Đặc điểm hình ảnh và giá trị của xquang cắt lớp tuyến vú trong chẩn đoán ung thư vú

ACR Hội điện quang MyBI-RADS Hệ thống dữ liệu và báo cáo kết quả hình ảnh tuyến vú Breast imaging – Reporting and data system CC Tư thế thẳng trên – dưới Cranio – Caudal

LẠI THU HƯƠNG

§Æc ®iÓm h×nh ¶nh vµ gi¸ trÞ cña Xquang c¾t líp tuyÕn vó trong chÈn

®o¸n ung th vó

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ

HÀ NỘI – 2016

LẠI THU HƯƠNG

§Æc ®iÓm h×nh ¶nh vµ gi¸ trÞ cña Xquang c¾t líp tuyÕn vó trong chÈn

®o¸n ung th vó

Chuyên ngành : CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

Mã số : NT 62720501

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ

Người hướng dẫn khoa học:

GS.TS Phạm Minh Thông

HÀ NỘI – 2016

Tôi xin bày tỏ sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc tới:

GS.TS Phạm Minh Thông – Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh, Phogiám đốc bệnh viện Bạch Mai, Pho chủ nhiệm bộ môn Chẩn đoán hình ảnhtrường Đại học Y Hà Nội – người thầy đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, đonggop những ý kiến quý báu trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu để tôihoàn thành luận văn này

Tôi xin chân thành cảm ơn:

PGS TS Nguyễn Duy Huề – trưởng bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Đạihọc Y Hà Nội, trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh – BV Việt Đức, người thầy

đã cho tôi những ý kiến quý báu trong hướng nghiên cứu đề tài, tạo điều kiệncho tôi trong quá trình học tập, hoàn thành luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy, các nhà khoa học trong hội đồngchấm luận văn đã gop ý, chỉ bảo cho tôi những kinh nghiệm quý báu

Tôi xin chân thành cảm ơn các bác sĩ, kĩ thuật viên đang công tác tạikhoa Chẩn đoán hình ảnh – bệnh viện Bạch Mai, Việt Đức – những người đãtạo điều kiện và giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình học tập, nghiên cứu Tôi xin gửi lời trân trọng và cảm ơn những đong gop của các bệnh nhântrong nghiên cứu của tôi, họ là những người phụ nữ thật sự can đảm

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ths Lưu Hồng Nhung, Ths Vũ ThiHậu, Ths Nguyễn Tố Ngân - là những người thầy, người chi, người bạn, vớitất cả tấm lòng của mình đã luôn dạy bảo, cho tôi những lời khuyên quý báu,giúp đỡ tôi trong cuộc sống cũng như công việc

bước đi đầu tiên và luôn động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập

Tôi xin được gửi lời cảm ơn chân thành và sâu sắc đến bố mẹ tôi, bố mẹchồng tôi, chồng tôi, anh chi và các cháu tôi, những người thân yêu luôn bêncạnh tôi, chăm soc tôi, giúp tôi co động lực để vượt qua những kho khăn đểtôi co thể tiếp tục thực hiện nhiệm vụ của mình

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới những người bạn,người anh, người chi, người em trong tập thể bác sĩ nội trú, cao học Chẩnđoán hình ảnh – đã luôn bên cạnh tôi, sẻ chia, động viên và giúp đỡ tôitrong suốt thời gian qua

Hà Nội, tháng 10 năm 2016

Lại Thu Hương

Tôi là Lại Thu Hương, học viên bác sĩ nội trú khoa 38, trường Đạihọc Y Hà Nội, chuyên ngành Chẩn đoán hình ảnh, xin cam đoan:

1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới hướng dẫn của Thầy

GS TS Phạm Minh Thông

2. Công trình này không trùng lặp với bất kì nghiên cứu nào khác đã được công

bố tại Việt Nam

3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trungthực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiêncứu

Tôi xin hoàn toàn chiu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này

Hà Nội, ngày 7 tháng 10 năm 2016

Tác giả luận văn

Lại Thu Hương

ACR Hội điện quang My

BI-RADS Hệ thống dữ liệu và báo cáo kết quả hình ảnh tuyến vú

(Breast imaging – Reporting and data system)

CC Tư thế thẳng trên – dưới

(Cranio – Caudal)

DBT Chụp cắt lớp tuyến vú kĩ thuật số

(Digital Breast Tomosynthesis)DCIS Ung thư biểu mô ống tuyến tại chô

FDA Cục quản lý thực phẩm và dược phẩm My

GPB Giải phẫu bệnh

MLO Tư thế chếch trong – ngoà

(Medio latero oblique)MMG Chụp Xquang tuyến vú

(Mammography)NPV Giá tri dự báo âm tính

PPV Giá tri dự báo dương tính

PHỤ LỤC

45,46,48-67,69-71,74-78,80,81,85-ĐẶT VẤN ĐỀ

Ung thư vú là loại ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ trên toàn thế giới, vớigần 1.7 triệu trường hợp mới mắc trong năm 2012 (chiếm 25% các ca ungthư) và được xếp hạng thứ 5 trong các nguyên nhân gây tử vong do ung thưnoi chung (522.000 trường hợp) [1] Tại My, UTV là nguyên nhân gây tửvong thứ hai chiếm 15.4%, chỉ sau ung thư phổi [2] Ở Việt Nam, theo thống

kê dich tễ học giai đoạn từ 2001-2007, UTV cũng là loại ung thư thường gặpnhất ở phụ nữ, với tỷ lệ 30/100.000 phụ nữ tại Hà Nội, 20/100.000 phụ nữthành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ tử vong do UTV chiếm 6.3%, đứng sau các loạiung thư gan, phổi, dạ dày, cổ tử cung [3, 4] Việc phát hiện sớm UTV co thểlàm giảm 30% tỷ lệ tử vong [5]

Bộ ba khám lâm sàng, Xquang tuyến vú (mammography - MMG) vàchọc tế bào vẫn luôn được khuyến cáo sử dụng trong sàng lọc ung thư vú [6,

7] MMG là phương thức cơ bản nhất trong hình ảnh học tuyến vú, mặc dùhiện nay co nhiều phương thức khác được sử dụng [8].Tuy nhiên ở nhữngbệnh nhân (BN) co triệu chứng, tỷ lệ âm tính giả của MMG dao động từ 8 -60%, do phụ thuộc nhiều vào mật độ nhu mô vú và loại tổn thương Nhữnghạn chế này chủ yếu do hiện tượng mô tuyến chồng lấp u, đặc biệt ở nhữngtuyến vú đặc hay đặc không đồng đều [9]

