Kết quả xét nghiệm chức năng gan và chẩn đoán hình ảnh có giá trị như thế nào trong bệnh lý gan? pps

Kết xét nghiệm chức gan chẩn đoán hình ảnh có giá trị bệnh lý gan? Xét nghiệm chức gan ( LFTs) dùng để phản ánh tình trạng hoạt động gan Tuy nhiên ngồi ý nghĩa, lợi ích có hạn chế xét nghiệm chức gan (LFTs) LFTs xác định bệnh cụ thể gan Để xác định cần có xét nghiệm chuyên sâu đặc biệt Ngồi ra, để chẩn đốn bệnh gan cần có kết chẩn đốn hình ảnh, siêu âm gan, chụp cắt lớp cộng hưởng từ thường dùng để quan sát hình ảnh gan I.Tìm hiểu xét nghiệm chức gan (LFTs) Xét nghiệm chức gan để giúp bác sĩ đưa vài nhận định có vấn đề với gan Nhưng đừng hiểu sai xét nghiệm Trong LFTs thường dùng để phản ánh tình trạng gan hoạt động tốt khơng, xét nghiệm bị sai khơng phải xét nghiệm máu đánh giá xác tất chức khác gan Vì vậy, giống đèn pha thiết bị đo ô tô, LFTs dấu hiệu hồn hảo để xác định xác bệnh Tuy nhiên giúp cảnh báo cho bác sĩ có điều bất ổn với gan Hơn giúp cho bác sĩ xác định cần thiết tiến hành thêm xét nghiệm khác Và kết hợp kết xét nghiệm thêm với LFTs, bác sĩ có sở tốt để chẩn đốn liệu gan bị bệnh có hoạt động tốt không Bằng việc lưu giữ loạt kết LFTs từ tháng năm trước đó, số trường hợp bác sĩ bệnh nhân dự đốn liệu tình trạng gan có ổn định khơng, có cải thiện khơng, có hồi phục không xấu đi; biện pháp điều trị có đáp ứng khơng có cần thử biện pháp khác không; liệu đến lúc bệnh nhân cần phải cấy phép gan chưa LFTs bao gồm nhiều xét nghiệm máu khác để kiểm tra nồng độ men gan; bilirubin; protein gan Sau xét nghiệm 1.Men gan Có men gan khác đưa vào xét nghiệm thơng thường Đó aspartate aminotransferase (AST SGOT) alanine aminotransferase (ALT SGPT) biết đến transaminase; phosphate kiềm (AP) gammaglutamyl transferase (GGTP), biết men gan mật Khi men tăng lên biểu bệnh gan a.AST ALT (transaminase) AST ALT thường liên quan đến viêm và/hoặc tổn thương tế bào gan, tình trạng coi tổn thương tế bào gan Tổn thương gan điển hình dẫn đến tình trạng rị gỉ men AST ALT vào dịng máu Do AST tìm thấy nhiều quan khác gan bao gồm thận, tim, việc tăng mức AST luôn (nhưng thường) cho thấy có vấn đề gan Khi hoạt động thể lực mạnh làm tăng nồng độ AST Mặt khác, ALT chủ yếu có gan nên nồng độ ALT cao ln phản ánh tình trạng gan có vấn đề (tuy nhiên mức ALT bình thường khơng thiết có nghĩa gan bình thường Điều đề cập phần sau) Mặc dù dự đốn mức transaminase máu cao khơng phải luôn biết mức độ viêm tổn thương gan Đây điểm quan trọng cần phải nhớ Khoảng trung bình AST ALT tương ứng 0-40 IU/l 0-45 IU/l (IU/l đơn vị quốc tế lít cách thường dùng nhiều để định lượng men đặc biệt này) Nhưng người có mức ALT 50 IU/l khơng phải lúc tốt so với người có mức ALT 250 IU/l! Điều xét nghiệm máu đánh giá tổn thương viêm gan lấy mẫu vào thời điểm đặc biệt Ví dụ, bị viêm gan lấy mẫu vào thời điểm bệnh nhân uống rượu vài trước lấy máu mức transaminase cao nhiều lần so với người không uống rượu Cũng lý tương tự, gan bị tổn thương từ nhiều năm trước uống rượu nhiều – kết xét nghiệm máu ngày hơm cho thấy bình thường bị tổn thương gan Đi sâu vấn đề này, có nhiều yếu tố khác ngồi tổn thương gan ảnh hưởng tới nồng độ AST ALT Ví dụ transaminase nam cao nữ, nam giới Mỹ gơc Phi có mức AST cao nam giới