ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ THOÁI hóa KHỚP gối BẰNG PHƯƠNG PHÁP điện CHÂM kết hợp với THỦY CHÂM MILGAMMA n

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH PHNG HU ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị THOáI HóA KHớP GốI BằNG PHƯƠNG PHáP ĐIệN CHÂM KếT HợP VớI THủY CHÂM MILGAMMA N LUN VN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 H NI - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI TRN TH PHNG HU ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị THOáI HóA KHớP GốI BằNG PHƯƠNG PHáP ĐIệN CHÂM KếT HợP VớI THủY CHÂM MILGAMMA N LUN VN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 2016 Ngi hng dn khoa hc: ThS BSNT Nguyn Giang Thanh H NI 2016 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun vn, tụi ó nhn c nhiu s ch dy, giỳp v ng viờn ca mi ngi Li u tiờn tụi xin c by t lũng bit n ti Ban giỏm hiu, Phũng qun lý o to i hc, Trng i hc Y H Ni ó luụn to iu kin tt nht giỳp tụi hc v rốn luyn sut nm hc va qua Tụi xin cm n tt c cỏc thy cụ nhng ngi ó tn tõm ging dy khụng ch v mt chuyờn mụn m cũn l lũng yờu ngh v o c ngh nghip, ú l hnh trang vụ cựng quý giỏ cho tụi Tụi xin chõn thnh cm n B mụn Y hc c truyn, c bit xin by t lũng bit n chõn thnh v sõu sc ti thy giỏo ThS BSNT Nguyn Giang Thanh - ngi ó tn tỡnh hng dn v ch bo cho tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh Khúa lun tt nghip ny Tụi cng xin by t lũng bit n sõu sc ti th cỏn b nhõn viờn Khoa Y hc dõn tc, Bnh vin a khoa ng a, cựng th cỏn b nhõn viờn Khoa Ngi cú tui, Khoa Ni Bnh vin Y hc c truyn Trung ng ó nhit tỡnh giỳp h tr to iu kin thun li cho tụi hon thnh khúa lun Tụi xin gi li cm n gia ỡnh, ngi thõn ca tụi, bn bố thõn thit v th t 27 lp YHCT khúa 2010 2016 ó ng viờn, h tr tụi c quỏ trỡnh hc tp, rốn luyn ti trng i hc Y H Ni H Ni, ngy 23 thỏng nm 2016 Sinh viờn TRN TH PHNG HU LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi, thc hin ti khoa Y hc dõn tc Bnh vin ng a v Bnh vin Y hc c truyn Trung ng Cỏc s liu v kt qu nghiờn cu lun l trung thc v cha cụng b mt cụng trỡnh no khỏc, nu sai sút tụi xin hon ton chu trỏch nhim H Ni, ngy 23 thỏng nm 2016 Sinh viờn TRN TH PHNG HU DANH MC CH VIT TT THK : Thoỏi húa khp YHH : Y hc hin i YHCT : Y hc c truyn LS : Lõm sng CLS : Cn lõm sng BN : Bnh nhõn NC : Nghiờn cu C : i chng VAS : Thang im lng giỏ mc au (Visual Analog Scale) TV : Tm ng ACR : Tiờu chun chn oỏn thoỏi húa khp gi ca hi Thp khp hc M (American College of Rheumatology) D0 : Ngy iu tr u tiờn D7 : Ngy iu tr th D15 : Ngy iu tr th 15 CS : Cng s MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU Biu 3.8 Thay i ch s Lequesne qua cỏc thi im nghiờn cu Biu 3.9 Phõn loi mc phc hi chc nng ng theo Lequesne Biu 3.10 Phõn loi kt qu iu tr theo Lequesne DANH MC HèNH T VN Thoỏi húa khp (THK) l tỡnh trng thoỏi trin ca khp, xy ch yu ngi nhiu tui v c trng bi tỡnh trng lóo húa sn khp, quỏ sn t chc xng b khp to thnh cỏc gai xng, tỡnh trng x xng di sn v cỏc bin i v húa sinh v hỡnh thỏi ca mng hot dch v bao khp [1] THK l mt bnh rt thng gp mi quc gia trờn th gii T l thoỏi húa khp v khong 0,5% n 1% dõn s v 10% nhng ngi trờn 60 tui [1] M hng nm cú 21 triu ngi mc THK, vi triu ngi phi nm vin, khong 100,000 bnh nhõn khụng th i li c THK gi nng THK gi l nguyờn nhõn gõy tn tt hng u cho ngi cú tui ng th hai sau bnh lý tim mch [2] Vit Nam, THK ng th ba (4,66%) cỏc bnh cú tn thng khp, ú THK gi chim 56,5% tng s cỏc bnh khp thoỏi húa cn iu tr ni trỳ T l thoỏi húa khp gi bnh vin Bch Mai t nm 1991 2000 l 4,66% s bnh nhõn iu tr ni trỳ ti khoa c xng khp [3] Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh THK cũn cha rừ rng, nhiờn nhiu gi thuyt cho rng lóo húa tui tỏc v tỡnh trng chu ỏp lc quỏ ti kộo di l nhng nguyờn nhõn chớnh dn n thoỏi húa khp [4] Thoỏi húa khp gi khụng nhng nh hng ti cht lng cuc sng m cũn tn hi kinh t ca ngi bnh Ti cỏc nc Chõu u chi phớ trc tip cho iu tr thoỏi húa khp khong 4.000 USD/bnh nhõn/nm [5] Vit Nam mi t iu tr ni khoa THK khong - triu VN, cha k n cỏc chi phớ cho cỏc dch v khỏc liờn quan ti iu tr [6] iu tr THK gi theo y hc hiờn i (YHH) ch yu dựng cỏc nhúm thuc gim au, chng viờm ton thõn hoc tiờm trc tip vo khp gi nhng cỏc thuc YHH cú th gõy nhiu tỏc dng ph nh gõy xut huyt tiờu húa, suy thn, suy gan Theo y hc c truyn (YHCT) THK gi thuc phm vi chng tý Nguyờn nhõn phong, hn, thp xõm phm cựng vi chớnh khớ suy gim m gõy nờn bnh, vic iu tr thng kt hp c phng phỏp dựng thuc v khụng dựng thuc ca YHCT [7], [8] Thy chõm l mt phng phỏp cha bnh kt hp gia YHH v YHCT, da vo nhng nguyờn lý ca Chõm cu hc v tỏc dng ca thuc YHH Do ú ngoi tỏc dng ti ch v ton thõn ca thuc tiờm phng phỏp thy chõm cũn giỳp tng cng v trỡ kớch thớch vo huyt o nhm nõng cao hiu qu iu tr ó cú nhiu nghiờn cu ỏnh giỏ tỏc dng iu tr THK gi bng cỏc phng phỏp ht hp YHH v YHCT nh in xung kt hp in chõm, chõm cu kt hp ng tr liu Song trờn thc t lõm sng ỏp dng phng phỏp thy chõm Milgamma N kt hp in chõm iu tr cho bnh nhõn THK gi t hiu qu khỏ tt gúp phn hiu rừ hn v u, nhc im ca phng phỏp chỳng tụi tin hnh ti: ỏnh giỏ hiu qu iu tr thoỏi húa khp gi bng phng phỏp in chõm kt hp thy chõm Milgamma N nhm hai mc tiờu: ỏnh giỏ hiu qu iu tr ca phng phỏp in chõm, thy chõm Milgamma N ỏnh giỏ tỏc dng khụng mong mun ca phng phỏp in chõm, thy chõm Milgamma N 10 CHNG TNG QUAN 1.1 Tng quan v thoỏi húa khp gi theo YHH 1.1.1 Gii phu chc nng khp gi 1.1.1.1 Gii phu khp gi [9] Khp gi l mt khp phc gm cỏc thnh phn: h thng xng, sn khp, h thng dõy chng v bao khp Ngoi cũn cú h thng mch mỏu, thn kinh chi phi, nuụi dng, ng Khp gi cú bao hot dch rt rng, khp li nụng nờn d b va chm v tn thng Khp gi gm hai khp: - Khp ựi - chy (khp li cu) - Khp ựi bỏnh - chố (khp phng) Hỡnh 1.1 Gii phu khp gi a Xng - u di xng ựi: Do hai li cu to thnh Li cu nh hai bỏnh xe cú sn bc, phớa sau hai li cu tỏch riờng, phớa trc hai li cu lin 59 (2015) nhúm NC l 7,04 3,64 nhúm C l 6,02 2,85 vi phỏc iu tr THK gi bng