ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT GÃY ĐẦU DƯỚI HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN DO CHẤN THƯƠNG BẰNG KỸ THUẬT MIPO TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A BSCKI Nguyễn Ngọc Hiếu Tóm tắt: 28 bệnh nhân gãy đầu hai xương cẳng chân kết hợp xương nẹp vít xâm lấn (MIPO: Minimal imvassive plate osteosynthesis) Trong đó, nguyên nhân chấn thương chủ yếu tai nạn giao thơng 57% Gãy kín 75%, gãy hở 25% Phân loại theo AO: gãy loại A1 21%, gãy loại A2 57,1% gãy loại A3 21,3% Thời gian nằm viện trung bình 8,79 ± 2,76 ngày Kết nắn chỉnh giải phẫu theo tiêu chuẩn Larson Bostman tốt tốt chiếm 85,7 %, trung bình 14,3 % Kết liền xương theo tiêu chuẩn JL Haas JY De La Cafinière: xương liền tốt 64,3%, liền tốt 21,4%; liền xương trung bình 14,3% Thời gian liền xương trung bình 20,9 tuần Kết phục hồi chức theo tiêu chuẩn Ter-Schiphorst tốt tốt 89,3% Kết chung: tốt tốt chiếm 89,3%, kết trung bình 10,7 % Summary: 28 patients with distal limb fracture were performed by minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) In particular, the cause of the injury is mainly due to traffic accident 57% 75% close fracture, 25% open fracture According to AO classification: 21% type A1 fracture, 57.1% type A2 fracture and 21.3% type A3 fracture The average time in hospital was 8.79 ± 2.76 days According to Larson and Bostman classification: very good and good at 85.7%, an average of 14.3% JL Haas and JY De La Cafinière classification: good union 64.3%, very good union 21.4%; average 14.3% Time averaged union is 20.9 weeks Ter-Schiphorst's rehabilitation results were very good and good at 89.3% Overall results: Very good and good accounted for 89.3%, the average result of 10.7% I ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu hai xương cẳng chân thương tổn thường gặp ln đặt khó khăn, thách thức điều trị, chiếm tỷ lệ 7- 10% thương tổn hai xương cẳng chân [3] Điều trị bảo tồn nắn chỉnh kín, bó bột Bohler đề xướng thu nhiều thành công với khung kéo nắn Bohler, tạo chùng khối cẳng chân, nắn chỉnh để đạt mặt giải phẫu, sau bó bột Tuy nhiên ổ gãy phức tạp, đường gãy chéo xoắn dễ di lệch thứ phát bột, sau hết phù nề Điều trị phẫu thuật mở ổ gãy kết hợp xương bên trong, thường phải lấy bỏ khối máu tụ quanh ổ gãy mãnh xương vụn yếu tố góp phần hình thành can xương, gây tổn thương thêm phần mềm xung quanh, màng xương, làm tổn thương mạch máu ni xương Do đó, nguy chảy máu sau mổ, nguy nhiễm trùng cao, chậm liền xương Nắn chỉnh kín mở ổ gãy kết hợp xương bên khung cố định có ưu điểm cố định ổ gãy vững tạo liền xương kỳ đầu, nhiên hay gặp biến chứng nhiễm trùng chân đinh di lệch ổ gãy thứ phát lỏng đinh, tỳ đè sớm Đặc biệt vấn đề nhiễm trùng sau mổ gây khơng khó khăn điều trị, viêm xương [2] Nắn chỉnh kín kết hợp xương nẹp vít xâm lấn tối thiểu hình tăng sáng (MIPO - Minimal imvassive plate osteosynthesis) phương pháp có nhiều ưu điểm Phẫu thuật viên rạch da tối