Khái niệm Tomosynthesis đã được đề cập đến từ những năm 1980, songnhững rào cản về công nghệ và chất lượng đầu thu ảnh chưa cho phép pháttriển ky thuật này Ngày nay, tiến bộ trong công nghệ đầu thu ky thuật số đãtạo điều kiện phát triển và cho phép ứng dụng Tomosynthesis trong thực hànhlâm sàng [10] Trong chụp XQ cắt lớp tuyến vú (Digital Breast Tomosynthesis– DBT), nguồn phát tia không đứng yên tại một vi trí mà di chuyển một gocvòng cung, môi một goc di chuyển sẽ cho một hình chiếu của toàn bộ vú, từ

đo phần mềm trong máy sẽ tái tạo thành bộ ảnh nhiều lát cắt mỏng tới 1mm,

do đo giảm hiện tượng chồng hình [11] Trên thế giới đã co nhiều nghiên cứuvề DBT ở phụ nữ châu Âu, My và một số nước châu Á, cho thấy ưu điểm củachụp XQ cắt lớp tuyến vú là tăng độ chính xác chẩn đoán ung thư vú so vớiXquang tuyến vú thông thường, đặc biệt tốt hơn khi phát hiện và đánh giá tổnthương dạng khối, biến dạng cấu trúc [11-13] Ngược lại, Xquang tuyến vúthường phát hiện các tổn thương vôi hoa tốt hơn [11-13] Tuy nhiên, tại ViệtNam, cho tới nay chưa co báo cáo nghiên cứu chính thống nào về vấn đề này

Với những lý do trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm hình

ảnh và giá trị của Xquang cắt lớp tuyến vú trong chẩn đoán ung thư vú”,

với mục tiêu:

1. Mô tả đặc điểm hình ảnh Xquang và Xquang cắt lớp tuyến vú trong chẩn đoán ung thư vú.

2. Đánh giá giá trị của Xquang cắt lớp tuyến vú trong chẩn đoán ung thư vú.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1 Giải phẫu và sinh lý tuyến vu

1.1.1 Cấu trúc vú ở phụ nữ trưởng thành

Vú của phụ nữ là tuyến tiết ra sữa, phát triển mạnh sau tuổi dậy thì, trongnhững tháng cuối của thời kỳ mang thai, đặc biệt sau khi đẻ Vú nằm ở thànhtrước ngực đi từ nách đến bờ bên xương ức, từ khoảng xương sườn II tớixương sườn VI Môi người thường co hai vú, trường hợp di dạng co thể comột số vú phụ (mammae accessoriae) [14]

Vú co hình mâm xôi gọi là thân vú, nửa dưới lồi hơn tạo thành rãnhdưới vú ngăn cách với da ngực Rãnh càng sâu khi vú càng xệ xuống.Phần trên ngoài của vú kéo dài lên trên và ra ngoài hướng tới nách, gọi làmỏm ngoài

Ở trung tâm mặt trước vú co một lồi tròn gọi là núm vú Trên núm vú conhiều lô nhỏ là lô tiết của các ống tiết sữa Xung quanh núm vú co một quầng

da sẫm màu hơn gọi là quầng vú Trên mặt quầng vú nổi lên những cục nhỏ

do các tuyến quầng vú đẩy lồi Khi co thai núm vú và quầng vú sẫm màu hơn,các cục ở quầng vú nổi rõ hơn và to hơn [14]

Từ nông vào sâu, vú được cấu tạo bởi: da, mô dưới da, tuyến sữa, lớpmỡ sau tuyến

Da vùng vú mềm mại được tăng cường bởi các thớ cơ trơn ở quầng vú

Mô dưới da co nhiều mô mỡ tập trung thành các hố mỡ

Tuyến sữa bao gồm các mô tuyến, mô sợi liên kết với các thùy, các mômỡ trong khe giữa các thùy Mô dưới da bao phủ tuyến và tạo thành nhiều

vách, lách vào tuyến giữa các tiểu thùy Từ phần mạc phủ tuyến co những dảisợi chạy ra trước để tới da và núm vú, những dải sợi này phát triển mạnh nhấtở phần trên vú tạo nên các dây chằng treo vú Trong ung thư vú các dây chằngnày bi co lại do bi xơ hoa làm cho da và núm vú bi lõm và tụt vào sâu Môtuyến co màu hồng nhạt và chắc, chúng tập trung thành những đám tuyến.Môi đám tuyến tạo nên một thùy, dẹt trước sau, ở trung tâm dày hơn ở ngoại

vi Co khoảng 15-20 thùy tuyến vú Môi thùy gồm nhiều tiểu thùy cùng vớicác mô liên kết, mạch máu và các ống [14]

Khi đã phát triển đầy đủ, các tiểu thùy bao gồm một đám nang tuyếntròn, các nang này mở vào các ống tiết nhỏ, các ống nhỏ hợp lại thành ống lớnhơn, các ống lớn hơn này lại đổ vào một ống tiết, gọi là ống tiết sữa, như vậy

co khoảng 15-20 ống tiết sữa Các ống tiết sữa hội tụ ở núm vú Trước khi ốngtiết sữa đổ ra núm vú, ống phình ra tạo thành các xoang sữa

Lớp mỡ sau tuyến dày hay mỏng tuỳ từng người, ngay trên mạc nôngcủa ngực [14]

1.1.2 Hạch vùng và các đường bạch mạch

Đường bạch mạch của tuyến vú đổ vào 3 nhom hạch gồm: hạch nách,hạch vú trong, hạch trên đòn

+ Hạch nách gồm hạch trong cơ ngực và các hạch chạy theo tĩnh mạchnách Hạch nách nhận 75% bạch huyết từ tuyến vú, đây là nhom hạch dễ bi dicăn từ những u ác tính của vú

+ Nhom hạch vú trong: nằm dọc động mạch vú trong tương ứng với cáckhoang liên sườn 1, 2, 3 Nhom này thu nhận bạch huyết từ nửa trong vàquầng vú, các ung thư ở trung tâm và ở phần trong của tuyến vú thường di cănhạch vú trong hơn các vi trí khác

Hình 1.1 Giải phẫu tuyến vú

Hình ảnh vú ở nữ giới trên thiết đồ cắt đứng dọc và bóc tách bộc lộ tương

quan nhu mô tuyến vú với các thành phần lồng ngực [ 14 ].