in chõm kt hp in xung giao thoa [21] 4.3.3.2 Thay i mc au v chc nng khp gi theo Lequesne Ti thi im trc nghiờn cu (D 0) (biu 3.9), theo thang im Lequesne mc au v chc nng khp gi ca cỏc bnh nhõn hai nhúm u trung ch yu mc trm trng, ú nhúm NC l 93,3% cũn nhúm C l 100% S khỏc bit gia hai nhúm l khụng cú ý ngha thng kờ vi p > 0,05 Sau 15 ngy iu tr, mc au v chc nng khp gi theo Lequesne ca hai nhúm u c ci thin (p < 0,05), ú nhúm NC cú s ci thin tt hn nhúm C ú l nhúm NC sau 15 ngy iu tr bng phng phỏp in chõm kt hp thy chõm thỡ cú 10% bnh nhõn mc nh, 53,3% bnh nhõn mc trung bỡnh v khụng cũn bnh nhõn mc nng hoc trm trng Trong ú nhúm C l nhúm iu tr bng in chõm n thun thỡ sau 15 ngy iu tr ch cú 3,3% bnh nhõn mc nh, mc trung bỡnh chim ti 23,3% v cú 73,5% bnh nhõn cũn mc t nng n trm trng S khỏc bit v kt qu phõn loi mc au v chc nng khp gi theo Lequesne sau iu tr gia hai nhúm l cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 4.3.3.3 ỏnh giỏ kt qu iu tr theo thang im Lequesne Biu 3.10 cho thy sau 15 ngy iu tr, theo thang im Lequesne thỡ c hai nhúm u cú ci thin, nhiờn hiu qu iu tr hai nhúm l cú khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Nhúm NC sau 15 ngy iu tr cú t l bnh nhõn t kt qu tt chim ti 10%, t l bnh nhõn t loi khỏ 53,4% Trong ú nhúm C thỡ ch cú 3,3% bnh nhõn t kt qu tt, 60 23,3% bnh nhõn cú kt qu khỏ v cú ti 26,7% bnh nhõn cú kt qu kộm sau iu tr Nh vy, nhúm NC c iu tr bng in chõm kt hp thy chõm cú hiu qu gim au v ci thin chc nng khp gi theo thang im Lequesne tt hn so vi nhúm C ch dựng in chõm n thun 4.3.4 ỏnh giỏ tỏc dng khụng mong mun ca in chõm v thy chõm Milgamma N Bng 3.8 cho thy 60 bnh nhõn nhúm nghiờn cu c in chõm v thy chõm Milgamma N khụng cú bnh nhõn no cú bin chng sau th hin th thut nh au, vng chõm, chy mỏu, nhim trựng, sc phn v So vi thy chõm cỏc ch phm vitamin B khỏc thỡ thy chõm Milgamma N khụng gõy au, but khin bnh nhõn khú chu nhiu Vỡ vy giỳp bnh nhõn tuõn th iu tr hn so mt s thuc thy chõm khỏc 61 KT LUN Qua nghiờn cu 60 bnh nhõn thoỏi húa khp gi c iu tr bng hai phng phỏp in chõm n thun v in chõm kt hp thy chõm Ti Bnh vin Y hc c truyn Trung ng v khoa Y hc dõn tc Bnh vin a khoa ng a t 1/11/2015 n 1/5/2016 Chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: Phng phỏp in chõm kt hp thy chõm Milgmma N cú tỏc dng tt iu tr THK gi cú tỏc dng gim au nhanh, mnh v ci thin chc nng khp gi Mc au theo thang im VAS nhúm NC cú hiu sut gim au cú hn hn nhúm C (nhúm NC 5,06 1,53 im, nhúm C l 3,8 1,27 im) Tm ng ca nhúm NC cng cú ci thin rừ rt hn nhúm C: Biờn gp khp gi ca nhúm NC sau iu tr t hiu qu tt v cao hn cú ý ngha thng kờ so vi nhúm C (nhúm NC 26,56 14,1 nhúm C 20,09 10,82), hiu sut gim ch s gút mụng ca nhúm NC cao hn nhúm C 2,66 0,84 Hiu qu ci thin mc au v mc nh hng chc nng khp gi theo Lequesne ca nhúm NC cng cao hn so vi nhúm C Sau 15 ngy iu tr nhúm C t l bnh nhõn t kt qu tt cao hn nhúm C 7,7%, t l bnh nhõn t kt ca khỏ cao hn 30,1% Phng phỏp in chõm v