da trắng Thậm chí thời điểm lấy máu ngày ảnh hưởng tới mức transaminase; dường mức transaminase vào buổi sáng trưa cao vào buổi tối Thức ăn không ảnh hưởng rõ rệt tới mức transaminase Vì vậy, khơng khác biệt rõ rệt lúc đói lúc bình thường Transaminase thay đổi theo ngày Đơi điều khoảng tham khảo bình thường Khi kết xét nghiệm đưa cho bác sĩ, họ thường so sánh với giá trị thu từ nhóm người khỏe mạnh Khoảng giá trị gọi “giá trị bình thường” gọi giới hạn tham khảo khoảng tham khảo Giá trị cao thấp khoảng thường gọi giới hạn bình thường giới hạn bình thường Khoảng tham khảo khác chút tùy theo thời điểm tùy vào phòng xét nghiệm Bác sĩ ý đến giới hạn đọc kết xét nghiệm cụ thể Tỷ lệ ALT AST mang lại thơng tin có giá trị liên quan đến mức độ nguyên nhân bệnh gan Hầu hết bệnh gan mức tăng ALT cao mức tăng AST có trường hợp ngoại lệ Xơ gan nghiện rượu mức tăng AST cao mức tăng ALT, thường tỷ lệ 2:1 Mức tăng transaminase xảy nhiều nguyên nhân nên giúp bác sĩ đưa nhận định không rõ ràng Cần phải làm thêm xét nghiệm khác để xác định xác xem gan bị bệnh Những ngun nhân sau làm tăng mức transaminase:  Viêm gan virus  Gan nhiễm mỡ  Bệnh gan rượu  Bệnh gan thuốc  Viêm gan tự miễn  Nhiễm độc thảo mộc  Bênh gan di truyền  U gan  Suy gan  Luyện tập gắng sức b.GGT AP (Men gan mật) Mức GGT AP tăng biểu tắc mật tổn thương, viêm đường mật Những bệnh thường có đặc điểm giảm không lưu thông đường mật, gọi ứ mật Loại tổn thương gan kiểu gọi tổn thương gan mật, bệnh gan gọi bệnh gan mật (xơ gan mật tiên phát ví dụ bệnh gan mật) Ứ mật gan nói đến tình trạng tắc đường mật tổn thương bên gan Ứ mật gan gặp người bị xơ gan mật tiên phát ung thư gan Ứ mật ngồi gan nói đến tình trạng ứ mật tổn thương ngồi gan Ứ mật ngồi gan xảy bệnh nhân bị sỏi mật Khi bị viêm tắc đường mật, GGT AP bị tràn mở kho dự trữ vào dòng máu Những men tăng lên rõ rệt – gấp gần 10 lần giá trị bình thường giới hạn GGT tìm thấy chủ yếu gan AP tìm thấy chủ yếu xương gan nhiều quan khác ruột, thận thai Vì vậy, mức AP tăng phản ánh có vấn đề gan có kèm theo tăng GGT Nên nhớ GGT tăng khơng kèm theo tăng AP, GGT dễ bị ảnh hưởng rượu thuốc có độc tính với gan Lưu ý rằng, người hút thuốc thường có mức AP GGT cao người khác với lý chưa biết rõ Tương tự, nồng độ AP GGT gần phản ánh xác sau nhịn đói 12 Bắt đầu có phức tạp đánh giá xét nghiệm chức gan bất thường! Nồng độ AP bình thường vào khoảng 35-115 IU/l, nồng độ GGTP bình thường vào khoảng 3-60 IU/L Một số nguyên nhân sau làm tăng nồng độ AP GGTP:  Xơ gan mật tiên phát  Bệnh gan nhiễm mỡ người không nghiện rượu  Viêm đường mật xơ hóa tiên phát  Bệnh gan rượu  U gan  Bệnh gan thuốc  Sỏi mật 2.Bilirubin Bilirubin chất có màu vàng gan sản xuất tham gia vào trình tái tạo hồng cầu già Khi chất tăng lên, mắt da có màu vàng (vàng da), nước tiểu sẫm màu trà đặc, phân có màu đất sét nhạt Khi có tăng bilirubin, khơng có bất thường xét nghiệm liên quan đến gan, thấy rõ thăm khám thực thể, thường bất thường liên quan tới gan với phần lớn dân số Một cụm từ mà bác sĩ thường nghe từ bệnh nhân “tôi bị bệnh gan tơi khơng bị vàng da” Mọi người thường ngạc nhiên biết hầu hết người bị bệnh gan không bị vàng da Thực tế mức tăng bilirubin chí khơng liên quan chút tới bệnh gan Sự chuyển