Chuyên đề MRI về rò hậu môn giúp mô tả phương pháp chẩn đoán hình ảnh có giá trị nhất hiện nay với bệnh lý rò hâụ môn. Bài viết có nhiều cập nhật mới mẻ và bám sát nội dung cơ bản của giaó trình nên dễ hiểu và có nhiều hình ảnh minh họa. Dùng làm tài liệu tham khảo cho luận văn luận án và chuyên đề
HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA RỊ HẬU MƠN Bác sĩ nội trú : Vũ Duy Tân Lớp : BSNT Ngoại K10 ĐẶT VẤN ĐỀ Rò hậu mơn bệnh phổ biến bệnh lý hậu môn-trực tràng, đứng hàng thứ hai sau trĩ Cách điều trị phẫu thuật lấy mơ xơ đường rò Bệnh có đặc điểm dễ tái phát với tỉ lệ khoảng 25% Việt Nam, tỉ lệ thay đổi từ 2,235% Nguyên nhân thường bỏ sót tổn thương lúc phẫu thuật, trường hợp rò phức tạp với nhiều phân nhánh lan rộng ngồi thắt hậu mơn Do đó, rò hậu mơn cần đánh giá đầy đủ trước phẫu thuật Hiện nay, MRI xem kỹ thuật hình ảnh có giá trị cao việc đánh giá nhờ cho hình ảnh có độ phân giải cao trường khảo sát rộng, giúp phân loại đường rò xác định vị trí lỗ tổn thương lan rộng với độ xác cao, tổn thương nằm nâng hậu mơn Từ giúp phẫu thuật viên lên kế hoạch điều trị triệt để đường rò phân nhánh ổ viêm lan rộng xung quanh ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa: Là tổn thương nhiễm trùng khe nhú ống hậu môn gây viêm tụ mủ tuyến hậu môn, hai thắt hậu môn vỡ da vùng cạnh hậu môn Tỉ lệ mắc bệnh 10/100.000, chủ yếu nam giới Nguyên nhân bao gồm :Viêm nhiễm xuất phát từ tuyến hậu môn, bệnh lao, bệnh Crohn, tia xạ, chấn thương sinh Triệu chứng lâm sang bao gồm : - Đau, sốt, sờ thấy khối căng HM - Đau ngắt quãng + mủ chảy từ lỗ rò Quy tắc Goodsall’s rule 1990 [1] Các phương pháp CĐHA Chụp đường rò XQ: - Dùng để đánh giá vị trị GP đường rò - Không đánh giá hệ thống thắt, vị trí ổ áp xe - Khơng xác định lỗ Siêu âm trực tràng: - Hạn chế đánh giá thắt ngồi số trường hợp - Khơng phân biệt tổn thương viêm xơ hóa - Khơng đánh giá đường rò thứ phát, ổ apxe sâu Chụp cắt lớp vi tính : - Khơng phân biệt hệ thống thắt, nâng HM, đường rò cũ hay hoạt động Cộng hưởng từ: - Đánh giá tổng quan đường rò cấu trúc lân cận - Hình ảnh chi tiết GP vùng HM Xác định lỗ tổn thương phối hợp Hình ảnh chụp Xquang đường rò : Đường rò nằm sát đường Khơng đánh giá liên quan với hệ thống thắt Hình ảnh siêu âm đường rò qua ngã trực tràng : Đường rò xun thắt ngồi Lỗ nằm vị trí 7h Giá trị hình ảnh chụp MRI với rò hậu mơn Đánh giá chủ yếu mặt phẳng : axial coronal: - Axial: + Vị trí lỗ rò + Mất liên tục thắt + Xác định lỗ - Coronal: + CĐPB tổn thương nâng HM - T1W Axial + Coronal : Ưu điểm : + Đánh giá tổng quan: hệ thống thắt, nâng HM, hố ngồi – TT + Đánh giá đường rò, tổn thương viêm, ápxe Nhược điểm : + Hạn chế đánh giá GP chi tiết hệ thống thắt, nâng HM - Stir axial + coronal: Ưu điểm : + Là chuỗi xung quan trọng để đánh giá: đường rò chính/thứ phát, ổ tụ dịch Nhược điểm : + Có thể bỏ qua ổ apsxe nhỏ vùng tổn thương phù nề - Post-contrast T1W Axial + coronal ( Dynamic intravenous contrast : Xách định tổn thương gồm đường rò, nhánh, ổ ápxe ngấm thuốc dạng viền Đánh giá sau mổ: - T1W trước sau tiêm: + Chảy máu, mỡ: tăng tín hiệu T1W trước tiêm + Đường rò tái phát: giảm tín hiệu trước tiêm, ngấm thuốc sau tiêm T2W STIR T1C Giải phẫu vùng hậu mơn – trực tràng có liên quan tới MRI • Vùng hậu môn cấu tạo bởi: - Cơ thắt trong: trơn, 85% trương lực HM ko làm tự chủ bị tổn