TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG ĐINH CÓ CHỐT NGANG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy hai xưong cẳng chân gặp tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động,nhưng gặp nhiều tai nạn giao thông Phương tiện tham gia giao thông nước ta tăng cao mà sở hạ tầng giao thơng khơng đá ứng kịp thời với gia tăng,thêm vào ý thức chấp hành luật lệ giao thông người dân chưa cao,đã làm cho tình trạng tai nạn giao thơng thêm nghiêm trọng.Trong ti lệ gãy hai xương cẳng chân chiếm 18% loại gãy xương thường gặp ỏ tuổi lao động [6],[7] Gãy thân xương cẳng chân có tính chất phức tạp , nặng nề nên việc điều trị gãy thân xương cẳng chân gặp nhiều khó khăn hay để lại biến chứng, di chứng nặng nề chậm liền xương, khớp giả, liền xương di lệch, teo cứng khớp,…Đặc biệt dễ bị biến chứng nhiễm khuẩn ổ gãy, viêm khuyết phần mềm, lộ xương ổ gãy, viêm rò xương kéo dài,… Nguyên nhân phổ biến thường gặp chưa đánh giá hết mức độ tổn thương giải phẫu bệnh, lựa chọn định, phương pháp điều trị khơng thích hợp, thực kỹ thuật khơng tốt, chí lựa chọn định, phương pháp điều trị sai nguyên tắc xử trí dẫn đến biến chứng hậu nghiêm trọng Phương pháp kinh điển để điều trị gãy thân xương cẳng chân đa dạng, phụ thuộc chủ yếu vào tính chất tổn thương giải phẫu bệnh , gãy kín hay gãy hở , gãy đơn giản hay phức tạp ,vị trí ổ gãy xương , gãy chế trực tiếp hay gián tiếp.Tùy theo mức độ tổn thương phần mềm kèm theo , tùy theo mức độ nhiễm kèm theo mà có phương pháp điều trị cụ thể thích hợp.Điều trị bảo tồn:bó bột,kéo liên tục hay phẫu thuật bắt nẹp vít, cố định ngồi đóng đinh nội tuỷ mơ(i phương pháp có ưu nhược điểm riêng Trong năm gần đây, giới nước có nhiều tiến điều trị loại tổn thương phức tạp này.Quan điểm điều trị có nhiều thống định điều trị phẫu thuật kết xương bên , định phẫu thuật kết xương bên khung cố định ngoại vi loại , mức độ tổn thương giải phẫu bệnh , chất lượng điều trị phẫu thuật có nhiều tiến , hạn chế di biến chứng xấu Đặc biệt gãy xương chày có xu hướng phát triển kết xương bên loại đinh có chốt ngang, chống loại di lệch chồng ngắn di lệch xoay…vv Phương pháp kết xương bên xương chày đinh nội tủy nhiều tác giả nước áp dụng từ lâu , gần với phát triển đinh nội tủy có chốt ngang , nhiều tác giả khẳng định tính ưu việt đinh nội tủy loại tổn thương gãy thân xương chày Việt Nam từ năm 90 phương pháp kết xương bên đinh nội tủy có chốt ngang thực số bệnh viện Trung tâm chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh ,bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Chợ Rẫy ,khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Trung ương quân đội 108 , khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện 103 , khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Xanh Pơn , …vv Phẫu thuật Ýt xâm lấn xâm lấn tối thiểu ngày ưa chuộng nh :phẫu thuật nội soi tiêu hố,tiết niệu ,khớp,thần kinh,đóng đinh kín qua màng tăng sángv.v…Đối với đóng đinh có chốt ngang kín mở ổ gãy có nhũng ưu điểm: - Hạn chế tối đa nhiễm trùng - Khơng bóc tách màng xương giúp cho liền xương nhanh - Khối máu tụ quanh ổ gãy giữ nguyên giúp liền xương thuận lợi(trong đóng kín) - Chống di lệch chồng