CHUYÊN ĐỀ Y HỌC MỘT SỐ KIẾN THỨC VỀ BỆNH GAN, TRẨN ĐOÁN XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN CÓ Ý NGHĨA NHƯ THẾ NÀO.

LỜI NÓI ĐẦU Xét nghiệm chức năng gan ( LFTs) dùng để phản ánh tình trạng hoạt động của gan.. Tuy nhiên ngoài ý nghĩa, lợi ích cũng có hạn chế của xét nghiệm chức năng gan (LFTs). LFTs không thể xác định được những bệnh cụ thể của gan. Để xác định cần có xét nghiệm chuyên sâu và đặc biệt hơn. Ngoài ra, để chẩn đoán bệnh gan cần có kết quả chẩn đoán hình ảnh, như siêu âm gan, chụp cắt lớp và cộng hưởng từ thường dùng để quan sát hình ảnh gan. Xét nghiệm chức năng gan để giúp bác sĩ đưa ra một vài nhận định rằng đang có vấn đề gì đó với gan. Nhưng đừng hiểu sai về xét nghiệm này. Trong khi LFTs thường được dùng để phản ánh tình trạng gan đang hoạt động tốt không, xét nghiệm này có thể bị sai vì không phải bất kỳ xét nghiệm máu nào cũng đánh giá chính xác tất cả các chức năng khác nhau của gan. Vì vậy, chỉ giống như đèn pha và thiết bị đo trong ô tô, LFTs không phải là dấu hiệu hoàn hảo để xác định chính xác bệnh. Tuy nhiên nó giúp cảnh báo cho bác sĩ rằng có điều gì đó bất ổn với gan. Hơn nữa nó giúp cho bác sĩ xác định sự cần thiết tiến hành thêm các xét nghiệm khác. Và khi kết hợp các kết quả xét nghiệm thêm này với LFTs, bác sĩ sẽ có cơ sở tốt hơn để chẩn đoán liệu gan bị bệnh gì và có đang hoạt động tốt không. Bằng việc lưu giữ một loạt kết quả LFTs từ những tháng và năm trước đó, trong một số trường hợp cả bác sĩ và bệnh nhân có thể dự đoán liệu tình trạng gan có ổn định không, có được cải thiện không, có hồi phục không hoặc xấu đi; biện pháp điều trị có đáp ứng không hoặc có cần thử biện pháp khác không; và liệu đã đến lúc bệnh nhân cần phải cấy phép gan chưa.LFTs bao gồm nhiều xét nghiệm máu khác nhau để kiểm tra nồng độ men gan; bilirubin; và protein gan. Sau đây là các xét nghiệm này.Trân trọng giới thiệu cùng quý vị bạn đọc tham khảo và phát triển tài liệu:CHUYÊN ĐỀ Y HỌC MỘT SỐ KIẾN THỨC VỀ BỆNH GAN, TRẨN ĐOÁN XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN CÓ Ý NGHĨA NHƯ THẾ NÀO. Chân trọng cảm ơn

https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 TƯ LIỆU CHUYÊN MÔN TIỂU HỌC  - CHUYÊN ĐỀ Y HỌC MỘT SỐ KIẾN THỨC VỀ BỆNH GAN, TRẨN ĐOÁN XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN CÓ Ý NGHĨA NHƯ THẾ NÀO NĂM 2015 http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 LỜI NÓI ĐẦU Xét nghiệm chức gan ( LFTs) dùng để phản ánh tình trạng hoạt động gan Tuy nhiên ý nghĩa, lợi ích có hạn chế xét nghiệm chức gan (LFTs) LFTs xác định bệnh cụ thể gan Để xác định cần có xét nghiệm chuyên sâu đặc biệt Ngoài ra, để chẩn đoán bệnh gan cần có kết chẩn đoán hình ảnh, siêu âm gan, chụp cắt lớp cộng hưởng từ thường dùng để quan sát hình ảnh gan Xét nghiệm chức gan để giúp bác sĩ đưa vài nhận định có vấn đề với gan Nhưng đừng hiểu sai xét nghiệm Trong LFTs thường dùng để phản ánh tình trạng gan hoạt động tốt không, xét nghiệm bị sai xét nghiệm máu đánh giá xác tất chức khác gan Vì vậy, giống đèn pha thiết bị đo ô tô, LFTs dấu hiệu hoàn hảo để xác định xác bệnh Tuy nhiên giúp cảnh báo cho bác sĩ có điều bất ổn với gan Hơn giúp cho bác sĩ xác định cần thiết