TỔNG QUAN về các NGHIÊN cứu điều TRỊ THOÁI HOÁ KHỚP gối BẰNG y học HIỆN đại và y học cổ TRUYỀN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH HỒNG TỔNG QUAN VỀ CÁC NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ THOÁI HOÁ KHỚP GỐI BẰNG Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= NGUYỄN THỊ BÍCH HỒNG TỔNG QUAN VỀ CÁC NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ THOÁI HOÁ KHỚP GỐI BẰNG Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thu Hà Cho đề tài: “Đánh giá độc tính hiệu điều trị cao lỏng Ích gối khang bệnh nhân thối hóa khớp gối” Chun ngành : Y học cổ truyền Mã số : TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ IL-1 Interleukin LS Lâm sàng MHD Màng hoạt dịch NC Nghiên cưú THK Thoái hoá khớp XQ X-quang YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Thoái hoá khớp (THK) bệnh mạn tính bao gồm tổn thương sụn khớp chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Nguyên nhân chế bệnh thối hố khớp gối chưa rõ ràng, nhiên nhiều giả thuyết cho vấn đề lão hố tuổi tác tình trạng chịu áp lực tải kéo dài nguyên nhân gây thối hố khớp [1] Thối hố khớp bệnh thường gặp quốc gia giới Có khoảng 18% nữ 9,5% nam giới tồn cầu mắc bệnh THK nói chung, THK gối chiếm tới 15% dân số.[2] Ở Mỹ THK gối nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch hàng năm có 21 triệu người mắc bệnh THK, với triệu người phải nằm viện, khoảng 10.000 bệnh nhân lại THK gối nặng [3] Ở Việt Nam, THK đứng hàng thứ ba (4,66%) bệnh có tổn thương khớp, THK gối chiếm 56,5% tổng số bệnh khớp thoái hoá cần điều trị nội trú Tỷ lệ thoái hoá khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991-2000 4,66% số bệnh nhân điều trị nội trú khoa xương khớp [4] Chẩn đoán thoái hoá khớp gối đơn giản, thường dựa vào triệu chứng lâm sàng chụp X quang khớp gối thường quy chẩn đoán xác định giai đoạn bệnh Việc chẩn đoán sớm điều trị bệnh vấn đề nhiều tác giả quan tâm Hiện nay, theo Y học đại (YHHĐ) phương pháp điều trị bao gồm giáo dục bệnh nhân cách phòng ngừa bệnh, chống tư xấu, giảm yếu tố nguy gây nặng bệnh kết hợp điều trị nội khoa ngoại khoa Điều trị nội khoa chủ yếu dùng nhóm thuốc giảm đau, chống viêm tồn thân tiêm trực tiếp vào khớp Theo Y học cổ truyền (YHCT), thoái hoá khớp gối thuộc phạm vi chứng tý Nguyên nhân phong, hàn, thấp xâm phạm với khí suy giảm mà gây nên bệnh [5] [6] Trong năm gần đây, có nhiều nghiên cứu y học đại (YHHĐ) y học cổ truyền (YHCT) điều trị Thoái hoá khớp gối Trong chuyên đề này, để tìm hiểu nghiên cứu THK gối theo YHHĐ YHCT, chúng tơi xin trình bày số nội dung cụ thể sau: Sơ lược nguyên nhân, chế bệnh sinh THK gối theo YHHĐ YHCT Tình hình điều trị bệnh THK theo YHHĐ YHCT SƠ LƯỢC VỀNGUYÊN NHÂN, CƠ CHẾ BỆNH SINH BỆNH THOÁI HOÁ KHỚP GỐI THEO YHHĐ VÀ YHCT 1.1 Nguyên nhân 1.1.2 Nguyên nhân bệnh THK gối theo YHHĐ Thoái hố khớp (THK) tổn thương thối hóa tiến triển chậm, tăng dần sụn khớp, gây kết hợp nhiều yếu tố khác yếu tố gen, chuyển hóa, sinh hóa sinh học kèm theo trình viêm xảy thứ phát Q trình thối hóa tác động đến sụn, xương màng hoạt dịch khớp tế bào sụn khớp tế bào quan trọng đáp ứng