Kỹ thuật gây tê tuỷ sống pot

Kỹ thuật gây tê tuỷ sống I. Đại cương Gây tê tuỷ sống (TTS) là phương pháp gây tê vùng, được thực hiện bằng cách tiêm thuốc tê vào trong dịch não tuỷ, thuốc tê sẽ ức chế có hồi phục dẫn truyền của các rễ thần kinh, các rễ thần kinh này không được bao bọc bởi lớp vỏ ngoài thần kinh và tiếp xúc với thuốc tê trong dịch não tuỷ. 1. Nhắc lại giải phẫu 1.1. Cột sống - Cột sống cong hình chữ S kéo dài từ lỗ chẩm đến mỏm cùng. Gồm 33 đốt sống hợp lại với nhau (7 đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, 5 đốt sống thắt lưng, 5 đốt sống cùng, 4 đốt sống cụt) tạo thành 4 đoạn cong khác nhau: Cổ cong ra trước, ngực cong ra sau, thắt lưng cong ra trước, đoạn cùng lồi ra sau (hình 1). - Các điểm cong nhất của cột sống cũng là chỗ vận động dễ nhất nên dễ chọc kim khi gây tê. - Cấu tạo mỗi đốt sống bao gồm: Thân đốt sống, lỗ đốt sống, mỏm ngang, mỏm gai, cung đốt sống, mỏm khớp trên và dưới. - Giữa 2 đốt sống kề nhau tạo thành khe liên đốt, khe này rộng hay hẹp là tuỳ theo từng đoạn. Mỏm gai gần như nằm ngang ở đoạn thắt lưng nên thuận lợi cho việc chọc tuỷ sống. Các vùng khác mỏm gai nằm chếch xuống nên khó chọc. Hình 9.1. Mặt cắt dọc của cột sống 1.2. Các dây chằng và màng não Từ ngoài vào trong gồm có (hình 2): - Da, tổ chức dưới da. - Dây chằng trên gai (thường hẹp và xơ hoá ở người già). - Dây chằng liên gai. - Dây chằng vàng (dây chằng này thường cứng, kéo dài từ vùng cổ đến cột sống thắt lưng). Khi chọc vào tạo sức cản mạnh và đó là dấu hiệu nhận biết khi chọc qua nó. - Màng cứng và màng nhện sát phía trong dây chằng vàng. - Màng nuôi áp sát tuỷ sống. [...]... tư thế bệnh nhân - Dịch não tuỷ: Thành phần, tuần hoàn, thể tích, áp lực, trọng lượng - Dung dịch thuốc tê: Tỷ trọng, liều lượng, thể tích - Yếu tố quan trọng nhất là tỷ trọng thuốc tê Để đảm bảo độ tê ở vùng định mổ (bụng dưới, chi dưới) cần kết hợp thay đổi tư thế khi dùng thuốc có tỷ trọng cao III Kỹ thuật gây tê 1 Chuẩn bị bệnh nhân 1.1 Tinh thần Gây tê tuỷ sống là kỹ thuật đòi hỏi sự hợp tác tốt... dùng để kéo dài thời gian gây tê 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến sự phân bố thuốc tê Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến phân bố thuốc tê trong dịch não tuỷ Quan trọng nhất đó là tỷ trọng, liều lượng, hình dạng của ống sống và vị trí của bệnh nhân trong và ngay sau khi bơm thuốc tê Bao gồm các yếu tố sau: - Đặc điểm bệnh nhân: Tuổi, giới tính, cân nặng, chiều cao, hình dạng cột sống - Kỹ thuật: Vị trí chọc, hướng... thuốc tê so với trọng lượng của dịch não tuỷ ở cùng nhiệt độ - Dung dịch thuốc tê có tỷ trọng < 0.9998 ở 370C được gọi là tỷ trọng thấp, > 1.009 gọi là tỷ trọng cao, nằm trong giới hạn trên được gọi là đẳng trọng Tuy nhiên điều này còn phụ thuộc vào trọng lượng của dịch não tuỷ ở mỗi cá thể - Thuốc tê thường dùng trong gây tê tuỷ sống là bupivacaine, lidocaine, tetracaine , thông thường thuốc tê được... dimedron, adrenaline, dopamine - Các thuốc gây mê: Thuốc mê, giãn cơ, giảm đau - Các thuốc gây tê: Xylocaine 5%, péthidine, marcaine 0.5%, fentanyl - Các dịch truyền: Dung dịch tinh thể, dung dịch keo 2.3 Dụng cụ gây tê tuỷ sống - Khay vô trùng gồm: Săng