TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 Đặt vấn đề Điều trị phẫu thuật bong võng mạc đa dạng phức tạp Theo nguyên tắc J.Gonin(1930) việc dựng cỏc vật liệu ấn độn củng mạc tạo điều kiện cho võng mạc bong áp vào hắc mạc trình liền sẹo bịt vết rách quan trọng phẫu thuật bong võng mạc.Với phẫu thuật đai độn củng mạc biến đổi hình thể học nhãn cầu tác giả đặt Các tác giả thấy với việc ấn độn củng mạc làm cho nhãn cầu bị méo, đẩy dài trục nhãn cầu, biến đổi độ sâu tiền phũng chớnh yếu tố làm cho thay đổi khúc xạ nguyên nhân quan trọng dẫn đến thay đổi thị lực sau phẫu thuật Trên giới có nhiều nghiên cứu thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật bong võng mạc phương pháp đai - độn củng mạc nghiên cứu Willam E cộng sù (1989), nghiên cứu Hayashi H (1997) Tomidokoto (1998) Các nghiên cứu thấy rằng: mắt sau phẫu thuật đai- độn củng mạc thường gây loạn thị thay đổi trục nhãn cầu , mức độ loạn thị trục nhãn cầu dài khác hai nhóm phẫu thuật, phẫu thuật độn củng mạc mức thay đổi khúc xạ trung bình thường khoảng 1,51D -1,71D phẫu thuật đai củng mạc mức thay đổi khúc xạ trung bình thường khoảng 2,75D - 2,96D thay đổi khúc xạ thường ổn định sau - tuần, mức thay đổi trục nhãn cầu bệnh nhân thuộc nhóm phẫu thuật độn khoảng 0,610,79mm thay đổi trục nhãn cầu bệnh nhân thuộc nhóm đai mức cao hơn, khoảng 0,99- 1,03mm [32], [33], [41] Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu chuyên sâu bong võng mạc, chủ yếu đặc điểm lâm sàng, phương pháp phẫu thuật kết phẫu thuật [5],[7],[8],[12] Ýt cơng trình nghiên cứu biến chứng sau phẫu thuật bong võng mạc phương pháp đai độn củng mạc, ngày phẫu thuật điều trị bong võng mạc phương pháp đai-độn củng mạc thực rộng rãi không Bệnh Viện Mắt Trung Ương mà số tỉnh, thành nước Sau phẫu thuật đai -độn củng mạc bệnh nhân tiếp tục hướng dẫn điều trị kiểm tra định kỳ YÕu tố khúc xạ sau phẫu thuật đai -độn củng mạc nhắc đến chưa có nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng phẫu thuật đai-độn củng mạc tình trạng khúc xạ, y văn giới đề cập đến vấn đề nhiều Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Đánh giá sù thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật bong võng mạc phương pháp đai-độn củng mạc ” với mục tiêu: Đánh giá thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật đai- độn củng mạc Tìm hiểu mối liên quan phương pháp phẫu thuật với thay đổi khúc xạ Chương Tổng quan 1.1 nhắc lại kiến thức LIÊN QUAN 1.1.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng khúc xạ mắt Tình trạng KX mắt định độ dài trục nhãn cầu, công suất giác mạc, công suất thể thuỷ tinh độ sâu tiền phịng Trong đó, trục nhãn cầu, GM TTT ba yếu tố [11],[16],[34],[37],[39],[41] 1.1.1.1 Trục nhãn cầu Nhiều nghiên cứu giới đưa số độ dài trung bình trục nhãn cầu vào khoảng 23,5 đến 24,5 mm Ngày nhờ có máy siêu âm AB mà số đo độ dài trục nhãn cầu bệnh nhân xác định xác Ở Việt Nam, Hồng Hồ cộng nghiên cứu 261 mắt người Việt Nam cho biết độ dài trung bình nhãn cầu phụ nữ 22,77 -0,06 mm nam giới 23,5 - 0,10 mm Độ dài trục nhãn cầu ảnh hưởng nhiều đến khúc xạ mắt Thường chiều dài trục nhãn cầu thay đổi 1mm làm thay đổi công suất khúc xạ 3D Trẻ sơ sinh trục nhãn cầu dài khoảng 16 mm Khi trẻ tuổi kích thước trục nhãn cầu tăng lên khoảng 24 mm, tương đương với người trưởng thành lúc mắt trở thành thị [4],[11],[16], [32] 1.1.1.2 Giác mạc Công suất khúc xạ GM xấp xỉ 2/3 tổng cơng suất nhãn cầu Do thay đổi vÒ cấu trúc độ cong GM dẫn đến thay đổi KX mắt Loạn thị mặt trước giác mạc khơng bình thường Giác mạc khơng cịn chỏm cầu với tất kinh tuyến có bán kính cong mà thay đổi tuỳ theo kinh tuyến Ở trẻ em có loạn thị sinh lý độ loạn thị nhỏ 0,5 D, độ loạn thị bù trừ độ loạn thị ngược lại thể thuỷ tinh Độ cong mặt sau giác mạc khơng thay đổi tuỳ theo người độ tuổi Tuổi lớn loạn thị mặt sau giác mạc cao cần phải chỉnh kính Khi bán kính cong giác mạc thay đổi 1mm cơng suất khúc xạ thay đổi D [4], [16], [33], [36],[38],[40] 1.1.3.3 Thể thuỷ tinh Thể thuỷ tinh thấu kính hai mặt lồi Công suất TTT tăng dần theo tuổi, trẻ sơ sinh TTT gần giống nh cầu tròn với công suất hội tụ cao đến + 42 D sau giảm dần tuổi trưởng thành cơng suất cịn 16 - 20 D Kích thước TTT thay đổi tuỳ theo tình trạng khúc xạ mắt Khi mắt điều tiết tối đa, bề dày TTT tăng 0,28 mm, bán kính độ cong mặt trước TTT giảm 4,9 mm, bán kính cong mặt sau TTT giảm 1,34 mm, đồng nghĩa với gia tăng công suất TTT TTT thay đổi độ tụ để nhìn xa nhìn gần rõ nhờ chức điều tiết Khi mắt điều tiết, TTT thay đổi công suất từ 19 33 D nhờ chức co giãn mô TTT [2], [11], [16] 1.1.3.4 Độ sâu tiền phịng Độ sâu tiền phịng khơng ảnh hưởng nhiều tham gia phần vào ổn định công suất khúc xạ nhãn cầu Độ sâu tiền phòng thay đổi theo tuổi tật khúc xạ Mắt viễn thị mắt người già tiền phịng nơng mắt cận thị thị [16] 1.1.3.5 Vai trò chế điều tiết Đối với người thị nhìn vật vơ cực thấy hình ảnh vật rõ nét Khi đưa vật lại gần mắt, nhờ chế điều tiết thể thuỷ tinh thay đổi công suất khúc xạ để ảnh vật hội tụ võng mạc, giúp mắt nhìn vật rõ nét khoảng cách khác Cơ chế điều tiết: - Thuyết Helmholtz: Bao nhân thể thuỷ tinh có tính đàn hồi cao, bao thể thuỷ tinh có tính khơng đồng nhất, mỏng trung tâm dày chu biên Ở trạng thái không điều tiết, dây chằng Zinn căng co kéo bao thể thuỷ tinh làm chèn Ðp nhân thể thuỷ tinh Khi điều tiết, vòng thể mi co làm chùng dây chằng Zinn, lực đàn hồi nhân thể thuỷ tinh tác động lên bao làm bao phồng chỗ mỏng cực trước Cực sau thể thuỷ tinh Ýt phồng dịch kính bị dồn phía trước tác động co kéo thể mi lên hắc mạc vòng thể mi co - Thuyết đại: Chất gian bào thể thuỷ tinh có tính đàn hồi cao để giữ hình thể mỏng trạng thái không điều tiết Khi điều tiết độ đàn hồi bao thể thuỷ tinh vượt qua độ đàn hồi nhân thể thuỷ tinh làm thể thuỷ tinh gia tăng bề dày giảm đường kính - Cơ chế thần kinh: Dưới chi phối thần kinh phó giao cảm sợi vịng thể mi co gây nên điều tiết nhìn gần Ngược lại nhìn xa thần kinh giao