CHUYÊN ĐỀ RAU TIỀN ĐẠO

Rau tiền đạo là một bệnh lý thường gặp trong các cấp cứu sản khoa. Chuyên đề trình bày một cách chi tết về giải phẫu các điều trị và cập nhật điều trị ngoại khoa với bệnh lý Rau tiền đạo. Thích hợp để tham khảo cho phần tổng quan các nghiên cứu hoặc luận án, chuyên đề kết thúc học phần.

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN VŨ DUY TÂN TỔNG QUAN BỆNH LÝ RAU TIỀN ĐẠO Chuyên đề kết thúc học phần : Sản cấp cứu Lớp Bác sĩ nội trú Ngoại K10 THÁI NGUYÊN – 2017 Ch÷ viết tắt RTĐ VBVBMTSS BVPSTW RBT RBM RTĐTTHT RTĐBTT Rau tiền đạo Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Bệnh viện phụ sản trung ơng Rau bám thấp Rau bám mép Rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn Rau tiền đạo trung tâm không hoàn toàn hay rau tiền đạo bán trung RCRL ĐTĐ CTC ĐMTC tâm Rau cài lợc Đái tháo đờng Cổ tử cung Động mạch tử cung Mục lục Đặt vấn đề .1 Tæng Quan Gi¶i phÉu vỊ b¸nh rau .3 Sinh lý vỊ b¸nh rau 2.1 Vai trò hô hấp .5 2.2 Vai trß dinh dìng: 2.3 Vai trò bảo vệ: 2.4 Vai trò bánh rau ngời mẹ .6 Cơ chế chảy máu rau tiền đạo .7 3.1 Do hình thành đoạn dới tháng cuối: 3.2 Do có co tử cung tháng cuối .8 3.3 Sự thành lập đầu ối chuyển .8 3.4 Khi thai ngang qua bánh rau .8 Phân loại rau tiền đạo .8 4.1 Phân loại theo giải phẫu 4.2 Phân loại rau tiền đạo theo lâm sàng 11 4.3 Phân loại theo hình ảnh siêu âm .11 Chẩn đoán Rau tiền đạo 13 5.1 Lâm sàng 13 5.2 Cận lâm sàng 15 Thái độ xử trí rau tiền đạo 18 6.1 Khi ®ang cã thai hay tríc chun d¹ 18 6.2 Khi chun d¹ 20 6.3 Kü thuËt mæ lÊy thai 20 6.4 Các kỹ thuật cầm máu 21 6.5 Trun m¸u 22 Các yếu tố nguy rau tiền đạo 22 Biến chứng rau tiền đạo 22 8.1 Biến chứng rau tiền đạo mẹ .22 8.2 Biến chứng rau tiền đạo .23 Kt lun Tài liệu tham khảo DANH MC HèNH NH Hỡnh : Giải phẫu bánh rau Hình : Giải phẫu bánh buồng tử cung Hình : Giải phẫu bánh rau liên quan Hình : Giải phẫu thai nhi buồng tử cung 10 Hình : Rau tiền đạo bám thấp 12 Hình : Rau tiền đạo bám mép 12 Hình 7: Rau tiền đạo bám trung tâm 13 Hình 8: Rau tiền đạo trung tâm hồn tồn 13 Hình 9: Phân loại theo hình ảnh siêu âm .13 Hình 10: Một số hình ảnh siêu âm RTĐ 14 Hình 11: Thuốc trưởng thành phổi Diprospan……………………… 15 Hình 12: Mũi may B-Lynch cổ điển………………………………… 29 Hình 13: Mũi may B-Lynch cải tiến Hayman…………………….30 Hình 14 : Mũi may B-Lynch cải tiến Bệnh viện Hùng Vương……31 DANH MỤC BẢNG Bảng Cách phân Denhez 14 loại đặt vấn đề Rau tiền đạo (RTĐ) rau bám phần hay toàn vào đoạn dới tử cung, làm cản trở đờng thai nhi chuyển đẻ Rau tiền đạo bệnh lý bánh rau vị trí bám Nó gây chảy máu tháng cuối thời kỳ thai nghén, chuyển sau đẻ Rau tiền đạo có khả