thiểu, nắn chỉnh lại ổ gãy luồn dụng cụ kết hợp xương Do vậy, hạn chế tổn thương thêm da tổ chức phần mềm da xương màng xương, khối máu tụ quanh ổ gãy mảnh xương vụn giữ gần nguyên vẹn, giúp cho liền xương nhanh, giảm thiểu nguy ghép xương kỳ đầu, hạn chế nhiễm khuẩn, phù nề rối loạn dinh dưỡng sau mổ, giảm nguy phải chuyển che xương [6] Do vậy, tiến hành đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị kết hợp xương nẹp vít gãy đầu hai xương cẳng chân chấn thương kỹ thuật MIPO Bệnh viện Quân y 7A II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Gồm bệnh nhân gãy đầu hai xương cẳng chân mổ kết hợp xương nẹp vít kỹ thuật xâm lấn tối thiểu (MIPO), theo dõi tái khám định kỳ Bệnh viện Quân y 7A khoảng thời gian từ tháng 1/2016 đến tháng 12/2016 - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Bệnh nhân gãy đơn đầu hai xương cẳng chân, gãy đơn xương chày Gãy kín gãy hở độ I, II, IIIA theo Gustilo cắt lọc đặt cố định ổn định lâm sàng cận lâm sàng (CTM, VSS, CRP, PCT), gãy khớp loại A theo AO Khám lâm sàng, cận lâm sàng đầy đủ - Tiêu chuẩn loại trừ: Những trường hợp gãy hai xương cẳng chân bệnh lý Những trường hợp gãy hở độ IIIB, IIIC theo phân độ Gustilo Thông tin hồ sơ bệnh án không đầy đủ Phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang không đối chứng Các bước phẫu thuật: Hình Luồn nẹp da - Gãy xương mác có định mổ tiến hành làm nẹp vít xương mác trước - Gãy xương chày: Rạch đường nhỏ khoảng cm mắt cá trong, tạo đường hầm da màng xương - Nắn chỉnh trục xương mảnh gãy lớn tay theo mặt phẳng - Kiểm tra C- arm xương chày mặt phẳng trong- mặt phẳng trước – sau đến thẳng trục chấp nhận - Rạch da khoảng cm nẹp đầu trung tâm xương chày bắt vít - Kiểm tra lại ổ gãy C- arm bắt vít đầu gần, sau bắt vít đầu xa - Kiểm tra lại ổ gãy C- arm Đánh giá sau mổ: 4.1 Kết gần: Đánh giá kết nắn chỉnh ổ gãy: dựa vào phim X quang sau mổ theo tiêu chuẩn Larson Bostman 1980 Bảng Bảng đánh giá kết nắn chỉnh theo Larson Bostman Mức độ Tiêu chuẩn Rất tốt Trục xương thẳng giống bên lành Nếu mở góc ngồi hay trước < 5˚ Tốt Nếu mở góc sau hay vào 50 17,9 Tổng số 28 100 Nhóm tuổi 18-50 chiếm tỷ lệ cao 82,1 %, độ tuổi lao động Tuổi trung bình 36,75 15,489 Tuổi lớn 72 Tuổi nhỏ 18 Biểu đồ Nguyên nhân gây tai nạn III Tai nạn giao thông nguyên nhân chủ yếu gây tổn thương chiếm tỷ lệ 57% trường hợp Biểu đồ Phân loại bệnh nhân theo tính chất ổ gãy Nhận xét: Gãy kín chiếm tỷ lệ lớn 75%, gãy hở chiếm 25% Bảng Phân độ gãy xương theo AO Mức độ Số BN Tỷ lệ(%) Độ A1 21,4 Độ A2 16 57,1 Độ A3 21,4 Tổng 28 100 Nhận xét: Theo phân độ AO gãy độ A2 chiếm tỷ lệ cao 57,1% Bảng Tình trạng phần mềm trước phẩu thuật Tình trạng phần mềm Số BN Tỷ lệ(%) Bình thường 10 35,7 Nề nhẹ 18 64,3 Có nốt loạn dưỡng 0 Tổng 28 100 Nhận xét: Trong 28 bệnh nhân có 18 (64,3%) trường hợp nề nhẹ vùng cẳng chân trước mổ, khơng có trường hợp nốt loạn dưỡng (phỏng nước) trước mổ Bảng Thời gian nằm viện Số ngày nằm viện Số BN Dưới ngày 7 – 