TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, với phát triển đất nước dân số, kinh tế, đặc biệt tăng trưởng nhanh chóng phương tiện giao thông đường làm cho tình trạng tai nạn giao thơng đường ngày trở nên nghiêm trọng phức tạp, gãy mâm chày loại tổn thương gặp không Ýt tai nạn giao thông Gãy mâm chày, mặt giải phẫu tổn thương thường phức tạp, gặp gãy mâm chày ngoài, gãy mâm chày gãy hai mâm chày Có thể gãy lún, gãy tốc gãy vụn thành nhiều mảnh, đồng thời kèm theo vỡ sụn chêm, bong gai chày, đứt dây chằng chéo Cơ chế chấn thương lực tác dụng trực tiếp hay gián tiếp (lực chấn thương Ðp dọc theo trục xương cẳng chân), chân tư dạng hay khép, lực thúc dồn từ lồi cầu đùi làm gãy mâm chày hay mâm chày Tuỳ theo hướng lực, đặc biệt lực chấn thương mạnh, bất ngờ làm gãy hai mâm chày Lực tác dụng trực tiếp, mạnh mâm chày thường gãy vụn làm nhiều mảnh [16] Do loại gãy xương phạm khớp nên việc điều trị đòi hỏi vừa phải nắn chỉnh hết di lệch khơi phục lại hình thể giải phẫu đầu xương chày, đặc bịêt diện khớp Vừa phải cố định vững ổ gãy tạo điều kiện cho bệnh nhân tập vận động sớm để phục hồi chức khớp gối, tránh biến chứng cứng khớp gối Phương pháp điều trị bảo tồn nắn chỉnh bó bột thường khơng đáp ứng yêu cầu trên, nên hầu hết tác giả chủ trương điều trị phẫu thuật để chỉnh hình ổ gãy kết hợp xương bên trong, Có nhiều phương pháp kết hợp xương bên tuỳ theo hình thể gãy Đối với thể gãy sập lún gãy toác thường phải KHX loại nẹp vít Trong năm gần Viện CTCH Bệnh viện TƯQĐ 108 sử dụng phương pháp KHX nẹp vít, để điều trị cho số trường hợp gãy kín mâm chày thu kết định Xong chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá kết điều trị phương pháp Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày chấn thương phương pháp kết hợp xương nẹp vít Viện CTCH Bệnh viện TƯQĐ 108” Nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày phương pháp kết hợp xương nẹp vít Rót số nhận xét định lựa chọn phương tiện cho loại gãy Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐẦU TRÊN XƯƠNG CHÀY VÀ NHỮNG VÙNG LIÊN QUAN [11], [17] 1.1.1 Giải phẫu đầu xương chày Đầu xương chày to, hình khối vng, dài bề ngang Mâm chày vùng xương xốp đầu xương chày Mặt tiếp khớp với lồi cầu xương đùi gọi diện khớp hình ổ chảo Diện khớp phẳng trũng nên gọi mâm chày Diện khớp dài trũng diện khớp ngồi, diện khớp ngồi rộng Vì hai lồi cầu đùi lồi nên hai lồi cầu đùi mâm chày, có hai sụn chêm Sụn chêm ngồi hình chữ O sụn chêm hình chữ C Hình 1.1 Mâm chày phải nhìn trước sau [17] Nhìn từ xuống mâm chày có hình bầu dục, nằm hai mâm chày củ gian lồi cầu củ gian lồi cầu Ở hai ổ có hai gai Gai chia khoang liên ổ thành diện trước gai sau gai Nhìn trước