gây tử vong cho mẹ chảy máu đẻ non Vì rau tiền đạo cấp cứu sản khoa Rau tiền đạo có khả gây khó khăn cho bình chỉnh thai [2] Tỷ lệ rau tiền đạo khác tuỳ theo quần thể nghiên cứu, phơng pháp chẩn đoán tuỳ theo tử cung có dị dạng, số lần mang thai, số lần đẻ, tiền sử nạo hút, tiền sử mổ lấy thai, tiền sử bị rau tiền đạo Nói chung tỷ lệ chiếm khoảng 0,5-1,85% [12] so với tổng số sản phụ đến đẻ Trớc RTĐ gây tỷ lệ tử vong cho mẹ tơng đối cao, tỷ lệ giảm từ 8,09% năm 1959 1,92% năm 1969 [3] Việt Nam theo nghiên cứu Trần Ngọc Can viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh năm 1962 tỷ lệ tử vong mẹ 2.81 % [3] Gần nhờ tiến chẩn đoán, mở réng phÉu thuËt mæ lÊy thai, kü thuËt håi søc cÊp cøu cã nhiỊu tiÕn bé nªn tû lƯ tư vong mẹ giảm xuống 0% Tuy nhiên biến cố rau tiền đạo mẹ phổ biến nh chảy máu nhiều phải mổ lấy thai để cầm máu, truyền máu, cắt tử cung vv Rau tiền đạo ảnh hởng tới thai gây nên tử vong sơ sinh cao theo Trần Ngọc Can năm (1961-1969) 36% [3] Việt Nam năm (1988-1992) viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh tỷ lệ tử vong sơ sinh 11% [5] nguyên nhân chủ yếu đẻ non Ngoài RTĐ gây ảnh hởng khác nh : Ngôi bất thờng, thai chậm phát triển, thai lu, dị dạng vv Tiên lợng cho ngày tốt nhờ có tiến chăm sóc trẻ sơ sinh nuôi cân Tuy RTĐ nguy cao gây biến chứng cho mẹ Chính chẩn đoán sớm có thái độ xử trí đúng, kịp thời, hợp lý đảm bảo an toàn cho mẹ yếu tố quan trọng để giảm biến chứng Chính mà làm chuyờn nhằm mơc tiªu nghiªn cøu: Nắm phương pháp chẩn đốn rau tiền đạo Trình bày phương pháp điều trị vấn đề liên quan Tổng Quan Tài liệu Giải phẫu bánh rau - Bánh rau giống nh đĩa úp vào mặt tử cung, bánh rau có đờng kính 16-20cm, dày 2-3cm trung tâm, mỏng dần bờ, chỗ mỏng chừng 0,5 cm, đủ ngày tháng bánh rau nặng 500g (1/6 trọng lợng thai) [1] Chiều dài bánh rau có liên quan tới chức rau, chiều dày tăng dần theo tuổi thai Thai 15 tuần có bánh rau đo siêu âm dày 2,3 1,3cm, thai 37 tuần có bánh rau dày 3,45 0,6cm, tối đa 4,5 cm Sau 37 tuần độ dày bánh rau không tăng lên có chiều hớng giảm [7] [9] Bánh rau có mặt [1] Hình Giải phẫu bánh rau [1] * MỈt phÝa buồng ối nhẵn, bao phủ nội sản mạc, mặt có cuống rốn bám vào qua nội sản mạc thấy nhánh động mạch rốn tÜnh m¹ch rèn 29 rằng, có gợi ý lợi ích có từ điều trị lặp lại (đặc biệt trường hợp để giảm hội chứng suy hơ hấp nặng), có liệu người động vật cho giả thuyết tác dụng có hại myelin hóa não, trưởng thành phổi, chức trục hạ đồi- tuyến yênthượng thận Theo dõi đứa trẻ tuổi, điều trị Corticosteroid trước sinh đợt lặp lại, cho thấy khơng có khác biệt đáng kể số đo vật lý thần kinh nghiên cứu kết cục tìm thấy