+ Hạch trên đòn thu nhận chỉ một thân bạch mạch từ phần vú trên, nêntổn thương hạch thứ phát vùng này thường hiếm gặp, thường gặp ở giai đoạnmuộn của bệnh [14]

Sự hiểu biết về hệ thống bạch huyết và vi trí các nhom hạch vùng tuyến vú

sẽ giúp đánh giá được đúng và đầy đủ tổn thương di căn hạch

Hình 1.2 Các hạch vùng tuyến vú

Hình ảnh các hạch quanh vú theo tên gọi tương ứng với vị trí giải phẫu [ 15 ].

1.1.3 Mạch máu nuôi dưỡng và thần kinh

Vú được cấp máu bởi các nhánh của động mạch ngực trong, nhánh củađộng mạch dưới đòn, của động mạch ngực ngoài và nhánh của động mạch nách.Tĩnh mạch: thường đi kèm động mạch, tạo thành một mạng nông vòngquanh đáy của núm vú, nhìn rõ khi co thai hoặc lúc nuôi con bú

Các tĩnh mạch sâu đổ vào tĩnh mạch ngực trong và tĩnh mạch ngực ngoài.Thần kinh: vú được chi phối bởi các nhánh bì trước và các nhánh bìngoài của các thần kinh gian sườn IV, V và VI, cùng các nhánh trên đòn của

đám rối cổ Các nhánh của thần kinh gian sườn noi trên còn dẫn các sợi giaocảm tới vú Nhưng sự tiết sữa là do sự kiểm soát của các hormon tuyến buồngtrứng và tuyến yên [14].

Tuyến vú là mô đích của hệ tuyến yên – buồng trứng Hoạt động củatuyến vú được điều hòa bởi trục hormone dưới đồi – tuyến yên – buồng trứng.Các hormone ER, FSH, LH quyết đinh hình thái chức năng tuyến vú Chínhvì vậy mà nhu mô tuyến vú nữ thay đổi tùy theo tuổi, chu kỳ kinh nguyệt, giaiđoạn mang thai, cho con bú và sau khi mãn kinh Do vậy, sự hiểu biết đầy đủsinh lý của tuyến vú gop phần quan trọng trong thực hiện các ky thuật chụp,siêu âm, cũng như phát hiện bệnh lý tuyến vú [16]

1.2 Bệnh ung thư vu

1.2.1 Tiến triển tự nhiên của ung thư vú

Ung thư vú được chia thành các típ mô bệnh học khác nhau, trong đoung thư biểu mô thể ống xâm nhập là hay gặp nhất, đặc biệt là biểu mô củađơn vi tiểu thùy - ống tận cùng, chiếm 85% đến 90% [17]

Biểu hiện lâm sàng của UTV rất đa dạng, phụ thuộc vào kích thước, vitrí u và giai đoạn bệnh Theo ước tính, từ một tế bào ác tính đầu tiên đến khiphát hiện được khối u co kích thước 1cm thì tế bào đo phải mất 30 lần nhânđôi liên tiếp trong vòng 7 – 8 năm [18], [19]

Chỉ một số ít bệnh nhân (< 3%) ngay sau khi xuất hiện các triệu chứng,UTV tiến triển nhanh và tử vong trong vài tháng Theo nghiên cứu của GreenRood và cộng sự (cs) thì UTV không điều tri co thời gian sống thêm trungbình kể từ thời điểm chẩn đoán xác đinh là 31 tháng, tỷ lệ sống thêm sau 3năm là 40%, 5 năm là 18 – 20% và chỉ co 4% sống thêm sau 10 năm [20].Kích thước khối u là một trong các yếu tố tiên lượng bệnh quan trọng,trong đo kích thước khối u tỷ lệ nghich với thời gian sống thêm và tỷ lệ thuậnvới số lượng hạch di căn [21],[22] Tỷ lệ sống 5 năm không bệnh sau khi điềutri cắt bỏ là 81% đối với bệnh nhân di căn một hạch và kích thước u dưới2cm; nhưng sẽ chỉ còn 59% khi kích thước khối u trên 2cm [19].

1.2.2 Các yếu tố nguy cơ trong ung thư vú

1.2.2.1 Tuổi

Nguy cơ mắc UTV tăng lên theo tuổi, nhất là ở phụ nữ trên 45 tuổi và ítgặp ở phụ nữ dưới 30 tuổi Tỷ lệ mắc bệnh hay gặp ở lứa tuổi từ 45 đến 50, cothể liên quan đến yếu tố nội tiết [19]

Tỷ lệ mắc UTV ở nữ dưới 30 tuổi thấp, tăng gấp 2 lần ở nhom từ 35 –

39 tuổi và tăng gấp 5 lần ở độ tuổi từ 40 – 44 tuổi [23] Tỷ lệ nữ giới châu Ámắc UTV ở lứa tuổi 20 – 35 chiếm ~ 33% cao hơn rất nhiều so với Hoa Kỳ(20%) Theo một nghiên cứu ở Trung Quốc năm 2012, tỷ lệ mắc UTV ởngười dưới 40 tuổi là khá cao [24]

Tom lại, tuổi mắc UTV đang ngày một trẻ hoa, đặc biệt là những phụ nữ

co tiền sử gia đình mắc UTV đang được khuyến cáo bắt đầu sàng lọc pháthiện bệnh ở độ tuổi trẻ hơn so với dân số noi chung [25], [26]

Ở Việt Nam, theo Nguyễn Bá Đức (2004), tỷ lệ mắc UTV ở miền Bắcđứng hàng đầu trong các UT của nữ, trong khi ở miền Nam tỷ lệ mắc UTV lạixếp hàng thứ hai sau UT cổ tử cung [28].

1.2.2.3 Tiền sử gia đình và gen di truyền

Yếu tố gia đình được xếp vào nhom nguy cơ cao, những phụ nữ co mẹhoặc chi hoặc em gái mắc UTV trước 40 tuổi sẽ co nguy cơ bi UTV tăng gấp

2 lần so với những người không co tiền sử gia đình và gấp 2,5 lần nếu cả mẹ

và chi hoặc em gái bi UTV [28, 29] Những trường hợp UTV co liên quan đếntiền sử gia đình thường co tỷ lệ mắc bệnh ở cả hai bên cao hơn

Trong những thập niên gần đây, gen gây ung thư co tính chất di truyềnđược nghiên cứu nhiều là BRCA1, BRCA2 và p53 [28],[30],[31] Tiên lượngcủa bệnh nhân UTVco liên quan chặt chẽ với đột biến gen BRCA1, BRCA2

và là một trong những vấn đề đang được quan tâm Bệnh nhân mang các genBRCA1, BRCA2 co nguy cơ mắc UTV đối bên sau 5 năm là 11.9%, sau 10năm là 37.6% và nguy cơ ung thư biểu mô buồng trứng là 10% [30]

