Đánh giá kết quả điều trị thoái hoá khóp gối bằng phương pháp rửa khớp và làm sạch khớp qua nội soi

CÁC CHỮ YIẾT TẮT ACR : Hội thấp khớp học (American collegue of Rheưmatology) IL1 : Chất trung gian (Interleukin I) MRI : Chụp cộng hưởng từ NSK : Nội soi khớp NSKG : Nội soi khớp gối PGs : Proteoglycan THK : Thoái hoá khớp THKG: Thoái hoá khớp gối TNF : Yếu tố gây hoại tử khối u (Tumor necrosis factor) ĐẶT VẤN ĐỀ Thoái hoá khớp (THK) bệnh lý thường gặp nhóm bệnh lý mãn tính khớp Tổn thương bệnh tình trạng thoái hoá sụn khớp gây mòn rách sụn khớp, phối hợp với thay đổi phần xương sụn màng hoạt dịch [1,5] Thoái hoá khớp nhìn chung bệnh lành tính, biểu lâm sàng gồm đau giảm chức vận động khớp Các triệu chứng xảy đợt không chẩn đoán điều trị lâu dài gây đau đớn, ảnh hưởng đến lao động sinh hoạt Ngày bệnh trở thành mối quan tâm đặc biệt nước có tuổi thọ trung bình cao kinh tế phát triển [66, 81, 83,86] Việc chẩn đoán sớm điều trị bệnh vấn đề nhiều tác giả quan tâm, có trường hợp thoái hoá khớp gối không đáp ứng với điều trị thuốc phương pháp vật lý, chưa có liệu pháp điều trị đặc hiệu cho tình trạng Từ nhiều năm nay, nội soi khớp (NSK), với phát triển thiết bị nội soi cách nhìn trực tiếp qua ống soi, đưa thành công lĩnh vực chuẩn đoán điều trị bệnh khớp, đặc biệt bệnh lý khớp gối [2] Đối với bệnh thoái hoá khớp gối, nội soi khớp cho phép đánh giá sớm xác mức độ, tình trạng, phạm vi định khu tổn thương mô sụn Các tổn thương quan sát qua soi khớp có tương quan với biểu phim chụp X quang Thậm chí nội soi chẩn đoán tổn thương sớm thoái khớp mà chưa có biểu rõ ràng Xquang [4,6,7,80,82] Việc đưa chẩn đoán thương tổn khớp qua nội soi cần thiết trước tiến hành điều trị Ngoài giá trị chẩn đoán qua nội soi khớp kết hợp can thiệp điều trị kịp thời bệnh lý thoái hoá khớp gối [23,24,25,29,30] Nội soi khớp thực phương pháp điều trị cho bệnh thoái hoá khớp gối, giúp người bệnh tránh mở khớp theo phương pháp thông thường Tuy nhiên Việt nam, kỹ thuật nội soi khớp chẩn đoán điều trị bệnh lý khớp đặc biệt bệnh lý thoái hoá khớp mới, gần chưa có công trình khoa học nghiên cứu vấn đề này, chúns tiến hành đề tài nhằm mục đích: Xác định vai trò nội soi khớp chẩn đoán bệnh thoái hoá khớp gối Đánh giá kết điều trị thoái hoá khóp gối phương pháp rửa khớp làm khớp qua nội soi CHƯƠNG TỔNG QUAN BỆNH THOÁI HOÁ KHỚP GỐI: 1.1 1.1.1 Định nghĩa bệnh thoái khớp: Bệnh thoái hoá khớp bệnh suy giảm chức xơ hoá sụn khớp phản ứng viêm thứ phát [1] Bệnh xảy khớp nhưns theo nhiều điều tra tỷ lộ thoái hoá khớp gối cao hẳn so với khớp háng cột sống [51] Bệnh thoái khớp chiếm vị trí ngày quan trọng ngân sách xã hội nhằm để kéo dài tuổi thọ người, trung bình 73 đàn ông 81 với phụ nữ Nếu tuổi già nguyên nhân bệnh thoái khớp, tần số mắc bệnh lại tăng lên theo