14 ngày 20 >14 ngày Tổng 28 % 25 71,4 3,6 100 Nhận xét: Thời gian nằm viện trung bình 8,79 2,76 ngày Ngắn ngày chiếm 25 % Dài 15 ngày chiếm 3,6% Bảng Tình trạng vết mổ Tình trạng vết mổ Số BN Tỷ lệ(%) Không nhiễm trùng 28 100 Nhiễm trùng 0 Tổng 28 100 Nhận xét: Tất trường hợp khơng có nhiễm trùng vết mổ, tỷ lệ 100% Bảng Kết nắn chỉnh ổ gãy theo tiêu chuẩn Larson Bostman Kết Số BN Tỷ lệ(%) Rất tốt 21,4 Tốt 18 64,3 Trung bình 14,3 Tổng 28 100 Nhận xét: Đa số trường hợp nắn chỉnh tôt tốt với tỷ lệ 64,3 % 21,4 % Nắn chỉnh mức trung bình chiếm 14,3 % Độ gãy xương A1 A2 A3 Tổng Bảng Kết liền xương theo độ gãy xương Kết liền xương Rất tốt Tốt Trung bình BN % BN % BN % 50 50 0 18,7 13 81,3 0 0 33,3 66,7 21,4 18 64,3 14,3 p 0,001 Nhận xét: Liền xương kết tốt tốt có 24 bệnh nhân chiếm 85,7%, liền xương trung bình có bệnh nhân chiếm 14,3% Kết liền xương có khác biệt có ý nghĩa thống kê loại gãy A3 loại lại với p< 0,05 Bảng Kết PHCN theo tiêu chuẩn Ter-Schiphorst Kết Số BN Tỷ lệ (%) Rất tốt 21,4 Tốt 19 67,9 Trung bình 10,7 Tổng 28 100 Nhận xét: Theo đánh giá Ter-Schiphorst kết tốt tốt chiếm tỷ lệ cao 89,3%, trung bình chiếm tỷ lệ 10,7 % khơng có kết phục hồi Biểu đồ Đánh giá kết chung (N=28) Nhận xét: Theo kết biểu đồ trên, số bệnh nhân có kết tốt tốt chiếm tỷ lệ 89%, cao đáng kể số bệnh nhân đạt kết trung bình, khơng có bệnh nhân phục hồi BÀN LUẬN 4.1 Tuổi: Trong 28 bệnh nhân nghiên cứu tuổi cao 72, tuổi nhỏ 18, tuổi trung bình 36,75 Trong nhóm bệnh nhân 18 - 50 tuổi chiếm tỷ lệ cao 82,1%, 50 tuổi có trường hợp Theo nghiên cứu Trương Xuân Quang (2003) bệnh nhân nhóm tuổi từ 17- 59 chiếm 88,4% [8] Nguyễn Văn Trường (2012) tuổi trung bình 41,6 ; nhóm 19- 45 tuổi chiếm 49,1% [1]; Trần Hoàng Tùng (2006) nhóm 16- 59 tuổi 88,4% [1] Nghiên cứu 79 bệnh nhân Rakesh K (2010) tuổi trung bình 36 tuổi, nhóm tuổi 17- 58 chiếm đa số Như kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu trên, chủ yếu độ tuổi lao động Nhóm tuổi độ tuổi học tập lao động xã hội nên việc điều trị phải sớm để nhanh chóng phục hồi cho bệnh nhân trả lại sức lao động cho họ 4.2 Đặc điểm lâm sàng - Phần mềm quanh ổ gãy: Phần lớn trường hợp gãy xương có sưng nề phần mềm quanh ổ gãy trường hợp gãy phức tạp Trong nghiên cứu có18/28 bệnh nhân phần mềm nề nhẹ trước phẫu thuật Các trường hợp gãy loại A2, A3 theo AO - Các hình thái lâm sàng: Gãy cẳng chân biểu hai hình thái gãy kín gãy hở Trong nghiên cứu lấy tiêu chuẩn bệnh nhân gãy kín gãy hở độ I,II,IIIA Theo biểu đồ gãy kín chiếm 75%, gãy hở chiếm 25% Theo Lau T W (2008) 9/48 trường hợp gãy hở chiếm 19%, ca gãy hở độ II III Trong trường hợp BN mổ MIPO vòng 24h sau chấn thương, BN lại kết hợp xương cố định ngồi sau MIPO Theo Rakesh K 79 BN, có 11 ca gãy hở độ I, ca độ II, ca độ IIIA theo phân loại gãy hở Gustilo Anderson [8] Như vậy, so với tác giả nước tiêu bệnh nhân nghiên cứu phù hợp 4.2 Đặc điểm X quang: Phân loại gãy xương nghiên cứu dựa theo phân loại AO Tất bệnh nhân gãy loại