1.2.2.4 Yếu tố nội tiết

Nội tiết tố estrogen và progesteron rất cần thiết cho sự phát triển của môtuyến vú bình thường, cũng như sự tiến triển và tái phát của UTV Các thờiđiểm thay đổi nồng độ chế tiết estrogen trong đời sống người phụ nữ gắn liềnvới nguy cơ UTV đo là tuổi co kinh sớm trước 12 tuổi, sau tuổi mãn kinh vàtuổi sinh con đầu lòng muộn sau 35 tuổi [17], [32]

Tỷ lệ mắc bệnh UTV cao ở những người co sử dụng nội tiết trong giaiđoạn tiền mãn kinh và mãn kinh hoặc làm tăng sinh tuyến vú không điển hình(nguy cơ tương đối là 3,7 lần), đậm độ tuyến vú tăng (nguy cơ tương đối là1,8 – 6 lần)

Giá tri tiên lượng bệnh liên quan chặt chẽ sự xuất hiện thụ thể Estrogen,Progesteron và một số yếu tố khác Những bệnh nhân co cả thụ thể Estrogen

và Progesteron co khoảng thời gian sống thêm không bệnh và thời gian sốngthêm toàn bộ dài hơn [17],[33].

Protein u Her-2/neu là sự bộ lộ quá mức của protein u c-erbB-2, theoAziz và cs (2001) thì sự bộc lộ quá mức protein u c-erbB-2 chiếm 39,4% Dicăn hạch nách liên quan co ý nghĩa với sự dương tính mạnh của c-erbB-2,những bệnh nhân co c-erbB-2 (-) thì thời gian sống thêm dài hơn, trái lại cácbệnh nhân co c-erbB-2 (+) làm giảm khả năng đáp ứng với một số hoa tri liệu

và đây là cơ sở cho việc chọn lựa hoa tri liệu [34]

1.2.2.5 Mật độ nhu mô tuyến vú trên Xquang và nguy cơ ung thư vú:

Mối liên quan giữa mật độ nhu mô tuyến vú trên XQ và nguy cơ ung thưvú đã được đề cập tới từ năm 1976 [35].Tuy nhiên hầu hết các nghiên cứu sau

đo được tiến hành ở các nước phương Tây [36].Các nghiên cứu về mối liênquan giữa mật độ mô vú trên XQ và nguy cơ ung thư vú của phụ nữ Việt Namít được đề cập đến

Nghiên cứu phân tích gộp của McCormack (2006) thực hiện tại BắcMĩ, chỉ ra những phụ nữ co nhu mô tuyến chiếm 75% diện tích vú hoặc comột phần tuyến vú đặc co nguy cơ UTV tăng gấp 4,6 lần so với phụ nữ conhu mô tuyến ít hơn 5% diện tích tuyến vú, ngoài ra khi so sánh nguy cơUTV ở phụ nữ co mô vú đặc không đồng nhất với mô vú rất đặc, thì chỉ caohơn 1,2 – 2,1 lần [37 ].Nghiên cứu của Yaghjyan và cs (2012) loại trừ cácyếu tố nhiễu như tuổi, tình trạng mãn kinh, sử dụng hormone liệu pháp đãcho thấy mật độ nhu mô tuyến vú là yếu tố nguy cơ độc lập và quan trọngcủa ung thư vú [38 ] Nghiên cứu tại Singapore cho thấy phụ nữ co mật độ

mô vú trên 75% co nguy cơ ung thư vú cao hơn 5 lần so với phụ nữ co mậtđộ mô vú dưới 10% [39 ] Hiện tại, chưa co dữ liệu về mật độ tuyến vú trên

XQ của phụ nữ Việt Nam, do đo, các yếu tố nguy cơ co thể chưa được đánhgiá đầy đủ

Co thể thấy rằng, mật độ nhu mô vú rất đậm đặc hoặc đặc không đồngnhất, co liên quan chặt chẽ tới nguy cơ ung thư vú Tuy nhiên, lý do của hiệntượng này, cũng như mối liên quan tương đối của no trong các yếu tố khácnhau vẫn đang được nghiên cứu.

1.3 Chẩn đoán Xquang ung thư vu

1.3.1 Chụp Xquang tuyến vú (MMG):

1.3.1.1 Kỹ thuật chụp Xquang tuyến vú:

Chụp MMG thông thường co thể được tiến hành theo phương pháp cổđiển hay số hoa Chụp XQ vú cổ điển bao gồm co máy chụp XQ tia mềmdưới 35kV, hộp cát-xét co chứa phim nhũ tương hạt min chuyên dùng chochụp tuyến vú với một bìa tăng quang Bàn ép với các cỡ khác nhau để éptuyến vú trong suốt quá trình chụp

Chụp MMG số hoa là chuyển đổi hình ảnh tương tự (analogue) của phimnhũ bạc bằng hình ảnh số ở dạng ma trận số (digital) Ky thuật chụp được tối

ưu hoa nhờ hệ thống đầu ra với các chế bản điện tử, các hệ thống đầu đọc vàxử lý hình ảnh điện tử thu được bằng XQ điện toán (CR) hay XQ số hoa (DR)giúp đưa chất lượng hình ảnh XQ vú tăng lên về độ phân giải không gian, độtương phản và mật độ thể tích điểm ảnh, tạo điều kiện cho việc chẩn đoánđược dễ dàng và chính xác, nhưng lại giảm được liều hấp thụ bức xạ đối vớibệnh nhân [40]

1.3.1.2 Các tư thế chụp:

Bệnh nhân thường được chụp XQ cả hai bên vú để so sánh và môi bênđược thực hiện hai phim ở hai tư thế :

- Tư thế thẳng hay đầu – chân (CC - Cranio-Caudal)

- Tư thế chếch trong ngoài (MLO - Medio latero oblique)

- Trường hợp nghi ngờ, bệnh nhân cần được chụp thêm các phim có ép

khu trú và phóng đại vùng tổn thương.