hóa bilirubin phức tạp trải qua nhiều bước Nếu trục trặc số bước làm tăng nồng độ bilirubin Vì có liên quan tới gan, nên mức tăng bilirubin thường kèm với tình trạng gan tắc mật Một số nguyên nhân sau gẫn đến tăng bilirubin:  Xơ gan mật tiên phát  Viêm đường mật xơ hóa tiên phát  Viêm gan rượu  Tan máu – Hồng cầu bị vỡ  Bệnh gan thuốc  Sỏi mật  Suy gan tình trạng gan nói chung  Những khối u có ảnh hưởng đến gan, đường mật túi mật  Viêm gan virus  Rối loạn chuyển hóa bilirubin lành tính mang tính gia đình, hội chứng Gibert Tăng bilirubin thường kèm với tăng AP GGT Khi tăng đồng thời bilirubin, AP GGT bị ứ mật Tuy nhiên mức bilirubin bình thường GGT AP cao, bị ứ mật khơng vàng da Những bệnh có đặc điểm bilirubin cao, GGT AP cao thường bệnh gan mật 3.Protein gan Albumin, prothrobin (yếu tố II) globulin miễn dịch protein sản xuất chủ yếu gan Khi có bất thường mức protein giúp xác định liệu có bị bệnh gan trầm trọng hay khơng 4.Albumin Mức albumin bình thường máu khoảng 4g/dl Khi gan bị tổn thương nghiêm trọng, khả sản xuất albumin Những người bị bệnh gan mãn tính kèm với tình trạng xơ gan thường có mức albumin g/dl Mức albumin thấp nói chung tình trạng sức khỏe dinh dưỡng khơng có riêng bệnh gan Đơi điều hội chứng Gilbert Đôi điều hội chứng Gilbert rối loạn chuyển hóa bilirubin di truyền, phổ biến lành tính Nó xuất khoảng 4-9% dân số Chúng có đặc điểm tăng mức bilirubin không liên tục Hội chứng thường phát xét nghiệm máu thường xuyên, xét nghiệm tiến hành để đánh giá bệnh khác, trước tuyển dụng trước tham gia bảo hiểm Mức bilirubin thường tăng tới mg/dl vượt mức mg/dl Mức tăng thường rõ rệt đói, stress, kỳ kinh nguyệt, bị ốm gan bị nhiễm khuẩn Vàng da bất thường phát thấy khám thực thể Một số người có triệu chứng thơng thường khó chịu vùng bụng, buồn nôn mệt mỏi; nhiên số chuyên gia lại cho triệu chứng lo lắng Tất xét nghiệm chức gan bình thường Khơng khuyến cáo làm chẩn đốn hình ảnh siêu âm gan sinh thiết gan, làm bình thường Khơng có biến chứng lâu dài từ hội chứng vô hại không cần điều trị 5.Thời gian prothrombin Gan sản xuất phần lớn yếu tố tạo cục máu đông mà thể dùng để ngăn chặn chảy máu Thời gian để tạo cục máu đông gọi thời gian prothrombin (PT), thông thường khoảng từ 9-11 giây Vitamin K thành phần quan trọng q trình tạo cục máu đơng Nếu gan bị tổn thương nghiêm trọng bị thiếu vitamin K (đôi xảy bệnh gan mật xơ gan mật tiên phát), PT kéo dài nhiều so với bình thường, làm tăng nguy chảy máu mức Trong vài trường hợp, tiêm vitamin K giúp PT trở bình thường Khi tiêm vitamin K mà có cải thiện PT cho thấy gan cịn chức Khi PT khơng bình thường hóa tiêm vitamin K, tình trạng gọi bệnh chảy máu (có xu hướng xảy máu mức), tổn thương gan nặng và/ có suy gan Để điều chỉnh khác phịng thí nghiệm cách đo PT, thường dùng tỷ lệ quốc tế (INR) 6.Globulin miễn dịch Globulin miễn dịch protein liên quan đến hệ miễn dịch, vài số được tạo gan số tạo từ bạch cầu – tế bào máu trắng Một vài loại globulin miễn dịch tăng lên nhiều người bị bệnh gan mãn tính Mức tăng globulin miễn dịch A, G M (IgA, IgG, IgM) biểu bệnh gan (xem bảng 3.1) 7.Tiểu cầu Tiểu cầu tế bào máu giúp hình thành cục máu đơng Lá lách đóng vai trị kho dự trữ tiểu cầu Ở người xơ gan, lách thường