tuổi [46,51,86] Ở Mỹ 21 triệu người mắc bệnh thoái khớp, gây thiệt hại 68 triệu ngày công lao động hàng năm triệu ngưòi phải nằm viện bệnh Khoảng 100.000 BN Mỹ lại bệnh nặng [45]người Thoái hoá khớp gối nguỵên nhân gây tàn tật cho người già đứng thứ hai sau bệnh tim mạch 90% người 70 tuổi có dấu hiệu thoái khớp X quang tối thiểu khớp [46] Ở Pháp, điều tra Credes (1992) xếp loại bệnh thoái khớp sau: vị trí thứ đàn ông (19%) sau vấn đề răng, mắt trước loại bệnh tim mạch (17%), vị trí thứ phụ nữ vói tần số 25% (27% bệnh tim mạch) Tại Pháp bệnh thoái khớp chiếm 28,6% bệnh xương khớp, ước tính có tới 3,4 triệu người tới điều trị bệnh thoái khớp năm, số chưa thật xác người ta cho có tới 1/3 số người mắc bệnh không tới khám chữa bệnh thoái khớp [83] Ở Việt nam theo thống kê tình hình bệnh khớp bệnh viện Bạch mai có khoảng 10,4% số bệnh nhân đến khám điều trị bệnh thoái hoá khớp thoái hoá khớp gối chiếm khoảng 13% tổng số bệnh nhân thoái hoá khớp [l] Thoái hoá khớp gối bệnh hay gặp bệnh lý khớp Theo Ryckewaert cộng tổng kết khoảng 80% số người mắc bệnh thoái hóa khớp gối nữ Những triệu chứng khởi phát bệnh sau tuổi 40 rõ sau tuổi 50 [80] 1.1.2 Phân loại bệnh thoái khớp gối a Thoái khoá khớp gối nguyên phát Phần lớn gồm trường hợp lão hoá, bệnh thường xuất muộn người 50 tuổi Cùng với thay đổi tuổi tác, thích ứng sụn khớp với tác nhân tác động lên khớp ngày giảm Nguyên nhân thay đổi lượng máu đến nuôi dưỡng vùng khớp bị giảm sút, ảnh hưởng tới việc nuôi dưỡng sụn, phân bố chịu lực khớp bị thay đổi thúc đẩy trình thoái khớp b Thoái hoấ khớp gối thứ phất: có nhiều nguyên nhân, dị tật trục khớp gối, tác động yếu tố học, chuyển hoá, di chứng bệnh khớp viêm 1.1.3 Nguyên nhân bệnh thoái hoá khớp Nguyên nhân thực bệnh thoái hoá chưa xác định Quá trình dẫn đến bệnh thoái hoá phát sinh từ nhiều yếu tố chuyển hoá sụn mà hoạt động thoái biến vượt trội hoạt động tổng hợp (tuổi già, béo phì, di truyền, chấn thương thể thao nghề nghiệp, rối loạn chuyển hoá) Hai giả thiết bệnh học đưa tách rời nhau: Các yếu tố học coi tượng ban đầu vết nứt hình sợi soi kính hiển vi, vi gãy xương suy yếu đám collagen dẫn tới hư hỏng chất proteoglycan (PGs) Thuyết tế bào cho yếu tố công học tác động trực tiếp lên mặt sụn đồng thời gây hoạt hoá giải phóng enzym trình thoái biến chất gây rung sau phá huỷ sụn khớp Sự biến chất chức sụn dẫn đến việc tạo sụn khớp bị suy giảm Sự thăng tổng hợp thoái hoá sụn khớp kéo theo tăn2; hàm lượng nước, từ làm giảm độ cứng độ đàn hồi sụn Các mảnh vỡ sụn bị rơi ổ khớp Màng hoạt dịch có mảnh vụn khu trú có tượng bị viêm ế Sự cân lại tăng chất cytokin yếu tố tăng sinh tạo từ đám viêm màng hoạt dịch tập trung lại nguyên nhân thứ hai gây thoái hoá sụn Thuyết tế bào cho có nhiều yếu tố khác gây tổn thương sụn: - Chất