ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ THOÁI hóa KHỚP gối BẰNG bài THUỐC TAM tý THANG kết hợp với đắp nến PARAFFIN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI BẰNG BÀI THUỐC TAM TÝ THANG KẾT HỢP VỚI ĐẮP NẾN PARAFFIN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI BẰNG BÀI THUỐC TAM TÝ THANG KẾT HỢP VỚI ĐẮP NẾN PARAFFIN Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ THỊ PHƯƠNG ` HÀ NỘI – 2013 ` CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR ALT AST BN ĐC DĐVN ĐT NC NSAID NXB SĐT TĐT THK Tr TVĐ VAS WHO XQ YHCT YHHĐ LS : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Hội khớp học Mỹ Alanin transaminase Aspartate transaminase Bệnh nhân Đối chứng Dược điển Việt Nam Điều trị Nghiên cứu Thuốc chống viêm không steroid Nhà xuất Sau điều trị Trước điều trị Thối hóa khớp Trang Tầm vận động Thang điểm VAS Tổ chức Y tế giới X quang Y học cổ truyền Y học đại Lâm sàng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp gối 1.1.1 Màng hoạt dịch 1.1.2 Cấu tạo thành phần sụn khớp gối ` 1.2 Chức khớp gối 1.3 Bệnh thối hóa khớp theo YHHĐ 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Phân loại ngun nhân thối hóa khớp gối 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh yếu tố liên quan đến trình phát triển thối hóa khớp gối .6 1.3.4 Triệu chứng thối hóa khớp gối 1.3.5 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối 10 Tiêu chuẩn chẩn đoán theo ACR 1991 .10 1.3.6 Các phương pháp điều trị thối hóa khớp gối 10 1.4 Bệnh thối hóa khớp gối theo quan niệm y học cổ truyền (YHCT) 11 1.4.1 Đại cương chứng tý YHCT 11 1.4.2 Bệnh thối hóa khớp gối theo YHCT .13 1.5 Một số nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối giới Việt Nam 14 1.5.1 Trên giới 14 1.5.2 Tại Việt Nam 14 1.6 Đại cương phương pháp đắp paraffin : 15 1.6.1 Đặc tính paraffin: 15 1.6.2 Chỉ định chống định 16 1.6.3 Các phương pháp sử dụng paraffin: 17 1.7 Tổng quan thuốc nghiên cứu 19 1.7 Xuất xứ thuốc cổ phương “Tam tý thang” 19 1.7 Thành phần thuốc cổ phương “Tam tý thang” 20 Chương CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 21 ` 2.1.1 Dụng cụ 21 2.1.2 Thuốc uống .21 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .21 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 21 2.2.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 22 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu phân nhóm 22 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.3.2 Phương pháp tiến hành 23 2.3.3 Các tiêu theo dõi 24 2.3.4 Theo dõi đánh giá kết điều tri .29 2.3.5 Theo dõi đánh giá tác dụng không mong muốn 29 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu .31 2.3.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .31 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 32 3.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm nghiên cứu 32 3.1.3 Đặc điểm phân bố nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 33 3.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu 33 3.1.5 Phân bố vị trí tổn thương khớp gối nhóm nghiên cứu 33 3.1.6 Đánh giá số triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu 34 3.1.7 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 34 3.1.8 Đánh giá mức độ tổn thương chức khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị .35 3.1.9 Đánh giá tầm vận đông khớp gối trước điều trị 35 3.1.10 Đánh giá số gót - mơng nhóm nghiên cứu trước điều trị 35 3.1.11 Mức độ tổn thương khớp gối XQ theo Kellgren Lawrence 36 ` 3.2 Kết nghiên cứu .36 3.2.1 Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS 36 3.2.3 Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động khớp gối .40 3.2.4 Kết nghiên cứu số cận lâm sàng 42 3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn .43 3.3.