đứa trẻ nhỏ nghiên cứu thứ ba Mặc dù khơng có ý nghĩa thống kê, nguy tương đối cho bại não trẻ điều trị nhiều đợt Corticosteroid trước sinh nghiên cứu (RR 5.7; 95% CI0.7-46.7; P= 0.12) mối quan tâm cho phép nghiên cứu sâu Các tác động cho mẹ, bao gồm tăng nguy nhiễm trùng ức chế trục hạ đồi - tuyến yên- thượng thận [13] Đợt điều trị khẩn cấp Lợi ích đợt điều trị khẩn cấp Steroid, mối quan tâm cho bệnh nhân điều trị sớm thai kỳ lặp lại sau 1-2 tuần với nguy sinh non tái phát Mặc dù liệu ban đầu gợi ý rằng, lợi ích Steroid giảm sau ngày, khoảng thời gian steroid có hiệu tranh cãi Một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm cho đợt điều trị thực 437 bệnh nhân không bị vỡ ối non, thực đầy đủ đợt điều trị Corticosteroid trước sinh trước 30 tuần thai 14 ngày trước đưa vào nghiên cứu, đánh giá có nguy sinh non tái phát tuần tới trước 33 tuần thai Các nhà nghiên cứu tìm thấy giảm đáng kể hội chứng suy hô hấp, cần thiết cho surfactant, tổng hợp bệnh tật trẻ sinh trước 34 tuần thai cho trẻ nghiên cứu Đã xác định không tăng biến chứng sơ sinh chậm phát triển tử cung, sức mạnh để đánh giá kết cục cá 30 nhân thấp Dữ liệu kết cục lâu dài không đạt cho bệnh nhân này[14] Betamethason so với Dexamethason Betamethason Dexamethason Corticosteroid nghiên cứu rộng rãi chúng lựa chọn cho thúc đẩy trưởng thành quan thai nhi Cả hai qua thai với dạng hoạt động có hoạt tính sinh học gần giống hệt Cả hai khơng đủ tính mineralocorticoid có tính ức chế miễn dịch tương đối thấp với thời hạn sử dụng ngắn Mặc dù Betamethason Dexamethason khác nhóm methyl, Betamethason có thời gian bán thải dài clearance giảm thể tích phân bố lớn Ban chủ tọa năm 2000 xem xét tất báo cáo có sẵn an tồn hiệu Betamethason Dexamethason Khơng tìm thấy chứng khoa học đáng kể hỗ trợ cho việc khuyến cáo rằng, Betamethason nên lựa chọn ưu tiên Dexamethason Trong 10 thử nghiệm tổng quan y văn vấn đề này, khơng có khác biệt tử vong chu sinh hay thay đổi hoạt động sinh lý, có giảm xuất huyết não thất điều trị Dexamethason Ngoài ra, nghiên cứu quan sát báo cáo rằng, kết bất lợi thần kinh gặp trẻ em 17-22 tháng sau điều trị Betamethason Những liệu mâu thuẫn bị hạn chế nên không coi đủ mạnh để khuyến cáo phác đồ steroid vượt phác đồ steroid khác Khuyến cáo Hội đồng thực hành sản khoa khuyến cáo: sử dụng hai đợt Corticosteroid sau: ● Betamethason (12mg) tiêm bắp liều, cách 24 ● Dexamethason (6mg) tiêm bắp liều, cách 12 31 * Mét số thuốc khác: + Kháng sinh với mục đích chống nhiƠm trïng: Thêng sư dơng nhãm .lactam + C¸c thc cầm máu chảy máu nhiều, thuốc tăng tuần hoàn rau thai, viên sắt Nếu thiếu máu nặng bồi phụ khối