trung gian IL1 yếu tố TNF (yếu tố gây hoại tử khối u) Chất trung gian IL1 tiết từ bạch cầu hạt có tác dụng ngăn chặn tế bào sụn tổng hợp proteoglycan thúc đẩy phá hủy PGs chất sụn - Tế bào sụn giải phóng enzym phá hủy PGs mạng collagen, kết dẫn tới thay đổi đặc tính sinh hóa sụn gây nên tượng fibrin hóa làm phá vỡ tổ chức sụn, gây tổn thương sụn làm trơ đầu xương sụn thúc đẩy tiến triển bệnh 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh bệnh thoái hoá khớp gối 1.1.4.1 Sự già sụn khớp bệnh thoái khớp Tổn thương ban đầu sụn vùng nứt nhỏ, vết nứt dạng cột, màu xám sần sùi sụn bình thường có màu trắng, sáng bóng, ẩm ướt trơn nhẵn Theo thời gian, thương tổn nhỏ lan rộng ăn sâu thêm Các vết nứt, lúc đầu bề mặt ăn ngang ngày nứt sâu xuống ăn theo chiều dọc, tình trạng nứt ngày tiến sâu vết loét ăn tới phần xương sụn Các biến chất hoá già sụn khớp thường xuyên gặp người chưa có bệnh khớp nên bình thường khó phát dấu hiệu bệnh Bên cạnh rạn nứt bề mặt sụn, biểu lộ rõ nét trình già sụn đổi mầu vàng; toàn sụn, sụn khớp trở nên mỏng so với trẻ em niên Như vậy, trung niên người gi.à, người ta nhận thấy có nếp sợi collagen vùng vùng đáy sụn Vùng bị canxi hoá sụn khớp bị mỏng vùng chuyển tiếp với sụn không bị canxi hoá trở không thường bị phân đôi Mật độ tế bào sụn sụn khớp giảm dần tuổi trung niên Shucket cho có thay đổi rõ rệt sinh hóa sụn khớp bị lão hóa, làm sụn bị suy yếu chịu tải dẫn tới thoái hoá khớp Sự suy giảm số lượng tế bào tới 50% so sánh người bệnh 80 tuổi với người 40 Điều đặc biệt rõ vùng bề mặt khớp chịu tải, chí phần khớp không chịu tải đầu xương đùi Những thay đổi cấu tạo hoá học sụn khớp xảy trước tuổi dậy tiếp tục diễn tuổi trung niên [82] Thêm vào đó, so với tế bào trẻ, tế bào già tổng hợp protein collagen dẫn tới suy giảm độ bền sụn khớp giảm khả tái tạo Như vậy, tế bào sụn già không khôi phục lại cách nhanh chóng, vết nứt cực nhỏ xuất vùng đáy sụn, thương tổn ban đầu xuất chuyển thành thoái khớp 1.1.4.2.Vai trò miễn dịch học thành phần sụn Thành phần sụn khớp gồm: * Collagen Các sợi collagen kiểm soát khả chịu đựng sức co giãn sụn Đặc trưng sụn collagene typ II Nó chiếm tới 90% collagen sụn thường sụn thoái khớp Chất collagen có cấu trúc phức tạp, tạo từ dải polypeptid quấn vào chằns chịt tạo thành ba chân vịt Chỉ có collaơenase có khả năn £ phá huỷ collagene tự nhiên qua pH sinh học Hoạt động collagenase thườns có sụn thoái khớp mà sụn thường * Proteoglycans Tạo nên thành phần thứ sụn, chịu trách nhiệm mức độ chịu đựng sức ép giữ lại lượng lớn dung môi Chúng tạo thành từ protein với dải bên glycosaminoglycan (GAG) giàu tế bào sụn keratane sulfate Cấu trúc tạo nên đám lớn kết nối với dải axit hyaluronic cố định qua protein liên quan Số lượng proteoglycan tăng lên từ bề mặt xuống đến đáy