Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vàng da tưang bilirubil tự (gián tiếp) bệnh thường gặp trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh non tháng Đa số trường hợp vàng da sơ sinh sinh lý, vàng da tăng bilirubil bệnh lý có tăng sản xuất mức bilirubil ngày đầu sau sinh tương ứng với nồng độ bilirubil tự huyết > 13mg/dl Biểu gặp 5-25% trẻ sơ sinh vào viện Khi nồng độ bilirubil tự huyết > 20 mg/dl dẫn đến biến chứng vàng da nhõn nóo trẻ dễ tử vong sống dễ lại di chứng thần kinh suốt đời Vàng nhõn nóo sáu nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh viện nhi trung ương năm 2002 có 17,9% trẻ sơ sinh vào viện vàng da tăng bilirubil tự do, có 28% trẻ phải điều trị thay máu 61,2% tổn thương thần kinh Ở bệnh viện nhi đồng thành phố Hồ Chí MInh biến chứng vàng da nhõn nóo cú su hướng tăng dần năm 1995 (147 trường hợp) năm 1996 (158 trường hợp) năm 1997 (258 trường hợp) Vàng da sơ sinh bệnh lý thường gặp dễ bị bỏ qua số trường hợp phát muộn Xác định điều trị nguyờn nờn cần thiết, song việc điều trị triệu chứng vàng da quan trọng vỡ nú diễn biến từ vàng da tăng bilirubil tự nặng sang giai đoạn vàng da nhõn nóo thường xảy nhanh phức tạp có Mục đích điều trị vàng da làm giảm nhanh nồng độ bilirubil tự máu xuống để tránh vàng da nhõn nóo Tuỳ theo nồng độ bilirubil máu Tuổi xuất vàng da, cân nặng trẻ điều kiện trang thiết bị có sở y tế áp dụng biện pháp điều trị khác chiếu đốn, dựng thuốc hạơc thay máu Việc chiếu đèn sớm phát vàng da tăng bilirubiltubil tự bệnh lý đơn giản có hiệu cao, giảm tỷ lệ thay máu giảm nguy biến chứng vàng da nhõn nóo cho bệnh nhân Tại khoa nhi Bệnh viện đa khoa Hà Giang chiếu đèn biện pháp điều trị có hiệu để điều trị vàng da bilirubil tự Để đánh giá cách hệ thống toàn diện kết điều trị vàng da tăng bilirubiltubil tự trẻ sơ sinh liệu pháp ánh sáng sử dụng nhiều loại đèn yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị khoa nhi hạn chế Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị vàng da tăng bilirubil tự trẻ sơ sinh liệu pháp ánh sáng khoa nhi Bệnh viện đa khoa Hà Giang Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị vàng da tăng bilirubil tự trẻ sơ sinh liệu pháp ánh sáng Chương TỔNG QUAN 1.1 Vàng da trẻ sơ sinh 1.1.1 Một số khái niệm - Vàng da mỏu cú gia tăng chất Bilirubin tăng bilirubin tự (bilirubin gián tiếp) kết hợp (bilirubin trực tiếp) Trước trẻ sơ sinh có triệu chứng vàng da ta cần xác định rõ vàng da sinh lý hay vàng da bệnh lý - Vàng da sinh lý xuất từ ngày thứ đến thứ sau đẻ, da trẻ vàng nhạt, sáng màu chủ yếu vùng mặt, ngực bụng Theo toán đồ Maiseo Gifford (1994) nồng độ bilirubin