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng nhóm nghiên cứu 43 3.3.2 Đánh giá số số cận lâm sàng .44 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN .45 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 45 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN trước điều trị .45 4.3 Bàn luận đánh giá hiệu điều trị 45 4.4 Bàn luận tác dụng không mong muốn 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .47 TÀI LIỆU THAM KHẢO ` ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện Việt Nam bệnh lý khớp gối ngày phổ biến, tỷ lệ bệnh nhân thối hóa khớp (THK) ngày tăng ảnh hưởng đến sinh hoạt khả lao động người bệnh [3] THK bệnh lý mạn tính bao gồm tổn thương sụn khớp chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Đây bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức nhiều khớp [2] Ở Mỹ hàng năm có 21 triệu người mắc bệnh THK, với triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân lại THK gối nặng THK gối nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch [3] Ở Việt Nam, THK đứng hàng thứ ba (4,66%) bệnh có tổn thương khớp, THK gối chiếm 56,5% tổng số bệnh khớp thối hóa cần điều trị nội trú [4] Có nhiều phương pháp điều trị THK đến chưa có loại thuốc điều trị khỏi hồn tồn.Y học đại (YHHĐ) điều trị THK gối chủ yếu dùng thuốc giảm đau, thuốc chống thối hóa, chống viêm toàn thân tiêm trực tiếp vào khớp gối Song thuốc có số tác dụng khơng mong muốn gây xuất huyết tiêu hóa, độc với gan, dị ứng… Có nhiều cơng trình nghiên cứu để điều trị THK, góp phần khơng nhỏ có YHCT Với phương châm “Nam dược trị nam nhân” (Tuệ tĩnh Thế kỷ XIV), YHCT có nhiều phương pháp điều trị THK thực đem lại kết tốt như: châm cứu, xoa bóp, cấy dùng thuốc YHCT ` Đắp nến paraffin phương pháp điều trị vật lý trị liệu, sử dụng tác nhân gây nhiệt để mang lại hiệu điều trị Với mục đích gây tác dụng giảm đau, giãn cơ, giảm co thắt cơ, tăng cường dinh dưỡng chỗ có tác dụng tốt với nhiều bệnh đau mạn tính đau thắt lưng, đau cổ vai cánh tay, đau thần kinh tọa, đau khớp, đau cơ…[5] Trên thực tiến lâm sàng, việc kết hợp phương pháp điều trị YHCT với phương pháp vật lý trị liệu YHHĐ phổ biến mang lại kết khả quan Trong đó, việc kết hợp dùng thuốc YHCT với liệu pháp đắp nến parafin dùng điều trị giảm đau chứng đau khớp áp dụng nhiều sở YHCT bệnh viện đa khoa cho hiệu tốt Tuy nhiên có nghiên cứu đánh giá khoa học hiệu viêc kết hợp Nhằm góp phần cung cấp chứng khoa học cho phác đồ kết hợp thuốc YHCT liệu pháp đắp nến parafin điều trị giảm đau bệnh lý xương khớp, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu điều trị thối hóa khớp gối thuốc Tam tý thang kết hợp với đắp nến paraffin” với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị thối hóa khớp gối thuốc Tam tý thang kết hợp với đắp nến paraffin Khảo sát tác dụng không mong muốn phương pháp can thiệp số tiêu lâm sàng cận lâm sàng ` Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp phức tạp gồm thành phần: Đầu xương đùi, đầu xương chày, xương bánh chè, sụn khớp, hệ thống dây chằng bao khớp [6] Ngồi có hệ thống mạch máu, thần kinh chi phối, ni dưỡng, vận động Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối [6] 1.1.1 Màng hoạt dịch Màng hoạt dịch