sụn * Tế bào sụn Tế bào sụn thành phần tạo nên sụn, có chứa nhiều proteoglycan, fibrin, sợi collagen Các tế bào sụn phân biệt với loại tế bào khác qua yếu tố: + Các mô sụn sống môi trường kị khí + Ở tuổi trưởng thành, bị phá huỷ, chúng thay Tuy nhiên, số trường hợp suy biến, người ta lại thấy có gián phân (sự phân bào có tơ) Bảng Tóm tắt chế bệnh sinh bệnh thoái hoá khớp gối - Sự tái tạo xương sau gãy vi chấn thương - Sự béo phì, dị dạng khớp - Sự ổn định khớp (Khớp lỏng lẻo) - Chấn thương - Tuổi - Các bệnh toàn thể bệnh chuyển hoá - Phản ứng miễn dịch - Những Stress - Những Stress + Sụn khớp bình thường + Sụn khớp không bình thường Sinh bệnh học Suy yếu, đứt gãy mạng lưới - Tế bào sụn tổn thương Collagen - Tăng phản ứng thoá hoá - Tăng men thủy phân Protein - Giảm sút enzim ức chế dẫn tới hư hỏng PGS bị xơ gãy Collagen, PGs Protein khác Sụn khớp bị rãn vỡ Giải phóng hạt nhỏ, mảnh vỡ từ sụn vào dịch khớp Các đại thực bào màng hoạt dịch vào thực bào Khởi động phản ứng viêm Sự gia tăng bệnh 1.1.4.3 Nguyên nhân gây đau khớp bệnh thoái hoá khớp gối Trong bệnh thoái hoá khớp gối triệu chứng đau nguyên nhân khiến bệnh nhân khám bệnh Có nhiều yếu tố gây đau: Bảng 2: Nguyên nhàn gây đau khớp Nguồn gốc Cơ chế đau Màng hoạt dịch Viêm Xương sụn Rạn nứt nhỏ Gai xương Dây chằng Kéo căng đầu mút thần kinh màng xương Co kéo, giãn Bao khớp Cơ Viêm, căng phồng phù nề quanh, khớp Co thắt Trong trường hợp nặng kích thích vết nứt nhỏ vùng đầu xương sụn mọc gai xương làm kéo căng đầu mút thần kinh màng xương gây đau khớp, nhiều trường hợp tràn dịch khớp tái phát nhiều lần năm gây giảm nhiều chức vận động Ở số bệnh nhân triệu chứng đau trở nên trầm trọng làm cho bệnh nhân phải khập khiễng (có thể kèm theo co rút dây chằng), số trường hợp khác bệnh nhân phải dùng gậy nạng lại Đối với bệnh nhân lại được, nơi địa hình gồ ghề lên xuống cầu thang khó nhọc 1.1.4.4 Nguyên nhân gây viêm khớp bệnh thoái hoá khớp gối a Sinh Lý học thay đổi dịch khớp màng hoạt dịch thoái khớp Thoái hoá khớp thuộc nhóm bệnh khớp không viêm lâm sàng tương viêm xảy ra, theo Huskisson 73% thể hiên dấu hiệu đau tràn dịch khớp.Viêm mảnh sụn vỡ, hoại tử trở thành vật thể lạ trôi ổ khớp gây phản ứng viêm thứ phát màng hoạt dịch * Dịch khớp : Trong bệnh thoái khớp, lượng dịch khớp nhiều, tức có tượng viêm xảy Dịch có màu trắng, vàng bình thường độ nhớt giảm Nếu so sánh với dịch khớp thường, chất dịch có chứa nhiều protein tăng nhẹ bạch cầu mà đa số bạch cầu đơn nhân, hồng cầu không 10 khớp việc thăm khám bên khớp gối kết hợp với điều trị nhận thấy giảm triệu chứng rửa khớp đơn [12 ] Livesley năm 1990 tiến hành nghiên cứu 37 bệnh nhân diều trị nội soi rửa khớp đố i chiếu với 24 bệnh nhân điều trị thuốc đơn thuần, kết ghi nhận có giảm đau giảm tiết dịch khớp nhóm