tiến hành thêm xét nghiệm khác Và kết hợp kết xét nghiệm thêm http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 với LFTs, bác sĩ có sở tốt để chẩn đoán liệu gan bị bệnh có hoạt động tốt không Bằng việc lưu giữ loạt kết LFTs từ tháng năm trước đó, số trường hợp bác sĩ bệnh nhân dự đoán liệu tình trạng gan có ổn định không, có cải thiện không, có hồi phục không xấu đi; biện pháp điều trị có đáp ứng cần thử biện pháp khác không; liệu đến lúc bệnh nhân cần phải cấy phép gan chưa LFTs bao gồm nhiều xét nghiệm máu khác để kiểm tra nồng độ men gan; bilirubin; protein gan Sau xét nghiệm Trân trọng giới thiệu quý vị bạn đọc tham khảo phát triển tài liệu: CHUYÊN ĐỀ Y HỌC MỘT SỐ KIẾN THỨC VỀ BỆNH GAN, TRẨN ĐOÁN XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN CÓ Ý NGHĨA NHƯ THẾ NÀO Chân trọng cảm ơn! http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 CHUYÊN ĐỀ Y HỌC MỘT SỐ KIẾN THỨC VỀ BỆNH GAN, TRẨN ĐOÁN XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN CÓ Ý NGHĨA NHƯ THẾ NÀO I.TÌM HIỂU VỀ XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN (LFTS) Xét nghiệm chức gan để giúp bác sĩ đưa vài nhận định có vấn đề với gan Nhưng đừng hiểu sai xét nghiệm Trong LFTs thường dùng để phản ánh tình trạng gan hoạt động tốt không, xét nghiệm bị sai xét nghiệm máu đánh giá xác tất chức khác gan Vì vậy, giống đèn pha thiết bị đo ô tô, LFTs dấu hiệu hoàn hảo để xác định xác bệnh Tuy nhiên giúp cảnh báo cho bác sĩ có điều bất ổn với gan Hơn giúp cho bác sĩ xác định cần thiết tiến hành thêm xét nghiệm khác Và kết hợp kết xét nghiệm thêm với LFTs, bác sĩ có sở tốt để chẩn đoán liệu gan bị http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 bệnh có hoạt động tốt không Bằng việc lưu giữ loạt kết LFTs từ tháng năm trước đó, số trường hợp bác sĩ bệnh nhân dự đoán liệu tình trạng gan có ổn định không, có cải thiện không, có hồi phục không xấu đi; biện pháp điều trị có đáp ứng cần thử biện pháp khác không; liệu đến lúc bệnh nhân cần phải cấy phép gan chưa LFTs bao gồm nhiều xét nghiệm máu khác để kiểm tra nồng độ men gan; bilirubin; protein gan Sau xét nghiệm 1.MEN GAN Có men gan khác đưa vào xét nghiệm thông thường Đó aspartate aminotransferase (AST SGOT) alanine aminotransferase (ALT SGPT) biết đến transaminase; phosphate kiềm (AP) gamma-glutamyl transferase (GGTP), biết men gan mật Khi men tăng lên biểu bệnh gan http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 a.AST ALT (transaminase) AST ALT thường liên quan đến viêm và/hoặc tổn thương tế bào gan, tình trạng coi tổn thương tế bào gan Tổn thương gan điển hình dẫn đến tình trạng rò gỉ men AST ALT vào dòng máu Do AST tìm thấy nhiều quan khác gan bao gồm thận, tim, việc tăng mức AST luôn (nhưng thường) cho thấy có vấn đề gan Khi hoạt động thể lực mạnh làm tăng nồng độ AST Mặt khác, ALT chủ yếu có gan nên nồng độ ALT cao phản ánh tình trạng gan có vấn đề (tuy nhiên mức ALT bình thường không thiết có nghĩa gan bình thường Điều đề cập phần sau) Mặc dù dự đoán mức transaminase máu cao luôn biết mức độ viêm tổn thương gan Đây điểm quan trọng cần phải nhớ Khoảng trung bình AST ALT tương ứng 0-40 IU/l 0-45 IU/l (IU/l đơn vị quốc tế lít cách thường dùng nhiều để định lượng men đặc http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 biệt này) Nhưng người có mức ALT 50 IU/l lúc tốt so với người có mức ALT 250 IU/l! Điều xét nghiệm máu đánh giá tổn thương viêm gan lấy mẫu vào thời điểm đặc biệt Ví dụ, bị viêm gan lấy mẫu vào thời điểm bệnh nhân uống rượu vài trước lấy máu mức transaminase cao nhiều lần so với người không uống rượu Cũng lý tương tự, gan bị tổn thương từ nhiều năm trước uống rượu nhiều – kết xét nghiệm máu ngày hôm cho thấy bình thường bị tổn thương gan Đi sâu vấn đề này, có nhiều yếu tố khác tổn thương gan ảnh hưởng tới nồng độ AST ALT Ví dụ transaminase nam cao nữ, nam giới Mỹ gôc Phi có mức AST cao nam giới da trắng Thậm chí thời điểm lấy máu ngày ảnh hưởng tới mức transaminase; dường mức transaminase vào buổi sáng trưa cao vào buổi tối Thức ăn không ảnh hưởng rõ rệt tới mức transaminase Vì vậy, không http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 khác biệt rõ rệt lúc đói lúc bình thường Transaminase thay đổi theo ngày Đôi điều khoảng tham khảo bình thường Khi kết xét nghiệm đưa cho bác sĩ, họ thường so sánh với giá trị thu từ nhóm người khỏe mạnh Khoảng giá trị gọi “giá trị bình thường” gọi giới hạn tham khảo khoảng tham khảo Giá trị cao thấp khoảng thường gọi giới hạn bình thường giới hạn bình thường Khoảng tham khảo khác chút tùy theo thời điểm tùy vào phòng xét nghiệm Bác sĩ ý đến giới hạn đọc kết xét nghiệm cụ thể Tỷ lệ ALT AST mang lại thông tin có giá trị liên quan đến mức độ nguyên nhân bệnh gan Hầu hết bệnh gan mức tăng ALT cao mức tăng AST có trường hợp ngoại lệ Xơ gan nghiện rượu mức tăng AST cao mức tăng ALT, thường tỷ lệ 2:1 Mức tăng transaminase xảy nhiều nguyên http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 nhân nên giúp bác sĩ đưa nhận định không rõ ràng Cần phải làm thêm xét nghiệm khác để xác định xác xem gan bị bệnh Những nguyên nhân sau làm tăng mức transaminase: • Viêm gan virus • Gan nhiễm mỡ • Bệnh gan rượu • Bệnh gan thuốc • Viêm gan tự miễn • Nhiễm độc thảo mộc • Bênh gan di truyền • U gan • Suy gan • Luyện tập gắng sức b.GGT AP (Men gan mật) Mức GGT AP tăng biểu tắc mật tổn thương, viêm đường mật Những bệnh thường có đặc điểm giảm không lưu thông đường mật, gọi ứ mật Loại tổn thương gan kiểu gọi tổn thương gan http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 mật, bệnh gan gọi bệnh gan mật (xơ gan mật tiên phát ví dụ bệnh gan mật) Ứ mật gan nói đến tình trạng tắc đường mật tổn thương bên gan Ứ mật gan gặp người bị xơ gan mật tiên phát ung thư gan Ứ mật gan nói đến tình trạng ứ mật tổn thương gan Ứ mật gan xảy bệnh nhân bị sỏi mật Khi bị viêm tắc đường mật, GGT AP bị tràn mở kho dự trữ vào dòng máu Những men tăng lên rõ rệt – gấp gần 10 lần giá trị bình thường giới hạn GGT tìm thấy chủ yếu gan AP tìm thấy chủ yếu xương gan nhiều quan khác ruột, thận thai Vì vậy, mức AP tăng phản ánh có vấn đề gan có kèm theo tăng GGT Nên nhớ GGT tăng không kèm theo tăng AP, GGT dễ bị ảnh hưởng rượu thuốc có độc tính với gan Lưu ý rằng, người hút thuốc thường có mức AP GGT cao người khác với lý chưa biết rõ Tương tự, nồng độ AP http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 GGT