Hình 1.3 Hình ảnh tuyến vú bình thường tư thế MLO và tư thế CC

do hình ảnh thu được là hình chiếu hai chiều, nên MMG vẫn bi giới giạn bởisự chồng hình của mô vú bình thường và cấu trúc bệnh lý Vấn đề này ảnhhưởng tới khả năng phát hiện tổn thương trên phim chụp MMG của các bác sĩ

XQ, làm giảm độ nhạy và độ đặc hiệu của MMG: hoặc các tổn thương ác tính

co thể bi che khuất bởi mô tuyến bình thường, gia tăng âm tính giả; hoặc, sựchồng hình của các vùng mô vú gây dương tính giả [41, 42] Ảnh hưởng bấtlợi của các nhiễu ảnh giải phẫu này co thể giảm đi khi sử dụng phương phápchụp XQ cắt lớp tomosynthesis [43] Năm 2011 FAD đã phê chuẩn việc sửdụng Xquang cắt lớp tuyến vú trong sàng lọc, chẩn đoán UTV, với mục đíchnâng cao độ nhạy và độ đặc hiệu của MMG

DBT là ky thuật hình ảnh gần như 3D, tái tạo các ảnh chụp cắt lớp của vú

từ loạt ảnh thu được nhờ đầu thu ky thuật số Bong phát tia di chuyển một gocvòng cung nhất đinh, trong khi vú được ép cố đinh trên bàn ép và một loạt cácảnh được thu lại từ nhiều goc khác nhau Lượng tia trong môi lần phát chỉ bằngmột phần nhỏ so với tổng liều trong MMG kĩ thuật số thông thường Goc vòng

cung di chuyển của bong phát tia thay đổi tùy từng hãng máy, tùy chế độ, daođộng từ 15- 45o Giả sử nếu bong phát tia di chuyển trong vòng cung 45o, vàmôi 3o lại co phát tia, thì sẽ co 15 goc chụp Các dữ liệu thu về được tái tạo lạitoàn bộ tuyến vú thành các lát cát mỏng (1mm) [44]

DBT co thể thực hiện tương đối dễ trên nền tảng MMG ky thuật sốvới hệ thống giá cho phép di chuyển quanh một trục phía trên vú, và hệthống đầu thu ky thuật số cố đinh trong quá trình thu ảnh Vi trí của vútrong DBT giống như khi chụp MMG, vú được ép trên bàn ép ở các tư thếkhác nhau (CC, MLO)

Hình 1.4 Thu nhận hình ảnh và tái tạo ảnh trong DBT.

a Thu nhận hình ảnh; b Tái tạo hình ảnh.

3 hình chiếu được tái hiện lại minh họa cho nguyên lý, trong hệ thống thực, số lượng hình chiếu thay đổi từ 9 đến 25 hoặc hơn [ 43 ]

1.3.2.2 Góc quét và số lượng ảnh chụp

Hai thông số đặc trưng của hệ thống Tomosynthesis là goc quét, và sốlượng ảnh chiếu Các hãng máy khác nhau co các thông số khác nhau Goc quéttối thiểu là 150 (±7.5) và tối đa là 500 Các máy của Fuji co hai chế độ chụp,Standard mode với goc quét 150 và HR mode với goc quét rộng hơn (450)

Nhìn chung, goc quét nhỏ co độ phân giải trong các mặt phẳng vùngtrung tâm tốt hơn và mô tả rõ ràng hơn các tổn thương nhỏ như vi vôi hoa,trong khi đo goc quét rộng cải thiện độ phân giải cho toàn bộ vùng chụp, vàthích hợp cho các đối tượng lớn hơn, ví dụ với những khối lớn, sự tái hiện lạikhối không bi giới hạn trong một vùng Tuy nhiên, sự tối đa hoa độ rộng củagoc quét trong DBT không được ứng dụng nhiều vì làm giảm hiệu quả củatrường nhìn (FOV) Hơn nữa, các nhà sản xuất phải giữ cho liều tia của loạtảnh DBT không cao hơn nhiều so với liều tia trong MMG Khi sử dụng gocquét rộng thì số lượng ảnh chụp tăng lên, do đo cần giảm thời gian phát tiacho môi ảnh chiếu, phần nào ảnh hưởng tới chất lượng ảnh [43]

- Các bệnh nhân co triệu chứng, dấu hiệu bất thường trên lâm sàng

- Các trường hợp co hình ảnh nghi ngờ trên phim MMG

- Kết hợp với MMG để đánh giá tốt hơn các tổn thương vú không kèm vôi hoa

- Chẩn đoán giai đoạn của tổn thương ung thư mới phát hiện

- Đánh giá các tổn thương nghi ngờ trên phim cộng hưởng từ

1.3.2.4 Quy trình chụp DBT:

Hiện nay chưa co quy đinh cụ thể nào về quy trình, tư thế chụp DBT.Câu hỏi đặt ra là DBT sẽ được thực hiện như một phương thức bổ sung sauMMG hay co thể thay thế hoàn toàn MMG? Quy trình chẩn đoán hiện nay cothể bao gồm:

- Chụp DBT một tư thế MLO duy nhất cho môi bên vú

- Chụp DBT hai tư thế CC và MLO cho môi bên vú

- Kết hợp MMG một hoặc nhiều tư thế (CC và/ hoặc MLO) với DBT một hoặcnhiều tư thế [46]

Trên phim chụp DBT, hầu hết các ung thư vú đều thấy được trên cả 2 tưthế MLO và CC Tuy nhiên, co một vài ca ung thư chỉ thấy được trên 1 tư thếMMG cũng như DBT Khối ung thư vú co nhiều dạng phát triển khác nhau,

và các khối u thường không phát triển theo kiểu đồng tâm Vì vậy, đôi khi mộtdấu hiệu hình ảnh được nhìn thấy rõ hơn ở 1 tư thế so với tư thế còn lại Báocáo của các nghiên cứu trước đây cho thấy co khoảng 5-9% trường hợp ungthư chỉ thấy trên hướng CC, và 1-2% chỉ nhìn thấy trên MLO [46 ] Để đạtmục tiêu đánh giá đầy đủ các dấu hiệu bất thường, các chuyên gia chẩnđoán hình ảnh tại My khuyến cáo sử dụng 2 tư thế MLO và CC trong chụpDBT [47 ]

1.3.3 Giải phẫu Xquang tuyến vú:

Hình ảnh giải phẫu Xquang tuyến vú trên MMG và DBT tương tự nhau.Giải phẫu đinh khu trên Xquang tuyến vú:

- Tư thế MLO: kẻ đường thẳng vuông goc từ núm vú tới bờ trước cơ ngực lớn,chia vú làm 2 phần ½ trên và ½ dưới