lợng tuần hoàn chế phẩm máu dung dịch cao phân tử - Khi điều trị chảy máu có kết giữ thai tới đủ tháng sau phải đánh giá trọng lợng thai, tuổi thai, xác định loại rau tiền đạo để có biện pháp xử lý phù hợp *) Đối với RTĐBT, RTĐBM: Có thể chờ chuyển đẻ tự nhiên *) Đối với RTĐBTT, RTĐTTHT: Chủ động mổ lấy thai để tránh chảy máu chuyển *) Khi điều trị chảy máu kết quả: chủ động mổ lấy thai để cầm máu cứu mẹ 6.2 Khi chuyển - RTĐBT, RTĐBM: Bấm ối sau xé rộng màng ối song song mép bánh rau nhằm giúp cho thai xuống thấp tỳ vào bánh rau, đồng thời làm co kéo màng rau bánh rau nên cầm máu đợc * Nếu cầm máu đợc: Theo dõi dẻ đờng dới 32 * Nếu không cầm máu đợc: Chỉ định mổ lấy thai - RTĐBTT: Bấm ối để cầm máu tạm thời, sau phải mổ lấy thai bánh rau che lấp phần đờng thai - RTĐTTHT: Chỉ định mổ lấy thai sớm tốt, thai chết để cứu mẹ chảy máu nhiều 6.3 Kỹ thuật mổ lấy thai Việt Nam từ năm 1960 đến mổ ngang đoạn dới tử cung lấy thai phổ biến kỹ thuật ngày đợc hoàn thiện Qua nghiên cứu số tác giả hầu hết RTĐ đợc mổ ngang đoạn dới tử cung trừ số có định cắt tử cung mổ thân Mổ ngang đoạn dới không ảnh hởng xấu đến lần đẻ sau, vết sẹo mổ tốt mổ thân, có phần biến chứng mổ dọc đoạn dới sau rạch xong lớp đoạn đoạn dới, lách qua bánh rau để lấy thai Mổ lấy thai phơng pháp đợc chấp nhận tất trờng hợp RTĐ Theo Trần Ngọc Can [3] tỷ lệ can thiệp RTĐ 70,4%, tỷ lệ phẫu thuật RTĐ so với phẫu thuật sản 9% Tỷ lệ mổ khác tuỳ giai đoan RTĐ Về giảm đau phẫu thuật bệnh nhân bị RTĐ theo nghiên cứu Echigoya Y [31] gây tê tuỷ sống gây mê toàn thân không gây kiện khác phẫu thuật mổ đẻ với rau tiền đạo Còn nghiên cứu Imarengiaye.Co [17] gây tê tuỷ sống để mổ lấy thai hữu ích trờng hợp sản phụ có rau tiền đạo, 33 Nhng bệnh sử chảy máu trớc đẻ yếu tố động viên sử dụng gây mê toàn thân 6.4 Các kỹ thuật cầm máu Vì gai rau thờng ăn sâu vào lớp nên lấy bánh rau khỏi niêm mạc tử cung thờng dễ gây chảy máu muốn cầm máu ngời ta thờng dùng mũi khâu chữ X catgut Nếu chảy máu phẫu thuật viên phải tiến hành thắt hai động mạch tử cung (ở chỗ quặt lên thân tử cung) thắt động mạch hạ vị hai bên Trong trờng hợp tiếp tục chảy máu nhiều buộc phải cắt tử cung bán phần thấp để cứu mẹ Theo Nguyễn Đức Hinh áp dụng biện pháp cầm máu sau: + Đắp gạc tẩm huyết nóng + Khâu chỗ chảy máu diện rau bám: chữ X, chữ U B-lynch + Thắt động mạch tử cung hai bên + Thắt động mạch hạ vị hai bên + Cắt tử cung bám phần thấp Phơng pháp cầm máu khâu, đắp gạc thất bại 32,6% trờng hợp đợc áp dụng Thắt hai động mạch tử cung thất bại 33,6% Cắt tử cung bán phần thất bại 3,4% phải mổ lại lần hai để cầm máu Tỷ lệ RTĐ phải truyền máu 27,3%, trung bình 1,4-1,6 