gần phản ánh xác sau nhịn đói 12 Bắt đầu có phức tạp đánh giá xét nghiệm chức gan bất thường! Nồng độ AP bình thường vào khoảng 35-115 IU/l, nồng độ GGTP bình thường vào khoảng 3-60 IU/L Một số nguyên nhân sau làm tăng nồng độ AP GGTP: • Xơ gan mật tiên phát • Bệnh gan nhiễm mỡ người không nghiện rượu • Viêm đường mật xơ hóa tiên phát • Bệnh gan rượu • U gan • Bệnh gan thuốc • Sỏi mật 2.BILIRUBIN Bilirubin chất có màu vàng gan sản xuất tham gia vào trình tái tạo hồng cầu già Khi chất tăng lên, mắt da có màu vàng (vàng da), nước tiểu sẫm màu trà đặc, phân có màu đất sét nhạt Khi có tăng bilirubin, bất thường xét http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 nghiệm liên quan đến gan, thấy rõ thăm khám thực thể, thường bất thường liên quan tới gan với phần lớn dân số Một cụm từ mà bác sĩ thường nghe từ bệnh nhân “tôi bị bệnh gan không bị vàng da” Mọi người thường ngạc nhiên biết hầu hết người bị bệnh gan không bị vàng da Thực tế mức tăng bilirubin chí không liên quan chút tới bệnh gan Sự chuyển hóa bilirubin phức tạp trải qua nhiều bước Nếu trục trặc số bước làm tăng nồng độ bilirubin Vì có liên quan tới gan, nên mức tăng bilirubin thường kèm với tình trạng gan tắc mật Một số nguyên nhân sau gẫn đến tăng bilirubin: • Xơ gan mật tiên phát • Viêm đường mật xơ hóa tiên phát • Viêm gan rượu • Tan máu – Hồng cầu bị vỡ • Bệnh gan thuốc • Sỏi mật • Suy gan tình trạng gan nói chung http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 • Những khối u có ảnh hưởng đến gan, đường mật túi mật • Viêm gan virus • Rối loạn chuyển hóa bilirubin lành tính mang tính gia đình, hội chứng Gibert Tăng bilirubin thường kèm với tăng AP GGT Khi tăng đồng thời bilirubin, AP GGT bị ứ mật Tuy nhiên mức bilirubin bình thường GGT AP cao, bị ứ mật không vàng da Những bệnh có đặc điểm bilirubin cao, GGT AP cao thường bệnh gan mật 3.PROTEIN GAN Albumin, prothrobin (yếu tố II) globulin miễn dịch protein sản xuất chủ yếu gan Khi có bất thường mức protein giúp xác định liệu có bị bệnh gan trầm trọng hay không 4.ALBUMIN Mức albumin bình thường máu khoảng 4g/dl Khi gan bị tổn thương nghiêm trọng, khả sản xuất albumin Những người bị bệnh gan http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 mãn tính kèm với tình trạng xơ gan thường có mức albumin g/dl Mức albumin thấp nói chung tình trạng sức khỏe dinh dưỡng riêng bệnh gan Đôi điều hội chứng Gilbert Đôi điều hội chứng Gilbert rối loạn chuyển hóa bilirubin di truyền, phổ biến lành tính Nó xuất khoảng 4-9% dân số Chúng có đặc điểm tăng mức bilirubin không liên tục Hội chứng thường phát xét nghiệm máu thường xuyên, xét nghiệm tiến hành để đánh giá bệnh khác, trước tuyển dụng trước tham gia bảo hiểm Mức bilirubin thường tăng tới mg/dl vượt mức mg/dl Mức tăng thường rõ rệt đói, stress, kỳ kinh nguyệt, bị ốm gan bị nhiễm khuẩn Vàng da bất thường phát thấy khám thực thể Một số người có triệu chứng thông thường khó chịu vùng bụng, buồn nôn mệt mỏi; nhiên số chuyên gia lại cho triệu chứng lo lắng Tất xét nghiệm chức gan bình thường Không khuyến cáo làm chẩn đoán hình ảnh siêu âm gan sinh thiết gan, làm bình http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 thường Không có