A, gãy đầu hai xương cẳng chân ngồi khớp Theo bảng có bệnh nhân gãy loại A1 chiếm 21,4%, 16 bênh nhân gãy loại A2 chiếm 57,2%,6 bệnh nhân gãy loại A3 chiếm 21,4% Theo nghiên cứu Hồng Thanh Hà (2013) có 16 BN loại A1, BN loại A2, 17 loại A3 loại C1 [6] Theo Raveesh (2014) kỹ thuật MIPO nên áp dụng với loại gãy khớp (loại A) đường gãy đơn vào khớp, diện khớp không di lệch (loại B1, C1) Shrestha D nghiên cứu 20 BN có 12 loại A1, loại A2, loại A3 B1 Nhưng bên cạnh có nhiều tác giả sử dụng kỹ thuật cho gãy phạm khớp di lệch nhiều : Cheng W (2011) tiến hành 28 bệnh nhân, có gãy loại B2, B3, C3 phần lớn kết tốt, có trường hợp gãy B2 chậm liền, 1ca khác gãy nẹp [12] Lau T W nghiên cứu 48 BN có 51% gãy loại A, 35% loại B, 14% loại C kết tốt chiếm đa số [11] Như kỹ thuật MIPO định cho trường hợp gãy đầu hai xương cẳng chân phức tạp (loại B,C theo AO) IV 4.3 Kết điều trị gần: - Thời gian nằm viện trung bình 8,79 ± 2,76 ngày, ngắn ngày, dài 15 ngày, trường hợp gãy hở độ II,IIIA đặt cố định ngoài, nằm điều trị trước mổ thời gian để đánh giá yếu tố nhiễm trùng (CTM, VS, CRP, PCT) giới hạn cho phép để phẩu thuật Theo Hoàng Thanh Hà thời gian nằm viện trung bình 5,45 ngày (ngắn ngày, dài 14 ngày) [6] Các tác giả nước ngoài: Cheng W 2011 12,1 ± 3,7 ngày [12] Như kết phù hợp với tác giả nước, ngắn so với tác giả nước Tuy nhiên nghiên cứu tác giả nước tiêu chuẩn chọn bệnh nhân rộng rãi (gãy hở độ II, IIIA theo Gustilo gãy loại B,C theo AO), nên điều phù hợp Như thời gian nằm viện ngắn ưu điểm phương pháp - Tình trạng vết mổ: nghiên cứu không gặp trường hợp nhiễm trùng sau mổ Theo Hoàng Thanh Hà, nghiên cứu 38 BN không ca nhiễm trùng [6] Trần Hồng Tùng tỷ lệ nhiễm trùng nơng 7,89%; nhiễm trùng sâu 2,64% [7] Các tác giả nước tỷ lệ nhiễm trùng tương đối thấp: Hazarika S có 1/20 trường hợp nhiễm trùng [13] Lau T.W có 8/48 trường hợp nhiễm trùng [11] Rakesh K Gupta nghiên cứu 80 BN 71 BN làm kỹ thuật MIPO có trường hợp nhiễm trùng [8] Điều hiểu điều kiện, trang bị y tế nơi thực nghiên cứu tốt - Kết nắn chỉnh: Sự nắn chỉnh xương gãy không tốt mặt giải phẫu dẫn đến liền xương hơn, can lệch ảnh hưởng xấu đến bệnh nhân : viêm khớp, ngắn chi, lại khó khăn gây đau cho bệnh nhân Bệnh nhân sau mổ tiến hành chụp Xquang để kiểm tra Trong nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn Larson Bostman để đánh giá kết phẫu thuật Theo bảng có trường hợp nắn chỉnh tốt chiếm 21,4 %, có 18 trường hợp nắn chỉnh tốt chiếm 64,3 %, trường hợp nắn chỉnh mức trung bình chiếm 14,3 % 4.4 Kết xa: Chúng khám lại bệnh nhân sau mổ trung bình 5-6 tháng - Kết liền xương: dựa theo bảng đánh giá JL Haas JY De La Cafiniere Qua nghiên cứu 28 bệnh nhân nhận thấy kết liền xương tốt tốt đạt 85,7%, liền xương trung bình chiếm 14,3% Thời gian liền xương trung bình 20,9 tuần Theo Hồng Thanh Hà, thời gian liền xương trung bình 13,84 tuần (biến thiên 10-20 tuần) [6] Tác giả Nguyễn Văn Trường (2012) nghiên cứu 46 BN gãy hở đầu xa cẳng chân cố