điều trị nội soi rửa khớp so với nhóm điều trị thuốc Một số tác giả khác ghi nhận nội soi khớp mà loại bỏ mảnh vụn mà không can thiệp phương pháp phẫu thuật khác đem lại kết cải thiện triệu chứng bệnh cách rõ ràng [44,45 ] Elelson Haggmak báo cáo 10 trường hợp thoái hoá khớp gối có cải thiện triệu chứng rõ ràng sau nội soi khớp [26 ] Danh cộng đưa nhận xét có tăng cách đáng kể số lượng Polysaccarid màng hoạt dịch bệnh nhân mắc bệnh thoái hoá khớp Sự loại trừ hạt giải thích chế rửa khớp đơn cải thiện triệu chứng bệnh thoái khớp [23] Những giả thuyết chứng minh rửa khớp với dung dịch nước muối đẳng trương đem lại giảm đau viêm cho bệnh nhân mắc bệnh thoái khớp [ ] Sử dụng nội soi bệnh thoái hoá khớp gối bước đầu nội soi chẩn đoán sau rửa, lấy mảnh vụn tổ chức hoại tử Nội soi khớp tiến hành thường hy vọng tránh làm chậm lại phần phẫu thuật lớn ví dụ mở khớp thay hoàn toàn khớp Phần lớn báo cáo thủ thuật nội soi làm khớp đưa kết giảm đau tốt từ 50 đến 80% tổng số bệnh nhân nội soi làm khớp Cũng kết chúng tôi, nhiều tác giả khác ghi nhận cách ngạc nhiên kết tốt bệnh rửa khớp đơn [ 40 ] Trong nghiên cứu Pavis, 86% bệnh nhân đạt kết tốt tốt với mức độ đau giảm đáng kể cải thiện chức vận động đánh giá sau năm nội soi rửa khớp 81% số (61% tổng số bệnh nhân) có kết tốt tốt sau năm Điều chứng minh giả thiết ban đầu số bệnh nhân bị thoái hoá khớp gối mà điểu 53 tổn thương (như rách sụn chêm), nội soi rửa khớp đưa lại kết giảm đau tốt Thêm vào ưu điểm phương pháp thời gian phục hồi chức nhanh, hầu hết bệnh nhân trở lại bình thường vòng từ đến ngày [25] Phân tích vị trí tổn thương khớp so với kết điều trị, khớp gối có mức độ tổn thương từ đến có kết điều trị tốt cách có ý nghĩa so với khớp gối tổn thương mức Vì khớp có tổn thương độ có liên quan có ý nghĩa với kết điều trị xấu cần phẫu thuật Nếu bệnh nhân bị tổn thương mức nhiều vị trí, khớp có kết điều trị Với bệnh nhân khoang có tổn thương mức 4, 89% bệnh nhân có kết điều trị tốt Thống kê có kết liên quan tương tự số số tổn thương mức với cần thiết có phẫu thuật [31] Theo nghiên cứu Cassells, thành công điều trị nội soi bệnh thoái hóa khớp gối đáng kể liên quan trực tiếp tới tình trạng sụn khớp, tỷ lệ cần tiến hành phẫu thuật sau cắt tổ chức tổn thương qua nội soi nhóm bệnh nhân có tổn thương thoái hóa khoang bên chưa sụn khớp đến lớp xương bên 8% Với bệnh nhân lớp sụn khớp đến lớp xương bên khoang bên, 43% cần phải có phẫu thuật bổ xung Tỷ lệ điều trị thất bại bệnh nhân lớp sụn khớp khoang cao nhiều (50%) so với bệnh nhân giữ lớp sụn khớp [21] Vì kết luận tượng lớp sụn khớp tận lớp xương bên có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ điều trị Điều giúp cho việc xác định rõ ràng vai trò nội soi khớp, hữu ích bệnh nhân bị bệnh mức độ vừa nhẹ 4.3.1 Đánh giá