máu từ 10-14,8 mg% ngày thứ 3-5 sau để trẻ đủ tháng < 10mg% trẻ đẻ non tháng gọi vàng da sinh lý Trẻ vàng da sinh lý ăn, ngủ phát triển bình thường Vàng da sinh lý không cần điều trị tự khỏi - Vàng da tăng bilirubin tự bệnh lý: theo toán đồ Maisel Gifford (1994) thấy triệu chứng lâm sàng thường xuất sớm (trước 24h), vàng da tăng nhanh, vàng tồn thân, da vàng sáng vàng đậm Vàng da kéo dài tuần trẻ đủ tháng tuần trẻ đẻ non Xét nghiệm nồng độ bilirubin máu tăng > 14,8 mg% (250µmol/l) trẻ đủ tháng > 10mg% (170µmol/l) trẻ non tháng hay (tăng 0,5 mg/dl mỏu/giờ 8µmol/1 mỏu/giờ) Từ có lựa chọn quy trình cấp cứu thích hợp theo tuyến điều kiện trang thiết bị sở y tế 1.1.2 Sinh lý bệnh vàng da tăng bilirubin tự (gián tiếp) - Cấu tạo bilirubin: cấu tạo bilirubin bao gồm vòng Pyrrole, gắn kết với cầu nối carbone (methyl) Sơ đồ 1.1 Chuyển hóa bilirubin [1] Hệ liên võng nội mô Hồng cầu (100 – 125 ngày, sơ sinh 90 ngày) Hemoglobin (myoglobin) Men HEM Methenyloxygenaza HEM Methenylformygenaza Biliverdin reductaza Protoporphyrin Porphyrin Biliverdin Máu Bilirubin gián tiếp + Albumin Gan Liagandin Men Glucoronyl Transferase Ruột Stercobilinogen - Chuyển hóa bilirubin trẻ sơ sinh (100-200mg/ngày) Bilirubin Albumin Albumin+Protein Y-Z Bilirubin trực tiếp Urobilinogen ( 72 Bảng 1.1 Chỉ định chiếu đèn vàng da tăng Bilirubin trẻ non tháng Cân nặng Tuổi Bilirubin tồn phần (µmol/l) 2000g < 24 Nguy cao (>70) Nguy cao (>70) >85 24 – 48 > 85 > 120 > 140 49 – 72 > 120 > 155 > 200 > 72 > 140 > 170 > 240 + Tất trường hợp vàng da bệnh lý tăng bilirubin tự chưa có định thay máu + Điều trị dự phòng vàng da sơ sinh bệnh lý trẻ sơ sinh có nguy cao - Chống định chiếu đèn + Chống định tuyệt đối bệnh Porphyrin niệu bẩm sinh + Vàng da tăng Bilirubin trực tiếp + Suy tế bào gan hay có tổn thương nhu mơ gan - Điều kiện chiếu đèn + Nguồn sáng: sử dụng nguồn sáng khoảng quang phổ tốt để làm vỡ đào thải bilirubin, mà có tác dụng phụ đồng thời tập trung lượng tia sáng vị trí tác dụng Bilirubin hấp thụ hiệu ánh sáng xanh có bước sóng từ 400 nm – 500 nm + Cường độ ánh sáng: hàm số khoảng cách đến nguồn sáng, nguồn sáng nên đặt gần bệnh nhân tốt (12-16 inches) (30,5 – 40,6 cm) Cường độ ánh sáng có tác dụng để điều trị với mức tối thiểu microwatte/cm2/ nm (thông thường từ – 12 microwatte/cm 2/ nm) Có thể tác dụng tốt với mức 30 microwatte/cm2/ nm đo da + Diện tích bề mặt: diện tích bề mặt da tiếp xúc nguồn sáng lớn, hiệu chiếu đèn lớn Tấm đệm lót đèn sợi quang học (biliblanket) làm tăng diện tích bề mặt da tiếp xúc nguồn sáng Ở trẻ non tháng, loại chiếu đốn vụi (đốn overhead cộng với biliblanket) hiệu gấp đôi so với