thy chõm thuc Milgamma N khụng gõy tỏc dng khụng mong mum no trờn 60 bnh nhõn nghiờn cu 62 KIN NGH Cn tin hnh nhiờn cu tip vi c mu ln hn, thi gian di hn, v tin hnh so sỏnh vi cỏc phng phỏp iu tr khỏc nh thuc gim au, vt lý tr liu, nhúm dựng thuc phi hp in chõm Phng phỏp in chõm kt hp thy chõm l mt phng phỏp khỏ an ton, khụng ũi hi nhiu trang thit b t tin v cú th ỏp dng tuyn y t c s Thy chõm l phng phỏp c ỏp dng rng rói cỏc khoa YHCT v Bnh vin YHCT c nc Thuc thy chõm Milgamma N l mt nhng thuc thy chõm ang c s dng iu tr bnh nhõn trờn lõm sng Thc t lõm sng ó cho thy hiu qu iu tr ca thuc Cn cú nghiờn cu vi c mu ln hn, c th hn ỏnh giỏ hiu qu lõm sng ca thuc iu tr THK gi TI LIU THAM KHO Trn Ngc n (2004), H khp, Bnh hc ni khoa II, NXB Y hc,tr 327-342 Aggaarwal Anita (2003), A.H ijnection for knee osteoarthritis Canadian family physician, pp.133 135 Nguyn Vnh Ngc, Trn Ngc n, Nguyn Thu Hin (2002), ỏnh giỏ tỡnh hỡnh bnh khp ti Khoa c xng khp Bnh vin Bch Mai 10 nm (1991 2000), Bỏo cỏo khoa hc i hi ton quc ln th 3, Hi thp khp hc Vit Nam, tr.263 267 Nguyn Th Ngc Lan (2011), Bnh hc c xng khp ni khoa, NXB Y hc, tr.140 154 Gabriel SE,Crowsom CS, Campion ME (1997), Direct medical cost unique to people with arthritis, J Reumatol 24(4), pp.719-25 Nguyn Th Mng Trang, Trn Th Anh Th (2004), Tỡnh hỡnh thoỏi húa khp ti khoa ni c xng khp bnh vin Ch Ry nm (2/2001-2/2004), Bỏo cú khoa hc hi thp khp hc ln th Hi thp khp hc Vit Nam, tr.13-18 Trng i hc Y H Ni (2005), Chuyờn ni khoa y hc c truyn, NXB Y hc, tr 407-473 Hong Bo Chõu (2006), Ni khoa Y hc c truyn, NXB Y hc, tr.528538 Nguyn Vn Huy (2004), Bi ging Gii phu hc, Trng i hc y H Ni, NXB y hc, tr.69-71 10 Brandt KD (1994), Osteoarthritis, In Stein J ed Internal Medicin 4th ed St Louis, Mo.Mo by year book, Ine, pp 2489 2493 11 Felson DT, Nevit MC (1998), The effect of estrogen on osteoarthritis curropin Rheumatol, 10 pp 269-272 12 Kellgren J.H Lawrence J.S (1987) Radionlogical assessment of osteoarthritis Am Rhem Dis 16:pp.497-510 13 Altman RD (1991), Criteria for classification of clinical osteoarthritis, J Reumatol Suppl 27, pp.10-2 14 Manek NJ et al (2000) Osteoarthritis: Current concepts in Diagnosis and Management American F Physician 6,1795-804 15 ng Hng Hoa (2001), Nhn xột mt s c im lõm sng, cn lõm sng ca bờnh h khp gi, Lun thc s Y hc, Trng i hoc Y H Ni, tr1-28 16 Nguyn Th i (2006), Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v ng dng cỏc tiờu chun chn oỏn bnh thoỏi húa khp, Lun thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni, tr19-21 17 Nguyn Th Mai Hng (2001), Nghiờn cu giỏ tr ca ni soi chn oỏn v iu tr thoỏi húa khp gi, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni, tr 1-18 18 Phm Th Cm Hng (2004), ỏnh giỏ tỏc dng iu tr nhit kt hp ng tr liu thoỏi húa khp gi, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni, tr 3-70 19 inh Th Lam (2011) Bc u ỏnh giỏ hiu qu iu tr ca ch phm Glucosamin h tr iu tr thoỏi húa khp