cảm tác động lên dọc thể mi gây điều tiết chủ động điều tiết thụ động buông thả điều tiết huy động thị giác nhìn gần [10], [25] 1.1.2 Các phương pháp chẩn đoán tật khúc xạ 1.1.2.1 Các phương pháp chủ quan * Thử thị lực Thử thị lực nhìn xa thị lực nhìn gần Bảng thị lực chữ Snellen bảng thị lưc vòng tròn hở Landolt hai loại bảng tốt, xác Đặc biệt bảng thị lực vòng tròn hở thường dùng lâm sàng nghiên cứu khoa học Đối với trẻ em thường dùng bảng thị lực có hình đồ vật, dụng cụ, giống giúp trẻ dễ nhận biết [4],[11],[16] * Thử kính lỗ Kính lỗ dùng lâm sàng đo thị lực, để phát nhanh TKX Khi nhìn qua kính lỗ thị lực tăng thường có tật khúc xạ Đường kính lỗ tốt 1,2 mm Kính lỗ cịn sơ phát mắt cận thị hay viễn thị cách: Đưa kính lỗ từ vị trí gần mắt xa mắt, thấy vật nhỏ mắt cận thị, ngược lại thấy vật to mắt viễn thị [4],[11],[16] * Đồng hồ Parent Cho bệnh nhân nhìn vào mặt đồng hồ Parent bệnh nhân loạn thị thấy đường đậm nhạt không Nếu bệnh nhân nhìn thấy đường kinh tuyến đậm vng góc với đường kinh tuyến mờ loạn thị Sử dụng đồng hồ Parent để chẩn đoán loạn thị có ưu điểm đơn giản, tiến hành điều kiện để chẩn đoán Nhược điểm đồng hồ Parent hoàn toàn dựa vào cảm giác chủ quan bệnh nhân, chưa loại trừ yếu tố điều tiết nên kết thiếu xác bệnh nhân co quắp điều tiết [4],[11],[16] * Kính khe Có thể xác định trục loạn thị Khi đặt khe vào trục mắt loạn thị ảnh vật nằm sát võng mạc nên mắt nhìn rõ đường tiêu thứ hai bị loại trừ[4],[11], [16] * Trụ chéo Jackson Có thể phát nhanh loạn thị Trụ chéo Jackson thường dùng để chỉnh trục cơng suất kính trụ Ngồi trụ chéo cịn dùng để chỉnh cơng suất cầu trục trụ đến kết tốt [4],[11], [16] 1.1.2.2 Các phương pháp khách quan * Máy đo khúc xạ tự động Máy đo khúc xạ tự động sử dụng tiến điện tử vi tính, đo KX theo đường kinh tuyến tự động tìm điểm trung hoà Máy sử dụng tia hồng ngoai nên bệnh nhân khơng bị chói mắt, giảm điều tiết thân máy cho kết sai lệch phối hợp khơng tốt từ phía bệnh nhân ngồi khám bệnh nhân chớp mắt nhiều, lông mi che mắt, đồng tử nhỏ mm Tuy nhiên, máy đo khúc xạ tự động cho kết nhanh thuận tiện, cho biết trục loạn thị tương đối xác, số KX rõ ràng[4],[11], [16] * Soi bóng đồng tử Đây phương pháp đánh giá KX khách quan đời sớm F Cuignet (1873) đến năm 1880 hồn chỉnh tên gọi kỹ thuật định lượng cụ thể cho TKX Người ta soi gương phẳng Folin máy Retinoscope Trước soi phải làm liệt điều tiết nhỏ Atropin 0,5 % Cyclogyl %[25],[17] Soi bóng đồng tử giúp xác định cơng suất khúc xạ tồn phần nhãn cầu, ngồi cịn cho biết trục loạn thị Đây phương pháp đo khúc xạ xác, trẻ em người có khuyết tật ngơn ngữ, thính giác thần kinh [4],[11], [16] * Giác mạc kế Javal-Schiotz Giác mạc kế Javal-Schiotz cho biết bán kính cơng suất khúc xạ giác mạc, giúp chẩn đoán loạn thị giác mạc, loạn thị loạn thị không đều, xác định hai kinh tuyến chính, xác định cơng suất khúc xạ kinh tuyến Nhưng máy Javal không xác định cụ thể loại loạn thị loạn thị cận, viễn hay hỗn hợp [4],[11], [16] * Đĩa