ngắn di lệch xoay - Có tính thẫm mỹ cao,và bệnh nhân sớm trở sống đời thường Chính tính ưu việt để góp phần làm sáng tỏ phương pháp đóng đinh nội tuỷ có chốt ngang có định vị đầu xa tiến hành nghiên cứu đề tài:”Đánh giá kết điều trị gãy hai xương cẳng chân phương pháp đóng đinh có chốt ngang định vị đầu xa” với mục tiêu: Chỉ định điều trị gãy hai xương cẳng chân kín hở độ phương pháp đóng đinh có chốt ngang định vị đầu xa Đánh giá kết điều trị phương pháp Chương Tổng quan 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý cẳng chân 1.1.1 Đặc điểm xương [4] , [14] Cẳng chân có xương: xương chày, xương mác - Xương chày cong ngoài, cong vào trong, nên xương chày cong hình chữ S Hình chày nên gọi xương chày + Thân xương chày hình lăng trụ tam giác, to nhỏ, hình ống trịn 1/3 xương chày có cấu trúc hình trịn tiếp giáp với phần xương hình lăng trụ tam giác - điểm yếu xương nên dễ gãy khó liền.[4] - Xương mác xương dài ngồi cẳng chân, mảnh, Ýt chịu lực tì nén trọng lượng thể, lấy 2/3 xương mác không ảnh hưởng đến chức chi Nhưng đầu quan trọng góp phần tạo nên vững khớp cổ chân.[4] , [51] - Mặt xương chày áp sát da, có lớp mỏng tế bào liên kết phủ phía trên, cịn xương mác có che phủ hoàn toàn - Hai xương nối liền với màng liên cốt dày, hẹp rộng Hình 1.1: Thiết đồ cắt ngang cẳng chân [4] Hình 1.2 Hình thể ngồi mặt trước xương cẳng chân 1.1.2 Mạch máu nuôi dưỡng xương chày - Động mạch nuôi tuỷ xương: Đi vào lỗ nuôi xương mặt sau 1/3 tiếp giáp với 1/3 xương chày, nguồn nuôi chủ yếu - Các động mạch nuôi đầu hành xương - Các động mạch màng xương có nguồn gốc từ Khi gãy 1/3 động mạch tuỷ xương dễ bị tổn thương động mạch màng xương thay đáng kể việc cấp máu nuôi xương (Brook M.) thường khoảng 10 – 30% khối lượng [4] , [8] , [27] Hình 1.3 Mạch máu ni dưỡng 1.1.3 Đặc điểm phần mềm xương chày Các vùng cẳng chân phân bố không đều, mặt trước xương chày nằm da, khơng có che phủ Da dính vào cốt mạc xương chày, di động Vì gãy xương cẳng chân dễ bị gãy hở mặt trước trong; mặt sau có nhiều to khoẻ bám gãy xương chày dễ mở góc sau.[27] 1.1.4 Phân vùng giải phẫu khoang cẳng chân - Màng liên cốt, vách liên chia cẳng chân khoang: khoang trước, khoang khoang sau Khoang sau cân cẳng chân chia làm khoang: khoang sau nơng khoang sau sâu - Khoang trước có chày trước, duỗi dài ngón cái, duỗi chung ngón chân có bó mạch thần kinh chày trước - Khoang chứa mác dài, mác ngắn, thần kinh mác nông vừa vận động vừa cảm giác - Khoang sau nông: ăn thông với vùng khoeo Chứa đựng cơ, làm gấp gối, gấp gan bàn chân: sinh đôi gan chân gày Cơ dép với chức gấp gan bàn chân, có gân nội dày, Trong khoang có thần kinh hơng chia nhánh: hơng khoeo ngồi hơng khoeo - Khoang sau sâu: vách trước màng liên cốt, vách sau cân cẳng chân sâu Đây khoang sâu lớn nhất, đường lên khoeo bị bịt kín cung dép dày chắn, nằm khoang cân cẳng chân sâu bó mạch chày sau động mạch mác thần kinh chày sau theo bó mạch, chia làm nhánh chi phối cảm giác cho gan bàn chân (trừ bờ ngồi) [4], [8] , [13] 10 Hình 1.4 Các khoang cẳng chân [54] Khi gãy xương cẳng chân, máu từ ổ gãy chảy vào khoang đặc biệt khoang sau sâu: di lệch đầu gãy, phù nề khoang chấn thương Các yếu tố làm tăng lên