đơn vị Theo Laura M.R [40] khoản 4% RTĐ cắt tử cung để cầm máu rau bám chặt đờ tử cung, số 23-53% RTĐ có sĐo mỉ cò Theo Choi S.J [25] ë phơ n÷ với RTĐ tiền sử sảy thai, tiền sử đợc mổ lấy thai từ trớc, có RTĐ toàn phần yếu 34 tố quan trọng trớc đẻ dẫn tới định cắt tử cung quanh đẻ Theo Sumigama [19] rau tiền đạo bám dính cơ, bám dính xuyên trờng hợp sản bệnh, có khả gây tử vong cho sản phụ bệnh nhân đợc điều trị cắt tử cung sau gây nghẽn động mạch tử cung lợng máu bị đẻ giảm bớt, tác giả cho cần phải áp dụng phơng pháp điều trị để giảm bớt tình trạng bệnh cho sản phụ Các tác giả điều trị cho trờng hợp biện pháp bớc tiếp nối (mổ lấy thai, không bóc rau, gây nghẽn động mạch tử cung cắt tử cung), biện pháp có hiệu làm giảm lợng máu bÞ mÊt tíi møc thÊp nhÊt * MŨI MAY B-LYNCH Mũi may B-Lynch[5] đời từ năm 1997, bác sỹ Lynch đưa ra, kỹ thuật mới, nhằm điều trị bảo tồn tử cung trường hợp BHSS đờ tử cung, phương pháp chứng minh có hiệu nhiều nhà sản khoa giới áp dụng Tuy nhiên, phương pháp đòi hỏi nhiều chi tiết phức tạp, đòi hỏi phải có đường mổ ngang đoạn dưới, thứ tự mũi may nhiều bước gây khó khăn cho nhà thực hành sản khoa không quen với phương pháp Để khắc phục khó khăn này, tháng 3/2002 bác sỹ Hayman[4] cải biên phương pháp B-Lynch theo hướng đơn giản cho thấy có hiệu tốt Mặc thấy có tính hiệu cao hai phương pháp đòi hỏi phải may ngang đọan tử cung, mà theo tác giả Trần Sơn Thạch, Tạ Thị Thanh Thuỷ cộng Bệnh viện Hùng Vương [9] cho gây nguy dễ chảy máu, dễ rách đoạn tử cung nguy bế sản dịch Vì vậy, để khác phục nhược 35 điểm này, nhóm nghiên cứu bác sỹ Bệnh viện Hùng Vương đưa phương pháp B-Lynch cải tiến báo cáo cho thấy có hiệu  Mơ tả phương pháp : - Sau đẩy bàng quang xuống, mũi may góc trái vết mổ ngang, cách bờ vết mổ 3cm, cách bờ trái tử cung 3cm mũi kim đâm vào lòng tử cung xuyên qua bờ vết mổ ngang, cách bờ khoảng 3cm cách bờ trái tử cung khoảng 4cm, sau vòng lên đáy tử cung cách góc sừng trái khoảng 4cm qua mặt sau tử cung - Đâm kim từ mặt sau tử cung ngang vị trí vết mổ ngang, kéo ngang sợi song song đường mổ ngang đâm kim từ lòng tử cung mặt sau cách bờ phải tử cung 4cm, vòng lên đáy tử cung cách góc sừng phải 4cm mặt trước tử cung, sau đâm kim từ mặt trước tử cung vào lòng tử cung, cách bờ 3cm, cách bờ phải 4cm đâm xuyên từ lòng tử cung mặt trước tử cung cách mép vết mổ 3cm, cách bờ phải tử cung 3cm - Khâu góc vết mổ trước, cột mối lại với mặt trước đoạn tử cung, bàng quang Tiếp theo khâu vết mổ ngang Hình 12 Mũi may B-Lynch cổ điển [12]  Phương pháp HAYMAN Bao gồm hai mũi may ngang đoạn tử cung để ngăn mạch máu nhánh âm đạo động mạch tử cung hai mũi may