biến chứng lâu dài từ hội chứng vô hại không cần điều trị 5.THỜI GIAN PROTHROMBIN Gan sản xuất phần lớn yếu tố tạo cục máu đông mà thể dùng để ngăn chặn chảy máu Thời gian để tạo cục máu đông gọi thời gian prothrombin (PT), thông thường khoảng từ 9-11 giây Vitamin K thành phần quan trọng trình tạo cục máu đông Nếu gan bị tổn thương nghiêm trọng bị thiếu vitamin K (đôi xảy bệnh gan mật xơ gan mật tiên phát), PT kéo dài nhiều so với bình thường, làm tăng nguy chảy máu mức Trong vài trường hợp, tiêm vitamin K giúp PT trở bình thường Khi tiêm vitamin K mà có cải thiện PT cho thấy gan chức Khi PT không bình thường hóa tiêm vitamin K, tình trạng gọi bệnh chảy máu (có xu hướng xảy máu mức), tổn thương gan nặng và/ có suy gan Để điều chỉnh khác http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 phòng thí nghiệm cách đo PT, thường dùng tỷ lệ quốc tế (INR) 6.GLOBULIN MIỄN DỊCH Globulin miễn dịch protein liên quan đến hệ miễn dịch, vài số được tạo gan số tạo từ bạch cầu – tế bào máu trắng Một vài loại globulin miễn dịch tăng lên nhiều người bị bệnh gan mãn tính Mức tăng globulin miễn dịch A, G M (IgA, IgG, IgM) biểu bệnh gan (xem bảng 3.1) 7.TIỂU CẦU Tiểu cầu tế bào máu giúp hình thành cục máu đông Lá lách đóng vai trò kho dự trữ tiểu cầu Ở người xơ gan, lách thường phải làm việc nhiều để bù lại chức bị suy giảm tổn thương gan Điều thường làm cho lách to số lượng tiểu cầu giảm, gọi giảm tiểu cầu Bình thường tiểu cầu có số lượng từ 150-400 x 103/ microlit Nếu bệnh nhân thấp 150 x 103/ http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 microlit coi giảm tiểu cầu, nên nghĩ đến khả bị xơ gan 8.AMONIAC (NH3) Amoniac sản phẩm phân hủy amino acid Tăng mức ammoniac máu dấu hiệu bệnh não Một số bác sĩ dựa vào mức ammoniac để theo dõi bệnh nhân bị bệnh não, có vài nghiên cứu cho thấy có mối tương quan nồng độ ammoniac mức độ bệnh não, việc sử dụng vào mục đích gây tranh cãi Không khuyến cáo xác định nồng độ ammoniac cho bệnh nhân bị bệnh gan, bệnh gan làm tăng nhẹ thông số chẩn đoán bệnh não Cuối cùng, có nhiều yếu tố làm tăng giả mức ammoniac mà biết sai số bao gồm hút thuốc, dùng vài thuốc định (như acid valproic), tình cờ bị lẫn mồ hôi vào mẫu máu trình lấy máu phòng thí nghiệm chậm làm phân tích máu 9.MỘT VÀI LƯU Ý CUỐI CÙNG VỀ XÉT NGHIỆM MÁU http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 Nên nhớ số loại xét nghiệm máu riêng biệt dùng để dự đoán tiển triển bệnh gan Bản thân xét nghiệm biểu rõ rệt Chúng có ý nghĩa kết hợp với số yếu tố khác, chúng phải đánh giá kỹ lưỡng bác sĩ Nói cách khác, không nên đề cao xét nghiệm riêng lẻ Mỗi xét nghiệm phần phức tạp Trong hầu hết trường hợp, xét nghiệm đưa nhận định có vấn đề bất ổn – bước để đến chẩn đoán xác Sau đánh giá kết xét nghiệm thông thường, thường yêu cầu làm thêm xét nghiệm máu cụ thể để tìm nguyên nhân xác bất thường gan Bảng 3.1 liệt kê xét nghiệm máu dùng để chẩn đoán bệnh gan cụ thể Nói chung, khoa xét nghiệm đưa cho bác sĩ kết xét nghiệm máu thông thường vòng ngày; kết xét nghiệm máu riêng biệt cần tới tuần, phụ thuộc vào khoa xét nghiệm Thời gian chờ đợi thật không dễ dàng (bệnh nhân cần phải kiên nhẫn) http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 