thể trọng thành phần khoang nhanh chóng, điều gây hội chứng chèn Ðp khoang - cấp cứu gãy xương cẳng chân 1.2 Đặc điểm tổn thương giải phẫu gãy xương cẳng chân 1.2.1 Cơ chế chấn thương thương tổn giải phẫu bệnh - Cơ chế chấn thương gây gãy thân xương cẳng chân bao gồm: trực tiếp gián tiếp + Trong chế chấn thương trực tiếp, lực chấn thương đập trực tiếp vào cẳng chân gây gãy xương xương gãy ngang mức, phần mềm xung quanh ổ gãy, đặc biệt lớp da mặt trước bị bầm dập, dễ hoại tử thứ phát + Trong chế chấn thương gián tiếp: lực gây gãy xương lực xoắn vặn, uốn bẻ cẳng chân nên thường làm xương chày bị gãy chéo vát, gãy xoắn, xương mác thường gãy thứ phát gãy thường cao xương chày So với 52 Dự kiến kết luận Chỉ định kỹ thuật Đánh giá kÕt điều trị Hướng dẫn tập phục hồi chức cho bệnh nhân sauphẫu thuật khớp giả thân xương chày đinh sign có chốt ngang * Ngày → sau mổ: bệnh nhân tập giường tư nằm: - Co tĩnh chân (nhóm đùi, cẳng bàn ngón chân) - Vận động thụ động, chủ động có trợ giúp chủ động khớp háng, gối, cổ chân Ngày tập 3-4 lần, 15 phút/lần - Kê cao chân phẫu thuật, tư trung gian (mũi chân lên trời) - ngày sau mổ cho bệnh nhân ngồi dậy - Ngày thứ sau mổ bệnh nhân tập đứng tập lại, với nạng nách - Tập dồn trọng lượng dần lên chân phẫu thuật khoảng 25% trọng lượng thể - Tiếp tục tập tập: co tĩnh, vận động khớp tư nằm, ngồi - Không chịu trọng lượng với thời gian dài chân phẫu thuật, bệnh nhân cảm thấy đau phải ngừng lại * Từ tuần → tuần sau mổ: - Tập vận động khớp chủ động, có sức cản khớp chân nhằm tăng cường sức mạnh - Chịu trọng lượng dần lên chân phẫu thuật đến 50% trọng lượng thể, với điều kiện không đau - Tập khớp: háng, gối, cổ chân theo tầm vận động khớp tăng dần - Có thể kết hợp điều trị vật lý trị liệu (điện xung giảm đau, giảm phù nề, dịng xung kích thích tăng tuần hồn)… * Từ tuần → tuần: nạng nách - Tập vận động khớp - Tập tăng sức nhóm - Đến tuần thứ bá nạng: tập trọng lượng 100% lên chân phẫu thuật - Kết hợp thêm dụng cụ: đạp xe đạp chỗ, bộ, lên xuống cầu thang BỆNH ÁN MẪU Hồi cứu: Tiến cứu: Mã nghiên cứu: Trước mổ: Nằm điều trị: Khi viện: Kiểm tra lần: Ngày kiểm tra: I Hành chính: Số bệnh án Họ tên: ………………………………………… Tuổi Địa chỉ: Điện thoại: Địa báo tin: Ngày vào viện:…….………………… Ngày viện Chẩn đoán: Ngày mổ: Cách thức mổ: II Bệnh sử thăm khám 1.Thời gian tai nạn đến lúc phẫu thuật (tháng) 2.Vị trí tổn thương xương: 1/3 T 1/3 G 1/3 D Loại gãy: Hở Kín Thăm khám: 4.1 Cơ : Không teo Không đáng kể Teo vừa Teo nặng 4.2 Khớp : Gối : Bình thường Hạn chế Cứng khớp Cổ chân: Bình thường Hạn chế Cứng khớp 4.3 Chiều dài chi: Bình thường Ngắn3cm Hình ảnh XQ : Phì đại Xơ teo Liền xương Không liền Gập góc : Khơng < 10o >10o Xoay : Khơng Xoay ngồi Xoay Mức độ liền xương theo Xquang: Tốt Khá Trung bình Xấu Tình trạng bệnh nhân 7.1 Vết mổ : 7.2 Vết mỗ gối : Liền kỳ đầu: Liền kỳ hai Nhiễm khuẩn Vết mỗ ổ gãy: Liền kỳ đầu Liền kỳ hai Nhiễm khuẩn Luyện tập sau mổ: Có hướng dẫn Khơng hướng dẫn luyện tập Không tập luyện Đau sau mổ: Không đau Đau hoạt động Đau thay đổi thời tiết Đau liên tục 10 Làm việc sau mổ: Làm việc cũ bình thường Làm việc cũ khó khăn Thay đổi cơng việc Không làm 11 Tiêu chuẩn đánh giá theo TER