bao phủ toàn mặt khớp gối Đó màng mỏng giàu mạch máu mạch bạch huyết, mặt hướng vào khoang khớp nhẵn bóng có lớp tế bào biểu mơ bao phủ Các tế bào có nhiệm vụ tiết dịch khớp Dịch khớp có tác dụng bơi trơn ổ khớp, giảm ma sát cử động khớp, cung cấp dinh dưỡng cho sụn khớp [7] ` 44 Ure (mmol/l) Creatinin(µmol/l) Glucose (mmol/l) AST (UI/l) ALT (UI/l) P Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN trước điều trị 4.3 Bàn luận đánh giá hiệu điều trị 4.4 Bàn luận tác dụng không mong muốn ` 45 ` 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu ` 47 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ ` TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Văn Học (2012), Đánh giá kết phẫu thuật thay toàn khớp gối điều trị thối hóa khớp bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.9 Nguễn Giang Thanh (2012), Đánh giá hiệu điều trị thoái hóa khớp gối phương pháp cấy catgut kết hợp với thuốc Độc hoạt tang ký sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, tr.1 Aggaarwal Anita (2003), “A.H injection for knee osteoarthritis” Canadian family physician, pp 133-135 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thu Hiền (2002), “Đánh giá tình hình bệnh khớp Khoa xương khớp– Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991 – 2000)”, Báo cáo khoa học Đại hội toàn quốc lần thứ 3, Hội thấp khớp học Việt Nam, tr 263-267 Học viện quân y,( 2006), “Kỹ thuật điều trị nhiệt” Vật lý trị liệu phục hồi chức (Giáo trình giảng dạy đại học sau đại học), NXB quân đội nhân dân, tr.95-96, 97-98 Nguyễn Văn Huy (2004), “Khớp gối”, Bài giảng giải phẫu học, Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, tr 69-71 Sandell LJ, Aigner T (2001), Articular cartilage and changes in arthritis An introduction: cell biology of osteoarthritis, Arthritis Res, 3(2): pp 107-13 Howell D.S (1998), “Etiopathogenesis of osteoarthritis” Arthritis and Allied conditions, Ed by Mc Carty D J., Lea and Febiger (Philadenphia); pp 1594-1604 ` Trần Ngọc Ân (2004), “Hư khớp”, Bệnh học nội khoa tập II, NXB Y học, tr 327-342 10 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Trần Ngọc Ân (2004), “Thối hóa khớp (hư khớp) thối hóa cột sống”, Bệnh học nội khoa tập I (dùng cho đối tượng sau đại học), NXB Y học, tr 422-435 11 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), “Thối hóa khớp”, Bệnh học xương khớp nội khoa, NXB Y học, tr 140-154 12 Hunter DJ, Felson DT (2006), Osteoarthritis, BMJ, Mar 18; 329(7542): pp 639-42 13 Cầm Thị Hương (2008), Đánh giá hiệu cồn đắp thuốc Boneal Cốt Thống Linh điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 47-67 14 Altman RD (1991), Criteria for classification of clinical osteoarthritis, J Rheumatol Suppl 27, pp 10-2 15 Brandt KD (1994), Osteoarthritis, In Stein J ed Internal Medicin 4th ed St Louis, Mo Mo by year book, Ine, pp 2489-2493 16 Felson DT, Nevit MC (1998), The effect of estrogen on osteoarthritis curropin Rheumatol, 10: pp 269-272 17 Howell D.S (1998), “Etiopathogenesis of osteoarthritis” Arthritis and Allied conditions, Ed by Mc Carty D J., Lea and Febiger (Philadenphia); pp 1594-1604 18 Kellgren J.H Lawrence J.S (1987) “Radiological assessment of osteoarthritis” Am Rhem Dis 16: pp 494-501 19 Nguyễn Mai Hồng (2001), Nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đoán điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 1-18 ` 20 Nguyễn Thị Ái (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thối hóa