Chuyên đề MRI chẩn đoán rò hậu môn

Chuyên đề MRI về rò hậu môn giúp mô tả phương pháp chẩn đoán hình ảnh có giá trị nhất hiện nay với bệnh lý rò hâụ môn. Bài viết có nhiều cập nhật mới mẻ và bám sát nội dung cơ bản của giaó trình nên dễ hiểu và có nhiều hình ảnh minh họa. Dùng làm tài liệu tham khảo cho luận văn luận án và chuyên đề. Hy vọng tài liệu sẽ giúp các bạn phần nào trong nghiên cứu khoa học

Hình ảnh rò hậu mơn cộng hưởng từ Bs.Nguyễn Duy Hùng Khoa CĐHA BV Việt Đức Đại cương • Định nghĩa: - Là tổn thương nhiễm trùng khe nhú ống hậu môn gây viêm tụ mủ tuyến hậu môn, hai thắt hậu môn vỡ da vùng cạnh hậu môn - 10/100.000, chủ yếu nam giới Đại cương • Nguyên nhân: - Viêm nhiễm xuất phát từ tuyến hậu môn Lao Crohn Tia xạ - Chấn thương sinh • Lâm sàng: - Đau, sốt, sờ thấy khối căng HM - Đau ngắt quãng + mủ chảy từ lỗ rò Goodsall’s rule Các phương pháp CĐHA • Chụp đường rò XQ: - Dùng để đánh giá vị trị GP đường rò - Khơng đánh giá hệ thống thắt, vị trí ổ áp xe - Khơng xác định lỗ • Siêu âm trực tràng: - Hạn chế đánh giá thắt ngồi số trường hợp - Khơng phân biệt tổn thương viêm xơ hóa - Khơng đánh giá đường rò thứ phát, ổ apxe sâu Các phương pháp CĐHA • CLVT: - Khơng phân biệt hệ thống thắt, nâng HM, đường rò cũ hay hoạt động • Cộng hưởng từ: - Đánh giá tổng quan đường rò cấu trúc lân cận - Hình ảnh chi tiết GP vùng HM - Xác định lỗ tổn thương phối hợp - Đường rò nằm sát đường - Không đánh giá liên quan với hệ thống thắt - Đường rò xun thắt ngồi - Lỗ nằm vị trí 7h MRI Protocol • Đánh giá chủ yếu axial; coronal: - Axial: + Vị trí lỗ rò + Mất liên tục thắt + Xác định lỗ - Coronal: + CĐPB tổn thương nâng HM MRI Protocol • T1W Axial + Coronal : - Ưu: + Đánh giá tổng quan: hệ thống thắt, nâng HM, hố ngồi – TT + Đánh giá đường rò, tổn thương viêm, ápxe - Nhược: + Hạn chế đánh giá GP chi tiết hệ thống thắt, nâng HM • Stir axial + coronal: - Ưu: + Là chuỗi xung quan trọng để đánh giá: đường rò chính/thứ phát, ổ tụ dịch - Nhược: + +/- bỏ qua ổ apsxe nhỏ vùng tổn thương phù nề MRI Protocol • Post-contrast T1W Axial + coronal: - Dynamic intravenous contrast - Các tổn thương: đường rò, nhánh, ổ ápxe ngấm thuốc dạng viền • Sau mổ: - T1W trước sau tiêm: + Chảy máu, mỡ: tăng TH T1W trước tiêm Độ IV Độ IV • Đườn g rò xun thắt ngồi (mũi tên ngắn) • Tạo ổ apxe hố ngồi – TT bên (mũi tên dài) Độ V Độ V • Coronal stir: Lỗ xuất phát từ đường cưa (mũi tên đen) xuyên qua mu – TT (*) qua hố ngồi – TT da (mũi tên trắng bên P T) Rò nâng HM Độ V • Đường rò (mũi tên dài) dọc lên phía theo mf gian thắt lên phía nâng HM bên (mũi tên ngắn) Độ V • Lỗ xuất phát từ TT TK (mũi tên ngang cùng) phía mu – TT (*) đường cưa (mũi tên đen) • Đường rò xuyên qua nâng HM (mũi tên ngang) Mục tiêu đọc MRI Xác định vị trí lỗ Xác định mối liên quan đường rò thắt ngoài, nâng HM (phân độ) Tìm đường rò thứ phát vị trí ổ áp xe (hố gian thắt, hố ngồi – TT, hố ngồi HM) Happy women’s day ...mủ tuyến hậu môn, hai thắt hậu môn vỡ da vùng cạnh hậu môn - 10/100.000, chủ yếu nam giới Đại cương • Nguyên nhân: - Viêm nhiễm xuất phát từ tuyến hậu môn Lao Crohn Tia xạ - Chấn... loại GPB Rò gian thắt (60-70%) Rò xuyên thắt (20-30%) Rò thắt (hiếm) Rò ngồi thắt (hiếm) Phân loại MRI St James’s Uni hospital classification: • Độ 1: Rò gian thắt đơn giản • Độ 2: Rò gian thắt... apxe/đường rò thứ phát • Độ 3: Rò xun thắt • Độ 4: Rò xuyên thắt + apxe/đường rò thứ phát hố ngồi –TT • Độ 5: Tổn thương xuyên nâng Độ I Độ I • Axial Stir: Mũi tên dài: thắt Mũi tên ngắn: đường rò vị