mâm chày phía rộng, phía hẹp Mâm chày gồm: mâm chày lồi, phía trước rộng phía sau so với mâm chày Mâm chày bẹt lõm Cấu tạo vi thể: có nhiều bè xương bắt chéo chằng chịt, để hở lỗ nhỏ trông bọt biển, làm cho trọng lượng xương chày giảm khả chịu lực lại tăng Các bè xương xếp theo hướng định thích nghi với chức mâm chày Các bè xương mâm chày gần đứng dọc sau xếp theo hình vịm dần xuống Phía mâm chày cịn có bè xương đan xen ngang 1.1.2 Sơ lược giải phẫu vùng khớp gối 1.1.2.1 Diện khớp Hình 1.2 Diện mâm chày phải nhìn từ [17] Khớp gối có ba diện khớp - Diện khớp lồi cầu xương đùi với mâm chày - Diện khớp lồi cầu xương đùi với mâm chày - Diện khớp mặt sau xương bánh chè với diện khớp trước hai lồi cầu đùi Vì ổ chảo mâm chày nơng, lồi cầu lại trịn nên khơng ăn khớp với nhau, nên có sụn chêm Sụn chêm làm khớp gối sâu rộng hơn, trơn láng Hai sụn chêm dính vào xương sừng trước diện trước gai, sõng sau diện sau gai Sụn dính vào bao khớp liên quan tới duỗi gấp cẳng chân, trượt trước duỗi gối trượt sau gấp gối Nếu động tác mạnh mà sụn chêm bị giãn, bị tách, bị rách sụn chêm trở thành chướng ngại vật chèn khớp gối làm khớp gối bị nén chặt cản trở cử động, cần phải lấy bỏ Sụn chêm có Ýt huyết quản nên khơng tự tái phục hồi 1.1.2.2 Phương tiện nối khớp Gồm dây chằng bao khớp * Bao khớp Là mét bao sợi bọc quanh khớp từ xương đùi đến xương chày, có hai chỗ bị gián đoạn Ở phía trước có xương bánh chè lắp vào bao khớp, phía sau bao khớp chui vào khuyết liên lồi cầu để bao bọc hai dây chằng bắt chéo Ở xung quanh khớp dính vào sụn chêm chia khớp gối làm hai tầng: - Tầng sụn chêm rộng - Tầng sụn chêm hẹp Khi bị chấn thương sụn chêm tách đứt khỏi bao khớp nên vận động sụn chêm không ăn khớp với động tác trở thành chướng ngại vật khớp gối * Dây chằng Khớp gối có bốn hệ thống dây chằng - Dây chằng phía trước: gồm có dây chằng bánh chè, mạc giữ bánh chè + Dây chằng bánh chè dải thớ dài - cm, rộng khoảng - cm, dính với lồi củ trước xương chày + Cánh bánh chè: có hai cánh, cánh bánh chè cánh bánh chè Cánh bánh chè rộng mảnh, có chức phận quan trọng cánh bánh chè ngồi Cánh bánh chè mảnh thớ hình tam giác mà đỉnh bám vào lồi cầu đùi bám vào bờ xương bánh chè Chức phận giữ xương bánh chè khỏi trật sang bên Hình 1.3 Gối phải tư duỗi nhìn trước [17] + Dây chằng chêm bánh chè trong: chằng từ bờ xương bánh chè đến mặt trước sụn chêm - Dây chằng phía sau: có dây chằng khoeo chéo dây chằng khoeo cung + Dây chằng khoeo chéo: chẽ bán mạc (gân quặt ngược) từ toả ngồi phía lồi cầu ngồi + Dây chằng khoeo cung: gồm có hai bó thớ từ xương chày xương mác, hai bó chụm lại hợp thành vành Cơ khoeo chui - Dây chằng bên trong: hợp thành dải rộng 15mm chếch từ củ bên lồi cầu xuống trứơc để bám vào mặt xương chày - Dây chằng bên ngoài: dải tròn, mảnh chếch từ củ bên lồi cầu xuống trước để bám vào chỏm xương mác Hình 1.4 Gối phải tư duỗi nhìn sau [17] - Dây chằng chéo trước: từ mặt lồi cầu xương đùi tới diện trước gai, giữ cho xương chày không bị trượt trước so với lồi cầu xương đùi Khi bị tổn thương có dấu hiệu ngăn kéo trước - Dây chằng chéo sau: từ mặt lồi cầu xương đùi tới diện sau gai, giữ cho xương chày không bị trượt sau so với lồi cầu xương đùi Khi bị tổn thương có dấu hiệu ngăn kéo sau Hai dây chằng này bắt chéo bề nằm ngang còng nh bề đứng dọc Về phương diện giải phẫu, hai dây chằng bắt chéo phần bao khớp, hay bao khớp chui vào chỗ khuyết liên lồi cầu xương đùi bao bọc toàn chu vi dây chằng Vì nằm khớp hai dây chằng chéo nằm bao hoạt dịch Hình 1.5 Khớp gối phải tư gấp nhìn trước [17] 1.1.2.3 Bao hoạt dịch Bao hoạt dịch lót mặt bao khớp, phía trước bám vào sụn chêm Các dây chằng đè Ðp vào bao hoạt dịch tạo nên nhiều túi nhỏ Phía bao hoạt dịch lên cao tạo nên túi mạc bánh chè nhiều túi nhỏ quanh khớp gối Túi mạc bánh chè bị viêm sau phẫu thuật gây viêm dính tứ đầu đùi ảnh hưởng tới gấp duỗi sau phẫu thuật 1.1.3 Sơ lược giải phẫu vùng khoeo Khoeo chân vùng sau khớp gối, sâu ta gấp cẳng chân, phẳng ta duỗi cẳng chân, tạo tam giác đùi tam giác chày - Tam giác đùi: cạnh ngồi nhị đầu có dây thần kinh hơng khoeo ngồi chạy theo bê Cạnh bán gân nông bán mạc sâu - Tam giác chày: sinh đơi sinh đơi ngồi tạo nên Hình 1.6 Mạch thần kinh vùng khoeo [17] 1.1.4 Động mạch nuôi dưỡng vùng khớp gối Vùng khớp gối có bốn vịng nối động mạch phong phú tạo thành bốn cuống mạch xuất phát từ động mạch khoeo - Động mạch gối - Động mạch gối - Động mạch gối - Động mạch gối Năm 1999, Phạm Thanh Xuân [24] nghiên cứu 41 BN gãy kín mâm chày điều trị KHX bên trong, kết 85,5% tốt khá, 14,7% trung bình xấu Năm 2003, Lương Đình Lâm [13] nhận xét kết 66 BN 15 BN gãy mở, 51 BN gãy kín điều trị nắn kín cố định khung ILIZAROV, kết bước đầu cho thấy sau - tháng có 42/66 BN gấp gối 90 Năm 2004, Nguyễn Đình Trực [22] nghiên cứu 31 BN gãy kín mâm chày phẫu thuật KHX nẹp vít, kết 88,46% tốt khá, 11,45% trung bình xấu.Năm 2007, Nguyễn Văn Hồng [12] nghiên cứu 30 BN gãy kín mâm chày điều trị phẫu thuật KHX nẹp vít, kết tốt là: 93,33%, kết trung bình xấu là: 6,67% Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Chúng tiến hành phân tích đánh giá kết điều trị 42 BN, tuổi từ 23 đến 62 chẩn đoán gãy kín mâm chày chấn thương, điều trị phẫu thuật KHX bên nẹp vít chữ T chữ L Viện CTCH Bệnh viện 108 từ tháng 06/2003 đến tháng 06/2008 * Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tuổi từ 16 trở lên - Gãy kín mâm