chiếu đèn Nếu chiếu đèn quang học (biliblanket) bọc quanh bệnh nhân đặt bên lưng bệnh nhân Diện tích da tiếp xúc với ánh sáng nhiều khả hấp phụ ánh sáng Bilirubin cao - Các nguồn sáng áp dụng (loại đốn): cỏc nguồn đèn sử dụng để điều trị gồm: + Đèn chiếu vàng da KSE LED LED (viết tắt Light Emitting Diode – có nghĩa điốt phát quang) điốt có khả phát ánh sáng hay tia hồng ngoại, tử ngoại Cũng giống điốt, LED cấu tạo từ khối bán dẫn loại p ghép với khối bán dẫn loại n Tùy theo mức lượng giải phóng cao hay thấp mà bước sóng ánh sáng phát khác (tức màu sắc LED khác nhau) Mức lượng (màu sắc LED) hoàn toàn phụ thuộc vào cấu trúc lượng nguyên tử chất bán dẫn Dàn đèn gồm 1008 bóng đèn LED Có bước sóng 400 – 500 nm dải quang phổ 425 – 475 nm Ưu điểm: gọn nhẹ, bền, tiết kiệm lượng + Đèn tuýp (huỳnh quang – Fluorescent): Đèn ánh sáng trắng ánh sáng xanh gồm có : • Bóng đèn Rạng Đông ánh sáng xanh, trắng (sản xuất Việt Nam) Dàn đèn gồm – búng (60cm/búng) công suất bóng từ 20 – 40 watt Có bước sóng 450 nm dải quang phổ 425 – 475 nm Đặc điểm đèn: ánh sáng phổ rộng, sử dụng rộng rãi, khơng có tia cực tím, khơng xạ Trẻ sơ sinh bị vàng da tăng Bilirubin tự phơi ánh sáng mặt trời màu vàng da mờ dần Tương tự Bilirubin ống nghiệm nhạy cảm với ánh sáng biến cách nhanh chóng Đầu tiên phản ứng quang oxy hóa làm vỡ phân tử Bilirubin Nhưng Lamola, Ennever, Mc Donagh Lightner chứng minh đồng phân quang học sản phẩm định phương pháp chiếu đốn Cỏc loại đồng phân tìm thấy trình chiếu đèn nhiều phương pháp đo đạc khác Có phản ứng xảy trình quang liệu pháp: + Phản ứng quang oxy hóa cho đoạn nhỏ tan nước + Hỡnh thành đồng phân hình học, loại đồng phân tiết ngồi qua đường mật mà khơng cần kết hợp Chúng chuyển ngược lại thành dạng Bilirubin ban đầu + Hỡnh thành đồng phân cấu trúc, có tính ổn định, tiết ngồi, dạng không đổi, qua mật nước tiểu Các sản phẩm trình quang liệu pháp tiết qua mật, phần qua nước tiểu - Kỹ thuật chiếu đèn + Trẻ sơ sinh cởi trần tối đa, nằm lồng ấp + Che hai mắt vải sẫm màu (không lỏng không chặt) để tránh tổn thương võng mạc, đóng bỉm che phận sinh dục + Kiểm tra thân nhiệt trẻ hệ thống điều nhiệt tự động + Nguồn sỏng cách trẻ khoảng 30 – 60cm 10 + Thay đổi tư trẻ lần để tăng diện tích da chiếu đèn + Chiếu đèn liên tục hay ngắt quãng tùy vào diễn biến mức độ vàng da trường hợp + Điều trị chăm sóc kết hợp : tiếp tục cho trẻ ăn đủ, truyền dịch thêm 10 – 20% (nằm lồng ấp) + Ngừng chiếu đèn bilirubin máu ngưỡng cho phép - Một số tác dụng phụ chiếu đèn + Gây tổn thương võng mạc mắt phải che mắt cho trẻ băng xẫm màu kín + Sốt nước xảy dễ khắc phục cách kiểm soát thân nhiệt bù 10 – 