định thời gian liền xương trung bình 22,8 tuần, 60,9% trường hợp liền xương tốt tốt [1].Trần Hoàng Tùng 31/38 BN liền xương sau khám lại tháng [7] Theo Ahmad MA có 15/18 trường hợp liền xương, thời gian liền xương trung bình 21,2 tuần [9] Tác giả Bahari 42/42 BN liền xương, liền xương trung bình 22,4 tuần [31] Theo Collinge 38/38 ca liền xương, liền xương trung bình 21 tuần (9- 48 tuần) [10] Như nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả nước Điều cho thấy kỷ thuật MIPO cho kết liền xương sớm Theo bảng ta thấy có khác biệt kết liền xương loại gãy Gãy loại A1, A2 có kết liền xương tốt chiếm đa số, loại gãy A3 kết liền xương trung bình chiếm tỷ lệ cao, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Theo Michael W.Chapman gãy phức tạp tiên lượng nắn chỉnh mổ khó gãy đơn giản, đồng thời loại gãy làm đứt hoàn toàn phần lớn mạch máu bên màng xương dẫn đến nuôi dưỡng ổ gãy dẫn đến chậm liền xương - Kết phục hồi chức năng: Trong nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn Ter-Schiphorst để đánh giá kết PHCN Theo bảng kết tốt chiếm 21,4%, kết tốt chiếm 67,9%, trung bình chiếm 10,7%, khơng có kết Theo Trần Hoàng Tùng tỷ lệ tốt tốt chiếm 94,74% Nguyễn Hạnh Quang CS tỷ lệ tốt tốt 96,67% Như kết PHCN nghiên cứu thấp nghiên cứu khác Nguyên nhân 28 bệnh nhân có trường hợp nắn chỉnh xương đạt mức trung bình sau mổ Cũng chấn thương vùng gần khớp cổ chân nên trình tập luyện bệnh nhân đau nhiều kết hợp với hiểu biết bệnh nhân tập luyện nên chưa tích cực tập luyện khớp cổ chân Một số tác giả sử dụng thang điểm cho tỷ lệ tốt cao : Hoàng Thanh Hà, Trần Chí Khơi 86,95% [6]; Feng Cheng Kao 85,7% Như kết phù hợp với nghiên cứu khác, kỹ thuật MIPO phương pháp cho kết khả quan - Biến chứng: Trong 28 bệnh nhân nhóm nghiên cứu khơng có trường hợp viêm xương, chậm liền xương, khớp giả, gãy nẹp vít Kết tương tự nghiên cứu Hồng Thanh Hà, Trần Chí Khơi [6] - Kết chung: Chúng đánh giá kết chung dựa vào tổng hợp tiêu chuẩn JL Haas JY De La Cafinière, Ter-Schiphorst Theo biểu đồ 28 BN nghiên cứu kết tốt tốt chiếm tỷ lệ cao 89,2%, kết trung bình 10,8% nằm chủ yếu nhóm gãy A3, kết phù hợp với nghiên cứu Hoàng Thanh Hà, Trần Chí Khơi (2013), Trần Hồng Tùng (2006) Điều giúp tiên lượng vấn đề điều trị với loại gãy V KẾT LUẬN: Qua nghiên cứu điều trị 28 bệnh nhân gãy đầu hai xương cẳng chân kết hợp xương nẹp vít xâm lấn (MIPO) năm 2016, chúng tơi thấy: Tuổi trung bình 36,75 15,48, nhóm tuổi 18 – 50 chiếm tỷ lệ cao 82,1% Nguyên nhân chấn thương chủ yếu tai nạn giao thơng 57% Gãy kín 75%, gãy hở 25% Theo AO: gãy loại A1 21%, gãy loại A2 57,1% gãy loại A3 21,3% Thời gian nằm viện trung bình 8,79 ± 2,76 ngày, khơng có trường hợp nhiễm trùng Kết nắn chỉnh giải phẫu theo tiêu chuẩn Larson Bostman tốt tốt chiếm 85,7 %, trung bình 14,3 % Kết liền xương theo tiêu chuẩn JL Haas JY De La Cafinière: xương liền tốt 64,3%, liền tốt 21,4%; liền xương trung bình 14,3% Thời gian liền xương trung bình 20,9 tuần Kết