khớp, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 19-21 21 Hoàng Bảo Châu (2006), “Chứng tý”, Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, tr 528-538 22 Trường Đại Học Y Hà Nội (2006), “ Đau nhức khớp khơng có nóng đỏ”, Chun đề nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, tr 470-473 23 Gabriel SE, Crowson CS, Campion ME (1997), Direct medical costs unique to people with arthritis, J Rheumatol 24(4), pp 719-25 24 Manek NJ et al (2000), “Osteoarthritis: Current concepts in Diagnosis and Management” American F physician, 61: pp 1795-804 25 Đặng Hồng Hoa (2001), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh hư khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 1-5-17-28 26 Phạm Thị Cẩm Hưng (2004), Đánh giá tác dụng điều trị nhiệt kết hợp vận động điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 3-70 27 Đinh Thị Lam (2011), Bước đầu đánh giá hiệu chế phẩm Glucosamin hỗ trợ điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 57-78 28 Hoàng Thị Quế (2011), Nghiên cứu tác dụng thuốc “Tam tý thang gia giảm” điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp, Luận văn tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Bộ y tế (2002), Dược điển Việt Nam, lần xuất thứ ba, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.328-330,357-358 ` 30 Đỗ Tất Lợi (1999), Những thuốc vị thuốc Việt Nam, Nhà xuất Y học, tr.48-49,55-56, 66-67, 112-113, 392-393, 507-508, 666-667, 720721, 821-823, 844-846, 857-858, 863-867, 887-888 31 Kenneth D Brandt, MD (2000), Diagnosis and non surgical Management of Osteoarthritis, Second Edition Published by professional Communication Inc, 22 – 64, pp 117-194 32 Lequesne M (1985), Athrose de la hanche et du Genou, Criteres de diagnostic, indices de mesure de la doubecr de la function et du re’sultats therapeutique osteoarthritis, pp 39-43 33 WARREN, A.K (1997), The knee in the diagnosis of Rheumatic diaease Rheumatic diseases diagnosis and management Lippinctt J.B Company, pp 151-284 34 Hinton R, Moody RL, Davis AW, Thomas SF (2002), Osteoarthritis: Diagnosis and therapeutic considerations, Am Fam Physician, Mar 1; 65(5): pp 841-8 ` PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Nhóm……) Số vào viện: Bệnh viện……………………………………………………………………… I Hành Chính Họ tên bệnh nhân:………………………… …………………………… Tuổi: Nghề nghiệp: - Lao động trí óc - Lao động chân Địa chỉ:…………………………………… ……… …………………… Ngày vào viện :…………………………………… …………………… Địa liên lạc:………………………………… ………… …………… Ngày viện:…………………………………………… …… ………… II Lý vào viện Đau khớp gối: Trái Phải Cả hai bên Hạn chế vận động khớp gối: Trái Phải III Tiền sử Bản thân: 1.1Liên quan đến khớp gối: - Chấn thương khớp gối Trái Phải - Bệnh THK gối trước đó:……năm Tái phát (phải điều trị):…………… lần 1.2 Điều trị trước đó: Tự điều trị nhà: Đến sở y tế: Dùng thuốc giảm đau, CVKS tuần trở lại Tiêm Corticoid vào khớp vòng tháng gần Tiêm Hyaluronate tháng trở lại 1.3 Bệnh nội khoa mắc: Dị ứng Đái tháo đường Viêm khớp dạng thấp Goute 1.4 Phụ nữ: Chưa mãn kinh Đã mãn kinh Gia đình có người mắc bệnh: Bệnh khớp Bệnh khác IV Bệnh sử: ` Thời gian bị bệnh trước vào viện (của lần đau này) ngày … tháng…… Triệu chứng tại: - Tính chất đau: Nhức âm ỉ Đau buốt - Kèm theo: Sưng Nóng Đỏ Tràn dịch - Thời điểm đau: Đau ban đêm Đau vận động Đau ngồi xổm Đau đứng lâu - Cứng khớp buổi sang, sau nằm nghỉ ngơi: Có Khơng - Tiếng lục cục vận động khớp gối: Có Khơng - Dấu hiệu bào gỗ: Có Khơng V Khám lâm sàng: A Theo YHHĐ Toàn thân: Chiều cao……m