với thay đổi trình THK[7],[8] Đặc trưng bệnh trình sụn khớp Altman cộng năm 1986 đưa cách phân loại bệnh THK nguyên phát thứ phát dựa vào việc tìm hay khơng tìm ngun nhân yếu tố nguy Ông xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh THK gối khớp háng dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghiệm Các tiêu chuẩn thông qua Hội thấp khớp học Mỹ năm 1986 [9] sửa đổi năm 1991[10] đến áp dụng THK gối nguyên phát: Sự lão hóa ngun nhân chính, bệnh thường xuất muộn người 60 tuổi, nhiều vị trí, tiến triển chậm, tăng dần theo tuổi Nguyên nhân lão hóa theo tuổi giải thích tế bào sụn thời gian lâu già, khả tổng hợp chất tạo nên sợi collagen mucopolysacharid giảm sút rối loạn, chất lượng sụn dần đặc biệt tính đàn hồi chịu lực, tế bào sụn người trưởng thành khơng có khả sinh sản tái tạo THK gối thứ phát: Phần lớn nguyên nhân giới, gặp lứa tuổi (thường 40 tuổi), khu trú vài vị trí Có thể gặp: - Sau chấn thương: Gãy xương gây lệch trục, can lệch, tổn thương sụn chêm sau chấn thương sau cắt sụn chêm, vi chấn thương liên tiếp nghề nghiệp Các tổn thương dẫn đến rối loạn phân bố lực làm tổn thương sụn khớp sớm - Sau bệnh lý xương sụn: Hoại tử xương, hoại tử sụn viêm, Viêm khớp dạng thấp, bệnh Goute… - Các bệnh nội tiết (Đái tháo đường, to viễn cực…), rối loạn đông máu (bệnh Hemophilie) nguyên nhân gây THK gối thứ phát Hình 1.1: Hình ảnh khớp gối bình thường bị thối hóa [11] 1.1.3 Nguyên nhân bệnh THK gối theo YHCT Theo YHCT, bệnh danh bệnh THK gối Hạc tất phong thuộc phạm vi Chứng tý YHCT Chứng Tý tình trạng ngoại tà xâm nhập vào kinh mạch làm bế tắc dẫn đến khí huyết vận hành khơng thơng với triệu chứng bì phu (da), cân cốt (gân xương), nhục, khớp xương tê bì đau tức ê ẩm, sưng, co duỗi khó khăn [12][13] Khái niệm chứng Tý xuất sớm sách Hoàng đế nội kinh Chủ yếu ghi chép chứng Tý tìm thấy chương Tý luận [12][14] Nguyên nhân gây chứng Tý gồm: Do ngoại nhân: Về nguyên nhân gây bệnh, Hoàng đế nội kinh thể quan niệm thiên nhân hợp YHCT, bao gồm hai yếu tố nội nhân ngoại nhân không ngừng ảnh hưởng đến Ngoại nhân chủ yếu phong hàn thấp gây chứng tý: “phong hàn thấp ba thứ khí kết hợp gây chứng tý” (Tố Vấn, Tý Luận) Ngồi lục khí bất thường trở thành lục dâm gây bệnh: “thời tiết thay đổi, nơi ẩm thấp làm cho người nặng nề, đau nhức khớp” (Tố Vấn, Bản bệnh luận) [15] Sách Nội kinh tố vấn cho rằng: “ Bệnh tà khí phong, hàn, thấp, đến hợp thành gọi bệnh Tý” Về sau sách gọi Phong Thấp, Thấp Tý, Lịch Tiết Phong…[16] Tuệ Tĩnh cho rằng: Ba khí phong hàn thấp xâm phạm vào kinh lạc trước xâm phạm vào xương nặng nề, khó cử động, vào mạch huyết động khơng lưu thơng, vào gân co duỗi khơng được, vào thịt tê dại cấu đau [17] Phát bệnh buổi sáng khí trệ dương hư, phát bệnh buổi chiều huyết nhiệt âm tồn [18] Do nội nhân: Nguyên nhân gây bệnh chứng tý dinh vệ khí huyết khơng điều hồ Trong Tố Vấn, Tý luận có viết “Dinh vệ khí nghịch gây bệnh, khí thuận khỏi bệnh”[15] Do ngun khí suy yếu, có sẵn khí huyết hư suy, ốm lâu tổn thương khí huyết tuổi già thiên quý suy ảnh hưởng làm cho Can Thận hư, tà khí nhân hội xâm nhập gây bệnh Như mục Chư Tý Môn sách Tế