phải làm việc nhiều để bù lại chức bị suy giảm tổn thương gan Điều thường làm cho lách to số lượng tiểu cầu giảm, gọi giảm tiểu cầu Bình thường tiểu cầu có số lượng từ 150-400 x 103/ microlit Nếu bệnh nhân thấp 150 x 103/ microlit coi giảm tiểu cầu, nên nghĩ đến khả bị xơ gan 8.Amoniac (NH3) Amoniac sản phẩm phân hủy amino acid Tăng mức ammoniac máu dấu hiệu bệnh não Một số bác sĩ dựa vào mức ammoniac để theo dõi bệnh nhân bị bệnh não, có vài nghiên cứu cho thấy có mối tương quan nồng độ ammoniac mức độ bệnh não, việc sử dụng vào mục đích cịn cịn gây tranh cãi Khơng khuyến cáo xác định nồng độ ammoniac cho bệnh nhân bị bệnh gan, bệnh gan làm tăng nhẹ thông số chẩn đốn bệnh não Cuối cùng, có nhiều yếu tố làm tăng giả mức ammoniac mà biết sai số bao gồm hút thuốc, dùng vài thuốc định (như acid valproic), tình cờ bị lẫn mồ vào mẫu máu q trình lấy máu phịng thí nghiệm chậm làm phân tích máu 9.Một vài lưu ý cuối xét nghiệm máu Nên nhớ số loại xét nghiệm máu riêng biệt dùng để dự đoán tiển triển bệnh gan Bản thân xét nghiệm biểu rõ rệt Chúng có ý nghĩa kết hợp với số yếu tố khác, chúng phải đánh giá kỹ lưỡng bác sĩ Nói cách khác, không nên đề cao xét nghiệm riêng lẻ Mỗi xét nghiệm phần phức tạp Trong hầu hết trường hợp, xét nghiệm đưa nhận định có vấn đề bất ổn – bước để đến chẩn đốn xác Sau đánh giá kết xét nghiệm thông thường, thường yêu cầu làm thêm xét nghiệm máu cụ thể để tìm ngun nhân xác bất thường gan Bảng 3.1 liệt kê xét nghiệm máu dùng để chẩn đoán bệnh gan cụ thể Nói chung, khoa xét nghiệm đưa cho bác sĩ kết xét nghiệm máu thơng thường vịng ngày; kết xét nghiệm máu riêng biệt cần tới tuần, phụ thuộc vào khoa xét nghiệm Thời gian chờ đợi thật khơng dễ dàng (bệnh nhân cần phải kiên nhẫn) Bảng 3.1 Xét nghiệm máu dùng để chẩn đoán bệnh cụ thể gan Bệnh gan Viêm Xét nghiệm máu Đường lây gan Kháng thể viêm gan A IgM IgG Đường ăn uống gan Kháng thể nhân viêm gan B (HbcAb) Đường máu, sinh A Viêm dục, mẹ mang thai B Kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HbsAg) lây Kháng thể bề mặt viêm gan B (HBsAb) Kháng thể e viêm gan B (HBeAb) Kháng nguyên e viêm gan B (HBeAg) DNA virus viêm gan B (HBV DNA) Viêm C gan Kháng thể virus viêm gan C (HCVAb) Đường máu, sinh dục, mẹ mang thai Acid Ribonucleic virus viêm gan C (HCV RNA) lây Tăng globulin miễn dịch (IgG) Viêm gan Kháng thể kháng nhân (ANA) Không lây tự miễn Kháng thể trơn (SMA) Kháng thể vi thể thận/ kháng gan (LKMAb) Tăng globulin miễn dịch G (IgG) Xơ gan mật Kháng thể kháng (AMA) Không lây tiên phát Tăng globulin miễn dịch M (IgM) Bệnh gan Tăng nồng độ cồn máu rượu Không lây, uống nhiều rượu Tăng globulin miễn dịch A (IgA) Thể tích huyết cầu trung bình >95 fl Thiếu vitamin B12 acid folic Mức transferrin khử sialic acid Nhiễm sắc Sắt Không lây tố sắt mơ Ferritin Có tính gia đình Phần trăm bão hịa transferrin Khả gắn sắt tồn phần (TIBC) Xét nghiệm gen – tương hợp ghép mô kháng ngun hồng cầu (HLA-H) phân tích thăm dị DNA PCR Ung thư Alpha-Fetoprotein (AFP) > 400 ng/dl Khơng lây gan II.Tìm hiểu chẩn đốn hình ảnh Sau tiến hành xét nghiệm máu, bác sĩ muốn xem hình ảnh tổng thể gan Vì vậy, bước đến phòng X quang để có hình ảnh gan Có số phương pháp dùng để thu hình ảnh gan bao gồm siêu âm, chụp