Placido Đĩa Placido đĩa trịn phẳng có nhiều vòng tròn đồng tâm trắng đen xen Một thấu kính lồi đặt lỗ trung tâm đĩa Đặt sau đầu bệnh nhân đèn chiếu sáng vào đĩa Người quan sát nhìn ảnh đĩa giác mạc qua lỗ trung tâm Bản chất ảnh tuỳ thuộc vào đồng biến dạng giác mạc, giúp chẩn đoán loạn thị giác mạc[4],[11], [16] * Máy Humphrey chụp đồ giác mạc Máy chụp đồ giác mạc Humphrey sử dụng hình tiêu gồm 20 vòng tròn đồng tâm Placido Bờ vòng khảo sát chi tiết với khoảng 8000 điểm Các điểm camera ghi hình lại tính tốn để xác định độ cong điểm, sau liệu mã hóa hình ảnh ba chiều giác mạc[4],[11],[16] 1.1.3 Đại cương bệnh bong võng mạc 10 1.1.3.1 Định nghĩa: Bong võng mạc tình trạng mà lớp thần kinh cảm thụ võng mạc bị tách khỏi lớp biều mơ sắc tố tích lũy dịch khoang võng mạc [1],[8],[13],[15],[18],[19],[21] 1.1.3.2 Phân loại bong võng mạc: Có nhiều cách, theo A Urrets Zavalia Jr (1968), Bonner M (1989) Chia ra: * Bong võng mạc nguyên phát (decollement primitive, decollement idiopathique) Gây có hay nhiều vết rách biểu mơ thần kinh Chính có khuynh hướng gọi bong võng mạc nội sinh (decollement rhegmatogene) * Bong võng mạc thứ phát: tích lũy chất lỏng khoang võng mạc xuất tiết (Còn gọi BVM nội khoa) sụ rối loạn hàng rào máu võng mạc hay hắc võng mạc [5],[7],[8],[9],[20],[23] 1.1.4 Các phương pháp điều trị bong võng mạc Điều trị BVM khó khăn, từ năm 1930 sau Gonin đưa thuyết BVM gây hình thành nhiều vết rách VM Nguyên tắc điều trị bịt vết rách tạo thay đổi lớn điều trị BVM Những nguyên tắc Gonin điều trị bong võng mạc : - Phải khám tri tiết võng mạc bong, đánh giá mô tả tổn thương võng mạc - Phải bịt tất vết rách, nguyên nhân BVM - Tạo điều kiện cho liền sẹo võng mạc bong 36 Kinoshita H, Tanihara H, NegiA, Suzuki – Yoshida S, Honda Y (1994) “ Vector analysis of corneal astigmatism after scleral buckling surgery” Ophthalmologica : 208(5) – 280-3 37 Michen X (1998) “Refraction infants and children” pediatric ophthamol 4th, 112 – 122 38 Okada Y, Nakamara S, Kubo E, Oishi N (2000) “ Analysis of changes in corneal shape and refraction following scleral buckling surgery” Jpn ophthalmol Mar – Apr 44 (2) – 132 (8) 39 Rajavi2, Mohammad Rabei H, Ramezami A, HeidairiA, Dannesh va F(2007) “Refraction” Int Ophthamol, Apr, 28 (2), 83 – 88 40 Tomidokoro A, Oshika T, Kojima T (1998) “Corneal astigmatism after scleral buckling surgery assessed by Fourier analysis of Videokeratography data” Sep; 17 (8): 517 – 21 41 William E, Smiddy: Donna IV, loupe, co, Ronald G, Michels, Cheryl Enger, Ms, bert M, Glaser, MD, serge Debustros, (1989) “ Refractive changes After scleral buckling surgery BỆNH VIỆN MẮT TW BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH - Họ tên: Tuổi Giới Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày viện: Số bệnh án: II LÝ DO VÀO VIỆN: III TIỀN SỬ Tiền sử thân Bệnh mắt: Bệnh toàn thân: Tiền sử gia đình: IV BỆNH SỬ Thời gian BVM: : V KHÁM BỆNH Thị lực Khơng kính Có kính MP: MT: Nhãn áp MP: MT: Khúc