gi, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni, tr57-78 20 Nguyn Giang Thanh (2012), ỏnh giỏ hiu qu iu tr thoỏi húa khp gi bng phng phỏp cy ch catgut kt hp vi bi thuc c hot tang kớ sinh Lun tt nghip bỏc s ni trỳ Trng i hc Y H Ni 21 Nguyn Hu Tõn (2014), ỏnh gỏi tỏc dng gim au v phc hi chc nng ng ca phng phỏp in xung giao thoa iu tr thoỏi húa khp gi Lun tt nghip bỏc s y khoa, Trng i hc Y H Ni, tr 31- 40 22 Phm Th Thu Tho (2014), Tỏc dng gim au ca cao lng Hong kinh iu tr bnh nhõn thoỏi húa khp gi Lun tt nghip bỏc s y khoa, trng i hc Y H Ni, tr 52-53 23 Trng i hc Y H Ni, Chõm cu v cỏc phng phỏp khụng dựng thuc, Sỏch o to bỏc s chuyờn khoa y hc c truyn, NXB y hc 24 Khoa YHCT Trng i hc Y H Ni (2001), Chõm cu tng hp, NXB Y hc, tr 70 74 25 Trng i hc y H Ni, Dc lý hc 2, Sỏch o to bỏc s a Khoa, NXB y hc, tr203-209 26 Kenneth D Brandt, MD (2000), Diagnosis and non surgical Management of osteoarthitis, second Edition, published by proferrional Communication Inc, 22-64, pp 117 -194 27 Lequesne M (1994), Guidelines for testing slow acting drugs in Osteoarthritis, J Rheumatol, 21 (suppl.41):pp.65-71 28 Brandt KD (1994), Osteoarthritis, Instein Jed Internal Medicin thed st Louis, M0 M0 by year book, Ine, pp,2489 2493 29 Altman RD (1991) Criteria for clarrification of injection osteoarthritis, J Rheumatol suppl.27, pp 10 30 Cm Th Hng (2008), ỏnh giỏ hiu qu ca cn p thuc Boneal Ct Thng Linh iu tr thoỏi húa khp gi, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II, Trng i hc Y H Ni, tr 47-67 31 Brandt KD, smith GN Jr, Simon LS(2000) Intra-articular injection of hyaluronan as treatment for knee osteoarthritis, what is the evidence? Arthritis Rheum 43,1192-203 32 Trn Thanh Lun (2008), ỏnh giỏ tỏc dng iu tr h tr ca cn thuc ỏp Boneal Ct thng linh iu tr thoỏi húa khp gi, Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni, tr 72-81 33 Trn Th Minh Hoa v cng s (2002) Tỡnh hỡnh bnh c xng khp cng ng hai qun th dõn c Trung lit (H Ni) v Tõn Trng (Hi Dng) Cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc NXB y hc, tr 368-347 34 Yongkang L (1995), Brief Clinical Trial Summary of Boneal Organization of Trial: The hospital Affiliated to Traditional Chinese Mendicine College of Yunnan Province 35 Vng Th Thm (2012), ỏnh giỏ tỏc dng ca iu tr ca chõm cu kt hp thy chõm Methycobal trờn bnh nhõn au dõy thn kinh ta, Lun tt nghip bỏc s y khoa, Trng i hc Y H Ni tr 47 50 36 Li on Hnh (2008), ỏnh giỏ tỏc dng iu tr hi chng tht lng hụng bng thy chõm Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp II Trng i hc Y H Ni, tr 47-50 BNH N NGHIấN CU (Nhúm ) S bnh ỏn: I Hnh chớnh H v tờn: Gii: Tui: < 49 50 59 60 69 >70 Ngh nghip: Lao ng chõn tay Lao ng trớ úc a ch: Ngy vo vin: Ngi liờn lc: Ngy vin: II Chuyờn mụn: A Phn Y hc hin i Lý vo vin: au khp gi: Trỏi Phi Hai bờn Hn ch ng khp gi: Trỏi Phi Hai bờn Bnh s: Thi gian b bnh: Tớnh cht au: au õm au but Triu chng kốm theo: Sng Núng Trn dch Thi im