT, u xơ tử cung, thoát vị bẹn …), các bệnh lý chấn thương chi dưới như (gãy cổ xương đùi, gãy liên mấu chuyển…) Có nhiều phương pháp vô cảm cho các loại phẫu thuật này như gây tê tuỷ sống (GTTS), gây

tê ngoài màng cứng (GTNMC), gây mê toàn thân Nhiều

nghiên cứu đã chứng minh rằng GTTS có nhiều ưu điểm hơn gây mê toàn thân nhất là đối với bệnh nhân lớn tuổi như việc phục hồi vận động sớm hơn, ít phải nằm viện hơn, tỷ lệ viêm phổi và tắc mạch cũng ít hơn

o Dây chằng dưới sống liên kết các đốt sống với

nhau, ở phía trước nối với dây chằng vàng, phía sau nối với dây chằng trên sống Dây chằng này nếu bị xơ hoá sẽ khó khăn cho việc chọc kim vào màng nhện Dây chằng vàng: cấu tạo từ các sợi chun tạo nên thành của ống sống chắc nhất, là ranh giới phân biệt tổ chức liên gai với khoang ngoài màng cứng và khoang dưới màng cứng Ở người già các dây chằng

có thể bị vôi hoá làm khó khăn cho việc chọc kim GTTS Việc GTTS bằng đường bên có ưu điểm là không đi qua các dây chằng này nên sẽ dễ dàng thao tác hơn, nhất là với bệnh nhân lớn tuổi

o Tại phòng mổ bệnh viện Saint paul, các phẫu thuật cho bệnh nhân lớn tuổi gần đây cũng chiếm một tỷ lệ không

ít Nhiều bệnh nhân thậm chí là trên 90 tuổi, thể trạng già yếu, nhiều bệnh tim mạch, huyết áp, hô hấp kèm theo, đặc

biệt là các dây chằng cột sống bị xơ hóa cũng gây khó khăn cho GTTS Việc đảm bảo vô cảm cho phẫu thuật cũng như an toàn cho bệnh nhân là ưu tiên hàng đầu Vì vậy chúng tôi đưa

ra bài: “Cải tiến kỹ thuật GTTS đường bên trên những

bệnh nhân lớn tuổi” nhằm tối ưu hóa những gì tốt nhất cho

người bệnh

o

II. KỸ THUẬT THỰC HIỆN

1. Chuẩn bị dụng cụ

• Máy monitor theo dõi M, HA, SpO2

• Kim gây tê tủy sống số 24G, bơm tiêm 5ml

• Bông, cồn, băng dính, găng vô khuẩn

• Bộ toan áo vô khuẩn gây tê tủy sống

• Thuốc gây tê tủy sống

• Dung dịch cao phân tử: Voluven 6%

1. Vị trí chọc kim

• Tư thế nằm nghiêng, hoặc ngồi

• Điểm chọc Điểm chọc phía dưới khe liên đốt L2-3(hoặc L3-4) là 1cm, và cách dưới đường giữa 2 cm

1. Hướng kim chọc

 Chọc hướng kim chếch 45 độ hướng vào đường giữa, lên trên về khe liên đốt L2-3 Khi có dịch não tủy chảy

ra cũng bơm thuốc tê vào

2. Tiêm thuốc tê

 Truyền dịch Voluven 6% khoảng 200-300ml trước khi chọc

 Quá trình chọc và tiêm thuốc phải theo dõi M,HA,sPO2

 Khi thấy dịch não tủy chảy ra thì tiêm thuốc tê

từ từ vào theo liều đã định sẵn, và thời gian tiêm khoảng

45-50 giây

III :TÍNH MỚI, TÍNH SÁNG TẠO

• Đường kim đi vát, xiên 45độ so với mặt phẳng lưng

• Hướng kim đi gần song song với đường đi của rễ thần kinh

• Lần đầu tiên áp dụng tại các viện Hà Nội theo hương kim

đi này

• Hiệu quả chọc tủy sống cao, chưa có thất bại nào

• Đường chọc đi vào theo lỗ giải phẫu (khe liên hợp)

• Hạn chế tổn thương rễ thần kinh ( do kim gần song song với rễ)

• Tránh làm tổn thương các giây chằng tủy sống

VI :LỢI ÍCH

• Tránh được cuộc mê

• Đỡ nhiều lần chọc kim

• Hậu phẫu nhẹ nhàng

• Đỡ đau do đi vào các dây chằng cột sống

• Giảm đau đầu sau mổ.

• Giảm đau tại chỗ do nhiều lần chọc

V :KẾT LUÂÂN

• Gây tê tủy sống đường bên cải tiến trên bệnh nhân cao tuổi cho tỷ lệ thành công cao chưa gặp ca thất bại nào sau nhiều nhất 3 lần chọc và dễ dàng thực hiện hơn, bệnh nhân thoải mái hơn

• Nên sử dụng phương pháp gây tê tủy sống đường bên cải tiến cho các phẫu thuật ở chi dưới, tiết niệu, sinh dục, vùng bụng dưới ở người lớn tuổi

Bs CKII Nguyễn Quỳnh Anh, Th.S Trần Quang Hải, Th.S Lê Đức

Thuận, BS Trần Nguyễn Nhật