Tiên lượng của ung thư dạ dày tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, do đó chẩn đoán sớm, khi còn có thể điều trị tiệt căn có ý nghĩa vô cùng quan trọng. Để chẩn đoán chính xác ung thư dạ dày sớm, cần có những hiểu biết căn bản về hình ảnh nội soi ánh sáng trắng, ánh sáng phổ màu tăng cường, nội soi nhuộm màu, nội soi phóng đại, siêu âm nội soi.
tổng quan: CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY SỚM 2015 Tổng hợp dịch: Trần Văn Huy, Trần Quang Trung Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Tiên lượng ung thư dày tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, chẩn đốn sớm, điều trị tiệt có ý nghĩa vơ quan trọng Để chẩn đốn xác ung thư dày sớm, cần có hiểu biết hình ảnh nội soi ánh sáng trắng, ánh sáng phổ màu tăng cường, nội soi nhuộm màu, nội soi phóng đại, siêu âm nội soi Và quan trọng bệnh nhân phải nội soi sớm, thống kê kết nội soi sàng lọc 40.000 bệnh nhân công bố đầu 2015 cho thấy nội soi sàng lọc giúp phát nhiều trường hợp có tổn thương tiền ung thư ung thư dày sớm Điều trị ung thư dày sớm thủ thuật nội soi xâm nhập tối thiểu trở thành phương pháp có nhiều ưu việt Bên cạnh kỹ thuật cắt hớt niêm mạc qua nội soi (EMR) kỹ thuật phẫu tích niêm mạc qua nội soi (ESD) gần triển khai, nhân rộng nhiều trung tâm giới Thời gian qua, thực chiến lược triển khai ESD đẩy mạnh, nhiều phương tiện, dụng cụ phát triển, định mở rộng ngày có nhiều báo cáo tính an toàn kết theo dõi lâu dài Ngoài ra, người ta triển khai phương pháp điều trị phối hợp nội soi ngoại tiêu hóa Rõ ràng rằng, số bệnh nhân làm ESD ngày tăng với phát triển không ngừng kỹ thuật nội soi, tiên lượng bệnh nhân ung thư dày cải thiện đáng kể mà chất lượng sống sau điều trị họ đảm bảo gần bình thường Từ khóa: Ung thư dày, ung thư dày sớm, nội soi, chẩn đoán Summary UPDATE ON THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF EARLY GASTRIC CANCER Tran Van Huy, Tran Quang Trung Hue University of Medicine and Pharmacy The prognosis of gastric cancer depends principally upon an early diagnosis An early and accurate diagnosis of gastric cancer needs some basic knowledges about the endoscopic characteristics of white light endoscopy, chromoendoscopy, magnified endoscopy, FICE and NBI…A strategy of screening is also a key factor for early diagnosis The treatment of early gastric cancer by endoscopy techniques have showed more and more advantages Beside of EMR, the technique of ESD is now applied more widely and lead to a very good prognosis and nearly a curative treatment for the patients with early gastric cancer Key words: Gastric cancer, early gastric cancer, endoscopy, diagnosis GIỚI THIỆU Mặc dù tỉ lệ mắc tử vong ung thư dày có xu hướng giảm, bệnh lí nguyên nhân gây tử vong ung thư hàng đầu toàn cầu [1, 2] Tỉ lệ ung thư dày khác khu vực, vùng Đông Á, gồm Nhật Bản Hàn Quốc có tỉ lệ cao hẳn nước Tây phương Ở Nhật Bản, kể từ sau chương trình sàng lọc ung thư dày chụp đối quang kép dùng barit, sau phát triển nội soi, ung thư dày chẩn đoán sớm, từ chưa có triệu chứng lâm sàng với - Địa liên hệ: Trần Văn Huy, email: bstranvanhuy@gmail.com - Ngày nhận bài: 28/12/2014 * Ngày đồng ý đăng: 5/1/2015 * Ngày xuất bản: 10/1/2015 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 24 tỉ lệ ngày cao [3] Hiện nay, có tới khoảng nửa số ca ung thư dày quốc gia điều trị giai đoạn sớm [4] Ngược lại, phương Tây, ung thư dày