- Tư thế CC: nửa trên là ½ ngoài vú, nửa dưới là ½ trong vú

Trên phim chụp, lớp da mỏng, liên tục, dày khoảng 1mm, phân biệt rõvới lớp mỡ dưới da Quầng vú thường dày 3-5mm, với hình trụ mờ ở giữa

tương ứng núm vú Vùng sau quầng vú co hình tam giác, là vùng cần lưu ýđặc biệt, vì co thể co những bất thường khu trú ở vùng này dễ bi bỏ sot [48] Bình thường, các ống dẫn sữa không quan sát được, trường hợp giãn ốngdẫn sữa co thế thấy được hình mờ dài với độ dày khác nhau

Hình 1.5 Giải phẫu định khu trên tư thế CC và MLO

Lớp mỡ trước tuyến (dưới da) và lớp mỡ sau tuyến nằm ngay trước cơngực lớn, co đậm độ sáng hơn, co các dây chằng Cooper xuyên qua phânthành các khoang nhỏ và hình mào Duret

Mô tuyến vú co dạng hình tam giác, đỉnh quay về phía núm vú Tổ chứcbiểu mô tuyến chỉ chiếm 4% do đo không đủ đậm độ để so sánh với tổ chứcliên kết xung quanh Mô liên kết là thành phần chủ yếu của những cấu trúcmờ trên phim, no biểu hiện hình ảnh kiến trúc của vú Mô mỡ là điều kiện đểthấy được những cấu trúc mờ Sự dễ đọccủa hình ảnh XQ phụ thuộc vào sựtăng lên của tổ chức này Sự thẩm thấu nước trong và ngoài tế bào thay đổitheo tuổi và tình trạng hooc môn, sự cản quang của mô phụ thuộc vào yếu

tố này [48 ]

Hình 1.6 Giải phẫu Xquang tuyến

vú bình thường, tư thế MLO:

A Cơ ngực lớn; B Núm vú; C Lớp mỡ sau tuyến; D: Mô tuyến vú; E: Các mạch máu; F: Hạch nách.

1.3.4 Các dạng tổn thương chính trên MMG và DBT:

1.3.4.1 Các dạng tổn thương:

a Tổn thương khối: là hình choán chô bất thường trong tổ chức tuyến vú,

nhìn thấy ở hai hướng khác nhau Nếu một khối chỉ nhìn thấy ở một hướng thì nêngọi là “bất đối xứng” cho đến khi 3 chiều của no được xác đinh

− Hình dạng của khối co thể là: hình bầu dục, hình tròn và hình không đều (méomo) Trong đo, khối co hình dạng không đều thường là biểu hiện của tổnthương ác tính, khối tròn hay bầu dục cho phép hướng đến tổn thương lànhtính

Hình 1.7 Các hình dạng của khối

a Tròn; b, c Bầu dục; d Không đều (Ảnh từ ACR BI-RADS Atlas 2013)[ 49 ]

− Bờ của khối (làm thay đổi hình dạng của khối)

o Bờ rõ, nét: bờ được vạch ra rõ nét (ít nhất 75% đường bờ rõ nét và phần bờcòn lại cũng nét không kém dù bi mô phủ trên che khuất) với sự chuyển tiếpđột ngột giữa tổn thương và mô xung quanh Không co sự biến đổi hay thayđổi nào khác Nếu bất cứ vi trí đoạn bờ nào không rõ nét hoặc co gai thì nênxếp vào loại tương ứng.

o Bờ bi che khuất: do mô bình thường kề cận chờm lên hoặc chồng lên Thuậtngữ này thường được sử dụng khi bác sy đọc phim tin rằng khối co bờ rõ nétnhưng bờ bi khuất

o Bờ đa cung nhỏ: các vòng cung ngắn của bờ tạo thành các chô nhấp nhô nhỏ(vài milimet) Khác với khối bầu dục co chia tiểu thùy bề mặt co các cunglớn hơn

o Bờ tua gai: Tổn thương loại này đặc trưng bởi các đường thẳng tỏa ra từ bờcủa khối

o Ranh giới không rõ (không xác đinh): khối nhưng không thấy bờ hoặc co sựkhông rõ bất cứ đoạn bờ nào cũng gây lo ngại rằng co thể co sự thâm nhiễmcủa tổn thương và hình thái này ít khả năng do mô vú bình thường chồng lên

a b c

Hình 1.8 Các loại đường bờ

a Ranh giới rõ; b Bị che khuất; c Đa cung nhỏ; d Không xác định; e Tua gai

(Ảnh từ ACR BI-RADS Atlas 2013)[49]

− Đậm độ cản quang:

Thuật ngữ này được dùng để xác đinh độ suy giảm tia X của tổn thương

so với độ suy giảm kỳ vọng của mô sợi - tuyến vú co thể tích tương đương.Điều quan trọng là phần lớn các UTV tạo thành một khối co thể nhận thấyđược co mật độ bằng hoặc cao hơn mật độ của cùng một thể tích mô sợi -tuyến Hiếm co (mặc dù không phải là không co) UTV co mật độ thấp hơn.UTV không bao giờ chứa mỡ (thấu xạ) cho dù mỡ co thể mắc kẹt bên trong

a b c d

Hình 1.9 Các loại đậm độ

a Đậm độ mỡ; b Đậm độ thấp nhưng không chứa mỡ;

c Đậm độ bằng; d Đậm độ cao.

(Ảnh từ ACR BI-RADS Atlas 2013)[ 49 ]

b. Vôi hóa:

Vôi hoa liên quan đến u ác tính (cũng như nhiều loại vôi hoa lành tính)thường rất nhỏ và cần sử dụng kính phong đại để nhìn thấy rõ hơn Phân loạitheo các típ vôi hoa với mức độ ác tính tăng dần:

o Nhóm vôi hóa lành tính điển hình:

 Vôi hoa ngoài da: nốt vôi tròn hoặc đa giác ở da thường co trung tâm sáng.Vôi hoa da đa phần nhìn thấy ở dọc nếp dưới vú, cạnh xương ức, nách vàquầng vú

 Vôi hoa mạch máu: những đường vôi hoa song song, hoặc những đoạn thẳngvôi hoa liên quan rõ ràng với các cấu trúc ống

 Vôi hoa lớn, thô: dạng “bắp rang”, “ san hô” Những vôi hoa này thường to(>2-3mm), kinh điển do u xơ tuyến thoái triển tạo thành

 Vôi hoa dạng gậy lớn: liên quan tới giãn ống dẫn và co thể tạo thành các hình queđặc, thẳng, nhẵn, hoặc đứt đoạn, đường kính >1mm Chúng phân bố theo các ống,tỏa tia hướng tới núm vú, đôi khi phân nhánh và thường ở hai bên vú

 Vôi hoa tròn đều, trung tâm sáng: Các vôi hoa này co thể được coi là lành tínhkhi phân tán.