au: au ban ờm au ngi xm au ng au ng lõu Cng khp bui sỏng, sau nm hoc ngh ngi: Cú Khụng Ting lc khc ng khp gi: Cú Khụng Du hiu bo g: Cú Khụng Du hiu bp bnh xng bỏnh chố: Cú Khụng Tin s: 3.1 Bn thõn: Liờn quan ti khp gi: Chn thng khp gi Trỏi Phi Bnh THK gi trc ú .nm Tỏi phỏt .ln T iu tr nh n khỏm c s y t Dựng thuc gim au CVKS ngoi tun tr li õy Tiờm corticoid vo khp vũng thỏng gn õy Tiờm Hyaluronate ngoi thỏng tr li õy Cỏc bnh ni khoa khỏc: D ng Gỳt ỏi thỏo ng Viờm khp dng thp Ph n Cha mn kinh ó mn kinh 3.2 Gia ỡnh Cú ngi mc bnh khp Bnh khỏc Khỏm 4.1 Ton thõn: Mchck/phỳt Nhit oC Huyt ỏp mmHg Cõn nng kg Chiu cao m BMI: 4.2 B phn: a Khp gi Cỏc ch s lõm sng ỏnh giỏ: Mc au khp gi theo thang im VAS ti cỏc thi im Mc au Khụng au au nh au va au nng Tng im VAS -3 46 10 10 D0 P D7 T P D15 T P T P: Phi T: Trỏi Vn ng khp gi Vn ng khp gi D0 P D7 T P D15 T P T Khong cỏch gút mụng (cm) Gúc ng gp gi Gúc ng dui gi Mt s triu chng lõm sng 0: Bỡnh thng; 1: au nh; 2: au va; 3: au nng; Triu chng lõm sng D0 P (+/-): Cú/Khụng D7 T P D15 T P T au khp (0, 1, 2, 3) Du hiu phỏ g khp (+/-) Ting lc cc c ng (+/-) Du hiu bo g (+/-) Núng da ti khp (+/-) Hn ch gp dui Bng theo dừi hiu qu iu tr theo thang im Lequesne Tỡnh trng bnh nhõn I au hoc vng khú chu Ban ờm - Khụng au - au c ng - au khụng c ng im D0 D7 D15 P T P T P T 0-2 B Du hiu cng khp bui sỏng - Khụng au - Trong khong 15 phỳt - Trờn 15 phỳt C au ng hoc dm chõn ti ch 30 phỳt - Khụng au - Cú au D au i b - Khụng au - Sau mt khong cỏch no ú - Ngay bt u i v tng dn D au hoc vng ng lờn gh m khụng tay - Khụng au - au II Phm vi i b ti a (k c cú au) - Khụng gii hn - Gii hn nhng trờn 1000m - Gii hn 1000m khong 15 phỳt - Gii hn 500 900m - Gii hn 300 500m - Gii hn 100 300m - Gii hn di 100m - Cn mt gy hoc nng - Cn hai gy hoc nng III Nhng khú khn sinh hot hng ngy - i lờn mt cu thang - i xung mt cu thang - Cú th ngi xm - Cú th i trờn mt t li lừm Tng 0-2 0-2 0-1 0-8 0-8 0-2 0-2 0-2 0-2 Cỏch chm im Lequesne + Cú lm c: im + Lm c nhng khú khn: im (hoc 0,5 hoc 1,5) + Khụng lm c: im B Phn YHCT T chn: Sc: Bỡnh thng Bch Cht li: Bỡnh thng Bu Rờu li: Bỡnh thng Vng Dy Khụ Ming: Bỡnh thng n ung: Bỡnh thng Thớch mỏt Tiu tin: Bỡnh thng Tiu but i tin: Bỡnh thng Nỏt Nhy u mt: Bỡnh thng Chúng mt Khp gi: au Sng Núng Mch: Phự Trỡ Huyn Vng Xanh Nht Trng Dớnh Mng Nht Khụ,khỏt Thớch núng c cú cn Vng Tiu dt Tỏo Mỏu au u Hoa mt Hn ch ng au Trm Sỏc Hot Chn oỏn: Bỏt cng: Biu H Hn Tng ph: Tõm T Thn m i trng Nguyờn nhõn: Ni nhõn Bt ni ngoi nhõn Th bnh: Phong thp hn tý Can thn õm h C Cõn lõm sng Xquang khp gi: I III Xột nghim Xột nghim Hng cu (T/l) Bch cu (G/l) HGB (g/l) Tc MLTB (mm/h) Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) Glucose (mmol/l) AST (U/I) ALT (U/I) Lý Nhit Can Ph Tiu trng V Bng quang Ngoi nhõn Phong thp nhit tý II IV Thc Trc T (D0) Sau T (D30) VII THEO DếI TC DNG KHễNG MONG MUN: Theo dừi tỏc dng khụng mong mun ca thy chõm au D ng Chy mỏu Sc phn v Nhim trựng Vng chõm