SCHIPHORST Tốt Khá Trung bình Xấu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương Tổng quan 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý cẳng chân .6 1.1.1 Đặc điểm xương [4] , [14] 1.1.2 Mạch máu nuôi dưỡng xương chày 1.1.3 Đặc điểm phần mềm xương chày 1.1.4 Phân vùng giải phẫu khoang cẳng chân .9 1.2 Đặc điểm tổn thương giải phẫu gãy xương cẳng chân 10 1.2.1 Cơ chế chấn thương thương tổn giải phẫu bệnh 10 1.2.2 Phân loại gãy kín thân xương cẳng chân .13 1.2.3 Phân loại gãy hở theo Gustilo 14 1.3 Các biến chứng gặp gãy XCC 15 1.3.1 Toàn thân 15 1.3.2 Tại chỗ 15 1.4.1 Các phương pháp điều trị bảo tồn 19 1.4.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật .20 Chương .30 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Nghiên cứu hồi cứu 30 2.2.2 Nghiên cứu tiến cứu 31 2.2.3 Đánh giá kết .32 2.3.4 Đánh giá kết chung: 33 2.3 Chỉ định kỹ thuật đóng đinh nội tuỷ có chốt gãy thân xương chày 35 2.3.1 Chỉ định 35 2.3.2.Vô cảm 36 2.3.3 Chuẩn bị bệnh nhân 36 2.3.4 Chuẩn bị dụng cụ mổ 36 2.3.5 Kỹ thuật đóng đinh nội tuỷ có chốt gãy xương chày.[16],[44] .37 2.3.6 Điều trị săn sóc sau mổ 39 Chương .41 Kết nghiên cứu .41 3.1 Một số đặc điểm lô bệnh nhân nghiên cứu: 41 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới: 41 3.1.2 Nguyên nhân chế chấn thương: 41 3.1.3 Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh: 42 3.1.4 Thương tổn kết hợp: 44 3.1.5 Thời gian từ gãy xương đến mổ kết xương: 44 3.2.Kỹ thuật điều trị phẫu thuật đóng đinh nội tuỷ có chốt cẳng chân 45 3.2.1 Phương pháp vô cảm: .45 3.2.2 Kỹ thuật đóng đinh nội tủy chốt ngang ngang chốt ngang có định vị đầu xa: 45 3.2.3 Kỹ thuật bắt vit chốt 46 3.3 Kết điều trị sau mổ: 46 3.3.1 Kết gần .46 3.4 Kết xa: .47 3.3.3 Đánh giá kết chung: 50 Chương .50 dự kiến Bàn luận 50 4.1 Vấn đề lựa chọn phương pháp điều trị gãy thân 2XCC 51 4.2 Về định đóng đinh nội tủy SIGN gãy thân 2XCC 51 4.2.1 Chỉ định theo vị trí gãy 51 4.2.2 Chỉ định theo hình thái đường gãy 51 4.2.3 Chỉ định theo gãy kín hay gãy mở 51 4.3 Thời điểm phẫu thuật: 51 4.4 Các biến chứng gặp phẫu thuật đóng ĐNT có chốt 51 4.4.1 Trong mổ .51 4.4.2 Sau mổ: 51 4.5 Về vấn đề kỹ thuật phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt 51 4.6 Ưu, nhược điểm phương pháp đóng đinh nội tủy có chốt .51 4.6.1 Ưu điểm: 51 Nhược điểm: 51 Dự kiến kết luận 52 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG ĐINH CÓ CHỐT NGANG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG ĐINH CÓ CHỐT NGANG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI ... cứu đề tài:? ?Đánh giá kết điều trị gãy hai xương cẳng chân phương pháp đóng đinh có chốt ngang định vị đầu xa? ?? với mục tiêu: Chỉ định điều trị gãy hai xương cẳng chân kín hở độ phương pháp đóng đinh. .. đinh có chốt ngang định vị đầu xa Đánh giá kết điều trị phương pháp Chương Tổng quan 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý cẳng chân 1.1.1 Đặc điểm xương [4] , [14] Cẳng chân có xương: xương chày, xương. .. trương hợp có tổn thương phối hợp gây mê NKQ 3.2.2 Kỹ thuật đóng đinh nội tủy chốt ngang ngang chốt ngang có định vị đầu xa: Bảng 3.9 Kỹ thuật mổ đóng đinh chốt ngang có định vị đầu xa: Kỹ thuật