 Vôi hoa dạng vỏ trứng, hoặc đường viền: hoại tử mỡ và vôi hoa thành nang lànguyên nhân phổ biến

 Vôi hoa dạng đáy chén (lắng đọng sữa calci)

 Vôi hoa loạn dưỡng: gặp sau chấn thương cũ hoặc sau xạ tri, co thế khôngđều, thường co trung tâm sáng

o Nhóm trung gian, nghi ngờ:

 Vôi hoa nhỏ như bụi (vôi hoa vô đinh hình): những vôi hoa này lờ mờ hoặcnhỏ đến mức mà việc phân loại hình thái cụ thể hơn không thể xác đinhđược Nếu chúng phân tán lan tỏa thường được cho là lành tính Nếu chúngphân bố thành chùm, vùng, đoạn hoặc thành đường thẳng co thể cho phépsinh thiết

 Vôi hoa thô, không đồng nhất: Vôi hoa loại này không đồng đều, dễ thấy,thường lớn hơn 0,5mm và co xu hướng hợp nhất lại nhưng không đạt tới kíchthước của vôi hoa loạn dưỡng co hình dạng méo mo Chúng co thể liên quanvới bệnh ác tính nhưng cũng co thể xuất hiện ở các vùng xơ hoa, u xơ – tuyếnhoặc chấn thương thể hiện các vôi hoa loạn dưỡng tiến triển

 Vôi hoa nhỏ, đa hình thái: vôi hoa loại này dễ thấy hơn vôi hoa vô đinhhình và là vôi hoa không lành tính điển hình cũng không ác tính điển hình.Chúng biến thiên về hình dạng và kích thước, đường kính thường nhỏ hơn0,5mm

Hình 1.10 Sơ đồ các loại vôi hóa

(1) các vụn vôi hóa trong ống dẫn; (2) các vòng vôi hóa đậm, trung tâm sáng trong hoại tử mỡ; (3) vôi hóa lắng đọng trong các nang nhỏ (cặn vôi); (4) các thể kết ở trong các tiểu thùy giãn dạng nang nhỏ; (5) viền vôi hóa ở thành nang dịch: (6) lắng đọng ban đầu trong khối u xơ-tuyến thoái triển; (7) lắng đọng nhiều trong khối

u xơ-tuyến thoái triển; (8) vôi hóa mạch máu; (9) vôi hóa da; (10) vôi hóa hình que trong bệnh chế tiết; (11) lắng đọng đa hình thái ở ung thư nội ống tuyến; (12) vôi

hóa hình đường mảnh ở comedocarcinoma.

Hình 1.11 Tổn thương vôi hóa thành cụm

Vôi hóa đa hình phân bố theo đoạn Kết quả sinh thiết là ung thư biểu mô ống tuyến

thâm nhiễm và vôi hóa trong DCIS [50]

o Nhóm nhiều khả năng ác tính:

- Vôi hoa hình đường thẳng nhỏ hoặc đường thẳng nhỏ phân nhánh

Hình 1.12 Tổn thương vôi hóa hình cành cây

Phân bố từng đoạn Chụp Xquang ống tuyến cho thấy sự phân nhánh hình cành cây của hệ thống ống tuyến Hình thái phân nhánh này được các hạt vôi hóa nhỏ đúc khuân gợi lại các đường thẳng nhỏ phân nhánh Giải phẫu bệnh: Ung thư

biểu mô ống tuyến tại chỗ (DCIS) [51].

 Phân bố vôi hóa:

Đặc điểm phân bố vôi hoa gợi ý vôi hoa lành tính hay ác tính, gồm 5 loại:

o Vôi hoa lan tỏa

o Vôi hoa thùy

o Vùng vôi hoa

o Nhom vôi hoa

o Vôi hoa theo đường thẳng

Trong đo, vôi hoa lan tỏa là các vôi hoa lành tính, vôi hoa thùy hoặc vôihoa theo đường thẳng hướng đến vôi hoa ác tính

a b c d e

Hình 1.13 Phân bố vôi hóa

a Lan tỏa; b Thùy; c Vùng; d Đám (cụm); e Đường

(Ảnh từ ACR BI-RADS Atlas 2013)[52]

c. Biến đổi cấu truc:

Biến đổi cấu trúc là cấu trúc bình thường bi biến dạng mà không nhìnthấy khối xác đinh Tuyến vú bi co kéo, biến dạng méo mo nhưng không quansát thấy khối khu trú Tuyến vú bi kéo thẳng goc hoặc co kéo tuyến vú hội tụvề một điểm hình tua gai, thường quan sát rõ ở bờ tuyến vú

Hình ảnh biến dạng tuyến vú gặp trong hai trường hợp là UTV và sẹo

mổ cũ, cần khai thác thông tin lâm sàng và khám vú để chẩn đoán phân biệt

Hình 1.14 Biến dạng cấu trúc

(Ảnh từ ACR BI-RADS Atlas 2013)[52]

d. Những trường hợp đặc biệt:

o Cấu truc ống không đối xứng, ống giãn đơn độc: trường hợp này nếu

không kết hợp với các dấu hiệu lâm sàng hoặc XQ vú nghi ngờ thì thường ítquan trọng

o Hạch bạch huyết trong vu: các hạch trong vú điển hình co hình thận và

khuyết sáng do mỡ ở rốn hạch, kích thước thường 1cm hoặc nhỏ hơn Co thể

co nhiều hạch, hoặc thay thế mỡ nổi trội co thể tạo ra một hạch trông như vàikhối tròn Vi trí thường gặp là phần trên ngoài vú

o Không cân xứng toàn bộ: mô vú không cân xứng được đánh giá so sánh với

vùng tương ứng của vú bên đối diện Không thấy các đặc điểm kết hợp khácnhư khối, vôi hoa nghi ngờ, hoặc biến dạng cấu trúc Mô vú không cân xứngtoàn bộ thường là một biến thể bình thường, nhưng co thể co ý nghĩa khi notương ứng với một bất thường sờ thấy trên lâm sàng

o Bất xứng khu tru: Đây co thể là một đảo mô vú bình thường, đặc biệt khi co

mỡ xen vào, nhưng vì không co bờ hoàn toàn và rõ ràng nên cần đánh giáthêm Bất xứng khu trú quan sát thấy trên hai hướng chụp khác nhau là dấuhiệu bất thường, nếu chỉ thấy trên một hướng là chồng tuyến vú Bất đối xứngmới xuất hiện hoặc rộng hơn so với phim chụp trước là các trường hợp nghingờ ác tính

Hình 1.15 Bất đối xứng tuyến vú

(Ảnh từ ACR BI-RADS Atlas 2013, Breast Imaging Reporting Data System)

e. Những dấu hiệu kết hợp:

o Hạch hố nách: Các hạch nách to >2cm nếu không thấy trung tâm sáng của

mỡ, hoặc mới xuất hiện, cần phải đánh giá thêm

o Co kéo da bất thường

o Co kéo num vu

o Dày lên bất thường của các vách xơ

o Dày da: co thể khu trú hoặc lan tỏa, chiều dày hơn 2mm.