20% nhu cầu nước hàng ngày cho trẻ chiếu đèn + Hội chứng trẻ da đồng (Bronze baby syndrome), tăng bilirubin kết hợp, chiếu đốn gõy phân hủy (photodestruction) porphyrin đồng, làm nước tiểu da có màu đồng + Thiếu máu : thường gặp tình chiếu đèn liên tục, tích cực với liều cao tan máu mạnh + Hồng ban, mẩn đỏ da : gặp khoảng 10% trường hợp, hồng ban thường xảy sau 30 phút điều trị chiếu đèn + Tiêu chảy có tính chất tạm thời tăng mật đường ruột 1.1.4.2 Thay máu - Chỉ định : tiêu chuẩn điều trị thay máu dựa theo tiêu chuẩn APP (Hội Nhi khoa Hoa Kỳ) (2004) Bảng 1.3 Chỉ định thay máu (khi chiếu đèn thất bại) 12 1.2.1 Nghiên cứu nước Năm 1969 – 1978, theo thống kê tình hình bệnh tật Hà Nội 10 năm Khoa Sơ sinh Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em, tác giả Tô Thanh Hương cho thấy vàng da tăng bilirubin tự bệnh lý trẻ sơ sinh phổ biến, chiếm (18,1%) trường hợp trẻ nhập viện Theo Nguyễn Thị Kiểm (1989) Bệnh viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh (BVBMTSS) Hà Nội phương pháp điều trị vàng da sơ sinh phổ biến lúc chiếu đèn với gardenan, truyền huyết tương, phải thay máu Kết nghiên cứu nồng độ bilirubin máu 10 ngày đầu sau sinh trẻ em đủ tháng, khỏe mạnh Việt Nam cho thấy nồng độ tăng cao đến ngày thứ Nghiên cứu bệnh vàng da tăng bilirubin tự trẻ sơ sinh non tháng tác giả Lê Diễm Hương có giá trị tốt điều trị vàng da cho trẻ đẻ non tháng Trong năm gần việc sử dụng chiếu đốn áp dụng rộng rãi nhiều Bệnh viện Trung ương địa phương, Bệnh viện có lồng ấp sơ sinh khả theo dõi xét nghiệm bilirubin tự áp dụng chiếu đèn để điều trị vàng da trẻ sơ sinh Nhiều tác giả nghiên cứu cải tiến đèn chiếu với giá thành thấp mà đạt hiệu cao đèn Compact TD 8,9 W/71, đèn chiếu mặt Ngô Minh Xuân đạt hiệu cao làm giảm nhanh nồng độ bilirubin máu Song song với đánh giá hiệu chiếu đốn cỏc tỏc giả Hà Công Thanh cộng sự, Trần Liên Anh đánh giá thay máu điều trị bệnh nhân vàng da tăng bilirubin tự nặng trẻ sơ sinh cho thấy tỷ lệ thay mỏu cũn cao, di chứng vàng nhõn nóo cũn nhiều Do cần đẩy mạnh việc phát kịp thời vàng da sơ sinh để điều trị sớm chiếu đèn hạn chế tình trạng thay máu tốn vàng nhõn nóo nguy hiểm 1.2.2 Nghiên cứu nước 13 Ngay từ kỷ 18, Morgagni cộng mô tả 15 đứa trẻ vàng da Biểu lâm sàng, dịch tễ học vàng da sơ sinh mô tả Y văn giới kỷ XIX thông qua quan sát thấy vàng da xuất mặt, sau lan dần xuống thân, chân, tay biến theo chiều ngược lại khẳng định việc chẩn đoán xác định cách định lượng bilirubin máu Nghiên cứu Newman cộng cho thấy 10% trẻ da trắng, 4,4% trẻ da đen 23% trẻ Đơng Á có lượng bilirubin mỏu trờn 13mg % Theo Kenneth (năm 1956), tỷ lệ vàng da tăng