RAU TIỀN ĐẠO (Kỳ 2) 5.2 Khi chuyển dạ 5.2.1 Cơ năng : Máu chảy đổ tươi nhiều hay gạp trong rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn các loại khác chảy ít hơn 5.2.2 Toàn thân : thể trạng chung tuỳ thuộc vào lượng máu mất nếu mất máu nhiều da xanh niêm mạc nhợt , mạch nhanh , huyết áp tụt có khi truỵ tim mạch . 5.2.3 Thực thể - Sờ nắn thấy ngôi ở rất cao hoặc ngôi bất thường - Nghe tim thai có thể không rõ - Thăm âm đạo khi huyển dạ là phương pháp lâm sàng chính xác nhất để xác định các thể rau tiền đạo và hướng sử trí thích ínch. Nếu chảy máy nhiều nhanh chóng mổ láy thai cứu cả mẹ và thai nhi .nếu chảy máu ít theo dõi sát để dẻ đường âm đạo . 5.3 Cận lâm sàng Có nhiều phương pháp để chẩn đoán 5.3.1 Siêu âm : Ngày nay siêu âm là phương tiện sử dụng nhiều nhất có thể xác định vị trí chính xác của bánh rau còn xác định được nhịp tim thai 5.3.2 Chụp X quang không chuẩn bị để xác định vị trí của bánh rau nằm vị trí đoạn dưới tử cung . ngoài ra có phương pháp bơm thuốc cản quang vào động mạch dduiif để tìm vị trí bám của bánh rau tuy nhiên ít làm vì nguy hiểm cho thai nhi . 5.3.3 . Dùng đồng vị phóng xạ ( I 125 , I 131. I 132 …) Xác định vị trí bánh rau 6. Chẩn đoán phân biệt 6.1 Rau bong non 6.2 Vỡ tử cung 7. Các phương pháp điều trị 7.1 Khi thai chưa được 32 tuần Điều trị nội khoa : - Bất động - Thuốc giảm co bóp tử cung - các thuốc cầm máu , các thuốc bổ thai theo dỗi cho đến khi thai đủ tháng nếu ra máu nhiều khó giữ thai cần phải cấp cứu mẹ , bấm ối ( trừ loaị trung tâm ) cầm máu và gây chuyển dạ 7.2 Khi thai đủ 32 tuần Thai có thể sống độc lập ngoài tử cung nếu chảy máu tái diễn nhiều lần tốt nhất mổ lấy thai không nên chờ đơi đến chuyển dạ 7.3 Khi chuyển dạ - Đối với rau bám thấp, bám mép và bám bên xé rộng màng ối theo bờ bánh rau 60 - 80 % theo dõi cho đẻ đường âm đạo - Đối với các trường hợp rau tiền đạo bán trung tâm và trung tâm hoàn toàn phải mổ lấy . Cần hồi sức thật tốt trước, trong và sau mổ. 7.4 Tiên lượng 7.4 1 Về phía mẹ Tuỳ thuộc vào mức độ mất máu và khả năng hồi sức của từng bệnh viện nếu phát hiện sớm xử lý kịp thời tiên lượng tốt . Ngoài ra tiên lượng còn phụ thuộc vào loại rau tiền đạo loại trung tâm chảy máu nhiều tiên lượng xấu hơn loại không trung tâm 7.4.2 Về phía thai Trong rau tiền đạo thường là đẻ non tháng do mẹ mất máu mãn tính nên thai nhi thiếu oxy từ trong bụng mẹ thai dễ suy và dễ tử vong do non tháng và do chảy máu . . RAU TIỀN ĐẠO (Kỳ 2) 5.2 Khi chuyển dạ 5.2.1 Cơ năng : Máu chảy đổ tươi nhiều hay gạp trong rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn các loại khác chảy. Khi chuyển dạ - Đối với rau bám thấp, bám mép và bám bên xé rộng màng ối theo bờ bánh rau 60 - 80 % theo dõi cho đẻ đường âm đạo - Đối với các trường hợp rau tiền đạo bán trung tâm và trung. tiên lượng còn phụ thuộc vào loại rau tiền đạo loại trung tâm chảy máu nhiều tiên lượng xấu hơn loại không trung tâm 7.4.2 Về phía thai Trong rau tiền đạo thường là đẻ non tháng do mẹ mất