DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
DANH MỤC HÌNH
ĐẶT VẤN ĐỀ
2. Đánh giá kết quả điều trị thoái hóa khớp gối bằng phương pháp nội soi và tạo tổn thương dưới sụn tại Bệnh viện Xanh Pôn.
Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
(Nguồn: Netter F. H. [8])
- Đầu dưới xương đùi: Có lồi cầu trong to và thấp hơn lồi cầu ngoài. Mặt trước hai lồi cầu hơi phẳng, mặt sau tròn như một phần hình cầu. So với thân xương đùi, hai lồi cầu ở phía sau nhiều hơn. Trục dọc của lồi cầu ngoài gần như nằm trong mặt phẳng đứng dọc của xương đùi, còn lồi cầu trong tạo một góc khoảng 22º so với mặt phẳng này. Giữa hai lồi cầu là rãnh.
- Bao khớp:
+ Bao xơ: Ở phía xương đùi, bao xơ bám vào đường viền trên diện ròng rọc, trên hai lồi cầu và hố gian lồi cầu; ở phía xương chày, bao xơ bám dưới hai diện khớp; ở phía trước bao xơ bám vào các bờ của xương bánh chè; ở phần giữa xương đùi và xương chày bao xơ dính vào sụn chêm chia khớp làm 2 tầng.
+ Bao hoạt dịch: Phủ mặt trong bao xơ; ở phía sau, bao hoạt dịch phủ trước dây chằng chéo; ở phía trước, bao hoạt dịch cuộn lên cao tạo thành túi cùng sau cơ tứ đầu đùi.
- Có 5 hệ thống dây chằng: Các dây chằng bên; các dây chằng trước; các dây chằng sau; các dây chằng sụn chêm; các dây chằng bắt chéo ở hố gian lồi cầu gồm dây chằng chéo trước đi từ lồi cầu ngoài tới diện gian lồi cầu trước và dây chằng chéo sau đi từ lồi cầu trong tới diện gian lồi cầu sau.
(Nguồn: theo Justus Gille (2010) [11])
- Biến đổi về sụn [16], [17]:
- Biến đổi màng hoạt dịch [11]: Xuất hiện muộn, biến đổi xơ hóa màng hoạt dịch và bao khớp, các mảnh sụn nhỏ bị bong trở thành dị vật trong ổ khớp gây kích thích viêm xuất tiết dịch khớp.
Tóm tắt cơ chế bệnh sinh THKG
- THKG nguyên phát: Tế bào sụn bị lão hóa do lượng máu đến nuôi dưỡng vùng khớp bị giảm gây ảnh hưởng đến nuôi dưỡng sụn hoặc do sự phân bố vùng chịu lực của khớp thay đổi thúc đẩy quá trình thoái hóa; gặp ở tuổi trên 50 tuổi [12], [13], [33].
- Thoái hóa khớp gối thứ phát gặp ở mọi lứa tuổi:
+ Chấn thương vùng khớp gối gây tổn thương xương đùi, mâm chày, sụn chêm, dây chằng chéo [16] hoặc có các vi chấn thương lặp đi lặp lại.
1.3.6.1. Theo tiêu chuẩn lâm sàng: Có 5 yếu tố
1.3.6.2. Theo tiêu chuẩn lâm sàng và cận lâm sàng: Có 6 yếu tố
Chẩn đoán xác định khi có các yếu tố 1,2 hoặc 1, 3, 5, 6 hoặc 1, 4, 5, 6
1.3.6.3. Chẩn đoán hình ảnh trong chẩn đoán thoái hóa khớp gối
Đặc xương dưới sụn, phần xương đặc có thể thấy các hốc nhỏ sáng.
A. Bong sụn khớp (Nguồn: Linschoten N.J (1997) [89]);
B. dị vật trong khớp (BN Trần Thị Kim Đ)
1.3.7.1. Phân độ theo giải phẫu bệnh
1.3.7.2. Phân độ căn cứ trên hình ảnh X-quang
1.3.7.3. Phân độ căn cứ trên hình ảnh MRI theo Noyes [31]
A. Hình ảnh đo diện tích vùng khuyết sụn;
B, C. Hình ảnh tạo tổn thương dưới sụn bằng PTNS;
D. Hình ảnh khi thực hiện nội soi đánh giá sự phục hồi sụn khớp sau khi đã được tạo tổn thương dưới sụn, không còn thấy hình ảnh của khuyết sụn khớp và các lỗ đã được tạo ở lần phẫu thuật trước.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
* Phân độ THKG dựa vào X quang theo tiêu chuẩn của Kellgren- Lawrence (1987).