Bảng 3.1 Xét nghiệm máu dùng để chẩn đoán bệnh cụ thể gan Bệnh Xét nghiệm máu Đường lây gan Viêm Kháng thể viêm gan A IgM vàĐường gan A Viêm IgG uống Kháng thể nhân viêm gan BĐường máu, gan B (HbcAb) ăn sinh dục, mẹ Kháng nguyên bề mặt viêmmang thai lây gan B (HbsAg)con Kháng thể bề mặt viêm gan B (HBsAb) Kháng thể e viêm gan B (HBeAb) Kháng nguyên e viêm gan B (HBeAg) DNA virus viêm gan B (HBV Viêm DNA) Kháng thể virus viêm gan CĐường máu, gan C (HCVAb) sinh dục, mẹ Acid Ribonucleic virus viêmmang thai lây gan C (HCV http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 RNA)con https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 Tăng globulin miễn dịch (IgG) Kháng thể kháng nhân (ANA)Không lây Viêm gan tự Kháng thể trơn (SMA) miễn Kháng thể vi thể thận/ kháng gan (LKMAb) Tăng globulin miễn dịch G Xơ (IgG) gan Kháng thể kháng (AMA)Không lây mật tiên Tăng globulin miễn dịch M phát Bệnh gan (IgM) Tăng nồng độ cồn máuKhông Tăng globulin miễn dịch Ado rượu (IgA) lây, uống nhiều rượu Thể tích huyết cầu trung bình >95 fl Thiếu vitamin B12 acid folic Mức transferrin khử sialic Nhiễm acid Sắt sắc tố sắt Ferritin mô Không Có tính gia Phần trăm bão hòa transferrinđình Khả gắn sắt toàn phần (TIBC) http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 lây https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 Xét nghiệm gen – tương hợp ghép mô kháng nguyên hồng cầu (HLA-H) phân tích thăm dò DNA PCR Ung thư Alpha-Fetoprotein gan (AFP) >Không lây 400 ng/dl II.TÌM HIỂU VỀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Sau tiến hành xét nghiệm máu, bác sĩ muốn xem hình ảnh tổng thể gan Vì vậy, bước đến phòng X quang để có hình ảnh gan Có số phương pháp dùng để thu hình ảnh gan bao gồm siêu âm, chụp cắt lớp vi tính gọi CT chụp cắt lớp CAT chụp cộng hưởng từ Tất phương pháp không cần phải can thiệp ngoại khoa, không làm đau tiến hành bệnh nhân tỉnh nằm xuống Một biện pháp thực để định vị gan xác bị nghi ngờ có liên quan tới quan khác; để xác định xem có khối bất thường gan hay không; để http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 đánh giá xem gan có bị to bị teo hay không; và/hoặc xem có sỏi mật túi mật hay không 1.SIÊU ÂM Siêu âm cho phương pháp chẩn đoán hình ảnh dùng nhiều để xem hình ảnh thai nhi phụ nữ mang thai, thực tế phương pháp chẩn đoán hình ảnh dùng nhiều để xem hình ảnh gan Đây phương pháp nhanh tốn để quan sát hình ảnh quan Mặt dù thực phòng X quang thực tế không sử dụng tia X – sóng âm để thu hình ảnh Siêu âm thường tiến hành vào lúc đói Khi túi mật chứa đầy mật dễ dàng nhìn thấy sỏi mật Thực tế có tới 95% số sỏi mật phát nhờ siêu âm Siêu âm dùng để phát khối u gan lành tính (không ung thư) ác tính (ung thư), phân biệt loại Hơn siêu âm ước lượng kích thước khối u Tuy nhiên siêu âm cho kết bình thường, điều nghĩa gan vấn đề Thực tế, có http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 nhiều người bị bệnh gan kết siêu âm thấy bình thường Vì đừng ngạc nhiên bác sĩ yêu cầu làm thêm xét nghiệm sau siêu âm 2.CHỤP CẮT LỚP VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ Chụp cắt lớp cộng hưởng từ đưa hình ảnh toàn diện gan liên quan đến