xạ MP…………………… …………MT………………… Trục nhãn cầu: MP: MT: OCT: MP: MT: VI CHẨN ĐOÁN: VII ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Ngày phẫu thuật: Phẫu thuật viên: Chỉ định phẫu thuật: VIII TÌNH TRẠNG KHÚC XẠ SAU PHẪU THUẬT Sau tuần * Thị lực Khơng kính Có kính MP: MT: * Nhãn áp MP…………………… …………MT………………… * Khúc xạ MP…………………… …………MT………………… * Trục nhãn cầu: MP: MT: * OCT MP: MT: Sau tháng * Thị lực Khơng kính Có kính MP: MT: * Nhãn áp MP…………………… …………MT………………… * Trục nhãn cầu: MP: MT: * OCT MP: MT: Sau tháng * Thị lực Khơng kính Có kính MP: MT: * Nhãn áp MP: MT: * Khúc xạ MP: MT: * Trục nhãn cầu: MP: MT: * OCT: MP: MT: MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan 1.1 Nhắc lại kiến thức liên quan 1.1.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng khúc xạ mắt 1.1.2 Các phương pháp chẩn đoán tật khúc xạ6 1.1.3 Đại cương bệnh bong võng mạc 1.1.4 Các phương pháp điều trị bong vừng mạc 1.2 Những yếu tố làm biến đổi khúc xạ mắt mổ bong võng mạc phương pháp đai - độn củng mạc 18 1.2.1 Yếu tố làm biến đổi trục nhãn cầu, bán kính độ cong giác mạc, độ sâu tiền phũng 18 1.2.2 Yếu tố làm thay đổi môi trường khúc xạ21 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 24 2.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.3.1 Quy trỡnh nghiờn cứu 25 2.3.2.Các tiêu chí nghiên cứu, cách đánh giá 29 2.4 Xử lý số liệu 31 2.5 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3:Kết nghiên cứu 32 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 32 3.1.1 Đặc điểm giới 32 3.1.2.Đặc điểm tuổi 33 3.1.3.Đặc điểm mắt phẫu thuật 33 3.1.4.Tình trạng bong võng mạc trước phẫu thuật 34 3.1.5 Phân loại bệnh nhân theo nhóm phẫu thuật 35 3.1.6 Đặc điểm thị lực 35 3.1.7 Đặc điểm nhãn áp 39 3.1.8 Đặc điểm trục nhãn cầu 41 3.1.9 Đặc điểm độ sâu tiền phòng 43 3.2 Kết thay đổi khúc xạ 44 3.2.1.Thay i khúc xạ trước sau phẫu thuật 44 3.2.2.Thay đổi khúc xạ bệnh nhân sau phẫu thuật độn củng mạc 48 3.2.3.Thay đổi khúc xạ bệnh nhân sau phẫu thuật đai củng mạc 50 3.2.4.Mức thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật bệnh nhân phẫu thuật độn củng mạc 52 3.2.5.Mức thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật bệnh nhân phẫu thuật đai củng mạc 55 3.2.6.Thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật theo thời gian 57 3.2.7.Mức thay đổi khúc xạ trung bình cầu tương ng 58 3.3 Yếu tố liên quan thay đổi khóc x¹ 60 3.3.1.Liên quan tuổi bệnh nhân với thay đổi khúc xạ 60 3.3.2 Liên quan giới bệnh nhân với thay đổi khúc xạ 62 3.3.3 Liên quan tình trạng khúc xạ trước mổ với thay đổi khúc xạ sau mổ 64 3.3.4.Liên quan thị lực sau mổ mức thay đổi khúc xạ 66 3.3.5 Liên quan nhãn áp trước phẫu thuật mức độ thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật 67 3.3.6.Liên quan độ sâu tiền phòng trước phẫu thuật thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật 67 3.3.7.Liên quan thay đổi trục nhãn cầu thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật 68 Chương 4: Bµn luËn 69 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 69 4.1.1 Đặc ®iĨm vỊ tuổi giới 69 4.1.2.