dọc cột quanh thân tử 36 cung dây đai giống mũi may B-Lynch để ngăn máu từ động mạch tử cung động mạch tử cung buồng trứng, đồng thời ép co hồi tử cung học Hình 13 Mũi may B-Lynch cải tiến Hayman [12] * Phương pháp B-LYNCH cải tiến Bệnh viện Hùng Vương Bao gồm hai mũi may dọc thân tử cung không qua vết mổ ngang đoạn tử cung thắt động mạch tử cung hai bên Điểm bắt đầu may từ bờ vết mổ ngang, cách bờ 1-1,5cm, dùng chromic hay vichryl số Mũi may thực từ bên trái từ trước sau Người phụ tiếp tục ép chặt tử cung hai tay tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật viện cột Sau đó, mũi tương tự thực đối xứng với mũi may ban đầu Toàn thủ thuật hoàn thành 5-6 phút Sau thắt động mạch tử cung hai bên, đưa tử cung vào ổ bụng Trong phẫu thuật viên kiểm tra lau máu ổ bụng, bác sỹ kiểm tra lượng máu chảy từ âm đạo Phẫu thuật viên định đóng bụng khơng thấy máu đỏ tươi tiếp tục chảy từ buồng tử cung[9] 37 Hình 14 : Mũi may B-Lynch cải tiến Bệnh viện Hùng Vương [12] 6.5 Trun m¸u Kü tht trun m¸u phát triển cải thiện đợc nhiều tai biến cho mẹ giảm tỷ lệ tử vong bệnh viện BVBMTSS tỷ lệ phải truyền máu giai đoạn 1993-1994 25,5% trung bình 1,6 đơn vị/ngời [11] Các yếu tố nguy rau tiền đạo Nguyên nhân gây RTĐ cha đợc hiểu biết đầy đủ đợc bàn cãi nhng có số yếu tố nguy đợc xác định nh: ti mĐ cao, cã tiỊn sư mỉ lÊy thai tríc đó, tình trạng đa thai, mẹ hút thuốc Một số tác giả cho liên quan đến vị trí làm tổ trứng, vị trí làm tổ thấp có nguy bị RTĐ Theo giảng sản phụ khoa tập 1[2] nguy bị RTĐ tăng lên thai phụ có tiền sử + Con đẻ nhiều lần chiếm 79,3% trờng hợp RTĐ + Con so có nạo hút thai chiếm 2,9% + Cã sĐo mỉ tư cung chiÕm 1,3-9,3% BiÕn chøng rau tiền đạo 8.1 Biến chứng rau tiền đạo mẹ 38 Chảy máu vừa triệu chứng vừa biến chứng RTĐ, điều dẫn tới thiếu máu mẹ gây nên choáng, tử vong phụ thuộc vào độ máu mà cần phải trun m¸u kÐo theo c¸c tai biÕn trun m¸u kh¸c Ngoài chảy máu diện rau bám đa đến nguy cho mẹ phải cắt tử cung cầm máu ảnh hởng tới chất lợng sống sau Theo Nguyễn Hồng Phơng tỷ lệ choáng 1,2%, tỷ lệ thiếu máu 52,1% [19] TheoVơng Tiến Hoà [13] tỷ lệ mỉ lÊy thai so víi mỉ lÊy thai chung lµ 2,39% Còn Nguyễn Đức Hinh [11] 3,9% 8.2 Biến chứng rau tiền đạo Hai biến chứng đẻ non nhẹ cân lúc sinh, tử vong chu sản cao từ 8-12% hậu sơ sinh non yếu phải điều trị hỗ trợ nhiều ngày Theo Nguyễn Hồng Phơng tỷ lệ đẻ non 36,6% nhiều gấp đến lần so với nhóm không RTĐ Tỷ lệ trẻ nhẹ cân dới 2.500g 30,5% nhiều gấp 3,3 lần so với nhóm không RTĐ [19] Nguy RTĐ mẹ tình trạng thiếu máu, máu trớc, sau đẻ Theo Grane cộng tỷ lệ máu trớc sinh gấp 9,5 lần, máu sau sinh gấp 1,5 lần nhóm thai phụ bị RTĐ so với nhóm không bị RTĐ Theo Yang Q.,WuWens; [62] phụ nữ châu có nguy bị biến chứng RTĐ cao so với phụ nữ ngời da trắng Trong số phụ nữ ngời châu nguy biến chứng RTĐ lại có thay đổi lớn, tuỳ theo qc gia cđa hä, víi nguy c¬ thÊp nhÊt phụ nữ Nhật Việt Nam ,cao phụ nữ ngời Philipin 39 KT LUN Ngày trình độ kỹ thuật bác sỹ đợc nâng cao kèm theo siêu âm đợc sử dụng rộng rãi Nên RTĐ thờng đợc phát sớm rau tiền đạo trung tâm Vì phải cho bệnh nhân nhập viện, điều trị, theo dõi có kế hoạch mổ chủ động sớm trớc chuyển để tránh chảy máu ảnh hởng đến tính mạng mẹ Đối với y tế địa phơng nên đào tạo cho cán y tế có kiến thức biết sử dụng trang thiết bị y tế đặc biệt siêu âm để phát sớm trờng hợp thai nghén có nguy cao có rau tiền đạo Quản lý thai nghén chặt chẽ theo tiểu chuẩn quốc gia tăng cờng phát thai nghén có nguy cao: phụ nữ lớn tuổi, đẻ nhiều lần, có tiền sử nạo hút thai nhiều lần, tiền sử mổ cũ - Khi phát RTĐ nên có kế hoạch điều trị - Chủ động phẫu thuật lấy thai rộng rãi đặc biệt RTĐTT thai đủ tháng 38 - 39 tuần không cần bệnh nhân chuyển giảm tai biến cho mẹ - Việt Nam tỷ lệ rau tiền đạo cao nớc tỷ lệ nạo hút thai nhiều cần có biện pháp giáo dục, tuyên truyền cách ngừa thai để giảm nguy mắc rau tiền đạo 40 Tài liệu tham khảo A Tiếng việt: Bộ môn phụ sản, Trờng Đại học y khoa Hà Nội (2014), Các phần phụ đủ tháng thai, Bài giảng sản phụ khoa tập I Nhà xuất Y học (trang 26 - 29) Bộ môn phụ sản, trờng đại học y khoa Hà nội (2015), Rau tiền đạo, Bài giảng sản phụ khoa tập I - Nhà xuất Y học trang 199 - 209 Nguyễn Thị Phơng Chi (2004), Nhận xét lâm sàng, cận lâm sàng, xử trí rau tiền đạo bệnh viện Phụ sản Trung ơng năm 2003 Luận văn bác sĩ Y khoa Hà Nội 2004 Lê Thị Chu (1993), Tổng kết tình hình mổ rau tiền đạo năm 1988 - 1992 Bệnh viện Bà mẹ trẻ sơ sinh, Công trình nghiên cứu khoa häc BV BMTSS (trang 12 - 17) Phan Trờng Duyệt (2003), Chỉ định phẫu thuật lấy thai, Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Néi, 2003, (trang 901 - 902) Phan Trêng DuyÖt (2003), Hớng dẫn thực hành thăm dò sản khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội (trang 49 52) Bïi ThÞ Hång Giang (2005), “ Mét sè nhËn xét triệu chứng lâm sàng thái độ xử trí rau tiền đạo bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2003 - 2004 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Y khoa Hà Nội 2005 Lê Thị Thanh Huyền (2004), Bệnh cảnh lâm sàng số yếu tố liên quan đến rau tiền đạo bệnh viện phụ sản trung ơng, Luận văn Thạc sỹ, Trờng Đại học Y khoa Hà Nội 2004 Vơng Tiến Hoà (2003), Xử trí rau tiền đạo bệnh viện phụ sản trung ơng năm (2001 - 2002), Công trình nghiên cứu khoa học, Tạp