bilirubin máu 2,5%, có 6,7% trẻ có bilirubin mỏu trờn 20mg% 30,5mg% trẻ có bilirubin máu > 30,5mg% Tỷ lệ tổn thương não tăng bilirubin máu tăng tỷ lệ thuận với nồng độ bilirubin máu tăng Nếu chiếu đèn sớm có dấu hiệu vàng da có bất đồng nhóm máu ABO mẹ Ngày nay, điều trị vàng da tăng bilirubin chiếu đèn, thay mỏu cỏc tác giả cịn nghiên cứu tìm cách quản lý, tiếp cận phát sớm vàng da để can thiệp : A.Hobbs (2009), nghiên cứu xu hướng nhập viện quản lý vàng da Mỹ, A Amirshaghi (2008) nghiên cứu hiểu biết, kiến thức thực hành vàng da sơ sinh Iran, A Cakmak (2008) nghiên cứu dấu hiệu sinh hóa dẫn sớm chẩn đốn tiên lượng vàng da sơ sinh A.D Chowdhury, D.B Shortland, M.Hussey (2008), nghiên cứu hiểu biết vàng da sơ sinh để quản lý, tiếp cận phát sớm Anh Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Trẻ sơ sinh chẩn đoán xác định vàng da tăng bilirubin tự có định điều trị chiếu đèn 14 - Đối tượng loại trừ: + Trẻ vàng da tăng bilirubin trực tiếp + Trẻ có diễn biến nặng trước chiếu đèn mắc bệnh kèm theo khác (suy hô hấp nặng, nhiễm trùng huyết, tắc ruột bẩm sinh…) thực chiếu đèn + Trẻ có định thay máu chiếu đèn trước vào viện 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm : Khoa Nhi Bệnh viện ĐK Hà Giang - Thời gian : từ ngày 01/01/2010 đến 30/09/2010 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả 2.3.2 Chọn mẫu: - Tất bệnh nhân có định chiếu đèn theo định từ 01/01/2010 đến 30/09/2010 - Kỹ thuật chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện 2.3.3 Chỉ tiêu nghiên cứu - Tuổi thai: trẻ đẻ đủ tháng (≥ 37 tuần) đẻ non (< 37 tuần) - Giới: nam n - Cân nặng: cân nặng sau sinh, cân nặng vào viện - Tuổi vàng da: tính theo tuổi sau sinh, chia mốc theo bảng định chiếu đèn Hội Nhi khoa Hoa Kỳ (APP 2004) < 24 giờ, 24 – 48 giờ, 49 – 72 giờ, > 72 15 - Vùng vàng da (mức độ vàng da): theo phân vùng vàng da Kramer (1996) - Tuổi trung bình xuất vàng da: tính theo ngày tuổi từ đẻ đến xuất vàng da - Tiền sử sản khoa: tiền sử cách trẻ sinh (đẻ thường, đẻ huy mổ lấy thai) Tình trạng ngạt suy hơ hấp sau đẻ - Thời gian chiếu đèn trung bình: tính theo ngày từ đưa trẻ vào chiếu đèn kết thúc trình chiếu đèn - Bệnh nhiễm khuẩn kèm theo: viêm phổi, viêm rốn, viêm da, tiêu chảy - Kết điều trị: khỏi, thay máu, tử vong xin - Tác dụng phụ chiếu đèn: mẩn đỏ da, sốt, nước, tiêu chảy, hội chứng da đồng - Nồng độ Bilirubin máu (toàn phần, tự do, trực tiếp) thời điểm lúc bắt đầu, 24 giờ, 48 giờ, 72 sau chiếu đèn - Sinh hóa: Protit máu, albumin máu - Cụng thức máu: số lượng hồng cầu, bạch cầu, tỷ lệ huyết sắc tố - Nhóm máu mẹ hệ ABO, hệ Rh 2.3.4 Kỹ thuật thu thập số liệu nghiên cứu