Sinh Phương viết: “ Do thể trạng yếu, tấu lý thưa hở khiến cho nhiễm phải tà khí phong hàn thấp mà hình thành chứng Tý”[19] Do bất nội ngoại nhân: 10 Theo y học cổ truyền chứng tý hay gặp người làm việc sống nơi có thời tiết khí hậu lạnh ẩm Tố Vân cho nguyên nhân ngoại nhân nội nhân ẩm thực, lao động, thói quen sinh hoạt không điều độ nguyên nhân gây chứng tý [15] Ngoài đàm trọc, ứ huyết nguyên nhân gây chứng tý, ăn uống khơng điều hồ, tỳ vị thất vận, tích trệ thấp, thấp sinh đàm bị chấn thương, dẫn đến ứ huyết, đàm ứ gây tắc trở khí huyết, nhục, cân mạch khơng nhu dưỡng, cơng phòng vệ kém, phong hàn tà thừa xâm nhập sinh chứng tý [15][20][21][22] 1.1.4 Sự tương đồng nguyên nhân THK gối theo YHHĐ YHCT * Mặc dù YHHĐ YHCT có cách nhìn nhận ngun nhân gây bệnh khác nhau, nhiên, phân tích nguyên nhân cho thấy có sư tương đồng YHHĐ YHCT + Theo YHHĐ, nguyên nhân gây bệnh THK cho tổn thương thoái hoá tiến triển chậm, tăng dần sụn khớp, gây kết hợp nhiều yếu tố khác yếu tố gen, chuyển hoá, sinh hoá sinh học kèm theo trình viêm xảy thứ phát Nguyên nhân tương đồng với nguyên nhân YHCT, theo YHCT yếu tố bên (ngoại nhân) phong, hàn, thấp, nhiệt Yếu tố gen một nguyên nhân gây bệnh THK gối Còn YHCT khơng nói rõ bệnh có yếu tố di truyền có đề cập đến nguyên nhân gây bệnh bẩm tố tiên thiên bất túc, nguyên khí hư yếu – nguyên nhân cha mẹ truyền cho Như vậy, bệnh THK gối có liên quan đến yếu tố di truyền theo YHHĐ YHCT Theo YHHĐ, lão hoá nguyên nhân chính, bệnh thường xuất muộn người 60 tuổi, tiến triển chậm, tăng dần theo tuổi Ngun nhân lão hố theo tuổi giải thích tế bào sụn thời gian lâu già, khả tổng hợp chất tạo nên sợi collagen mucopolysacharid giảm sút rối loạn, chất lượng sụn dần đặc biệt 47 khớp cao Một nghiên cứu Baysal (2004) so sánh mức độ phù hợp đánh giá tổn thương sụn chụp MRI 2D bán định lượng (theo phương pháp Outerbridge sửa đổi) so với phương pháp đánh giá thể tích sụn (3D) cho thấy thể tích sụn (3D) có liên quan mật thiết với mức độ tổn thương sụn (2D): mức độ tổn thương sụn 2D cao thể tích sụn thấp Tuy nhiên mức độ theo phương pháp Outerbridge sửa đổi khơng có tương xứng với thể tich sụn: thể tích sụn đo 3D mức cao so với giai đoạn khác kể với giai đoạn Điều cắt nghĩa giai đoạn giai đoạn phù tủy xương nên thể tích sụn to [79] Về điều trị bệnh thối hóa khớp gối, nhiều nghiên cứu giới đánh giá vai trò biện pháp khơng dùng thuốc dùng thuốc Nhìn chung, việc điều trị bệnh THK tốn cho cá nhân người bệnh nói riêng tồn xã hội nói chung chi phí điều trị cao, hiệu chưa đạt mong muốn có nhiều tai biến nặng nề [1] Điều trị nội khoa có thuốc giảm đau paracetamol, thuốc chống viêm khơng steroid có hiệu tác động toàn thân hay gây nhiều biến chứng viêm loét dày hành tá tràng, xuất huyết tiêu hóa, tăng huyết áp, tổn thương gan, thận… có biến chứng nặng gây tử vong [49, 80, 81] Tiêm corticoid khớp gối có tác dụng cải thiện triệu chứng nhanh chóng dùng kéo dài gây tổn thương thối hóa sụn khớp gây biến chứng chỗ phản ứng viêm khớp tinh thể thuốc, nhiễm khuẩn khớp [3, 4] Tiêm acid hyalorunic (chất nhờn) vào khớp có tác dụng tái tạo chức bơi trơn chống xóc cho khớp theo nhiều nghiên cứu cho thấy hiệu khơng ổn định lâu dài, khơng có chức bảo vệ, tái tạo sụn khớp [5, 6] Điều trị ngoại khoa bao gồm đục xương chỉnh trục, nội soi khớp can thiệp, thay khớp gối nhân tạo phần hay toàn phần định trường hợp có biến đổi giải phẫu khớp giai đoạn muộn bệnh [82-84] Ở Việt Nam, bệnh THK tập trung nghiên cứu nhiều năm trở lại Một nhóm tác giả tập trung NC sinh bệnh học THK: Đoàn Văn Đệ (2004) viết tổng quan chế bệnh sinh bệnh THK [85] Nguyễn Văn Triệu cs 48 nêu rõ chế phân tử thiếu hụt oxy hoạt hóa Hypoxia Inducible Factor alpha (HIF-1α) [86] chế phân tử sản xuất MMPs (Matrix Metallo proteinases) TB sụn khớp bệnh nhân THK [87] Nguyễn Ngọc Châu (2012) nghiên cứu vai trò IL-1β TNF-α chế bệnh sinh THK [29] Nguyễn Thị Mộng Trang (2004) năm (2/2001 đến tháng 2/2004) theo dõi khoa Nội xương khớp bệnh viện Chợ Rẫy, kết cho thấy: có 27,2% BN THK nằm điều trị nội trú, 63,5% nữ, 35,5% nam; tỷ lệ THK gối 52,5%, khớp háng 1,8% [88] Một nghiên cứu tác giả Đinh Thị Diệu Hằng (2013) [89] thực trạng bệnh THK gối xã tỉnh Hải Dương quần thể lớn cho thấy: 2153 người dân 40 tuổi có 27,1% đủ tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối theo ACR 1991 Trong số chẩn đốn THK gối có đặc điểm lâm sàng: đau đứng lên khỏi ghế không vịn 92,8%, đau khớp ban đêm 71,9%, đau 75,1%, đau lên xuống cầu thang 47,4% Các đặc điểm XQ có 78,0% hẹp khe khớp (trong 64,0% hẹp khe đùi- chày, 71,7% hẹp khe đùi- chè; bề rộng khe đùi- chày 3,028 ± 0,837 mm, khe đùi- chè 3,110 ± 0,657 mm, tỷ lệ gai xương 65% Đặng Hồng Hoa (1997) nghiên cứu đặc điểm LS CLS 42 BN chẩn đoán THK gối theo ACR 1986 cho kết quả: triệu chứng LS: 54,8% đau khớp xuất bên, đau vận động 95,2%, đau tăng đứng lâu: 78,6%, kẹt khớp 73,8%, phá gỉ khớp 61,9%, bào gỗ 78,6%; xét nghiệm viêm: khơng có khác biệt với người bình thường khơng bị THK; đặc điểm hình ảnh XQ khớp gối: gai xương 85,7%, hẹp khe khớp 83,3%, xơ xương sụn 78,6%, gai xương chày nhọn 64,3% nang xương 35,7% Về mối liên hệ triệu chứng LS đặc điểm XQ tác giả kết luận: có mối tương quan triệu chứng tiền sử với số thay đổi XQ hẹp khe khớp, mọc gai xương xơ xương sụn [90] Nguyễn Thị Ái (2006) [91] Nguyễn Thị Ngọc Lan cs (2007) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 116 bệnh nhân THK gối cho kết quả: đau khớp hoạt động 80,2%, lạo xạo khớp cử động chiếm 85,3%, dấu hiệu bào gỗ 74,1%, phì đại xương 51,7%, dị dạng trục chân 37,1%; đặc điểm 49 Xquang khớp gối: 73,3% giai đoạn 3, theo Kellgren Lawrence, gai xương khe đùi chày chiếm 82,7%, gai xương khe đùi chè 74,4%, hẹp khe khớp 73,3% Trong nhóm BN có 10 BN chụp MRI khớp gối với kết quả: hẹp khe 70%, gai xương 90%, tràn dịch khớp 40%, nang xương 20%, dày MHD 20%, rách sụn chêm 10% Theo tác giả có mối liên quan mức độ sưng khớp với mức độ nặng XQ khơng có mối liên quan thời gian đau với mức độ nặng đặc điểm gai xương, hẹp khe XQ Đồng thời so sánh vai trò MRI so với XQ phát đặc điểm THK gối: MRI phát gai xương tương tự XQ phát tốt tổn thương phần mềm khả phát hẹp khe khớp sớm [92] Nguyễn Vĩnh Ngọc cs so sánh tiểu chuẩn chẩn đoán THK gối theo