thường chẩn đốn muộn, dẫn đến tiên lượng xấu Tiên lượng phụ thuộc vào giai đoạn bệnh chẩn đốn có loại bỏ khối u hồn toàn điều trị Kết sống năm với tỉ lệ 90% sau điều trị phương Tây Nhật Bản sau điều trị ung thư dày sớm cho thấy vai trò quan trọng việc phát tổn thương sớm tốt [5,6] Hơn nữa, với việc nâng cao tỉ lệ chẩn đoán ung thư dày sớm Nhật Bản mở rộng phương pháp điều trị xâm nhập tối thiểu qua nội soi đường miệng cắt hớt niêm mạc (EMR), sau phẫu tích niêm mạc (ESD) Phương pháp đồng thuận đơng đảo nhà nội soi tiêu hóa, kể phương Tây nâng số ca ung thư dày điều trị qua nội soi đường miệng tăng lên nhanh [7, 8] Bài tổng quan nhằm nhìn nhận lại, cập nhật thêm vấn đề chẩn đoán, điều trị ung thư dày sớm đề cập số hướng phát triển tương lai PHÂN LOẠI UNG THƯ DẠ DÀY SỚM Ung thư dày sớm định nghĩa tổn thương ác tính khu trú lớp niêm mạc niêm mạc dày, không tính đến tình trạng di hạch bạch huyết [9] Phân loại ung thư dày mặt đại thể Nhật Bản sử dụng rộng rãi, chia ung thư dày sớm làm típ (0-I, 0-II, 0-III), 0-II chia nhỏ thành típ (0-IIa, 0-IIb 0-IIc) (Hình 2) Típ 0-I Típ 0-IIa Típ 0-IIb Típ 0-IIc Típ 0-III Hình Phân loại đại thể ung thư dày sớm Hình Minh họa phân loại ung thư sớm: (a) típ 0-I (dạng polyp); (b) típ 0-IIa (dạng lồi nhẹ); (c) típ 0-IIb (dạng dẹt); (d) típ 0-IIc (dạng trợt lõm); (e) type-III (dạng lt nơng) Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 24 Típ ung thư dày sớm thường gặp là: 0-IIc [10] Nếu có hai dạng tổn thương phối hợp dạng chiếm chủ yếu ghi trước Tại hội thảo Quốc tế tổ chức Pari năm 2002, chuyên gia đưa phân loại Pari, dựa phân loại Nhật Bản, thống phân loại ung thư bề mặt ống tiêu hóa [11] Mặc dù ung thư chẩn đốn mơ học, chưa có chuẩn hóa thống nhà giải phẫu bệnh Nhật Bản phương Tây [12] Ở nước Âu, Mỹ, ung thư xác định khối u xâm nhập sâu lớp màng đáy, đến lớp niêm niêm mạc Trong đó, Nhật Bản, chẩn đoán ung thư dựa vào bất thường tế bào cấu trúc mô học, không kể độ xâm lấn Mặc dù chưa quán giảm sau có phân loại Vienna tổn thương chẩn đoán ung thư niêm mạc Nhật xem loạn sản nặng châu Âu (phân loại Vienna 4.1) [13] Tuy nhiên, 40% tổn thương mức 4.1 theo phân loại Vienna theo chẩn đoán từ mẫu sinh thiết trước mổ xác định ung thư bệnh phẩm sau phẫu tích nội soi, đồng thời có tỉ lệ nhỏ xâm lấn qua lớp niêm mạc [14, 15] Do đó, để đánh giá khả điều trị tiệt ung thư dày sớm, cần phân tích kỹ mặt giải phẫu bệnh khối u sau tách bỏ qua đường nội soi Khác với ung thư tiến triển, ung thư dày sớm thường khó phát qua nội soi có thay đổi nhỏ bề mặt niêm mạc Để tránh bỏ sót ung thư dày sớm, nhà nội soi cần hiểu rõ đặc điểm bệnh lí thực qui trình nội soi cách kỹ lưỡng, qui chuẩn [16] Bên cạnh nội soi thường qui ánh sáng trắng phương tiện, phương pháp đại nội soi nhuộm màu, dùng ánh sáng màu tăng cường, nội soi phóng đại siêu âm nội soi làm tăng khả độ xác chẩn đoán ung thư dày sớm 2.1 Nội soi ánh sáng trắng Để chẩn đốn xác ung thư dày sớm, nhà nội soi cần thực việc soi dày kỹ lưỡng quan sát hiệu quả, nắm đặc trưng thương tổn gợi ý bệnh lí Trên ánh sáng trắng, cần ý điểm nhỏ thay đổi nhẹ màu sắc, mạng mạch máu niêm, nếp niêm mạc liên tục, chảy máu tự nhiên… Những thay đổi thường khơng dễ thấy, đó, cần rửa thật niêm mạc, bơm đủ quan sát hết vùng dày Khi phát thương tổn, cần điều chỉnh lượng hơi, quan sát nhiều góc độ khác để đánh giá độ nhiễm cứng, nhận định độ xâm lấn Độ xác nội soi thường qui