Tất bệnh nhân vàng da vào điều trị khoa hỏi (phỏng vấn), khám lâm sàng nghiên cứu viên cỏc bỏc sỹ khoa Nhi Thông tin thu ghi đầy đủ vào phiếu nghiên cứu in sẵn * Hỏi trực tiếp bà mẹ người nhà chăm sóc bệnh nhân: - Giới, dân tộc - Tuổi thai: dựa theo ngày đầu kỳ kinh cuối - Cân nặng sơ sinh (tính gram): hỏi bà mẹ người chăm sóc - Tiền sử sản khoa: 16 + Khai thác qua bệnh án chuyển viện + Hỏi cán y tế đưa đến bà mẹ hay người nhà chăm sóc bệnh nhân * Khám lâm sàng (thăm khám toàn diện): - Quan sát đánh giá, xác định tuổi thai theo Finstom - Cân nặng vào viện - Xỏc định vùng vàng da thể: + Quan sát màu sắc thấy da có màu vàng, vàng sáng rõ vết ấn ngón tay ngực, trờn trỏn bụng bệnh nhân + Đối chiếu bảng phân vùng vàng da Kramer (1969) để xác định mức độ vàng da trẻ Bảng 2.1 Phân vùng thể vàng da Kramer (1969) (1mg/dl = 17µmol/l) Bilirubin Các vùng Các vùng vàng da thể µmol/dl (mg/dl) Vùng Mặt 100 (4 - 8) Vùng Vùng + nửa người rốn 150 (5 - 12) Vùng Vùng + nửa người rốn 200 (8 - 16) Vùng Vùng + từ đầu gối đến cổ chân 250 (11 - 18) Vùng Vùng + bàn chân tay 270 (>15) - Đỏnh giỏ triệu chứng khác + Quan sát toàn trạng: bệnh nhân tỉnh hay li bì + Khỏm phản xạ sơ sinh để đánh giá: dấu hiệu thần kinh bất thường + Chỳ ý biểu vàng nhõn nóo: li bì, bỏ bú bỳ kộm, tăng trương lực cơ, xoắn vặn, tình trạng thóp khớp sọ 17 - Khám, đánh giá bệnh lý khác kèm theo: viêm phổi, viêm rốn, viêm da, tiêu chảy - Làm xét nghiệm thời điểm vào viện + Sinh húa mỏu: protit, albumin, bilirubin (toàn phần, tự do, trực tiếp) + Cụng thức máu: số lượng hồng cầu, bạch cầu, tỷ lệ huyết sắc tố + Nhóm máu mẹ hệ ABO, hệ Rh * Liệu pháp ánh sáng (chiếu đèn) - Chỉ định điều trị chiếu đèn: dựa vào nồng độ bilirubin máu tăng theo tiêu chuẩn ngưỡng điều trị chiếu đèn APP (Hội Nhi khoa Hoa Kỳ) năm 2004 Bảng 2.2 Chỉ định chiếu đèn vàng da tăng Bilirubin trẻ đủ tháng (1mg/dl = 17µmol/l) Bilirubin tồn phần mg/dl (µmol/l) Tuổi (Giờ) 24 - 48 49 - 72 > 72 Cân nhắc chiếu đèn ≥ 12 (210) ≥ 15 (260) ≥ 17 (290) Chiếu đèn ≥ 15 (260) ≥ 18 (310) ≥ 20 (340) Bảng 2.3 Chỉ định chiếu đèn vàng da tăng Bilirubin trẻ non tháng Cân nặng Bilirubin tồn phần (µmol/l) 2000g < 24 Nguy cao (>70) Nguy cao (>70) >85 24 – 48 > 85 > 120 > 140 49 – 72 > 120 > 155 > 200 > 72 > 140 > 170 > 240 Tuổi 18 - Loại đèn sử dụng nghiên cứu: Gồm cỏc đốn sử dụng khoa Nhi Bệnh viện ĐKTƯTN đạt tiêu chuẩn để điều trị an toàn cho bệnh nhân (đèn KSE LET, đèn huỳnh quang: ánh sáng trắng, ánh sáng xanh) + Đèn KSE LED (ánh sáng xanh): dàn đèn gồm 1008 bóng đèn LED có bước sóng 400 nm – 500nm, dải quang phổ 425 nm – 475 nm + Đèn huỳnh quang (ánh sáng xanh ánh sáng