Mạch………ck/phút Cân nặng…….kg o Nhiệt độ …… C Huyết áp…… mmHg Khám phận khác: Bình thường Bệnh lý Tim mạch Hơ hấp Tiêu hóa Thần kinh Các số lâm sàng đánh giá: 3.1 Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS thời điểm Mức độ đau Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Tổng P: Phải Điểm VAS -3 4–6 – 10 – 10 3.2 Khám vận động khớp gối ` D0 P D7 T P D15 T P D21 T P D30 T T: Trái P T Vận động khớp gối D0 P D7 T P D15 T P D21 T P D30 T P T Khoảng cách gót – mơng (cm) Góc vận động gấp gối Góc vận động duỗi gối 3.3 Một số triệu chứng lâm sàng 0: Bình thường; Có/Khơng 1: Đau nhẹ; 2: Đau vừa; 3: Đau nặng; Triệu chứng lâm sàng D0 P Đau khớp (0, 1, 2, 3) Dấu hiệu phá gỉ khớp (+/-) Tiếng lục cục cử động (+/-) Dấu hiệu bào gỗ (+/-) Nóng da khớp (+/-) Hạn chế gấp duỗi ` D7 T P (+/-): D15 T P D21 T P D30 T P T 3.4 Bảng theo dõi hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne Tình trạng bệnh nhân I Đau vướng khó chịu Ban đêm - Không đau - Đau cử động - Đau không cử động B Dấu hiệu cứng khớp buổi sang - Không đau - Trong khoảng – 15 phút - Trên 15 phút C Đau đứng dẫm chân chỗ 30 p - Khơng đau - Có đau D Đau - Khơng đau - Sau khoảng cách - Ngay bắt đầu tăng dần D Đau vướng đứng lên khỏi ghế mà không vịn tay - Không đau - Đau II Phạm vi tối đa (kể có đau) - Không giới hạn - Giới hạn 1000m - Giới hạn 1000m khoảng 15 phút - Giới hạn 500 – 900m - Giới hạn 300 – 500m - Giới hạn 100 – 300m - Giới hạn 100m - Cần gậy nạng - Cần hai gậy nạng III Những khó khăn sinh hoạt hàng ngày - Đi lên cầu thang - Đi xuống cầu thang - Có thể ngồi xổm - Có thể mặt đất lồi lõm Tổng ` Điểm 0-2 0-2 0-2 0-1 0-8 0-8 0-2 0-2 0-2 0-2 D0 D7 D15 D21 D30 P T P T P T P T P T * Cách chấm điểm Lequesne + Có làm được: điểm + Làm khó khăn: điểm (hoặc 0,5 1,5) + Không làm được: điểm B.THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN TỨ CHẨN Thần: Tỉnh táo Sắc: Tươi nhuận Đen Đỏ Chất lưỡi: Bình thường Bệu Rêu lưỡi: Bình thường Trắng Mệt mỏi Xanh Vàng Trắng Nhợt Đỏ Vàng Dính Miệng, họng: Bình thường Ăn uống: Thích mát Đại tiện: Bình thường Tiểu tiện: Bình thường Trong dài Cảm giác: Đau lưng 10 Đầu mặt: Đau đầu ` Khơ, háo khát Thích nóng Táo Vàng Buốt dắt Mỏi gối Ù tai 11 Mạch: Phù Sác 12 Khám khớp gối: Đau cự án Trầm Hoạt Đau thiện án CHẨN ĐOÁN Bát cương: Biểu Hàn Hư Lý Nhiệt Thực Tạng phủ: Can Thận Nguyên nhân: Nội nhân Ngoại nhân Chẩn đoán thể bệnh: Phong hàn thấp tý VI CẬN LÂM SÀNG Chụp XQuang khớp gối: I III ` II IV Xét nghiệm: Xét nghiệm Hồng cầu (T/l) Trước ĐT (D0) Sau ĐT (D21) Bạch cầu (G/l) HGB (g/l) Tốc độ MLTB (mm/h) Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) Glucose (mmol/l) AST (U/I) ALT (U/I) VII THEO DÕI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Thời điểm theo dõi Dấu hiêu Trước ĐT Mạch nhiệt độ huyết áp Theo dõi tác dụng không mong muốn Bỏng Sẩn ngứa chỗ Dị ứng, mẩn ngứa tồn thân Khó chịu, bồn nơn Đau đầu, ngủ Rối loạn tiêu hóa ` Sau ĐT ... đồ kết hợp thuốc YHCT liệu pháp đắp nến parafin điều trị giảm đau bệnh lý xương khớp, tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá hiệu điều trị thối hóa khớp gối thuốc Tam tý thang kết hợp với đắp nến. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI BẰNG BÀI THUỐC TAM TÝ THANG KẾT HỢP VỚI ĐẮP NẾN PARAFFIN Chuyên... gối thuốc Tam tý thang kết hợp với đắp nến paraffin với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị thối hóa khớp gối thuốc Tam tý thang kết hợp với đắp nến paraffin Khảo sát tác dụng không mong muốn