Đặc điểm mắt phẫu thuật 69 4.1.3.Tình trạng bong võng mạc 69 4.1.4 Đặc điểm thị lực 70 4.1.5 Nhãn áp: 71 4.1.6.Thay đổi trục nhãn cầu: 72 4.1.7.Thay đổi dộ sâu tiền phũng 74 4.2 Thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật 74 4.2.1 Tỷ lệ thay đổi khóc x¹ sau phÉu thuật hai nhóm 74 4.2.2.Thay đổi tỷ lệ loạn thị hai nhóm 75 4.2.3 Thay đổi khúc xạ nhóm phẫu thuật n củng mạc đơn 76 4.2.4 Thay đổi khúc xạ nhóm phẫu thuật cng mạc đơn 77 4.2.6.Mc thay đổi khóc xạ sau phẫu thuật hai nhãm nghiªn cứu 78 4.2.7 Bàn luận thay đổi khúc xạ phẫu thuật 80 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến thay đổi khúc xạ 82 4.3.1.Liên quan tuổi bệnh nhân với thay đổi khúc xạ 82 4.3.2.Liên quan giới bệnh nhân với thay đổi khúc xạ 83 4.3.3.Liên quan tình trạng khúc xạ trước mổ với thay đổi khúc xạ sau mổ 83 3.3.4.Liên quan thị lực sau mổ mức thay đổi khúc xạ 84 3.3.5.Liên quan nhãn áp trước phẫu thuật mức độ thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật 84 3.3.6.Liên quan độ sâu tiền phòng trước phẫu thuật thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật 84 3.3.7.Liên quan thay đổi trục nhãn cầu thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật 85 KÕt ln 86 Híng nghiªn cøu tiÕp Tài liệu tham khảo Phụ lục 88 DANH MỤC BẢNG B¶ng 3.1 Bảng3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 B¶ng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Ph©n bè bƯnh nh©n theo ti 33 Phân loại mức độ bong võng mạc 34 Tình trạng vết rách trước phẫu thuật 34 Phân bố bệnh nhân theo nhóm phẫu thuật 35 Tình trạng thị lực trước phẫu thuật 35 Tình trạng thị lực chung nhóm 36 Tình trạng thị lực sau phẫu thuật nhóm phẫu thuật độn 37 Tình trạng thị lực sau phẫu thuật nhóm phẫu thuật đai38 Nhãn áp trước sau phẫu thuật bệnh nhân thuộc nhóm phẫu thuật độn củng mạc 39 Nhãn áp trước sau phẫu thuật bệnh nhân thuộc nhóm phẫu thuật đai củng mạc 40 Thay đổi trục nhãn cầu trước sau phẫu thuật hai nhóm 41 Thay đổi trục nhãn cầu trước sau phẫu thuật nhóm độn 41 Thay đổi trục nhãn cầu trước sau phẫu thuật nhóm đai 42 Thay đổi độ sâu tiền phòng bệnh nhân thuộc nhóm phẫu thuật độn củng mạc 43 Thay đổi độ sâu tiền phịng bệnh nhân thuộc nhóm phẫu thuật đai củng mạc 43 Phân bố tình trạng khúc xạ trước sau phẫu thuật hai nhóm 44 Phân loại tật khúc xạ trước phẫu thuật 44 Phân loại tật khúc xạ sau phẫu thuật 45 Tình trạng khúc xạ nhóm phẫu thuật độn trước sau phẫu thuật 45 Tình trạng khúc xạ nhóm phẫu thuật đai trước sau phẫu thuật 46 Thay đổi khúc xạ mắt cận thị trước phẫu thuật độn 48 Thay đổi khúc xạ mắt viễn thị trước phẫu thuật độn 48 Thay đổi khúc xạ mắt loạn thị trước phẫu thuật độn 49 Thay đổi khúc xạ mắt thị trước phẫu thuật độn 49 Thay đổi tật khúc xạ mắt cận thị trước phẫu thuật đai 50 Thay đổi tật khúc xạ mắt viễn thị trước phẫu thuật đai 50 Thay đổi tật khúc xạ mắt loạn thị trước phẫu