trắng): dàn đèn gồm 4-6 búng, cú bước sóng 400 – 500 nm, dải quang phổ 425 nm – 475 nm - Kỹ thuật chiếu đèn + Trẻ sơ sinh cởi trần tối đa, nằm lồng ấp + Che hai mắt vải sẫm màu, đóng bỉm che phận sinh dục + Nguồn sỏng cách trẻ khoảng 50 cm + Cường độ ánh sáng microwatt/cm2/nm + Thay đổi tư trẻ lần để tăng diện tích da chiếu đèn - Điều trị hỗ trợ: + Truyền dịch số lượng: 30 – 50 ml/kg/24 + Truyền tĩnh mạch Human albumin 20% Liều ml/kg/lần pha với dung dịch Glucoza 5% + Dùng kháng sinh cho bệnh nhân có nhiễm khuẩn kèm theo - Tiêu chuẩn dừng chiếu đèn: Dựa vào định lượng nồng độ bilirubin máu + Trẻ đẻ đủ tháng: 13 + 0,7 mg/dl (220 ± 15 àmol/l) + Trẻ đẻ thiếu tháng: 10 + 1,2 mg/dl (170 ± 20 àmol/l) * Theo dõi liệu trình điều trị: 19 - Đánh giá kết điều trị: dựa vào nồng độ bilirubin máu, kiểm tra lại bilirubin máu thời điểm: bắt đầu, 24 giờ, 48 giờ, 72 sau chiếu đèn - Triệu chứng lâm sàng: + Mức độ vàng da: ngày hai lần theo phân vùng vàng da Kramer 1996 + Tồn trạng: tỉnh, li bì, phản xạ sơ sinh, dấu hiệu thần kinh bất thường + Hô hấp: quan sát ngừng thở, đếm nhịp thở Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Trong đối tượng nghiên cứu khoa nhi từ 01/01/2010 - 30/09/2010 có 215 sơ sinh vào viện 60 trẻ điều trị vàng da tăng bilirubil tự chiếm tỷ lệ 27.3% 20 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ vàng da tăng bilirubil tự tổng số trẻ sơ sinh vào viện Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới Giới n (60) Tỷ lệ (%) Nam 31 51 Nữ 29 49 Tổng 60 100 Tỷ lệ trẻ nam vàng da điều trị 31/60 = 51% Tỷ lệ nữ vàng da điều trị 29/60 = 49% Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo tuổi thai Tuổi thai (tuần) n Tỷ lệ (%) < 37 25 41 > 37 35 59 Tổng 60 100 Bảng 3.3 Tuổi xuất vàng da trung bình theo tuổi thai Tuổi thai (Tuần) n % Tuổi xuất vàng da (ngày) p 21 < 37 25 41 2,5 ± 0,8 > 0,05 > 37 35 59 2,3 ± 0,8 > 0,05 Tổng 60 100 2,4 ± 0,8 > 0,05 Ngày xuất vàng da trung bình sau sinh nhóm trẻ đẻ non đủ tháng tương đương khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 22 3.2 Kết điều trị vàng da tăng bilirubil tự liệu pháp ánh sáng - Khỏi 58/60 = 96,6% - Thay máu 2/60 = 0,34% - Tử vong Biểu đồ 3.2 Kết điều trị vàng da tăng bilirubil tự liệu pháp ánh sáng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN 1.1 Vàng da trẻ sơ sinh 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Sinh lý bệnh vàng da tăng bilirubin tự (gián tiếp) .3 1.1.3 Nguyên nhân gây vàng da tăng bilirubin tự trẻ sơ sinh 1.1.4 Điều trị vàng da tăng bilirubin tự trẻ sơ sinh 1.2 Tình hình nghiên cứu vàng da sơ sinh tăng bilirubin tự 11 1.2.1 Nghiên cứu nước 12 1.2.2 Nghiên