chày chấn thương - Đã phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít chữ T chữ L - Đủ hồ sơ bệnh án, địa rõ ràng - Có phim X quang trước sau phẫu thuật * Bệnh nhân loại trừ - Tuổi 16 - Gãy hở mâm chày, gãy xương bệnh lý - Gãy mâm chày có tổn thương kết hợp nh + Đứt rách động mạch + Tổn thương thần kinh hơng khoeo ngồi, + Đứt dây chằng chéo, vỡ xương bánh chè, vỡ lồi cầu đùi, Những tiêu chuẩn đưa nhằm hạn chế sai số đến mức thấp 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang, không đối chứng, thực nghiên cứu hồi cứu tiến cứu * Nghiên cứu hồi cứu : Từ 06/2003 đến 10/2007 33 BN gãy kín mâm chày PT KHX nẹp vít viện 108 Để tiến hành nghiên cứu thu thập hồ sơ bệnh án, phim XQ BN gãy kín mâm chày, điều PT phương pháp KHX nẹp vít Viện CTCH Bệnh viện 108 Sau lập danh sách BN, ghi chép phân loại theo tuổi, giới, nguyên nhân tai nạn, triệu chứng lâm sàng, phân loại tổn thương, phương pháp phẫu thuật kết sau phẫu thuật Trên sở tiếp tục theo dõi, đánh giá kết thông qua việc mời BN đến khám lại, trực tiếp đến khám kiểm tra nhà người bệnh Tất thông tin nghiên cứu BN thu thập ghi chép vào mẫu phiếu nghiên cứu Trong sè 33 BN hồi cứu có BN di chuyển nơi nên không kiểm tra * Nghiên cứu tiến cứu : Từ 11/2007 đến 06/2008 09 BN gãy kín mâm chày PT KHX nẹp vít viện 108 Chúng tham gia thăm khám lâm sàng, chẩn đoán tham mổ điều trị cho BN, kiểm tra sau mổ, trước viện Định kỳ kiểm tra cho BN 2.3.PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 2.3.1 Thu thập tài liệu -Thu thập, nghiên cứu tài liệu thơng tin thương tổn gãy kín mâm chày chấn thương, tài liệu có liên quan.Chuẩn bị kiến thức bệnh lý, cách thức điều trị tiêu chuẩn đánh giá kết phương pháp điều trị bệnh lý - Tham khảo cơng trình nghiên cứu kết hợp xương điều trị gãy kín mâm chày chấn thương công bố Nguồn tài liệu thông tin thu thập qua thư viện chuyên ngành qua mạng -Trong thời gian làm luận văn, có tham gia chẩn đốn, phẫu thuật ,điều trị theo dõi BN Viện CTCH bệnh viện 108 2.3.2.Thống kê đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu - Tuổi, nhóm tuổi, giới, nguyên nhân xảy tai nạn - Ngày vào viện, ngày viện - Thời gian từ lúc bị tổn thương đến lúc phẫu thuật - Chân tổn thương, tổn thương phối hợp - Phân loại gãy mâm chày dựa vào phim X quang Trong nghiên cứu áp dụng bảng phân loại Schatzker - Chẩn đoán trước phẫu thuật, chẩn đoán sau phẫu thuật - Phương tiện KHX: loại nẹp, vị trí đặt nẹp, sử dụng thép, sử dụng vít ngồi nẹp, ghép xương - Cố định tăng cường sau phẫu thuật - Thời gian đánh giá kết 2.4.KỸ THUẬT KẾT XƯƠNG NẸP VÍT CHO GÃY MÂM CHÀY Trong lơ nghiên cứu chúng tôi, phẫu thuật viên chủ yếu áp dụng kỹ thuật KHX theo nguyên tắc kết xương