cắt lớp vi tính cịn gọi CT chụp cắt lớp CAT chụp cộng hưởng từ Tất phương pháp khơng cần phải can thiệp ngoại khoa, khơng làm đau tiến hành bệnh nhân tỉnh nằm xuống Một biện pháp thực để định vị gan xác bị nghi ngờ có liên quan tới quan khác; để xác định xem có khối bất thường gan hay không; để đánh giá xem gan có bị to bị teo hay khơng; và/hoặc xem có sỏi mật túi mật hay khơng 1.Siêu âm Siêu âm cho phương pháp chẩn đốn hình ảnh dùng nhiều để xem hình ảnh thai nhi phụ nữ mang thai, thực tế phương pháp chẩn đốn hình ảnh dùng nhiều để xem hình ảnh gan Đây phương pháp nhanh tốn để quan sát hình ảnh quan Mặt dù thực phịng X quang thực tế khơng sử dụng tia X – sóng âm để thu hình ảnh Siêu âm thường tiến hành vào lúc đói Khi túi mật chứa đầy mật dễ dàng nhìn thấy sỏi mật Thực tế có tới 95% số sỏi mật phát nhờ siêu âm Siêu âm dùng để phát khối u gan lành tính (khơng ung thư) ác tính (ung thư), khơng thể phân biệt loại Hơn siêu âm ước lượng kích thước khối u Tuy nhiên siêu âm cho kết bình thường, điều khơng có nghĩa gan khơng có vấn đề Thực tế, có nhiều người bị bệnh gan kết siêu âm thấy bình thường Vì đừng ngạc nhiên bác sĩ yêu cầu làm thêm xét nghiệm sau siêu âm 2.Chụp cắt lớp cộng hưởng từ Chụp cắt lớp cộng hưởng từ đưa hình ảnh tồn diện gan liên quan đến quan liền kề Nó thường sử dụng để đánh giá sâu khối u phát siêu âm Chụp cắt lớp sử dụng xạ gamma cách cho tia X qua gan Bất kỳ khối u cản tia X đường lưu lại hình ảnh Với cộng hưởng từ, xạ từ tạo hình ảnh gan Cộng hưởng từ hữu ích việc phát gan nhiễm mỡ, tải sắt, u mạch máu – khối u máu lành tính 3.Một vài điều kết luận chẩn đốn hình ảnh Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh đem lại nhiều kết có ích làm tăng xác chẩn đoán Tuy nhiên, kỹ thuật tiên tiến khơng thể biết tồn q trình diễn gan Điều quan trọng phải hiểu gan ngụy trang tốt Ngay người bị bệnh gan nặng xơ gan cho kết chẩn đốn hình ảnh bình thường Đây điều quan trọng cần nhớ lặp lặp lại Siêu âm, chụp cắt lớp cộng hưởng từ cho kết hồn tồn bình thường giai đoạn bệnh gan Điều giải thích bác sĩ phải dựa vào sinh thiết gan, tiêu chuẩn vàng để đánh giá bệnh gan III.Kết luận Sau xem xong phần bạn hiểu xét nghiệm máu chẩn đốn hình ảnh đưa vài nhận định quan trọng, lúc xác định xác có bệnh với gan Nó khơng giúp đánh giá mức độ viêm tổn thương gan Sinh thiết gan xét nghiệm cung cấp xác thông tin Nhưng trước hết, điều quan trọng phải gặp bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm để xác định cần làm sinh thiết gan có kỹ để đọc kết sử dụng cách hiệu phục vụ cho việc điều trị Điều lý giải kỹ mà bác sĩ chun khoa cần có thu thập thơng tin đâu ... lây gan II.Tìm hiểu chẩn đốn hình ảnh Sau tiến hành xét nghiệm máu, bác sĩ muốn xem hình ảnh tổng thể gan Vì vậy, bước đến phịng X quang để có hình ảnh gan Có số phương pháp dùng để thu hình ảnh. .. vào sinh thiết gan, tiêu chuẩn vàng để đánh giá bệnh gan III .Kết luận Sau xem xong phần bạn hiểu xét nghiệm máu chẩn đốn hình ảnh đưa vài nhận định quan trọng, lúc xác định xác có bệnh với gan. .. kê xét nghiệm máu dùng để chẩn đoán bệnh gan cụ thể Nói chung, khoa xét nghiệm đưa cho bác sĩ kết xét nghiệm máu thông thường vòng ngày; kết xét nghiệm máu riêng biệt cần tới tuần, phụ thuộc vào