cứu nước 12 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 14 2.3 Phương pháp nghiên cứu 14 2.3.2 Chọn mẫu: 14 2.3.3 Chỉ tiêu nghiên cứu .14 2.3.4 Kỹ thuật thu thập số liệu nghiên cứu 15 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .19 3.2 Kết điều trị vàng da tăng bilirubil tự liệu pháp ánh sáng.22 BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ GIANG Số bệnh án: Phiếu số: PHIẾU NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN VÀNG DA SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ GIANG Hành - Họ tên trẻ: Nam Nữ Dân tộc: - Ngày, tháng, năm sinh: Tuổi vào viện - Con thứ Tuổi thai: tuần, ngày đầu kỳ kinh cuối - Họ tên mẹ: Tuổi Nghề nghiệp - Địa chỉ: - Ngày vào viện: Quá trình bệnh lý: - Lý vào viện: - Chẩn đoán: - Cách đẻ: Đẻ thường Đẻ huy Mổ lấy thai Đẻ khác - Thời gian chuyển dạ: .phỳt - Ngạt thai: Có Khơng - Mẹ bị sản giật: Có Khơng - Mẹ bị sốt: Có Khơng - Mẹ có bệnh thời kỳ mang thai - Cân nặng sơ sinh gam, cân nặng vào viện .gam - Tuổi xuất vàng da < 24 24 – 48 49 – 72 > 72 - Tuổi bắt đầu chiếu đèn điều trị vàng da tăng Bilirubin tự < 24 24 – 48 49 – 72 > 72 - Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Màu sắc da (vùng vàng da) Tinh thần Phản xạ bú Trương lực B.Đ đ.trị Sau 24h Sau 48h Sau 72h - Bệnh kèm theo + Viêm phổi Có Khơng + Viêm rốn Có Khơng + Viêm da Có Khơng + Tiêu chảy Có Khơng + Bướu huyết Có Khơng + Bệnh khác Có Khơng - Xét nghiệm + Bạch cầu: x 109/l + Hồng cầu: x 1012/l + Hb: g/l + Hct: % + Prụtein TP: g/l + Albumin: g/l - Nhóm máu: Mẹ: ABO: .Rh Con: ABO: .Rh - Định lượng nồng độ bilirubin mỏu (àmol) Bilirubin Toàn phần Trực tiếp Gián tiếp (tự do) B.Đ đ.trị Sau 24h Sau 48h Sau 72h Điều trị - Loại đèn chiếu: từ ngày đến ngày - Chế độ ăn: Sữa mẹ Sữa bột Hỗn hợp - Truyền dịch Có Khơng - Truyền Albumin Có Khơng - Truyền máu Có Khơng - Điều trị khác: Tác dụng phụ Mẩn đỏ Sốt Mất nước Tiêu chảy Khác Kết điều trị Khỏi Thay máu Chuyển tuyến Tử vong, xin Ngày thỏng .năm 20 Người điều trị ... kết điều trị vàng da tăng bilirubil tự trẻ sơ sinh liệu pháp ánh sáng khoa nhi Bệnh viện đa khoa Hà Giang Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị vàng da tăng bilirubil tự trẻ sơ sinh liệu. .. vàng da nhõn nóo cho bệnh nhân Tại khoa nhi Bệnh viện đa khoa Hà Giang chiếu đèn biện pháp điều trị có hiệu để điều trị vàng da bilirubil tự Để ? ?ánh giá cách hệ thống toàn diện kết điều trị vàng. .. 3.2 Kết điều trị vàng da tăng bilirubil tự liệu pháp ánh sáng. 22 BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ GIANG Số bệnh án: Phiếu số: PHIẾU NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN VÀNG DA SƠ SINH