lỗ, bơm tiêm các cỡ, kẹp sát trùng, cồn iode 0.5% 1%, cồn trắng hoặc betadin, povidine - Kim chọc tuỷ sống các số 25G, 27G, 29G Kim càng nhỏ thì... khăn lỗ lên trên 6 Chọc tuỷ sống - Người chọc tủy sống: Đeo khẩu trang, rửa tay, mặc áo, đi găng Có hai đường chọc: Đường chọc giữa (hình 9.6) và đường chọc bên: Vị trí chọc cách đường giữa 1,5 - 2cm, hướng kim vào đường giữa, lên trên, ra trước Gây tê tại chỗ vùng chọc bằng xylocaine 0,5 - 1% - Dùng kim 18G dẫn đường, chọc sâu từ 1 - 2cm Hình 9 6 Đường chọc giữa - Dùng kim tuỷ sống luồn qua kim dẫn... đổi, giải thích cho bệnh nhân là hết sức cần thiết 1.2 Truyền dịch trước gây tê Cần phải làm truyền đường tĩnh mạch một cách hệ thống trước khi tiến hành gây tê Truyền dịch trước có 2 mục đích: - Bù lại dịch mà bệnh nhân còn thiếu trước mổ do nhịn ăn, uống hoặc mất nước - Chuẩn bị bù khối lượng tuần hoàn do giãn mạch sau khi gây tê Thông thường lượng dịch này từ 10 - 15ml/kg dung dịch tinh thể đẳng trương... nằm, vát kim nằm nghiêng khi bệnh nhân ngồi) rút nòng kim nếu thấy dịch não tuỷ chảy ra tức là kim đã ở trong khoang dưới nhện (kim càng bé thì dịch não tuỷ chảy ra càng chậm) Liều thuốc tê bơm vào tuỷ sống tuỳ theo liều lượng cho từng bệnh nhân rồi rút kim băng kín lại Tốc độ bơm thuốc 5-10 giây cho mỗi mililit dung dịch thuốc tê Ví dụ: bupivacain dùng liều 0,2mg/kg nói chung không quá 15mg Muốn giảm... liều lượng mà vẫn đủ để mổ thường nên thêm 10mg fentanyl vào dung dịch thuốc tê bupivacain Ở bệnh nhân càng lớn tuổi (từ 65 tuổi trở lên) lại càng phải giảm liều - Khi dùng kim 25G chọc tuỷ sống thì không cần dùng kim dẫn đường IV Các biến chứng 1 Biến chứng khi chọc tuỷ sống 1.1 Thất bại Không chọc được do vôi hoá, thoái hoá cột sống, gù, vẹo Có thể chuyển sang chọc đường bên hoặc chuyển qua phương pháp... trong trở lại thì ta tiêm thuốc Nếu máu tiếp tục chảy thì rút kim ra và chọc chỗ khác 2 Sau khi chọc tuỷ sống 2.1 Tụt huyết áp và mạch chậm - Do tác dụng ức chế giao cảm gây giãn mạch, nếu ức chế vào thần kinh giao cảm chi phối tim sẽ gây nhịp chậm và làm tụt huyết áp - Ðề phòng: Truyền trước chọc tuỷ sống khoảng 500 đến 1000ml dung dịch Nacl 0.9% hoặc dung dịch ringer lactat - Ðiều trị: Nếu tụt huyết... kinh gây hiện tượng loạn cảm hoặc tăng cảm giác đau, hội chứng đuôi ngựa, viêm màng não - não do nhiễm trùng, có thể bị liệt do tổn thương tuỷ hay do thuốc tê hoặc do tụ máu chèn ép vào thần kinh - Ðiều trị: Dùng thuốc giảm đau, an thần nếu nhẹ Có hội chứng nhiễm trùng phải dùng kháng sinh, nếu bị chèn ép phải mổ để giải phóng chèn ép - Điều quan trọng là phải đảm bảo vô trùng tuyệt đối (thuốc, kỹ thuật) . Kỹ thuật gây tê tuỷ sống I. Đại cương Gây tê tuỷ sống (TTS) là phương pháp gây tê vùng, được thực hiện bằng cách tiêm thuốc tê vào trong dịch não tuỷ, thuốc tê sẽ ức chế có. hợp thay đổi tư thế khi dùng thuốc có tỷ trọng cao. III. Kỹ thuật gây tê 1. Chuẩn bị bệnh nhân 1.1. Tinh thần Gây tê tuỷ sống là kỹ thuật đòi hỏi sự hợp tác tốt của bệnh nhân. Do đó việc trao. Tuỷ sống - Tuỷ sống liên tục từ não qua lỗ chẩm xuống ống sống, thường kết thúc tại L 1 - 2 . - Hệ thống động mạch chi phối cho tuỷ sống đều nằm ở mặt trước tuỷ nên ít gặp biến chứng khi gây