thuật đai 51 Thay đổi khúc xạ mắt thị trước phẫu thuật đai 51 Mức thay đổi khúc xạ mắt cận thị trước phẫu thuật độn 52 Mức thay đổi khúc xạ mắt loạn thị trước phẫu thuật độn) 52 Mức thay đổi khúc xạ mắt viễn thị trước phẫu thuật độn 53 Mức thay đổi khúc xạ mắt thị trước phẫu thuật độn 53 Bảng 3.33 Mức thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật độn củng mạc 54 Bảng 3.34 Mức thay đổi khúc xạ mắt cận thị trước phẫu thuật đai 55 Bảng 3.35 Mức thay đổi khúc xạ mắt loạn thị trước phẫu thuật đai 55 Bảng 3.36 Mức thay đổi khúc xạ mắt viễn thị trước phẫu thuật đai 56 Bảng 3.37 Mức thay đổi khúc xạ mắt thị trước phẫu thuật độn 56 Bảng 3.38 Mức thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật đai củng mạc 57 Bảng 3.39 Thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật nhóm độn theo thời gian 57 Bảng 3.40 Thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật nhóm đai theo thời gian 58 Bảng 3.41 Thay đổi khúc xạ trung bình cầu tương đương sau phẫu thuật tháng 59 Bảng 3.42 Liên quan tuổi bệnh nhân với thay đổi khúc xạ 60 Bảng 3.43 Liên quan tuổi bệnh nhân với mức thay đổi khúc xạ 61 Bảng 3.44 Liên quan giới bệnh nhân với thay đổi khúc xạ 62 Bảng.3.45 Liên quan giới bệnh nhân với mức thay đổi khúc xạ 63 Bảng 3.46 Liên quan tình trạng khúc xạ trước mổ với thay đổi khúc xạ 64 Bảng 3.47 Liên quan tình trạng khúc xạ trước mổ với mức thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật tháng 65 Bảng 3.48 Liên quan thị lực sau mổ mức thay đổi khúc xạ 66 Bảng 3.49 Liên quan nhãn áp trước phẫu thuật mức độ thay đổi khúc xạ 67 Bảng 3.50 Liên quan độ sâu tiền phòng trước phẫu thuật thay đổi khúc xạ 67 Bảng 3.51 Liên quan thay đổi trục nhãn cầu thay đổi khúc xạ 68 Bảng 4.1 So sánh mức độ bong võng mạc trước phẫu thuật với tác giả khác 69 Bảng 4.2 So sánh tình trạng vết rách với tác giả khác trước phẫu thuật 70 Bảng 4.3 Thay đổi trục nhãn cầu trung bình tác giả 73 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Bảng 3.31 Bảng 3.32 Bảng 4.4 Thay đổi khúc xạ theo số nghiên cứu 75 Bảng 4.5 Tỷ lệ tình trạng khúc xạ trớc sau phẫu thuật theo sốc tác giả 76 Bảng 4.6 Thay đổi khúc xạ trung bình tác giả 79 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 32 Biu đồ 3.2 Phân bố mắt phẫu thuật 33 Biu 3.3 Thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật hai nhóm 47 1-31,34-46,48-83,86-102 ... khúc xạ sau phẫu thuật đai -độn. Nghiên cứu 24 bệnh nhân phẫu thuật độn 14 bệnh nhân phẫu thuật phối hợp đai- độn. Hình dạng giác mạc đánh giá đồ giác mạc giác mạc kế tự động, khúc xạ đo máy đo khúc. .. khúc xạ - Thay đổi khúc xạ: 32 Mắt có thay đổi khúc xạ chênh lệch hai lần đo 0,5D máy đo khúc xạ tự động trước sau phẫu thuật Thay đổi khúc xạ chia mức độ + Thay đổi Ýt: 0,5 - 0,75 D + Thay đổi. .. phương pháp độn củng mạc, bệnh nhân khám đánh giá thay đổi loạn thị giác mạc sau phẫu tuần đưa nhận xét thay đổi loạn thị giác mạc sau phẫu thuật độn 1/4 lớn độ loạn thị sau phẫu thuật độn 2/4 có