TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ DIỆT HELICOBACTER PYLORI CỦA HAI PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM DẠ DÀY MẠN TÍNH Ở TRẺ EM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Nhi Mã số: Người hướng dẫn khoa học: Hà Nội - BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ DIỆT HELICOBACTER PYLORI CỦA HAI PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM DẠ DÀY MẠN TÍNH Ở TRẺ EM LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng vô biết ơn tới Giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Gia Khánh nguyên chủ nhiệm môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội, nguyên chủ nhiệm Khoa Tiêu hóa bệnh viện Nhi Trung Ương Người thầy dạy dỗ, bảo tôi, truyền đạt cho kiến thức nhi khoa suốt trình học tập Người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám đốc bệnh viện Nhi Trung Ương Tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Tiêu hóa, phịng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Nhi Trung Ương Tập thể bác sĩ, điều dưỡng đơn vị Nội soi tiêu hóa Bệnh viện Nhi Trung Ương Tập thể bác sĩ, điều dưỡng đơn vị Nội soi tiêu hóa Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học Trường đại học Y Hà Nội Các thầy, cô môn nhi Trường đại học Y Hà Nội Đã tổ chức tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn: Tôi xin chân thành cảm ơn cháu bệnh nhi gia đình cháu cộng tác giúp đỡ, cung cấp thơng tin q trình theo dõi để tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin chân thành cảm ơn: Bố mẹ, vợ, em người thân tạo điều kiện vật chất tinh thần cho tôi, động viên giúp đỡ nhiều để tơi học tập hồn thành tốt luận văn Cảm ơn tất bạn thân, bạn khóa, bạn đồng nghiệp chia sẻ khó khăn, nhiệt tình giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin ghi nhận tất tình cảm cơng ơn Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm Lời cam đoan Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết quả, số liệu thu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả MỤC LỤC Trang Đặt vấn đề Chương Tổng quan 1.1 Lịch sử nghiên cứu H.pylori 1.2 Nhiễm H.pylori 1.3 Bệnh lý H.pylori 1.4 Chẩn đoán VDDMT H.pylori 12 1.5 Điều trị VDDMT H.pylori 19 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 Chương Kết nghiên cứu 35 3.1 Đặc điểm lâm sàng VDDMT H.pylori 35 3.2 Đặc điểm nội soi VDDMT H.pylori 38 3.3 Kết điều trị 42 Chương Bàn luận 47 4.1 Lâm sàng hình ảnh nội soi VDDMT H.pylori 47 4.2 Hình ảnh nội soi VDDMT H.pylori 52 4.3 Hiệu điều trị 54 Kết luận 59 Phương hướng nghiên cứu tiếp 60 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACE : amoxicillin, clarithromycin, esomeprazole AC-PPI : amoxicillin, clarithromycin, proton pump inhibitor BLLTNDDTQ : bệnh lý luồng trào ngược dày thực quản BLDDTT : bệnh lý dày tá tràng CagA : cytotoxin-associated protein ELISA : enzyme-linked immunosorbent assay HP : Helicobacter pylori PCR : polymerase chain reaction PĐTT : phác đồ trình tự PPI : proton pump inhibitor RUT : test urease nhanh VDDMT : viêm dày mạn tính ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm Helicobacter pylori (H pylori) nhiễm trùng thường gặp người H.pylori chứng minh có liên quan đến viêm, loét ung thư dày tá tràng [49], [66] Theo ước tính Tổ chức y tế giới khoảng 50% dân số giới có nhiễm H.pylori [100] Trẻ em thời điểm dễ bị nhiễm H.pylori tần suất nhiễm tăng dần theo tuổi [6], [69], [72], [74], [88] Những nghiên cứu trẻ em cho thấy viêm dày mạn tính (VDDMT) gặp với tỉ lệ 12-56% trường hợp nội soi đường tiêu hóa chiếm tới 17-63% số trẻ em đau bụng tái diễn, tỉ lệ nhiễm H.pylori từ 5679,4% [6], [9], [100] Bệnh thường diễn biến kéo dài tiến triển thành đợt, tỉ lệ điều trị thất bại cao Nhiễm H.pylori trẻ em gây bệnh lý nặng từ thời niên thiếu u lympho niêm mạc dày ung thư dày Tỉ lệ bị loét dày tá tràng gặp nhiều so với người lớn, trẻ em chủ yếu gặp VDDMT nhiên VDDMT H.pylori cho tiền đề dẫn đến loét dày tá tràng ung thư dày sau [6], [9], [12], [49], [88], [100] Phác đồ khuyến cáo cho điều trị nhiễm H pylori người lớn kết hợp ba thuốc gồm thuốc ức chế bơm proton hai kháng sinh [16], [34], [62] Phác đồ điều trị nhiễm H pylori trẻ em sử dụng kết hợp hai kháng sinh thuốc ức chế bơm proton tương tự phác đồ điều trị cho người lớn [37] Phác đồ sử dụng thuốc điều trị viêm dày mạn tính trẻ em Việt Nam cho hiệu diệt H.pylori 62,1% (sử dụng metronidazole) 54,7% (sử dụng clarithromycin) [96] Kết điều trị nhiễm H.pylori phụ thuộc vào kháng kháng sinh Tỷ lệ H.pylori kháng metronidazole trẻ em giới dao động từ 15,8 đến 76% tỷ lệ kháng thuốc cao nước phát triển [50], [82] Tỷ lệ kháng clarithromycin 5,9 - 45% [50], [82] amoxicillin bị kháng [54] Ở trẻ em Việt Nam, 50,9% kháng clarithromycin, 65,3% kháng metronidazole tỷ lệ kháng amoxicilline 0,5% [8] Ảnh hưởng tình trạng kháng kháng sinh dến hiệu điều trị chứng minh nghiên cứu đa phân tích [30] Tỷ lệ diệt trừ H pylori giảm tới 35% sử dụng phác đồ có clarithromycin cho bệnh nhân có mang chủng vi khuẩn kháng clarithromycin phác đồ điều trị có clarithromycin khơng khuyến cáo áp dụng vùng có tỷ lệ kháng clarithromycin 20% [44], [62] Gần phác đồ trình tự với ngày sử dụng amoxicillin thuốc ức chế bơm proton hai lần ngày sau ngày sử dụng ba thuốc clarithromycin, metronidazole (hoặc tinidazole) thuốc ức chế bơm proton sử dụng hai lần ngày công bố cho kết diệt trừ H.pylori khả quan người lớn với hiệu diệt H.pylori 90% [21], [22], [33], [44], [46], [68], [89], [102], [109] Phác đồ trình tự chứng minh có hiệu cao so với phác đồ ba thuốc kết hợp dường có hiệu bệnh nhân có tình trạng kháng clarithromycin [44] Cho đến thông tin hiệu phác đồ điều trị theo trình tự trẻ em giới cịn hạn chế Tại Việt Nam tình trạng kháng clarithromycin trẻ em cao phác đồ điều trị theo trình tự chưa áp dụng Xuất phát từ vấn đề tiến hành đề tài “Đánh giá hiệu diệt Helicobacter pylori hai phác đồ điều trị viêm dày mạn tính trẻ em” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc diểm lâm sàng nội soi viêm dày mạn tính So sánh hiệu diệt H.pylori phác đồ ACE sử dụng amoxicillin, clarithromycin, esomeprazole với phác đồ trình tự trẻ em bị viêm dày mạn tính H.pylori Bệnh viện Nhi Trung ương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu H.pylori Loài xoắn khuẩn tìm thấy niêm mạc dày người động vật từ năm 1875 mối liên quan vi khuẩn bệnh lý dày tá tràng chưa xác định [56] Năm 1983 Warren Marshal phân lập vi khuẩn và xác định liên quan loài vi khuẩn viêm dày Đây mở đầu cho nghiên cứu mở kỷ nguyên giúp cho điều trị bệnh lý dày tá tràng đạt hiệu cao Hình 1.1 Vi khuẩn H pylori Khi phân lập vi khuẩn đặt tên Campylobacter pyloridis vào vị trí khư trú số đặc điểm giống Campylobacter jejuni [63], [104] KẾT LUẬN Dựa vào kết nghiên cứu lâm sàng, nội soi 80 bệnh nhân có VDDMT H.pylori kết điều trị 72 bệnh nhân đưa kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng nội soi VDDMT H.pylori trẻ em: Lâm sàng - Triệu chứng VDDMT H.pylori khơng điển hình Các triệu chứng thường gặp VDDMT H.pylori đau bụng, nơn, biếng ăn, đầy bụng, cảm giác khó chịu vùng thượng vị Các triệu chứng gặp nơn máu, ỉa phân đen, thiếu máu - Tiền sử gia đình có bệnh lý dày tá tràng cao chiếm đến 56,3% Hình ảnh nội soi: Trên nội soi thấy hình ảnh - Phù nề niêm mạc 77,0% - Niêm mạc lần sần dạng hạt 38,8% - Xung huyết niêm mạc 62,5% - Niêm mạc dễ chảy máu 6,3% - Tăng tiết dịch nhầy 2,5% - Trợt phẳng niêm mạc hang vị 2,5% - Trợt lồi niêm mạc hang vị 3,8% - Trào ngược dịch mật 1,2% - Bình thường 12,5% Hiệu diệt trừ H.pylori - Hiệu diệt trừ H.pylori phác đồ ACE 51,4% - Hiệu diệt trừ H.pylori phác đồ trình tự 56,8% - Khơng có khác biệt hiệu điều trị hai phác đồ - Hiệu diệt H.pylori nhóm trẻ lớn cao so với nhóm trẻ nhỏ (p