quan liền kề Nó thường sử dụng để đánh giá sâu khối u phát siêu âm Chụp cắt lớp sử dụng xạ gamma cách cho tia X qua gan Bất kỳ khối u cản tia X đường lưu lại hình ảnh Với cộng hưởng từ, xạ từ tạo hình ảnh gan Cộng hưởng từ hữu ích việc phát gan nhiễm mỡ, tải sắt, u mạch máu – khối u máu lành tính 3.MỘT VÀI ĐIỀU KẾT LUẬN VỀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh đem lại nhiều kết có ích làm tăng xác chẩn đoán Tuy nhiên, kỹ thuật tiên tiến biết toàn trình diễn gan Điều quan trọng phải hiểu http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 gan ngụy trang tốt Ngay người bị bệnh gan nặng xơ gan cho kết chẩn đoán hình ảnh bình thường Đây điều quan trọng cần nhớ lặp lặp lại Siêu âm, chụp cắt lớp cộng hưởng từ cho kết hoàn toàn bình thường giai đoạn bệnh gan Điều giải thích bác sĩ phải dựa vào sinh thiết gan, tiêu chuẩn vàng để đánh giá bệnh gan III.KẾT LUẬN Sau xem xong phần bạn hiểu xét nghiệm máu chẩn đoán hình ảnh đưa vài nhận định quan trọng, lúc xác định xác có bệnh với gan Nó không giúp đánh giá mức độ viêm tổn thương gan Sinh thiết gan xét nghiệm cung cấp xác thông tin Nhưng trước hết, điều quan trọng phải gặp bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm để xác định cần làm sinh thiết gan có kỹ để đọc kết sử dụng cách hiệu phục vụ cho việc điều trị Điều lý giải http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 kỹ mà bác sĩ chuyên khoa cần có thu thập thông tin đâu SƯU TẦM http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 [...]... 3.1 Xét nghiệm máu được dùng để chẩn đoán những bệnh cụ thể của gan Bệnh Xét nghiệm máu Đường l y gan Viêm Kháng thể viêm gan A IgM vàĐường gan A Viêm IgG uống Kháng thể nhân viêm gan BĐường máu, gan B (HbcAb) ăn sinh dục, mẹ Kháng nguyên bề mặt viêmmang thai l y gan B (HbsAg)con Kháng thể bề mặt viêm gan B (HBsAb) Kháng thể e viêm gan B (HBeAb) Kháng nguyên e viêm gan B (HBeAg) DNA virus viêm gan. .. nên quá đề cao những xét nghiệm riêng lẻ n y Mỗi xét nghiệm chỉ là một phần của sự phức tạp Trong hầu hết các trường hợp, các xét nghiệm n y chỉ đưa ra nhận định rằng có vấn đề gì bất ổn – chỉ là bước đầu tiên để đi đến sự chẩn đoán chính xác Sau khi đánh giá các kết quả xét nghiệm thông thường, thường y u cầu làm thêm xét nghiệm máu cụ thể để tìm ra nguyên nhân chính xác của các bất thường về gan Bảng... ammoniac cho bệnh nhân bị bệnh gan, vì bất kỳ bệnh gan nào cũng có thể làm tăng nhẹ thông số n y và không phải là chẩn đoán của bệnh não Cuối cùng, có nhiều y u tố làm tăng giả mức ammoniac mà có thể biết được sự sai số bao gồm hút thuốc, dùng một vài thuốc nhất định (như acid valproic), tình cờ bị lẫn mồ hôi vào mẫu máu trong quá trình l y máu và phòng thí nghiệm chậm làm phân tích máu 9.MỘT VÀI LƯU Ý CUỐI... đến khả năng bị xơ gan 8.AMONIAC (NH3) Amoniac là một sản phẩm phân h y của amino acid Tăng mức ammoniac trong máu có thể là một dấu hiệu của bệnh não Một số bác sĩ dựa vào mức ammoniac để theo dõi bệnh nhân bị bệnh não, nhưng có một vài nghiên cứu cho th y ít có mối tương quan giữa nồng độ ammoniac và mức độ của bệnh não, và việc sử dụng nó vào mục đích n y còn đang còn g y tranh cãi Không khuyến cáo... GGT có thể bị ứ mật Tuy