AO 2.4.1 Tư bệnh nhân Bệnh nhân thường tư nằm ngửa với gối kê khoeo [14],[54],[64],[76],[77] Nếu trường hợp gãy phức tạp cần phải tính tốn cho gấp gối nhiều để thuận lợi cho sửa chữa, cố định, nên làm chùng sinh đôi để điều chỉnh di lệch mảnh vỡ Trường hợp đặc biệt đặt bệnh nhân nằm sấp vỡ mâm chày phía sau 2.4.2 Đường rạch da Loại gãy mâm chày I, II, III, áp dụng đường rạch da trước Loại gãy mâm chày IV, áp dụng đường rạch da phía trước Loại gãy mâm chày V,VI, có thĨ rạch da phía trước 2.4.3 Lựa chọn phương tiện Đối với loại gãy mâm chày kèm theo lún, gãy lún, gãy hai mâm chày, gãy hai mâm chày kết hợp gãy hành xương, sau nắn chỉnh, nâng mâm chày lún phục hồi mặt khớp tốt Tiến hành dùng nẹp vít để cố định ổ gãy 2.4.4 Sửa chữa mặt khớp Sau bộc lộ ổ gãy, tiến hành bơm rửa lấy máu tụ, nắn chỉnh mảnh gãy vị trí giải phẫu Nâng mảnh lún có, xem xét mức độ lún để có định ghép xương đặt nẹp phù hợp Đối với nẹp vít, vị trí đặt nẹp phụ thuộc vào loại gãy, gãy mâm chày ngồi đặt nẹp phía ngồi, gãy mâm chày đặt nẹp phía trong, gãy hai mâm chày đặt nẹp chữ T mâm chày 1-2 vít nẹp, đặt hai nẹp hai bên Loại nẹp thường dùng nẹp chữ T nẹp chữ L, đầu bắt 2-3 vít xương xốp tạo sức Ðp Đầu bắt 3-4 vít xương cứng vào thân xương tạo nên trụ đỡ mâm chày giúp cho trình tỳ nén sớm mâm chày không bị lún, vận động sớm, phục hồi chức tốt Hình 2.1 Nâng lún với gãy loại V theo Clifford (32) Kiểm tra xử trí tổn thương phối hợp: sụn chêm, dây chằng… Dùng Betadin pha loãng, Natri Clorua 0,9% để rửa, cắt lọc tổ chức dập nát, kiểm tra cầm máu dao điện.Khâu phục hồi bao khớp, khâu cân, đóng da mũi rời Chăm sóc điều trị sau mổ: Các bệnh nhân sau mổ, chân gấp nhẹ 5-7 độ Dùng kháng sinh toàn thân 5-7 ngày - Rút dẫn lưu sau 48h - Tập vận động thụ động nhẹ nhàng từ ngày thứ 3,thứ sau mổ - Chụp phim kiểm tra sau mổ - ngày 2.5.THEO DÕI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 2.5.1 Kết gần Dựa vào tiến triển vết mổ kết chỉnh trục xương sau mổ kết xương theo tiêu chuẩn đánh giá Larson - Bostman Đánh giá kết đến bệnh nhân viện 42 BN nghiên cứu Bảng tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị theo Larson- Bostman Kết Rất tốt Kết kết xương Tiêu chuẩn liền vết ổ gãy hết di lệch, xương thẳng mổ Liền vết mổ kỳ đầu trục Tốt Trục xương mở góc ngồi Liền vết mổ kỳ đầu trước < , mở góc sau, vào Trung bình Kém < 10 0, ngắn chi < 10mm Vượt mức Nhiễm khuẩn nơng, Giống tiêu chuẩn trung bình liền da kỳ hai Nhiễm khuẩn sâu, di lệch xoay viêm xương , dò mủ kéo dài 2.5.2 Kết xa - Đánh giá phục hồi chức chi thể sau phẫu thuật theo tiêu chuẩn Roy Sanders: triệu chứng đau khớp gối, khả gấp gối duỗi gối, biến dạng gấp góc ngắn chi, khả lại lên cầu thang, khả