chí phơ s¶n ViƯt Nam tËp 3, sè - 4, tháng 12 - 2003 10 Phạm Thị Phơng lan (2007), Biến chứng rau tiền đạo sản phụ có sẹo mổ tử cung bệnh viện Phụ sản Trung ơng từ tháng 1/2002 - 12/2006 Luận văn thạc sÜ y khoa Hµ Néi 2007 B TiÕng anh: 11 Aguirre D., Caiseda D., Correa - Rivas M., Maldonado M., Rodriguez W., Moranda G., Lugo A., Gandia J (2016) “A multidisciplinary approach to surgical management of placenta previa Percreta with bladder invasion a case report” P.R Health Sci, J, 25(2): 163 -165, 12 Baron F and Hill W.C (2012), “Placenta previa, placenta abruptio", Clinical ob stet Gynecol September, 41(3), P 527 - 532 13 Bennedetti T J (2003), “Obstetric hemorrage”, obstetrics: Normal and problem pregnancil, second editon, (18), P 573 - 606 14 Bensinger R.E, Moniak C W, Paskiewicz L S et al (2005); “The effect of tocoly tic use in the management of symtotomatic placenta previa”, Am J obstet Gynecol June, 127(6), P 1770 - 15 Bhide A., Thilaganathan B (2004) “Recent advances in the managenent of Placenta previa” Curr Opin Obsstet Gynecol; 16(6); 447 - 451 16 Cho J.y., Lee Y.H., Moon M.H., Lee J.H (2008), “Difference in migration of placenta according to location and type of placenta previa”, J.Clin Ultrasound; 36(2); 79 - 84 17 Choi S J., Song S.E., Jung K.L., oh S.Y., Kim J.H., RohC R (2008) “Antepartum risk Factors assocrated With peripurtum cesaean hysterectomy in Women With placenta Previa”, Am J.Perinatal., 25(1), 37 - 41 18 Cumingham F.G, Mac donald M.C, Grant N.F (1998), “Placenta previa”, Williams obstetrics; p.712 - 16 19 Dashe J.S, Mc Intire D (2012), “persistence of Placenta previa according to gestational age at ultrasound detection”, obstet Gynecol, 99(5 pt1) 692 - 20 Dedes I, ziogas V (2008), “ Circular isthmic - cervical sutures can be an alternative method to control peripartum haemorrhage during caesarean section for placenta previa accreta”, Arch Gynecol obstet 2008 May [Epub ahead of print] ... RTĐBTT Rau tiền đạo Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Bệnh viện phụ sản trung ơng Rau bám thấp Rau bám mép Rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn Rau tiền đạo trung tâm không hoàn toàn hay rau tiền đạo bán... nguy rau tiền đạo 22 Biến chứng rau tiền đạo 22 8.1 Biến chứng rau tiền đạo mẹ .22 8.2 Biến chứng rau tiền đạo .23 Kt lun Tài liệu tham khảo DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình : Giải phẫu bánh rau ... nghén, chuyển sau đẻ Rau tiền đạo có khả gây tử vong cho mẹ chảy máu đẻ non Vì rau tiền đạo cấp cứu sản khoa Rau tiền đạo có khả gây khó khăn cho bình chỉnh thai [2] Tỷ lệ rau tiền đạo khác tuỳ theo