thương - Cơ thắt ngoài: vân, 15% trương lực HM mất tự chủ bị tổn thương Liên tục với mu – TT nâng HM phía - Hố gian thắt - Hố ngồi - trực tràng - Hố ngồi – hậu môn - Đường lược (Dentate line): nằm cách rìa hậu mơn cm Hình ảnh giải phẫu hố ngồi trực tràng Hình ảnh giải phẫu phim chụp MRI: - Cơ thắt ngồi: + Giảm tín hiệu tất chuỗi xung (T1W, T2W, Stir) + Giới hạn bên lớp mỡ hố ngồi – HM - Cơ thắt trong: + Giảm tín hiệu T1W, T2W + Tăng tín hiệu Stir + Ngấm thuốc sau tiêm T1W T1C Phân loại GPB Rò gian thắt (60-70%) Rò xuyên thắt (20-30%) Rò thắt (hiếm) Rò ngồi thắt (hiếm) Phân loại MRI bác sĩ X quang Đại học St James’s Uni hospital classification: Độ 1: Rò gian thắt đơn giản Độ 2: Rò gian thắt + apxe/đường rò thứ phát Độ 3: Rò xuyên thắt Độ 4: Rò xuyên thắt + apxe/đường rò thứ phát hố ngồi –TT Độ 5: Tổn thương xuyên nâng Độ I Mặt phẳng Axial Stir;Mũi tên dài: thắt ngoài; Mũi tên ngắn: đường rò vị trí 6h, nằm phía thắt ngồi ;(*) Hố ngồi - TT Độ II Đường rò hình móng ngựa Độ III Mặt phẳng Coronal T1C; Đường rò (mũi tên) xun thắt ngồi hố ngồi – TT.Lỗ xuất phát 1/3 ống HM Hình ảnh lỗ (mũi tên ngang) xuất phát vị trí 6h ngang đường cưa, đường rò xuyên thắt (*) hố ngồi – HM (mũi tên vng góc) Độ IV Hình ảnh : Đường rò xun thắt ngồi (mũi tên ngắn) ; Tạo ổ apxe hố ngồi – TT bên (mũi tên dài) Độ V Hình ảnh : Đường rò (mũi tên dài) dọc lên phía theo mặt phẳng gian thắt lên phía nâng HM bên (mũi tên ngắn) Hình ảnh lỗ xuất phát từ TT TK (mũi tên ngang cùng) phía mu – TT (*) đường cưa (mũi tên đen).Đường rò xuyên qua nâng HM (mũi tên ngang).Đường rò xuyên qua nâng HM (mũi tên ngang).Đường rò xuyên qua nâng HM (mũi tên ngang).Đường rò qua mũi tên ngang Tóm lại : Mục tiêu đọc MRI xác định vị trí lỗ trong, xác định mối liên quan đường rò thắt ngồi, nâng HM (phân độ), tìm đường rò thứ phát vị trí ổ áp xe (hố gian thắt, hố ngồi – TT, hố ngồi HM) Hình ảnh phân chia vị trí đường rò hậu mơn KẾT LUẬN MRI trở thành phương pháp đánh giá rò hậu mơn trước phẫu thuật với độ xác cao.Tỉ lệ phù hợp so với phẫu thuật phân loại đường rò (90% trường hợp), loại rò xun thắt chiếm đa số có tỉ lệ phù hợp 89% [2] Có khả xác định vị trí lỗ (khoảng 80%- 90% trường hợp) MRI có khả xác định tổn thương lan rộng ,đặc biệt dạng rò móng ngựa [2] TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình ảnh rò hậu mơn phim chụp cộng hưởng từ - BS Nguyễn Duy Hùng – BV Việt Đức Nghiên cứu bước đầu khảo sát giá trị hình ảnh cộng hưởng từ rò hậu mơn – Nhóm tác giả BV Đại học Y- Dược TP HCM từ tháng 05/2007 đến tháng 07/2009 BV ĐHYD TPHCM Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ - Nguyễn Tiến Đơng – BV Bạch Mai Bài giảng chẩn đốn hình ảnh rò hậu mơn phim chụp MRI – BS Cao Thiên Tượng – BV Chợ Rẫy – TP HCM ... thắt trong: + Giảm tín hiệu T1W, T2W + Tăng tín hiệu Stir + Ngấm thuốc sau tiêm T1W T1C Phân loại GPB Rò gian thắt (60-70%) Rò xuyên thắt (20-30%) Rò thắt (hiếm) Rò ngồi thắt (hiếm) Phân loại MRI. .. James’s Uni hospital classification: Độ 1: Rò gian thắt đơn giản Độ 2: Rò gian thắt + apxe/đường rò thứ phát Độ 3: Rò xuyên thắt Độ 4: Rò xuyên thắt + apxe/đường rò thứ phát hố ngồi –TT Độ 5: Tổn thương... đường rò : Đường rò nằm sát đường Khơng đánh giá liên quan với hệ thống thắt Hình ảnh siêu âm đường rò qua ngã trực tràng : Đường rò xun thắt ngồi Lỗ nằm vị trí 7h Giá trị hình ảnh chụp MRI