III. Những khó khăn khác
4.4. Nhận xét về theo dõi biến chứng
Theo nhiều báo cáo trước đây, hiện tượng ức chế cơ tứ đầu đùi, tần số viêm khớp sau mổ có thể tăng lên là 1/4000, tràn máu khớp, viêm tĩnh mạch 1% [69]nhưng không gặp trên bệnh nhân của chúng tôi. Các vết xước mô sụn là rất ít, nên không gây ra vấn đề gì sau nội soi. Biến chứng có thể gặp là hiện tượng đau chói ở các vết chọc, cách xử lý dùng thuốc giảm đau không steroit thường có hiệu quả nhanh sau 3-5 ngày.
Nội soi khớp thường rất ít biến chứng, theo kết quả của Olliver tiến hành trên 450 BN. Một số biến chứng nhẹ xảy ra trên 7 bệnh nhân: 4 bệnh nhân phải duy trì ống dẫn lưu kéo dài từ khớp được tiến hành nội soi và yêu cầu phải thay băng, ỉ bệnh nhân đau đầu, 1 bệnh nhân chảy dịch ở khớp được nội soi cần đến máy hút, và một trường hợp nôn sau phẫu thuật cần được điều trị. Không có trường hợp nào nhiễm trùng hay tắc mạch [87].
KẾT LUẬN
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi khẳng định giá trị của nội soi khớp trong bệnh thoái hoá khớp gối.
Về phương diện chẩn đoán: nội soi khớp xác định được vị trí và mức độ tổn thương sụn khớp: các vị trí tổn thương thường gặp nhất là đùi-chè 83.3%, đùi - chày ngoài 76.7%, đùi - chày trong 73.3%, mà nếu chỉ bằng chụp X quang khớp đơn thuần sẽ không có được chẩn đoán chính xác. 71.4% trường hợp nhận định kết quả chụp X quang không tương đương với nội soi khớp
Mức độ tổn thương sụn thường gặp nhất là mức độ 3: 40.0%, sau đó là mức độ 2: 33.3% và mức độ 4. 26.7%.
Sinh thiết màng hoạt dịch qua nội soi khẳng định thêm kết quả chẩn đoán đạt 87%.
Về phương diện điều trị: tình trạng đau khớp của bệnh nhân được cải thiện rất nhiều 90% bệnh nhân nghiên cứu không có biểu hiện đau khớp tại thời điểm 12 tháng sau điều trị. Phạm vi cử động khớp đều được cải thiện rõ rệt 92.9%. Tất cả bệnh nhân đều thấy hài lòng với kết quả điều trị.
Không có biến chứng xảy ra trong quá trình nội soi.
Như vậy nội soi khớp có tầm quan trọng để chẩn đoán, chữa trị hoặc nghiên cứu bệnh thoái khớp.
Trong nhiều trường hợp, nội soi cho phép nhìn thấy trước sự tiến triển các tổn thương sụn giai đoạn sớm của các bệnh nhân trên 40 tuổi, đặc biệt là khi họ mắc chứng béo phì, bất thường trục cơ dưới....
Rửa khớp có thể coi như 1 phương pháp điều trị bệnh thoái khớp rất an toàn, lợi ích chính của phương pháp này là sự đơn giản của phương pháp và khả năng loại trừ hay hạn chế sử dụng các thuốc điều trị chống viêm không Steroid, kết quả đạt được tốt mà không tốn kém, không rủi ro, sự phục hồi nhanh bởi chỉ rửa khớp dưới sự gây tê tại chỗ. Dựa vào việc kiểm tra theo dõi sự tiến triển của các bệnh về sụn, cùng với sự trợ giúp của các sinh thiết về màng hoạt dịch và về sụn, nội soi khớp sẽ đạt tới 1 tầm tốt nhất trong việc chữa trị bệnh thoái khớp.
và có hiệu quả sẽ nên được áp dụng phổ biến khi chẩn đoán các bệnh khớp gối gặp khó khăn vì nội soi khớp đã cho phép nhìn thấy trực tiếp những tổn thương bên trong khớp. Thêm vào đó, ứng dụng nội soi khớp có thể làm thay đổi hướng điều trị theo cách hữu hiệu hơn, giúp người bệnh tránh được thủ thuật mở khớp vô ích, hoặc ngược lại, gợi ý có sự can thiệp phẫu thuật kịp thời. Nội soi rửa và làm sạch khớp cần được xem như phượng pháp điều trị bệnh thoái hoá khớp gối ở những bệnh nhân mà không đáp ứng với các phương pháp điều trị đã được áp dụng.