trở lại làm việc - Tình trạng sẹo vết mổ, viêm xương, viêm khớp, thoái hoá khớp gối - Mức độ vững khớp gối - Tình trạng teo tứ đầu đùi bên tổn thương - Hình ảnh X quang thời điểm theo dõi - Liền xương đánh giá theo hình ảnh XQ ( Thời gian tối thiểu đến đánh giá tháng sau phẫu thuật) - Trong lơ nghiên cứu chúng tơi có 37 BN đủ tiêu chuẩn đáng giá kết xa, trình theo dõi có BN thay đổi địa nên không theo dõi đánh giá Do đánh giá kết xa 34 BN - Phương pháp thống kê lâm sàng thực để phân tích kết điều trị 2.5.3 Các nghiệm pháp đánh giá độ vững khớp - Nghiệm pháp tìm dấu hiệu lõm sau Bệnh nhân nằm ngửa háng co 450, gối gấp 900, bàn chân để giường Trong tư có đứt dây chằng chéo sau, xương chày tuột sau Ảnh 2.1 Dấu hiệu lõm sau [6] - Nghiệm pháp há khớp Người bệnh nằm ngửa, chân lành khám trước Chân đỡ cạnh giường, háng dạng khoảng 15 gối co 300, bàn chân xoay ngồi Đó tư nghỉ chi dưới, thả lỏng Một tay giữ 1/3 đùi làm đối lực, tay nắm cổ chân đẩy Ảnh 2.2 Thủ thuật khám dây chằng bên bên ngồi [6] Nghiệm pháp dương tính khe khớp hở Tuỳ theo khe khớp hở Ýt hay nhiều mà lượng giá kết tổn thương dây chằng bên Để tay ngược lại để khám dây chằng bên Tuỳ theo khe khớp hở Ýt hay nhiều mà lượng giá mức độ tổn thương Ýt hay nhiều dây chằng bên - Nghiệm pháp Lachmann Đây nghiệm pháp dễ làm, cho thấy đứt dây chằng chéo trước cách rõ ràng Bệnh nhân nằm ngửa, gối co 20 - 300 Người khám với tay cố định phần đùi, tay nắm đầu xương chày đẩy xương đùi xương chày theo hướng ngược chiều Dấu hiệu dương tính mâm chày di chuyển trước Dấu hiệu khó tìm người bệnh mập tay người khám nhỏ không nắm vững chân người bệnh Làm nghiệm pháp chấn thương gặp khó khăn gối sưng nề đau nhiều Ảnh 2.3 Thủ thuật khám dây chằng chéo trước theo Lachmann [6] - Nghiệm pháp ngăn kéo Hình2.2 Thủ thuật khám dấu hiệu ngăn kéo Người bệnh nằm ngửa, gối gấp 900 háng gấp 450 Trong tư dây chằng chéo trước gần song song với mặt khớp mâm chày Bàn chân người bệnh giữ chặt người khám ngồi lên phần trước bàn chân Bàn chân tư trung bình Hai bàn tay người khám ơm vịng qua bắp chân khoeo, kéo trước Bình thường xương chày lệch trước khoảng mm so với bên lành Nếu độ lệch trước nhiều mm tuỳ độ lệch nhiều Ýt mà có tổn thương nh sau: Dây chằng chéo trước + bao khớp sau + bao khớp sau + dây chằng + dây chằng khoeo chéo + dây chằng khoeo vòng - Nghiệm pháp Pivot - shift (chuyển trục) Dấu hiệu chuyển trục dấu hiệu phức tạp khớp gối nhiều tác giả diễn tả nh Slocum, Hughston, Losee, Mac Intosh Các dấu hiệu nhằm mục đích tạo tình trạng bán trật trước xoay trục xương chày đầu xương đùi tư gấp nhẹ tạo đứt dây chằng chéo trước chấn thương Khi gối co hay duỗi đến khoảng 30 0, dây chậu chày có tác dụng kéo xương chày sau làm xương chày trở lại vị trí bình thường Ảnh 2.4 Nghiệm pháp Pivot - Shift [18] Tuỳ theo trở lại Ýt hay nhiều mà có tổn thương dây chằng chéo trước Nếu dây chằng chéo trước có tổn thương thấy rõ hình ảnh mâm chày xoay ngồi gấp gối, cẳng chân có tượng trượt nhẹ nhàng đồng thời bệnh nhân đau làm nghiệm pháp Ảnh 2.5 Nghiệm pháp Pivot - Shift [18] 2.5.4 Khám đánh giá tình trạng thối hố khớp gối - Theo tiêu chuẩn hội thấp khớp học Mỹ năm 1987 (ACR) Đau khớp gối X quang: Mọc gai xương rìa khớp Lục khục cử động khớp Cứng khớp 30 Tuổi ≥ 40 tuổi Chẩn đốn xác định có yếu tố 1, 1, 3, 1, 4, - Căn vào hình ảnh X quang bao gồm tình trạng mọc gai xương rìa ổ khớp, xơ xương sụn, hẹp khe khớp, phân làm giai đoạn theo tiêu chuẩn Kellgren Lawrenee (1987) + Giai đoạn I: Gai xương nhỏ nghi ngờ có gai xương + Giai đoạn II: Mọc gai xương rõ + Giai đoạn III: Hẹp khe khớp vừa + Giai đoạn IV: Hẹp khe khớp nhiều, kèm theo xơ xương sụn 2.5.5 Đánh giá kết phục hồi chức theo tiêu chuẩn Roy Sanders (66) 2.5.5.1 Triệu chứng đau MỨC ĐỘ ĐIỂM Không đau 10 Thỉnh thoảng thay đổi thời tiết Đau lại nhiều Đau thường xuyên 2.5.5.2 Chức vận động khớp GẤP GỐI DUỖI GỐI BIÊN ĐỘ (0) ĐIỂM BIÊN ĐỘ (0) ĐIỂM > 1250 < 00 100 - 1240 < 50 99 - 1000 - 100 < 990 > 100 2.5.5.3 Biến dạng chi thể LỆCH TRỤC KHỚP GỐI ĐỘ LỆCH (0) NGẮN CHI ĐIỂM MỨC ĐỘ (cm) ĐIỂM 00 3 < 100 < 1,5 10 - 150 1,5 - 2,5 > 150 > 2,5 2.5.5.4 Khả lại ĐI BÉ KHẢ NĂNG LÊN CẦU THANG ĐIỂM KHẢ NĂNG ĐIỂM Bình thường Bình thường > 30p - < 60p Vịn cầu thang < 30p Bước bước Đi lại xe đẩy Không lên 2.5.5.5 Khả trở lại làm việc TUỔI LAO ĐỘNG KHẢ NĂNG TUỔI GIÀ ĐIỂM KHẢ NĂNG ĐIỂM Làm việc cũ bình thường Sinh hoạt bình thường Làm việc cũ khó khăn Phải trợ giúp phần Phải thay đổi công việc Trợ giúp sinh hoạt Không làm việc Cần chăm sóc y tế * Tổng hợp tiêu chuẩn đánh giá chung theo mức độ sau - Tốt: đạt 36 - 40 điểm - Khá: đạt từ 26 - 35 - Trung bình: đạt từ 16 - 25 điểm - Xấu: đạt từ - 15 điểm 2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU Số liệu nghiên cứu xử lý theo thuật toán thống kê y học ... kết điều trị gãy kín mâm chày chấn thương phương pháp kết hợp xương nẹp vít Viện CTCH Bệnh viện TƯQĐ 108? ?? Nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày phương pháp kết hợp xương nẹp vít. .. chày - Loại 3: Gãy lún mâm chày - Loại 4: Gãy mâm chày - Loại 5: Gãy hai mâm chày - Loại 6: Gãy hai mâm chày kết hợp gãy hành xương, đầu xương chày Hình 1.10 Phân loại gãy mâm chày theo Schatzker... ghép xương đặt nẹp phù hợp Đối với nẹp vít, vị trí đặt nẹp phụ thuộc vào loại gãy, gãy mâm chày ngồi đặt nẹp phía ngồi, gãy mâm chày đặt nẹp phía trong, gãy hai mâm chày đặt nẹp chữ T mâm chày