phạm vi cử động khớp trước sau điều trị Phạm vi cử động khớp đánh giá theo mức độ: tốt (> 20°), (10 - 20°), trung bình (5 - 10°) (< 5°) Phạm vi hoạt động khớp gối đạt nhanh sau nội soi khớp, thường không cần can thiệp liệu pháp vật lý 54 Hầu hết bệnh nhân đánh giá phạm vi cử động khớp trước điều trị mức độ (27/28 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 96.4%), có bệnh nhân mức độ trung bình (tỷ lệ 3.6%) Sau điều trị, phạm vi cử động khớp đền mức độ tốt Tỷ lệ bệnh nhân có phạm vi cử động khớp tốt đạt cao tháng thứ đến tháng thứ sau điều trị nội soi khớp (89.3%, 92.9% 92.3% tương ứng) Sau điều trị 12 tháng, tỷ lệ bệnh nhân có phạm vi cử động khớp giữ mức độ tốt 88.9% Khác biệt phạm vi cử động khớp bệnh nhân trước sau điều trị (tại tất thời điểm theo dõi) có ý nghĩa thống kê (p[...]... của sụn, màng hoạt dịch qua sinh thiết Đánh giá kết quả điều trị thoái hoá khớp gối qua nội soi Kết quả được theo dõi, khám lâm sàng ngay sau nội soi, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng - Đánh giá mức độ giảm đau khớp và cải thiện chức năng vận động sau điều trị dựa theo chỉ số đánh giá mức độ đau khớp gối của Lequesne, 1986 - Đánh giá mức độ giảm sưng khớp - Phạm vi cử động khớp 31 - Theo dõi tác... nay, nội soi khớp gối đã luôn được cải tiến, hoàn thiện và tỏ ra có hiệu quả trong việc chẩn đoán và điều trị các bênh khớp do khả năng thực hiện dễ dàng và rất ít biến chứng 1.3.2 Các chỉ định nội soi khớp gối; 1.3.2.1 Nội soi khớp chẩn đoán: nhờ quan sát trực tiếp bằng mắt trên một màn hình vô tuyến màu, kỹ thuật nội soi khớp cho phép kiểm soát được toàn bộ khớp gối chỉ qua 1 đường vào, có thể quan... sụn khớp Chụp bơm thuốc cản quang vào ổ khớp, đĩa đệm Chụp cộng hưởng từ (MRI) phát hiện được các thương tổn của sụn khớp, song không dùng phương pháp này để chẩn đoán thoái hóa khớp gối vì đòi hỏi kỹ thuật cao và tốn kém Nội soi khớp: phương pháp nội soi sụn khớp giúp ta có thể tận mắt quan sát được những tổn thương thoái hoá của sụn khớp ở các mức độ khác nhau, được xác nhận hiệu quả hơn X quang và. .. của nội soi kết hợp với sinh thiết 1.3.3 Ứng dụng nội soi khớp và bệnh thoái hóa khớp gối Chẩn đoán bệnh thoái hóa khớp gối ở giai đoạn sớm có thể rất khó vì 23 bệnh mới bắt ,đầu ở mô sụn, chưa ăn vào tới xương, phần lớn chụp X quang thấy hình ảnh bình thường Chỉ khi dùng nội soi khớp mới có thể phát hiện ra các thương tổn mô sụn và định khu của bệnh [3,15,17,25] Thêm vào đó phương pháp nội soi khớp. .. b.Nhóm can thiệp nội soi điều trị: gồm 30 Bn - Được chẩn đoán thoái hoá khớp gối theo tiêu chuẩn ACR - Có biểu hiện đau khớp gối và/ hoặc tràn dịch khớp >6 tháng không đáp ứng với điều trị nội khoa Bn và bệnh nhân muốn có 1 phương pháp điều trị khác - Thang điểm Lequesne (đánh giá mức độ đau và phạm vi hoạt động) Lequesne > 4 điểm 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu: - Yiêm khớp gối ảo cấc nguyên... chiếu các hình ảnh đã quan sát được trong quá trình nội soi - Đối chiếu với kết quả giải phẫu bệnh qua sinh thiết màng hoạt dịch b Nhóm nội soi điều trị: đánh giá kết quả trước và sau nội soi có theo dõi ở các thời điểm khác nhau 2.3 MÁY MÓC VÀ KỸ THUẬT : 2.3.1 Máy nội soi khớp ống cứng của công ty Olympus (Nhật Bản) - Ông nội soi, thường có đường kính 5mm và dài khoảng 20cm ống soi có góc nghiêng 30°... bán phần và cắt hoàn toàn d) Lấy dị vật trong khớp e) Cắt các u có cuống f) Phục hồi tái tạo dây chằng g) Cắt gai xương h) Lấy dị vật 1.3.2.3 Nội soi đánh giá tiến triển và kết quả điều trị: a .Đánh giá kết quả của các can thiệp ngoại khoa đã được tiến hành tại khớp gối như thủ thuật cắt bỏ bao hoạt dịch, cắt bỏ sụn chêm, phục hồi các dây chằng chéo b Đánh giá hiệu quả của thuốc điều trị bệnh khớp dưới... dịch thoái khớp có thể được xác định qua tính không đồng nhất vì ta có thể quan sát thấy toàn bộ sự khác biệt giữa hoạt dịch bất thường và hoạt dịch viêm nặng mà theo Schumacher, nếu hiện tượng này càng tăng, bệnh thoái khớp càng nghiêm trọng [68] b Sinh lý học thay đổi sụn khớp trong thoái hoá khớp - Tổn thương sụn khớp trọng thoái hoá khớp Những thương tổn đầu tiên trong trong bệnh lý thoái hoá khớp. .. cải thiện đáng kể về triệu chứng sau nội soi [12] Năm 1949 Watanabe đưa ra một phương thức mới: bơm rửa khớp bằng kim nhỏ, tiêm khớp để điều trị và viêm khớp dạng thấp và thoái hoá khớp gối [76] Các nghiên cứu tiếp theo chứng tỏ rằng nội soi rửa khớp đơn thuần (Jackson 1991) [41] hoặc phối hợp với cắt bỏ mô tổn thương trên bề mặt khớp (Friedman 1984) [28] có thể làm giảm một số triệu chứng, đặc biệt... của các thương tổn mô sụn và phạm vi của chúng mà không cần nhìn thấy trên hình ảnh X quang Bằng kỹ thuật soi khớp, năm 1992 Ayral và cộng sự đánh giá tổn thương sụn ở bệnh nhân thoái hoá khớp đùi - chày [7,31] Việc rửa các khớp tổn thương có một ý nghĩa trên lâm sàng làm cải thiện đáng kể về triệu chứng Burman và cộng sự đã tiến hành nội soi rửa khớp lần đầu tiên vào năm 1934 và cho biết rằng 2 bệnh ... điều trị thoái hoá khóp gối phương pháp rửa khớp làm khớp qua nội soi CHƯƠNG TỔNG QUAN BỆNH THOÁI HOÁ KHỚP GỐI: 1.1 1.1.1 Định nghĩa bệnh thoái khớp: Bệnh thoái hoá khớp bệnh suy giảm chức xơ hoá. .. quang khớp, khả chẩn đoán xác (tương đương với nội soi khớp) trường hợp thoái hoá khớp gối Kết X quang khớp so sánh với kết nội soi khớp gối trình bày bảng sau: Kết X quang /nội soi khớp n % Kết. .. ảnh mô bệnh học thoái khớp 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI 3.3.1 Mức độ đau khớp trước sau điều trị Biểu đau khớp bệnh nhân trước sau điều trị nội soi khớp gối trình bày