nhiên nếu mức bilirubin vẫn bình thường nhưng GGT và AP cao, thì có thể bị ứ mật không vàng da Những bệnh có đặc điểm bilirubin cao, GGT và AP cao thường là bệnh gan mật 3.PROTEIN GAN Albumin, prothrobin (y u tố II) và globulin miễn dịch là những protein được sản xuất chủ y u bởi gan Khi có bất thường về mức protein n y có thể giúp xác định liệu có bị bệnh gan trầm trọng hay không... máu 9.MỘT VÀI LƯU Ý CUỐI CÙNG VỀ XÉT NGHIỆM MÁU http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836 https://vn.ann-kate.com/registration/index.php?inviter=VNMT1306030025 Nên nhớ một số loại xét nghiệm máu riêng biệt không thể dùng để dự đoán sự tiển triển của bệnh gan Bản thân những xét nghiệm n y ít khi biểu hiện rõ rệt Chúng chỉ có ý nghĩa khi kết hợp với một số các y u tố khác, chúng phải được... hưởng từ có thể cho kết quả hoàn toàn bình thường tại bất kỳ giai đoạn nào của bệnh gan Điều n y giải thích tại sao bác sĩ phải dựa vào sinh thiết gan, như một tiêu chuẩn vàng để đánh giá bệnh gan III.KẾT LUẬN Sau khi xem xong phần trên bạn đã có thể hiểu rằng xét nghiệm máu và chẩn đoán hình ảnh có thể đưa ra một vài nhận định quan trọng, nhưng không phải lúc nào cũng xác định chính xác đang có bệnh gì... bệnh gì với gan Nó cũng không giúp đánh giá được mức độ viêm hoặc tổn thương gan Sinh thiết gan là xét nghiệm duy nhất có thể cung cấp chính xác thông tin n y Nhưng trước hết, điều quan trọng là phải gặp bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm để xác định khi nào cần làm sinh thiết gan và có kỹ năng để đọc kết quả và sử dụng nó một cách hiệu quả nhất phục vụ cho việc điều trị Điều n y cũng lý giải những... của các bất thường về gan Bảng 3.1 liệt kê các xét nghiệm máu được dùng để chẩn đoán những bệnh gan cụ thể Nói chung, khoa xét nghiệm đưa cho bác sĩ kết quả xét nghiệm máu thông thường trong vòng 1 hoặc 2 ng y; nhưng kết quả xét nghiệm máu riêng biệt hơn có thể cần tới 2 tuần, phụ thuộc vào từng khoa xét nghiệm Thời gian chờ đợi n y thật không dễ dàng gì (bệnh nhân cần phải kiên nhẫn) http://vn.ipanelonline.com/register?inviter_id=1965836... mg/dl nhưng hiếm khi vượt quá mức 5 mg/dl Mức tăng thường rõ rệt khi đói, stress, kỳ kinh nguyệt, hoặc khi bị ốm không phải do gan hoặc khi bị nhiễm khuẩn Vàng da là bất thường duy nhất phát hiện th y khi khám thực thể Một số người có những triệu chứng thông thường như khó chịu vùng bụng, buồn nôn hoặc mệt mỏi; tuy nhiên một số chuyên gia lại cho rằng những triệu chứng n y là do lo lắng Tất cả các xét nghiệm ... KIẾN THỨC VỀ BỆNH GAN, TRẨN ĐOÁN XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN CÓ Ý NGHĨA NHƯ THẾ NÀO I.TÌM HIỂU VỀ XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN (LFTS) Xét nghiệm chức gan để giúp bác sĩ đưa vài nhận định có vấn đề với gan. .. men gan; bilirubin; protein gan Sau xét nghiệm Trân trọng giới thiệu quý vị bạn đọc tham khảo phát triển tài liệu: CHUYÊN ĐỀ Y HỌC MỘT SỐ KIẾN THỨC VỀ BỆNH GAN, TRẨN ĐOÁN XÉT NGHIỆM CHỨC NĂNG GAN. .. ĐẦU Xét nghiệm chức gan ( LFTs) dùng để phản ánh tình trạng hoạt động gan Tuy nhiên ý nghĩa, lợi ích có hạn chế xét nghiệm chức gan (LFTs) LFTs xác định bệnh cụ thể gan Để xác định cần có xét nghiệm