2.4.1.1 Gây tê
2.4.1. Kỹ thuật nội soi khớp
2.4.1.1 Gây tê:
Chúng lôi thực hiện nội soi khớp có gây lô cục bộ cho hơn 80% trường hợp. Kỹ thuật này làm giảm thòi gian nằm viện và rất ít tai biến.
- Tiến hành gây tê vùng (tại khớp gối) bằng xylocain 1%, những trường hợp dị ứng xylocain, gây tê tủy sốne bằng Marcain Spinal 0,5%.
- Tất cả các bệnh nhân đều được ticm ig kháng sinh nhóm cephalosporin tĩnh mạch trước khi soi để phòng; ngừa nhiễm khuẩn .
- Thời gian tiến hành thủ thuật khoảng từ 30 phút đến 90 phút, Bn có thể đi lại được sau 24h,
2.4.1.2 Đường thăm dò
Các đường chính:
Đó là các đường dưới, trước - tionfi; và đường trước - ngoài. Các điểm mốc là gân bánh chè, lồi cầu và mâm xương chày. Thường sử dụng hai đường : đường thứ nhất dùng cho quan sát, đường thứ 2 để thăm khám (ống thăm với đầu móc mịn ) và tiến hành thủ thuật, đường thứ 2 được đặt ở phần dưới trong của khớp gối.
Đường thăm dò (Hình vẽ)
- Đường trước - ngoài (1) - Đường trước - trong (2)
- Đường trên - ngoài xương bánh chè (3) - Đường trên - trong xương bánh chè (4) - Đương giữa xương bánh chè 5
- Đường qua gân (6) - Đường sau (7)
- Đường trước-ngoài. Theo đường ngoài này, việc quan sát ổ khớp có thể được thực hiện hoàn hảo. Sự xác định vị trí được thực hiển trên đầu gối giữa góc gập đầu gối 0°-60°, có thể sờ thấy rất rõ gân bánh chè, lồi cầu ngoài và mâm xương chày ngoài. Đường rạch 0,5cm đi qua da và các mô dưới da, theo đường này mũi dùi nhọn đi qua hoạt dịch, sau đó mùi đùi xốp sẽ xuyên vào trong khớp, hoặc vào túi cùng cơ tứ đầu đùi khi đầu gối đang ở trạng thái duỗi và đi vào khoang trong. Khi khớp sối gấp, đầu soi sẽ đi tờ khoana, trong tới khoang ngoài, cho phép quan sát được sụn chêm, sụn đùi-chày, phần khuyết lồi cầu trong.
Việc thay thế ống quang thông thường: (30°) bằng ống quang lớn hơn (70°) đã nâng cao kha năng kiểm tra. Đầu soi thường cỏ có thể được đẩy vào tận các khoang sau trong và sau ngoài, hoặc đan chéo nhau ở bên trong. Ống quang 70° cho i tầm nhìn rất tốt với cả 2 khoang sau : lồi cầu xương đùi, mặt trên phần sau của 2 sụn chêm.
• Các đường khác: Tuỳ theo điểm đặt đầu soi, ta có thể có được những tầm nhìn khác nhau để quan sát ổ khớp. Những đường này, nhìn chung là để bổ trợ cho đường trước ngoài. Ta có thể sử dụng:
- Đường trên-ngoài: theo góc trên ngoài của xương bánh chè, để kiểm tra túi cùng dưới chẽ tư, khớp đùi-bánh chè.
- Đường trước-trong: từ 1- 2cm dưới khe đùi - chày, từ 1- 2cm trên gân xương bánh chè, cho phép quan sát được cánh bánh chè ngoài, khoang đùi-chày ngoài.
- Đường giữa: đi qua gân xương bánh chè, cho phép tiếp cận dễ nhất tới các khoang sau trong và sau ngoài.
- Đường sau-trong: ở mép sau dây chằng bên-trong, đem lại sự quan sát tốt nhất khoang sau trong và dây chằng chéo sau.