phục hồi chức theo tiêu chuẩn Ter-Schiphorst tốt tốt 89,3% Kết chung (dựa vào tổng hợp kết liền xương JL Haas JY De La Cafinière, kết phục hồi chức Terschiphorst) tốt tốt chiếm 89,3%, kết trung bình 10,7 % TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Trường (2012), “Ðánh giá kết điều trị gãy hở đầu xa hai xương cẳng chân cố định bệnh viện hữu nghị Việt Ðức”, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Phí Mạnh Công cs (2003), "Kết điều trị gãy thân xương cẳng chân chấn thương bệnh viện 19-8 năm (từ 4/1998 - 4/2003)", Tạp chí Y học Việt Nam số đặc biệt tháng 10 năm 2003, tr 183 - 188 Nguyễn Quang Long (1995), “Ðiều trị bảo tồn gãy xương”, Tạp chí Hội nghị khoa học Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, tr 60 - 65 Nguyễn Văn Nhân, Nguyễn Tiến Bình (2009),” Ðiều trị gãy hở di chứng hai xương cẳng chân”, Nhà xuất Y học Nguyễn Ðức Phúc (2004), "Xương gãy chậm liền không liền", Chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất Y học, tr 486 - 506 Hồng Thanh Hà, Trần Chí Khơi (2013),” Ðiều trị gãy đầu xương chày nẹp vít, phẫu thuật xâm lấn”, Tạp chí Hội nghị thường niên lần XX Hội CTCH Thành phố Hồ Chí Minh, tr 81 - 83 Trần Hoàng Tùng (2006), Ðiều trị kết hợp xương nẹp vít gãy kín hai xương cẳng chân kĩ thuật xâm lấn, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội Rakesh K Gupta et al (2010), "Locking plate fixation in distal metaphyseal tibial fractures: series of 79 patients", Int Orthop 34(8), pp 85-90 Ahmad M A (2012), "Percutaneous locking plates for fractures of the distal tibia: our experience and review of the literature", J Trauma Acute Care Surg 72(2), pp 1-7 10 Collinge C, Protzman R (2010), "Outcomes of minimally invasive plate osteosynthesis for metaphyseal distal tibia fractures", J Orthop Trauma 24(1), pp 4-9 11 Lau T W (2008), "Wound complication of minimally invasive plate osteosynthesis in distal tibia fractures", Int Orthop 32(5), pp 697-703 12 Cheng W, Li Y Manyi W (2011), "Comparison study of two surgical options for distal tibia fracture-minimally invasive plate osteosynthesis vs open reduction and internal fixation", Int Orthop 35(5), pp 37-42 13 Hazarika S, Chakravarthy J, Cooper J (2006), "Minimally invasive locking plate osteosynthesis for fractures of the distal tibia results in 20 patients", Injury 37(9), pp 77-87 ... Tùng (2006) Điều giúp tiên lượng vấn đề điều trị với loại gãy V KẾT LUẬN: Qua nghiên cứu điều trị 28 bệnh nhân gãy đầu hai xương cẳng chân kết hợp xương nẹp vít xâm lấn (MIPO) năm 2016, chúng tơi... ghép xương kỳ đầu, hạn chế nhiễm khuẩn, phù nề rối loạn dinh dưỡng sau mổ, giảm nguy phải chuyển che xương [6] Do vậy, tiến hành đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị kết hợp xương nẹp vít. .. đầu hai xương cẳng chân chấn thương kỹ thuật MIPO Bệnh viện Quân y 7A II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Gồm bệnh nhân gãy đầu hai xương cẳng chân mổ kết hợp xương nẹp vít kỹ thuật