ACR 1991 với ACR 1986 Lequesne 1984 kết luận: tiêu chuẩn chẩn đốn THK gối theo ACR 1991 khơng bỏ sót BN trẻ, tiêu chuẩn có triệu chứng đơn giản hơn, độ nhạy cao tiêu chuẩn ACR 1987 nên sử dụng [93] Rất nhiều NC gần đánh giá vai trò SÂ khớp phát theo dõi tổn thương THK gối Lê Thị Liễu (2009) nghiên cứu siêu âm khớp gối 43 BN với 86 khớp gối thối hóa cho thấy SÂ phát 83,7% tràn dịch khớp, cao so với khám phát lâm sàng 72,1%; tỷ lệ phát gai xương SÂ tương đương phương pháp chụp XQ (83,7% so với 87%) cao so với xác định lâm sàng (11,6%), tỷ lệ gai xương khe đùi- chày 74,4% so với 15% khe đùi- chày ngoài; bề dày sụn trung bình 1,26 ± 0,80 mm; tăng sinh MHD chiếm 14% [94] Tác giả Lưu Thị Bình (2013) [95] nghiên cứu 60 BN (103 khớp gối thối hóa) cho thấy có 65,1% khớp có viêm màng hoạt dịch, 75,5% khớp viêm màng hoạt dịch SÂ có biểu đau nặng lâm sàng, 72,6% khớp gối có tràn dịch SÂ có viêm MHD Trong nghiên cứu mình, tác giả nhận thấy có phù hợp hình ảnh viêm MHD SÂ MRI nhận định: SÂ Doppler có khả phát tổn thương viêm MHD tốt, lại đơn giản, dễ làm rẻ tiền MRI Lê Công Tiến (2013) [96] nghiên cứu vai trò SÂ 142 khớp gối thối hóa 84 BN phát hiện: 94,4% gai xương khe đùi chày trong, 75,4% khe đùi chày ngoài; tràn dịch khớp gặp 30,3%; tăng sinh MHD 50 khớp 14,1%, kén Baker 14,1%, dị vật khớp 11,3%; có tới 80% có tổn thương sụn phát SÂ Cấn Thị Ánh Tuyết (2014) [97] mô tả mối liên quan viêm MHD với biểu lâm sàng cận lâm sàng BN THK gối cho kết quả: 62 BN (112 khớp gối thối hóa) có 14,3% khớp có viêm MHD, 50% khớp có tràn dịch Tác giả tìm thấy mối liên quan viêm MHD SÂ với yếu tố khác tuổi, mức độ nặng theo thang điểm VAS thang điểm WOMAC với tốc độ máu lắng số protein phản ứng (CRP) Từ tác giả kết luận: viêm MHD phát SÂ yếu tố quan trọng đánh giá tổn thương tiên lượng bệnh THK gối Vai trò MRI THK gối nghiên cứu thời gian gần Nguyễn Xuân Thiệp (2013) [98] nghiên cứu 32 BN (54 khớp gối) bị thoái hóa cho kết quả: 100% có sụn vùng giải phẫu lồi cầu xương đùi hay gặp (96%); 59,3% có xương, 70,1% có phù tủy xương, 38,9% có nang xương, 74,1% có gai xương, 90,7% có tràn dịch khớp Tác giả mối liên quan hình ảnh MRI với biểu LS hình ảnh XQ khớp gối: xương lồi cầu trong, phù tủy xương, tràn dịch khớp MRI có liên quan đến mức độ đau BN; sụn MRI không liên quan tới hẹp khe khớp XQ Tống Thị Thu Hằng cs (2014) [99] mô tả đặc điểm hình ảnh MRI tổn thương sụn khớp 26 BN THK gối giai đoạn 2, theo phân độ Kellgren Lawrence, có đối chiếu với NSK gối Tác giả đánh giá tổn thương sụn vị trí tổn thương khớp gối dựa phân độ Shahriaree với mức độ tổn thương (tương tự phân loại Outerbridge [78]), đồng thời đo thể tích sụn theo phần mềm OSIRIX Kết có 61,53% sụn thay đổi tín hiệu khơng thay đổi bề mặt sụn vị trí mâm chày ngồi, 65,35% có tổn thương bề mặt sụn khớp đùichè, tổn thương sụn 46,15% mâm chày ngoài, 42,30 % lồi cầu chưa tổn thương lộ xương sụn Tổn thương sụn khớp độ chiếm tỷ lệ cao vị trí lồi cầu ngồi 80,76%, diện khớp đùi- chè 76,92% Thể tích sụn đo phần mềm OSIRIX cho kết tổn thương nhiều sụn lồi cầu xương đùi mâm chày (trên cm) Khi đối chiếu tổn thương sụn khớp