Các dấu hiệu phối hợp là các dấu hiệu gián tiếp nhưng co thể làm thayđổi chẩn đoán mức độ nghi ngờ

1.3.5 Các dấu hiệu UTV trên Xquang tuyến vú:

Các dấu hiệu tổn thương trên XQ tuyến vú đã được nghiên cứu trên XQcắt lớp tuyến vú và hệ thống BI-RADS cũng co thể được áp dụng hoàn toàncho hình ảnh DBT [52]

- Tổn thương khối: hình khối choán chô bất thường trong tổ chức tuyếnvú, làm thay đổi hoặc đảo lộn hình dáng, cấu trúc cũng như trật tự bìnhthường của tuyến

- Hình dạng tổn thương: hình đa diện kho đinh dạng

a b

Hình 1.16 Hình ảnh MMG và DBT: Ung thư biểu mô thể ống xâm nhập.

(Bệnh nhân Nguyễn Thị Thanh S., nữ, 67 tuổi, mã hồ sơ 15378370,

a b

Hình 1.17 Hình ảnh vi vôi hóa trên MMG và DBT của DCIS

Cả ảnh chụp MMG (a) và DBT tái tạo MIP dày 11mm (b) đều thấy rõ ràng

tổn thương vi vôi hóa [ 53 ]

- Hình ảnh tổn thương xâm lấn da, tổ chức liên kết dưới da làm mấtcấu trúc bình thường, làm dày và tăng đậm vùng da và tổ chức dưới dacạnh u Tổn thương ung thư nằm ở vùng sâu của mô tuyến co thể xâm lấn

cơ ngực lớn

- Biến dạng cấu trúc: cấu trúc bình thường bi biến dạng mà khôngnhìn thấy khối xác đinh Hình ảnh biến dạng tuyến vú gặp trong haitrường hợp là ung thư tuyến vú và sẹo mổ cũ tuyến vú, cần khai thácthông tin lâm sàng và khám vú để chẩn đoán phân biệt Ngoài ra, biếndạng cấu trúc cũng co thể gặp trong những trường hợp khối u xâm lấngây biến đổi, co kéo nhu mô xung quanh [52 ]

Hình 1.18 Hình ảnh biến dạng cấu trúc trên MMG và DBT của DCIS

a Ảnh MMG, mật độ tuyến vú dày đặc, không phát hiện tổn thương

b Ảnh DBT bộc lộ rõ tổn thương biến dạng cấu trúc [40]

- Tổn thương di căn hạch nách cùng bên, đối bên hoặc cả hai bên co thểthấy rõ trên các phim chụp vú chuẩn ở tư thế chếch-trong-ngoài [54]

1.4 Một số phương pháp chẩn đoán hình ảnh tuyến vu khác:

- Siêu âm tuyến vú 2D

- Siêu âm ba chiều, siêu âm đàn hồi mô

- Chụp cắt lớp vi tính

- Chụp cộng hưởng từ

- Ghi hình hạt nhân

1.5 Tình hình nghiên cứu chụp MMG và DBT tuyến vu trên thế giới và Việt Nam.

1.5.1 Nghiên cứu trên thế giới:

Michel Le Gal đã co những công trình nghiên cứu sâu rộng về các đặcđiểm hình ảnh của XQ trong UTV như hình ảnh khối, mật độ, ranh giới,đường bờ khối cũng như đánh giá phân loại các tổn thương vôi hoa trongUTV giúp cho các bác sy XQ dễ dàng đọc phim và nhận biết các tổn thươngbệnh lý lành tính và ác tính của tuyến vú

Đến những năm 1990, để thống nhất cách ghi chép báo cáo kết quả chẩnđoán và theo dõi cho các đối tượng phụ nữ co nguy cơ cao trong các chươngtrình thăm khám sức khỏe đinh kỳ nhằm sàng lọc và phát hiện sớm UTV,Hiệp hội các nhà điện quang Hoa Kỳ (ACR) đã đưa ra bảng phân loại chẩnđoán UTV (Breast Imaging Reporting And Data System viết tắt là BI-RADS)

đã được nhiều nước Châu Âu và Châu My áp dụng cho đến ngày nay[55] Nghiên cứu của Per Skaane và cộng sự “So sánh chụp MMG kĩ thuật sốđơn độc và kết hợp với DBT trong một chương trình sàng lọc cộng đồng” cho12.631 ca thấy tỷ lệ phát hiện UTV (cả giai đoạn tại chô và xâm lấn) là 6.1/1000người khi chụp MMG và 8/1000 người khi chụp MMG kết hợp với DBT (tăng27%, với p = 0.001) [45]

Yayoi Takamoto và cộng sự tiến hành “Nghiên cứu giá tri của chụp DBTtrong chẩn đoán bệnh ung thư vú ở phụ nữ Nhật Bản” trên 195 vú của 99bệnh nhân (độ tuổi trung bình là 48) trong năm 2010 và 2011 cho thấy: 77 vútrong số này co tổn thương được xếp loại BI-RADS tương tự nhau trên MMG

và DBT (chiếm 75.5%) DBT cải thiện chẩn đoán so với MMG ở 24 vú(23.5%), tăng độ nhạy chẩn đoán về khối, bất xứng khu trú hay biến dạng cấutrúc Tuy nhiên, DBT không vượt trội hơn MMG trong đánh giá vôi hoa [56].Sahar Mansour và cộng sự tiến hành nghiên cứu “So sánh chụp DBT vàMMG trong đánh giá các tổn thương tuyến vú” (2014), trên 166 trường hợp, chothấy độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác của MMG là 60%, 20,7% và 48%, khikết hợp với DBT các chỉ số tăng đáng kể 94,5%, 74% và 89,7% Trong nghiêncứu này, tỷ lệ vú đặc cao chiếm 68,7% tổng số, trong đo 48,2% (n=80/166) vú

co mật độ týp c và 20,5% (n=34/166) thuộc týp d [57]