- Bệnh nhân bị THKG thứ phát sau chấn thương;
- Bệnh nhân bị THKG nguyên phát ở giai đoạn độ I, độ II;
- Bệnh nhân bị THKG được điều trị nội khoa không hiệu quả, không tiêm TBG hoặc PRP chưa có chỉ định thay khớp;
- Tuổi ≥ 38 (theo tiêu chuẩn của ACR);
- Không phân biệt nghề nghiệp, giới tính;
2.2.2.1. Nghiên cứu tiến cứu:
2.2.3.1. Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu
Bảng 2.1: Bảng phân loại thể trạng theo BMI
2.2.3.3. Đặc điểm lâm sàng
2.2.3.4. Đặc điểm X-quang
2.2.4.1. Chuẩn bị bệnh nhân:
2.2.4.2. Kỹ thuật phẫu thuật
2.2.4.3. Chăm sóc và tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật
2.2.4.4. Tiêu chuẩn đánh giá khi xuất viện
2.2.4.5. Đánh giá kết quả sau phẫu thuật
(Nguồn: theo Gould D [61])
Bảng 2.2: Bảng đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS [61]
Bảng 2.3: Bảng công thức tính điểm KOOS [63], [64]:
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Bảng 3.1. Phân bố BN theo tuổi (n = 27)
Bảng 3.2. Phân bố BN theo giới (n = 27)
Bảng 3.3. Phân bố BN theo nghề nghiệp (n = 27)
Bảng 3.4. Phân bố bệnh nhân theo chỉ số khối cơ thể (BMI) (n = 27)
Phân loại
BMI ( Kg/m2)
Số BN
Tỷ lệ %
Thiếu cân
< 18,5
0
0
Bình thường
18,5 – 22,9
13
48,2
Thừa cân
23 – 24,9
9
33,3
Béo phì độ I
25 – 29,9
4
14,8
Béo phì độ II
≥ 30
1
3,7
Bảng 3.5. Thời gian phát hiện bệnh (n = 27)
Bảng 3.6. Mối liên quan giữa mức độ THKG với chỉ số BMI (n = 27)
Bảng 3.7. Mối liên quan giữa mức độ THKG với nghề nghiệp (n = 27)
Bảng 3.8. Mối liên quan giữa mức độ THKG với tuổi (n = 27)
Bảng 3.9. Mối liên quan giữa mức độ THKG với giới
Bảng 3.10. Các biểu hiện lâm sàng chính (n = 27)
Nhận xét: Tất cả các BN đều có triệu chứng đau gối; triệu chứng “lục cục khớp gối” chiếm 92,6 %; dấu hiệu “cứng khớp gối buổi sáng” chiếm 74,1%; có 8 BN mất vững khớp gối do đứt hoàn toàn dây chằng chéo trước, cần phẫu thuật (chiếm 29,6%)
Bảng 3.11. Điểm VAS trước phẫu thuật (n = 27)
Nhận xét: Mức độ đau theo VAS khác nhau ở hai trạng thái vận động và nghỉ ngơi. Ở trạng thái vận động, điểm VAS trung bình là 5.07 ± 0.68. Ở trạng thái nghỉ ngơi, điểm VAS trung bình là 2.56 ± 0.51.
Chức năng khớp gối của BN trước phẫu thuật đánh giá theo điểm KOOS được trình bày trên hình 3.2
Nhận xét: Theo thang điểm KOOS, trong các hoạt động liên quan đến chức năng khớp gối thì chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng nhiều nhất với điểm KOOS trung bình là 28 ±13.24. Yếu tố chấn thương gây ảnh hưởng nhiều đến chức năng vận động của khớp gối, do đó ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của BN. Hoạt động thể thao bị ảnh hưởng không ít trước phẫu thuật, điểm KOOS trung bình chỉ đạt 33.7 ± 8.62. Các triệu chứng tại vùng khớp gối biểu hiện rõ ràng với điểm KOOS trung bình 38.35±7.26. Triệu chứng đau (KOOS = 41.47±11.02 điểm) và khả năng sinh hoạt hàng ngày (KOOS = 44.47 ± 9.6 điểm) có mức điểm gần ngang nhau.
Bảng 3.12. Mối liên quan giữa độ THKG với điểm KOOS trước phẫu thuật
Các biểu hiện chức năng khớp gối
Điểm KOOS trung bình
Bảng 3.13. Phân loại thoái hóa gối (n = 27)
Phân loại THKG
Số BN
Tỷ lệ %
THKG nguyên phát
15
55,56
THKG thứ phát
12
44,44
Nhận xét: Nhóm BN bị THKG nguyên phát chiếm 55,56%; nhóm BN bị THKG thứ phát chiếm 44,44%. Các chấn thương gây tổn thương khớp gối không được phát hiện và điều trị đúng cách ngay từ thời điểm ban đầu và thời gian điều trị kéo dài sẽ là yếu tố nguy cơ cao gây THKG sớm.
Bảng 3.14. Phân bố bệnh nhân theo mức độ THKG dựa trên phim XQ theo Kellgren- Lawrence(n = 27)
Bảng 3.15. Vị trí, mức độ tổn thương sụn diện khớp gối theo NOYES (n = 27)
Bảng 3.16. Các tổn thương kèm theo (n=27)
Tổn thương
Số BN
Tỷ lệ %
Sụn chêm
25
92,6
Dây chằng chéo trước
Đứt hoàn toàn
8
29,6
Tổn thương nhẹ, gối vững
15
55,6
Gai xương
27
100
Viêm bao hoạt dịch
23
85,19
Dị vật
15
55.6
Nang sụn chêm
1
3,7
Bảng 3.17. Vị trí, diện tích và mức độ tổn thương sụn khớp (n = 27)
Không gặp BN nào bị biến chứng trong phẫu thuật.
Thời gian liền vết phẫu thuật: Từ 7 đến 10 ngày
* Cải thiện tình trạng đau khớp
Chương 4
BÀN LUẬN
KIẾN NGHỊ
TÀI LIỆU THAM KHẢO