MRI NSK 51 cho kết quả: khơng có khác biệt phương pháp đánh giá lồi cầu trong, ngồi mâm chày trong; ngược lại có khác biệt có ý nghĩa thống kê đánh giá sụn vị trí mâm chày ngồi đùi- chè Các tác giả nhận xét: nghiên cứu NC nước ngồi cho thấy có phù hợp đánh giá tổn thương sụn hai phương pháp tất diện khớp Nguyễn Mai Hồng (2006) có tổng quan chẩn đốn điều trị bệnh THK gối [100] Cũng tác giả Nguyễn Mai Hồng cs (2004) nghiên cứu giá trị nội soi khớp chẩn đoán điều trị THK gối [101] Thái Hồng Ánh (2004) [102], Nguyễn Văn Pho (2007) [54] đánh giá hiệu acid hyalorunic điều trị bệnh THK Bùi Đức Thịnh cs (2004) có NC đánh giá vai trò nước khống bùn khống nóng điều trị bệnh THK gối cột sống cho thấy kết khả quan [103] Nguyễn Thị Ngọc Lan (2009) nghiên cứu cho thấy uống glucosamin sulphat (Viartril- S) 1,5 g/ ngày có tác dụng tốt meloxicam (Mobic) uống 7,5 mg/ ngày điều trị bệnh THK gối [104] Tác giả Phạm Chí Lăng (2011, 2014) nghiên cứu hiệu điều trị ngoại khoa bệnh THK gối cắt xương sửa trục xương chày cắt lọc khớp qua nội soi [105, 106] Trong số 70 BN (106 khớp) hoàn thành theo dõi thời điểm tháng sau điều trị: trước điều trị khớp nhóm có thang điểm VAS tối thiểu điểm, 94,8% khớp nhóm PRP 100% khớp nhóm HA đau khớp gối kiểu học, có khớp (5,2%) thuộc nhóm PRP có đau kiểu viêm (bảng 3.20) Sau tháng, tháng nhóm điều trị PRP hết đau kiểu viêm, tỷ lệ khớp đau kiểu học 100% nhóm Tuy nhiên đến thời điểm sau tháng điều trị nhóm điều trị PRP có 48 khớp (82,8%) khớp đau kiểu học (17,2% khớp lại hết đau, khơng có khớp đau kiểu viêm) sau 12 tháng điều trị có 27 khớp (81,8%) đau kiểu học (18,2% khớp lại hết đau, khơng có khớp đau kiểu viêm) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 so sánh với 100% khớp gối nhóm điều trị HA đau kiểu học thời điểm (khơng có BN hết đau hồn tồn, khơng có BN đau kiểu viêm) (bảng 3.20) Có 17% khớp nhóm điều trị PRP đạt hết đau hoàn toàn, nhóm HA khơng có BN đạt hết đau hồn tồn (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05) 52 2.4.2 Các nghiên cứu YHCT điều trị bệnh THK gối Ở Việt Nam nghiên cứu THK gối - Cầm Thị Hương (2008) tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu cồn đắp thuốc Boneal Cốt Thống Linh điều trị THK gối Nghiên cứu cho thấy Boneal Cốt thống linh có hiệu giảm đau, chống viêm, phục hồi chức vận động tốt THK gối mức độ nhẹ vừa, đợt đau cấp tính, hiệu với mức độ nặng [74] - Nghiên cứu Nguyễn Thị Quỳnh Trang (2009) cho đề tài “ Đánh gía tác dụng hỗ trợ giảm đau Atapain cream điều trị thoái hoá khớp gối” Nghiên cứu chia thành hai nhóm, nhóm nghiên cứu 32 BN điều trị thuốc Atapain (bơi ngồi) kết hợp với dùng thuốc cổ phương Độc hoạt tang ký sinh thang sắc uống, nhóm đối chứng gồm 32 BN dùng đơn thuốc cổ phương Độc hoạt tang ký sinh thang sắc uống Nghiên cứu cho thấy, hai nhóm sau 7, 14 ngày điều trị có giảm điểm đau trung bình theo VAS Sau 14 ngày điều trị, nhóm NC có xu hướng giảm điểm đau trung bình, hiệu suất giảm sau 14 ngày 5,72 ± 1,3 (điểm) nhiều nhóm đối chứng có hiệu suất giảm 3,09 ± 1,25 (điểm) Sự khác biệt hai nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê (p