TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Ơ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ 2003-2008 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Ơ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ 2003-2008 Chuyên ngành : Ngoại Khoa Mã số : LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học Hà Nội Lời cảm ơn Để hồn thành luận văn này, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ngoại – Trường đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Việt Đức Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Việt Tiệp - Hải Phòng quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới thầy: GS TS Hà Văn Quyết, PGS TS Nguyễn Phúc Cương, PGS TS Trần Bình Giang, TS Nguyễn Xuân Hùng, TS Trần Bảo Long dành cho ý kiến vô quý báu để tiến học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Đức Huấn, thầy dành nhiều thời gian giúp đỡ, dày công rèn luyện cho ngày trưởng thành học tập, sống Hơn tất cả, thầy dạy cho phương pháp nghiên cứu khoa học, tài sản quý tơi có giúp ích nhiều cho nh? bạn đồng nghiệp chặng đường Tôi xin chân trọng cảm ơn PGS.TS Trịnh Hồng Sơn bảo cho tơi kinh nghiệm q báu để hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn tập thể y bác sỹ khoa Phẫu thuật tiêu hoá, khoa Phẫu thuật cấp cứu bụng, khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Việt Đức, khoa Ngoại tiêu hoá Bệnh viện Việt Tiệp – Hải Phịng tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối xin cảm ơn tới người thân u gia đình, bạn bè động viên tơi trình học tập Mục lục Đặt vấn đề CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu mô học 1.1.1 Giải phẫu trực tràng 1.1.2 Mô học trực tràng 1.2 Giải phẫu bệnh lý 1.2.1 Đại thể 1.2.2 Vi thể 1.2.3 Sự phát triển ung thư 1.2.3 Phân chia giai đoạn ung thư 10 1.3 Chẩn đoán 12 1.3.1 Lâm sàng 12 1.3.2 Các thăm dị cận lâm sàng để chẩn đốn 13 1.3.3 Các thăm dò đánh giá mức độ lan tràn UTTT 13 1.4 Điều trị 14 1.4.1 Phẫu thuật triệt 14 1.4.2 Cắt u không triệt 17 1.4.3 Điều trị phối hợp 17 1.4.4 Lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi tình hình áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng Việt Nam 18 1.4.5 Chỉ định, kỹ thuật cắt UTTT PTNS 22 1.5 Các phương pháp đánh giá đau sau mổ 1.5.1 Phương pháp đánh giá khách quan 28 1.5.2 Phương pháp chủ quan 28 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả hồi cứu 30 2.2.2 Thu thập thông tin 30 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 31 2.4 Xử lý số liệu 45 Chương 3: Kết nghiên cứu 46 3.1 Đặc điểm lâm sàng 46 3.1.1 Tuổi 46 3.1.2 Giới 47 3.1.3 Thời gian mắc bệnh 3.2 Đặc điểm độ dài bệnh phẩm 48 3.2.1 Độ dài bệnh phẩm u 48 3.2.2 Độ dài bệnh phẩm u 48 3.3 Đặc điểm kỹ thuật mổ 49 3.3.1 Vị trí số lượng trocart 49 3.3.2 Kỹ thuật xử trí ĐM TM MTTD 50 3.3.3 Phương pháp phẫu thuật 50 3.3.4 Kỹ thuật khâu nối ống tiêu hoá 51 3.4 Kết mổ 51 3.4.1 Chuyển mổ mở nguyên nhân 51 3.4.2 Thời gian phẫu thuật 52 3.4.3 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật với vị trí u 52 3.4.4 Tính chất phẫu thuật 53 3.4.5 Tính chất phẫu thuật với mức xâm lấn chu vi 54 3.4.6 Tính chất phẫu thuật theo T 55 3.4.7 Truyền máu mổ 55 3.5 Kết sớm 56 3.5.1 Thời gian nằm viện sau mổ 56 3.5.2 Biến chứng sau mổ 57 3.5.3 Mức độ đau sau mổ 58 3.5.4 Thời gian có trung tiện sau mổ 59 3.5.5 Thời gian hồi phục sức khoẻ sau mổ 59 3.6 Kết xa 60 3.6.1 Đánh giá chất lượng sống sau mổ 60 3.6.2 Đánh giá chức sinh dục 60 3.6.3 Theo dõi điều trị sau mổ 61 3.6.4 Biến chứng 61 3.6.5 Di tái phát 61 3.6.6 Thời gian sống thêm sau mổ 62 Chương 4: Bàn luận 69 4.1 Đặc điểm chung 69 4.1.1 Tuổi giới 69 4.1.2 Thời gian mắc bệnh 70 4.2 Kỹ thuật mổ 71 4.2.1 Nguyên tắc phẫu thuật 71 4.2.2 Vị trí số lượng trocart 71 4.2.3 Kỹ thuật phẫu tích, cầm máu 73 4.3 Kết mổ 74 4.3.1 Chuyển mổ mở nguyên nhân 74 4.3.2 Thời gian phẫu thuật 75 4.3.3 Vị trí u phương pháp phẫu thuật 76 4.3.4 Kỹ thuật khâu nối đại trực tràng 77 4.3.5 Tính chất phẫu thuật yếu tố liên quan 78 4.3.6 Độ dài bệnh phẩm u phẫu thuật triệt 79 4.4 Kết sớm 80 4.4.1 Tử vong biến chứng sau mổ 80 4.4.2 Thời gian trung tiện sau mổ 82 4.4.3 Đau dùng thuốc giảm đau sau mổ 82 4.4.4 Thời gian nằm viện sau mổ 83 4.4.5 Thời gian hồi phục sức khoẻ sau mổ 84 4.5 Kết xa 84 4.5.1 Chất lượng sống sau mổ chwcs sinh dục 84 4.5.2 Tỷ lệ di căn, tái phát thời gian sống thêm sau mổ chung cho giai đoạn 85 4.5.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống sau mổ 87 Kết luận 89 Tài liệu tham khảo Phụ lục chữ viết tắt CA 19-9 : Carbohydrat Antigen 19-9 CEA : Carcino Embryonic Antigen ĐT : Đại tràng ĐTT : Đại trực tràng GPB : Giải phẫu bệnh HMNT : Hậu môn nhân tạo PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi RLTH : Rối loạn tiêu hoá TM MTTD : Tĩnh mạch mạc treo tràng TM MTTT : Tĩnh mạch mạc treo tràng TT : Trực tràng UT : Ung th− UTĐTT : Ung thư đại trực tràng UTTT: Ung thư trực tràng Danh mục bảng Bảng 3.1 Thời gian mắc bệnh .47 Bảng 3.2 Độ dài bệnh phẩm u 48 Bảng 3.3 Độ dài bệnh phẩm u 48 Bảng 3.4 Số lượng trocart 49 Bảng 3.5 Kỹ thuật sử trí ĐM TM MTTD 50 Bảng 3.6 Phương pháp phẫu thuật 50 Bảng 3.7 Kỹ thuật khâu nối ống tiêu hoá 51 Bảng 3.8 Nguyên nhân chuyển mổ mở 51 Bảng 3.9 Mối liên quan phương pháp PT với thời gian PT 52 Bảng 3.10 Mối liên quan phương pháp PT với vị trí u 52 Bảng 3.11 Tính chất phẫu thuật với mức xâm lấn chu vi 54 Bảng 3.12 Tính chất phẫu thuật theo T 55 Bảng 3.13 Lượng máu truyền sau mổ 55 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện sau mổ 56 Bảng 3.15 Biến chứng sau mổ 57 Bảng 3.16 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ .58 Bảng 3.17 Thời gian có trung tiện 59 Bảng 3.18 Thời gian hồi phục sức khoẻ sau mổ 59 Bảng 3.19 Chất lượng sống sau mổ 60 Danh môc biĨu ®å Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 46 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 47 Biểu đồ 3.3 Tính chất phẫu thuật 53 Biểu đồ 3.4 Thời gian sống thêm sau mổ chung cho giai đoạn 62 Biểu đồ 3.5 Thời gian sống thêm sau mổ theo giai đoạn Dukes 63 Biểu đồ 3.6 Thời gian sống thêm sau mổ theo phương pháp phẫu thuật .64 Biểu đồ 3.7 Thời gian sống thêm sau mổ theo T 65 Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm sau mổ theo di hạch 66 Biểu đồ 3.9 Thời gian sống thêm sau mổ theo giai đoạn bệnh 67 Danh mơc h×nh ¶nh Hình 1.1 Hệ thống động mạch trực tràng Hình 1.2 Hệ thống tĩnh mạch trực tràng Hình 1.3 Hệ thống bạch huyết trực tràng Hình 2.1 Xác định ụ nhô mở phúc mạc 36 Hình 2.2 Động mạch mạc treo tràng cặp clip 36 Hình 2.3 Tĩnh mạch mạc treo tràng cặp clip 37 Hình 2.4 Cắt động mạch mạc treo tràng 37 Hình 2.5 Phẫu tích khoang vơ mạch trước xương 38 Hình 2.6 Cắt rời đầu trực tràng stapler 39 Hình 2.7 Nối đại trực tràng máy nối 40 35 Đồn Hữu Nghị (1994) “Góp phần nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung thư trực tràng, nhận xét 529 bệnh nhân tạu bệnh viện K qua hai giai đoạn 1975-1983 1984-1992”, Luận án phó tiến sỹ khoa học Y dược, Hà Nội, tr 88 36 Đoàn Hữu Nghị (1999) “Ung thư đại tràng trực tràng”, Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, tr 203-215 37 Nguyễn Đức Ninh (2001), “Ung thư trực tràng-hậu môn”, Bệnh học ngoại khoa bụng sau đại học, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội 38 Trịnh Văn Quang (2002), “Ung thư đại tràng, ung thư trực tràng”, Bách khoa thư ung thư học, Nhà xuất Y học, tr 192-227 39 Nguyễn Quang Quyền (1997), Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh 40 Hà Văn Quyết, Phạm Đức Huấn, Trần Bình Giang cs (2004), Kết bước đầu áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng, Kỷ yếu tóm tắt đề tài khoa học đại hội hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ XI, tr 36-37 41 Hà Văn Quyết cs (2007), “Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi bụng điều trị ung thư đại trực tràng Bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí Y học…., tr 13-19 42 Đỗ Kim Sơn (2004), “Sự phát triển phẫu thuật nội soi ứng dụng ngành ngoại khoa”, Bài giảng phẫu thuật nội soi ổ bụng, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, tr 3-9 43 Nguyễn Cường Thịnh (1999), “ Nhận xét 97 trường hợp ung thư trực tràng”, Y hoc thực hành, số 1, tr 27-30 44 Trần Bằng Thống (2008), Nghiên cứu mối liên quan khối u với mức độ xâm lấn vào mạc treo ung thư trực tràng, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 38 45 Lâm Việt Trung, Nguyễn Minh Hải, Võ Tấn Long, Phùng Tấn Cường, Trần Phùng Dũng Tiến (2006), “Kết sớm phẫu thuật cắt toàn trực tràng qua ngả bụng tầng sinh môn nội soi ổ bụng ung thư trực tràng-hậu môn”, Y học Việt nam, số đặc biệt, 34-42 46 Nguyễn Hữu ước (1990), Kết điều trị bệnh ung thư trực tràng, Luận văn tốt nghiệp bac sĩ nội trú bệnh viện-Hà Nội, tr 1-47 Tiếng anh 47 Abraham N.S, Yong S, Solomon M.J (2004), “Meta-analysis of shortterm outcomes after laparoscopic resection for colorectal cancer”, Br J Surg, 91:1111-1124 48 Adam IJ, Mohamdee MO, Martin IG et al (1994), “Role of circumferential margin involvement in local recurrence of rectal cancer”, Lancet 1994, 344(8924): 707-11 49 Anthuber M, Fuerst A, Elser F et al (2003), “Outcome of laparoscopic surgery for rectal cancer in 101 patients”, Dis Colon Rectum, 46: 1047-1053 50 Baker RP, White EE, Titu L et al (2002), “Does laparoscopic abdominoperitoneal resection of the rectum compromise long-term survival”, Dis colon Rectum 45: 1481-1485 51 Braga M, Vignali A, Gianotti L et al (2002), “Laparoscopic versus Open colorectal surgery A randomized trial on Short-term outcome”, Annals Surg, Vol 236, No.6, 759-767 52 Bretagnol F, Rullier E, Couderc P et al (2003), Technical and oncological feasibility of laparoscopic total mesorectal excision with pouch coloanal anatomosis for rectal cancer, Colorectal Dis, 5(5): 4513 53 Chung C.C, Ha J.P.Y, Tsang W.W.C (2001), “Laparoscopic-assisted total mesorectal excision and colonic J pouch reconstruction in the treatment of rectal cancer”, Surg Endosc, 15: 1098-1101 54 Degiuli M, Mineccia M, Bertone A et al (2004), “Outcome of laparoscopic colorectal resection”, Surg Endosc; 18: 427-432 55 Dullucq JL, Wintringer P, Stabilini C et al (2005), “Laparoscopic rectal resection with anal sphincter preservation for rectal cancer: Longterm outcome”, Surg Endosc, Published online 12 October 2005 56 Enker WE, Havenga K, Polyak T et al (1997), “Abdominoperineal resection via total mesorectal excision and autonomic nerve preservation for low rectal cancer”, World J Surg, Sep; 21(7): 715-20 57 Hartley JE, Mehigan BJ, Qureshi AE et al (2001), Total mesorectal excision: assessment of laparoscopic approach, Dis Colon Rectum, 44(3): 315-21 58 Heald RJ (1979), “A new approach to rectal cancer”, Br J Hosp Med, 22: 277-81 59 Heald RJ, Husband EM, Ryall RD (1982), “The mesorectum in rectal cancer surgery: the clue to pelvic recurrence”, Br J Surg, 69 (10): 613-6 60 Heald RJ, Ryall RD (1986), “Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer”, Lancet, 1: 1479-82 61 Heald RJ, Moran BJ, Ryall RDH et al (1998), Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997 Arch Surg 1998, 133(8): 894-9 62 Hoffman GC, Baker JW, Doxey JB et al (1996), “Minimally invasive Surgery for colorectal cancer: initial follow-up”, Annals of Surgery, 223(6): 790-798 63 Hong D, Tabet J, Anvari M (2001), Laparoscopic vs open resection for colorectal edenocarcinoma, Dis Colon Rectum, 44(1): 10-9 64 Iroatulam AJ, Agachan F, Alabaz O et al (1998), “Laparoscopic abdominoperineal resection for anorectal cancer”, Am Surg Jan; 64(1): 12-8 65 Kim NK, Aahn TW, Park JK et al (2002), Assessment of sexual and voiding function after total mesorectal excision with pelvic autonomic nerve preservation in males with rectal cancer, Dis Colon Rectum 45(9): 1178-85 66 Kitano S, Sato A, Yoshimura K et al (2005), “Randomized controlled trial to evaluate laparoscopic surgery for colorectal cancer from Japan clinical Onclogy Group Studt JCOG 404”, Jpn J Clin Oncol: 35, pp 475-77 67 Kneist W, Heintz A, Junginger T (2005), “Major urinary dysfunction after mesorectal excision for rectal carcinoma”, British J Surg, 92: 230-234 68 Kwok SY (2005), “Minimally invasive surgery for rectal cancer”, Surg clin N Am, 85: 61-73 69 Lam Viet Trung (2005), “Early results of laparoscopic total mesorectal excision in rectal cancers” Asian J Surg Vol Suppl.1.pega 12 70 Law WL, Chu KW, Tung PH (2002), “Laparoscopic colorectal resection: A safe option for elderly patients”, Am Coll Surg.195: 768773 71 Law WL, Lee YM, Choi HK et al (2006), “Laparoscopic and open anterior resection for upper and mid rectal cancer: an evaluation of outcomes”, Dis Colon Rectum, 49: 1108-15 72 Leroy J, Jamali F, Forbes L et al (2004), “Laparoscopic mesorectal excision (TME) for total rectal cancer surgery: long-term outcomes”, Surgery Endosc.18(2): 281-289 73 Leung KL, Kwok SPY, Lau WY et al (2000), “Laparoscopic-assisted abdominoperineal resection for low rectal adenocarcinoma”, Surg Endosc 14: 67-70 74 Lumley J, Stitz R, Stevenson A et al (2002), “Laparoscopic colorectal surgery for cancer Immediate and long-term outcome”, Dis Colon Rectum, 45: 867-874 75 Lumley J (2003), “Long-term outcome of laparoscopic surgery for colorectal caner”, Digestive Endoscopy 17.1530-5 76 Mac Farlane JK, Ryall RD, Heald RJ (1993), “Mesorectal excision for rectal cancer”, Lancet, 341: 457-60 77 Macintyre P, Power L, Schug S, Scott P (2004), “Physiology – psychology and assessment – measurement of acute pain”, Acute pain management: scientific avidence, p: 3-25 78 Michael K M Li (2004), “Techniques of laparoscopic total mesorectal excision”, Revista…Macau, June 2004, Vol.4, No.2, 81-84 79 Milsom JW, prospective, Bohm B, Hammerhofer KA randomized trial et al (1998), “A comparing laparoscopic versus conventional techniques in colorectal cancer surgery: A preliminary report”, Am Coll surg, 187: 46-54 80 Morino M, Parini U, Giraudo G et al (2003), “Laparoscopic total mesorectal excision: a consecutive series of 100 patients”, Ann Surg, 237(3): 335-42 81 Mynster T, Nielsen HJ, Harling H et al (2004), “Blood loss and transfusion after total mesorectal excision and conventional rectal cancer surgery”, Colorectal Disease 6: 452-457 82 Patankar SK, Larach SW, Ferrara A et al (2003), Prospective comparison of laparoscopic vs open resections for colorectal adenocarcinoma over a ten-year period, Dis Colon Rectum, 2003 May, 46(5): 601-11 83 Hewitt PM, Ip SM, Kwok SPY et al (1998), “Laparoscopic-assisted vs open surgery for colorectal cancer” Dis Colon Rectum, 41: 901-909 84 Pocard M, Zinzindohoue F, Haab F et al (2002), “A prospective study of sexual and urinary function before and after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for rectal cancer”, Surgery, 131(4):368-72 85 Porter GA, Soskolne CL, Yakimets WW et al (1998), “Surgeonrelated factor 2nd outcome in rectal cancer”, Ann Surg, 227(2): 158-167 86 Ramos JR, Petrosemono RH, Valory EA et al (1997), Abdominoperineal resection: Laparoscopic versus conventional, Surg Laparose Endose 7: 1448-1525 87 Sample CB (2006), “Long-Term outcomes of laparoscopic surgery for colorectal cancer”, Surg Endosc 20: 30-34 88 Santoro E, Agresta F, Veltri S et al (2008), “Minilaparoscopic colorectal resection: a preliminary experience and an outcomes comparison with classical laparoscopic colon procedures”, Surg Endosc, 22: 1248-1254 89 Scheidbach H, Schneider C, Konradt J et al (2002), “Laparoscopic abdominoperineal resection and anterior with curative intent for carcinoma of the rectum”, Surg Endosc, 16: 7-13 90 Seow-Choen F, Eu KW, Ho YH et al (1997), “A preliminary comparison of a consecutive series of open versus laparoscopic abdominoperineal resection for rectal adenocarcinoma”, Int J Colorect Dis 12: 88-90 91 Sterk P, Shekarriz B, Gunter S et al (2005), “Voiding and sexual dysfunction after deep rectal resection and total mesorectal excition Prospective study on 52 patients”, International Journal of colorectal disease 92 Takeshi N, Takashi T, Hiroshi H et al (2008), “Clinical outcome of the laparoscopic surgery for stage II and III colorectal cancer”, Surg Endosc 22:950-54 93 Veldkamp R (2002), “Laparoscopic resection of colon cancer”, Consensus of the Eropean Association of Endoscopic Surgery (EAES), Springer-Verlag, pp 1-48 94 Yalin R, Aktan AO, Yegen C et al (1993), “Importance of testing stapled rectal anastomoses with air” Eur J Surg, 159, pp 49-51 95 Yamamoto S (2002), “Prospective evaluation of laparoscopic surgery for rectosigmoidal and rectal carcinoma”, Dis Colon Rectum, 45(12): 1648-1654 96 Zhou ZG, Hu M, Li Y, Lei W et al (2004), “Laparoscopic versus open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer”, Surg Endosc, 18(8): p.1211-15 97 Zhou ZG, Wang Z, Yu YY et al (2003), “Laparoscopic total mesorectal excision of low rectal cancer with preservation of anal sphincter: a report of 82 cases”, World J Gastroenterol, 9(7): 1477-81 98 William NS (1984), “The rationale for preservation of the anal sphincter in patiens with low rectal cancer”, Br J of Surg, 71: 575-81 99 Wu JS (1997), “Early experience with laparoscopic abdominoperineal resection”, Surg Endosc 11: 449-455 Tiếng Pháp 100 Brasseur L (1991), “Douleur aigue”, Anesthésie-Réanimation Chirurgicale, p: 667-87 101 Calan L (2004), “Cancer du rectum: anatomie chirurgicale, préparation l´intervention, installation du patient”, EMC, pp 40-630 102 Faire J (1994), “Epidémiologie du cancer colo-rectal perspertives de prévension”, Revue du praticien, pp 2700-62 103 Lechaux D (2005), “Résection rectal par laparoscopie avec exérèse totale du mésorectal Résultát long term d’une série de 179 patients”, Ann de chir 130: 224-234 104 Polliand C, Barrat C, Raselli R (2002), “Cancer colorectal: 74 patients traités par laparoscopie avec un recul moyen de ansColorectal carcinoma”, Ann Chir 127: 690-696 Bệnh án ung thư trực tr?ng Số Mã I H?nh Họ tên: .Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc Địa người thân: Ngày vào viện: Ngày mổ:……………………………………………………………………… Ngày viện:…………………………………………… Tin tức ( chết: 1; sống: 2; tin: 3): ( ) ngày chết……………………………………………………………………………… II Tiền sử Tiền sử gia đình: (Khơng: 0; Ung thư đường tiêu hố: 1; Bệnh khác: 2)… ……………………… Tiền sử thân: 2.1 Nghiện rượu ( khơng: 0; có: 1)……………………………………………… 2.2 Viêm đại tràng ( khơng: 0; có: 1) 2.3 Tiền sử Polyp ( không: 0; có: 1) 2.4 Tiền sử ung thư ( không: 0; có 1)…………………………………………… 2.5 Thời gian từ có triệu chứng lâm sàng (< tháng: 1; 3-6 tháng: 2; 6-12 tháng: 3; > 12 tháng: 4)……………………………………………………… III Lâm s?ng 3.1 Đau bụng (Khơng: ; Có : 1) 3.2 RLTH (Khơng: ; Có : 1) 3.3 ỉa máu (Không: ; Có : 1) 3.4 Koening (Khơng: ; Có : 1) 3.5 Tự sờ thấy u (Khơng: ; Có : 1) 3.6 Gầy sút : (Khơng: ; Có : 1) 3.7 Chiều cao: Cân nặng: 3.8 Hạch ngoại vi: (khơng: 0; có : 1) 3.9 Phù (khơng: 0; có : 1) 3.10 U bụng: (không: 0; có : 1) vị trí 3.11 độ di động (khơng: 0; có : 1; di động: 3) 3.12 Thăm trực tràng ( khơng: 0; có 1) u cách rìa HM + U di động ( khơng: 0; có: 1)………………………………… IV Cận lâm s?ng 4.1 XN huyết học HC (1: : < 2,5T ; 2;2,5T – 3,5T ; 3:> 3,5T) Nhóm máu: (1 O ; 2.A ; B 4.2 Sinh hóa ; AB ) - CEA (1: ≤ ; 2;5 ≤ 10; 3: >10) - CA 19-9: (1 ≤37 ; >37) 4.3.Siêu âm - Có u ống tiêu hóa (khơng: ; Có: 1) - Hạch bụng: (Không: ; Có: 1) - Di căn: (Khơng: 0; Có : 1) (1) …… - Dịch ổ bụng ( khơng 0; có: 1)…………………………………………………… 4.3 X quang: - Không chẩn bị ( không: 0; Có: 1) ( ) hình ảnh …… - Xquang có chuẩn bị: (khơng làm: 0; có 1) ( ) : (Cắt cụt, tắc thuốc: 1; khuyết nham nhở: 2; hẹp cứng: 3; không xác địng: 4) …… - Chụp MRI (khơng làm: : có: 1) (1) …… 4.4 Nội soi: - Vị trí soi tới: Vị trí: ( 10cm: 3) - Hình ảnh nội soi (sùi: ; sùi loét: ; thâm nhiễm cứng: polýp K hóa 4: khác: 5) - Xâm lấn (chu vi 2/3: 3; chít hẹp: 4; khơng xác định: 5) - Kết GPB ( âm tính: 0;UTBM tuyến: ; khác: 2) - Số mảnh sinh thiết :……………………………………………………………… 4.5 Siêu âm nội soi: ( khơng: 0; có: 1) (1) thì: - Xâm lấn thành ( T0: 0; T1: 1; T2: 2; T3: 3; T4: 4; không xác định: 5)…………., - Hạch (khơng có: 0; cạnh TT: 1; Tạng: 2; khơng xác định: 3)…………………… 4.6 Chụp CLVT: (Khơng làm:0; có: 1) có (1) thì: - Vị trí: ( 10cm: 3) - Xếp loại (T1: ; T2: ; T3: ; T4: 4) - Di hạch (khơng: ; có: 1) - Di xa: (khơng: ; có 1) V Phẫu thuật 5.1 PTV: 5.2 PP mổ: Cắt đoạn TT: 1; cắt cụt TT: 2) 5.3 PT phối hợp (khơng: ; có 1) (1) 5.4 Thời gian PT (phút): 5.6 Vị trí u: ( 10cm: 3) 5.7 Phương tiện bóc tách: (Dao điện: 1; dao SA: 2; dao Ligasure: 3) 5.8 Kỹ thuật xử trí ĐM-TM MTTD: (Clip: 1; buộc chỉ: 2; 1+2: 3; dao SA: 4; dao Liga: 5) 5.9 Khả PT (không triệt căn: ; triệt căn: 1) 5.10 Cách nối (nối tay: ; nối máy: 2) (2) cỡ máy: 5.11 Số lượng Trocart: (3: 1; 4: 2; 5: 3) 5.12 Truyền máu (không: ; ĐV : ; ĐV : ĐV : ĐV: 4) 5.13 Tai biến mổ: - Do gây mê (không : ; có : 1) (1) là: - Do phẫu thuật (không: ; có: 1) (1) là: - Chuyển mổ mở (không : ; có: 1)nếu (1) là: IV Giải phẩu bệnh 6.1 Đại thể: - Hình ảnh: (sùi: ; lóet: ; thâm nhiễm: ; khác: 4) - Kích thước (cm) ( 10: 3) - Khoảng cách u (cm) (2-5: 1; 5-10: 2; >10: - Khoảng cách u (cm) < 2: 1; 2-5: 2; > 5: 6.2 Vi thể: - Loại GPB (B/m tuyến : 1; khác : 2) - Độ biệt hóa K biểu mơ (cao: ; vừa : 2; không: 3) - Diện cắt (khơng: ; có :1) - T (Tis : ; T1 : ; T2 : ; T3 : ; T4 : ) - N (NO: ; N1 : 1) (1) là: - M (MO : ; M1 : ) Nếu (1) là: - Xếp loại TNM: (0; 1) (1) thì: + 1987: (GĐI: 1; GĐIia: 2; GĐIib: 3; GĐIII: 4; GĐIV: 5) + 1997: ( GĐ0: 0; GĐI: 1; GĐIia: 2; GĐIib: 3; GĐIII: 4; GĐIV: 5) - Xếp loại theo Dukes ( DA: ; B : II ; C: III ; D: IV) VII Hậu phẫu 7.1 Thời gian trung tiện (< 24h: 1; 24 – 48h: 2; 48 – 72h: 3; > 72h: 4) 7.2 Truyền dịch sau mổ (1 ngày: 1; ngày: 2; ngày: 3; ngày: 4; ngày: ) 7.3 Truyền máu sau mổ (không: ; có : 1) Nếu (1) đơn vị 7.4 Giảm đau sau mổ: (1 ngày: 1; ngày: 2; ngày: 3; ngày: 4; ngày: 5) 7.5 Dùng KS sau mổ (3 ngày: 1; ngày: 2; ngày: 3; ngày: 4; ngày: 5; >7 ngày : 6) 7.6 Thời gian hồi phục sức khỏe (< ngày: 1; ngày: 2; ngày: 3; ngày: 4; ngày: 5; ngày: 6; ngày: 7) 7.7 Thời gian nằm viện sau mổ: (ngày) VIII- Tử vong: (khơng: ; có : 1) (1) - TV sau mổ ngày - Nguyên nhân tử vong……………………………………………………… IX- Biến chứng sau mổ: (khơng : ; có 1) (1) là: 9.1 Chảy máu sau mổ: Ngày xuất hiện………- Điều trị (bảo tồn: 1; mổ lại: 2) 9.2 Dò tiêu hóa: Ngày xuất hiện……………….- Điều trị (bảo tồn: 1; mổ lại: 2) 9.3 Bục miệng nối: Ngày xuất hiện………… - Điều trị (bảo tồn: 1; mổ lại: 2) 9.4 Nhiễm khuẩn vết mổ: Ngày xuất hiện……- Điều trị (bảo tồn: 1; mổ lại: 2) 9.5 áp xe tồn d?: 9.6 Viêm phúc mạc sau mổ: Ngày xuất hiện………………… 9.7 Biến chứng hơ hấp:(khơng: 0; có: 1) (1) là: 9.8 Hẹp miệng nối (khơng: 0; có 1) 9.9 Tổn thương tạng: 9.10 Tắc ruột……………………………………………………………… 9.11 Thoát vị lỗ trocart…………………………………………………… 9.12 Biến chứng HMNT: (Tụt: 1; Hoại tử: 2; Hẹp: 3; sa: 4) 9.13 Biến chứng khác: X Chất lượng sống: (sống: 1; chết: ) 10.1 Đau bụng (khơng 0; có: 1) 10.2 RLTH (không: 0; có: 1) 10.3 Lên cân (lên cân: 1; không lên: 2; giảm cân: 3) 10.4 Làm việc lại (bình thường: 1; làm việc nhẹ 2; không 3) 10.5 Xếp loại chung (tốt: 1; trung bình: 2; xấu: 3; khơng xác định: 4) XI- Thời gian sống sau mổ: 11.1 Tin tức cuối cùng: ngày .tháng .năm 11.2 Điều trị hố chất: ( Khơng 0; có 1)……………… 11.2 Tình hình (đã chết : ; sống ; tin : 3) 11.3 Thời gian từ lúc mổ đến chết, hay thời gian sống sau mổ (tháng) 11.4 Thời gian tái phát sau mổ (khơng: 0; có: 1) (1) là: ( chỗ: 1; miệng nối: 2; gan: 3; phổi: 4; vết mổ: 5; lỗ trocart: 6; phúc mạc: 7)……… XII Kết xa - Các biến chứng sau mổ: F HMNT Tắc ruột Thoát vị lỗ trocar - Di tái phát: F Lỗ trocar Tầng sinh môn Các tạng khác - Thời gian sống thêm sau mổ: F 1 năm; 2 năm; - Các yếu tố ảnh hưởng: F 3 năm; Tính chất triệt Giai đoạn T Giai đoạn N Giai đoạn bệnh năm ... phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức từ 20032 008” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Chương Tổng quan 1.1 Đặc điểm giải phẫu. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Ơ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC TỪ 2003- 2008 Chuyên ngành :... gồm bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật nội soi bệnh viện Việt Đức từ 1 /2003- 9 /2008 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Các bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật nội soi - Có kết giải phẫu bệnh ung