III. Những khó khăn khác
4.2.2.Mức độ tổn thương thoái hoá sụn khớp
Các thương tổn mô sụn trong thoái hoá khớp gối b nhiều dạng khác nhau, được chia ra làm 4 độ theo Outerbridge.
Nghiên cứu của chúng tôi nhận thấy, mức độ tổn thương thường gặp nhất là mức độ 3 (40.0%), sau đó là mức độ 2 (33.3%) và mức độ 4 (26.7%).
Một tác giả nghiên cứu trên 87 bệnh nhân cũng nhận thấy mức độ tổn thương thường; cặp nhất là mức độ 3 (38/87 tổn thương), chiếm tỷ lệ 43.7%, cao hơn đáng kể so với 2 mức tổn thương còn lại là mức 2 (28.7%) và mức 4 (27.6%) [65].
Một nghiên cứu khác trên 1005 khớp gối nội soi cũng nhận thấy đa số các thương tổn mô sụn xương bánh chè (737 ca) được phát hiện bằng que thăm đều thuộc tổn thương sụn mức độ 1 (214 ca), độ 2 (351 ca), ở độ 3 (149 ca), độ 4(13 ca). Các tổn thương mô sụn không chỉ xuất hiện ở xương bánh chè mà còn
xuất hiện ở bề mặt các khớp khác, ở lồi cầu và mâm xương chày [4].
Giá trị chẩn đoán của nội soi khớp so với phương pháp chụp X quang khớp . Nghiên cứu của chúng tôi so sánh giá trị chẩn đoán của nội soi khớp gối so với chụp X quang khớp thường nhằm mục đích tìm hiểu xem trong trường hợp chỉ có chụp X quang khớp, khả năng chẩn đoán chính xác (tương đương với nội soi khớp) như thế nào.
Để thấy rõ giá trị chẩn đoán qua nội soi trong mỗi đợt kiểm tra, chúng tôi đều so sánh những chẩn đoán sơ bộ khi khám lâm sàng và Xu ang thông thường với kết quả thu được khi nội soi. Qua 30 ca thực hiện nội soi, các chẩn đoán ban đầu đã khẳng định được 47,8% (bảng 10).
Kết quả trên cho thấy, nếu chỉ bằng chụp X quang khớp gối đơn thuần sẽ không có được chẩn đoán chính xác về tổn thương sụn khớp trong các trường hợp tổn thương thoái hoá khớp gối: có tới 71.4% trường hợp nhận định kết quả chụp X quang không tương đương với nội soi khớp, cao hơn rất nhiều so với số trường hợp có kết quả tương đương (28.6%) [14].
Nhìn trên phim chụp X quang, sự hẹp khe khớp trong thoái khớp đùi - bánh chè gần như luôn nằm ở bên ngoài. Tuy nhiên, những nghiên cứu nội soi lại chỉ ra rằng các vết loét rộng và sâu của sụn xương bánh chè và ròng rọc thường khu trú ở vị trí trung tâm. Thậm chí, đối với khớp xương đùi - chày là nơi các vết loét sụn lồi cầu và xương chày không thấy rõ trên X quang thường lại xuất hiện giữa khoang trong và khoang ngoài khi nội soi.
Brand đã nghiên cứu 17 bệnh nhân với biểu hiện thoái khớp gối, trên X quang chỉ có hẹp nhẹ khe khớp nhưng trên nội soi 7 trường hợp có tổn thương trầm trọng của sụn khớp tại sụn đùi - chày và đùi - chè [13].
Fife khi tiến hành nội soi khớp gối thoái hoá của 161 bệnh nhân cũng không thấy mối liên quan giữa biểu hiện X quang và tình trạng tổn thương sụn khớp được tìm thấy khi nội soi [27].
Nghiên cứu của Lysholm nhận thấy rằng những phát hiện tổn thương sụn khớp sụn khớp ở giai đoạn 2,3 theo Outerbridge trong khi đó dấu hiệu X quang bình thường. Thậm chí có những bệnh nhân loét cả sụn khớp đùi - chè và sụn
đùi - chày trong khi đó trên X quang mới chỉ có dấu hiệu hẹp nhẹ khe khớp [48].