phân biệt tổn thương niêm mạc hay niêm mạc lên tới 72% - 84% [17-19] Ngoài ra, phát triển phương tiện nội soi tăng cường nâng cao khả phát giúp chẩn đoán ung thư dày sớm xác [20] 2.2 Nội soi nhuộm màu Khi nhận thấy niêm mạc có thay đổi kín đáo mơ tả đây, phương pháp nhuộm màu giúp quan sát chi tiết chẩn đốn xác Thơng thường, dùng indigo carmine 0,1% để xịt trực tiếp lên bề mặt niêm mạc Ung thư dày sớm phát so sánh với vùng niêm mạc xung quanh, đó, nhuộm, cần xịt thuốc lên vùng rộng bao gồm tổn thương Phương pháp làm bật tổn thương, nâng cao chất lượng chẩn đoán xác định xác độ lan rộng độ ăn sâu thương tổn [21, 22] Lưu ý niêm nhầy dính vào bề mặt niêm mạc làm cho hình ảnh sau nhuộm khơng rõ ràng, dó, cần rửa bề mặt niêm mạc trước xịt thuốc nhuộm [23] 2.3 Nội soi dùng hình ảnh băng tần dải hẹp (NBI) Đây phương tiện nội soi phối hợp dải ánh sáng hẹp màu xanh dương xanh lục để làm bật cấu trúc bề mặt mạng mạch máu lớp niêm mạc Nội soi phóng đại tích hợp NBI giúp quan sát chi tiết vi cấu trúc bề mặt mạch máu niêm mạc dày Yao cộng (cs) kết hợp thay đổi hình ảnh phóng đại việc có hay khơng ranh giới tổn thương để đưa nhận định bệnh lí ác tính dày, gọi phân loại VS (Hình 3) [24] Phương pháp minh chứng thực hành lâm sàng phương diện: - Thứ nhất, giúp phân biệt tổn thương ung thư dày nhỏ viêm dày đơn mà thường khó dùng nội soi thường qui Một Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 24 nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng tiến cứu cho thấy khả phân biệt tổn thương trợt lõm < 1cm ác hay lành tính nội soi phóng đại có tích hợp NBI vượt xa nội soi thường qui với ánh sáng trắng đơn [25] Trong nghiên cứu này, sau nội soi thông thường, bệnh nhân soi thêm máy nội soi phóng đại tích hợp NBI, khả chẩn đốn hẳn với độ xác, độ nhạy độ đặc hiệu 95% Do đó, kỹ thuật giúp tránh sinh thiết không cần thiết - Thứ hai, nội soi phóng đại có tích hợp NBI giúp xác định xác rìa thương tổn trước can thiệp nội soi Trong nội soi thường nhuộm màu khó khăn để xác định viền an tồn phẫu tích khoảng 20% trường hợp [26, 27] Nhất loại tổn thương phẳng 0-IIb nội soi phóng đại kết hợp NBI làm tăng rõ rệt khả xác định viền thương tổn [26,28] Để phát huy ưu điểm NBI, đòi hỏi có kiến thức kỹ cần thiết liên quan Các nhà nội soi cần ý thức NBI khơng phải phương pháp tồn diện Ví dụ, lòng dày rộng, mà NBI khơng có phóng đại lại làm tối hình, hạn chế khả bao quát ứng dụng máy phóng đại Điều có nghĩa là, NBI khơng phù hợp để phát tổn thương dày Hơn nữa, NBI hữu ích để xác định viền ung thư biệt hóa tốt lại hạn chế ung thư biệt hóa Ung thư biệt hóa thường nằm cổ tuyến màng đáy niêm mạc, bề mặt khối u bao phủ biểu mơ bình thường Trong trường hợp này, nội soi phóng đại kết hợp NBI khơng thu hình ảnh bất thường vi cấu trúc bề mặt mao mạch niêm mạc Do đó, để xác định độ lan rộng ung thư biệt hóa kém, cần mảnh sinh thiết âm tính xung quanh thương tổn [24, 26] Hình (a) Ung thư dày sớm, biệt hóa tốt, típ 0-IIa Hình ảnh nội soi phóng đại với NBI cho thấy (b) ranh giới rõ vùng bình thường bên trái vùng ung thư bên phải (c) đặc điểm mạng vi mạch bất thường với biến pit bề mặt 2.4 Siêu âm nội soi Điều quan trọng trước định can thiệp nội soi để điều trị ung thư dày sớm phải xác định độ xâm lấn theo chiều sâu thương tổn [29] Như đề cập trên, nội soi thông thường chẩn đốn độ sâu xác tới 80%, việc xác định bề sâu thương tổn khó khăn nhiều trường hợp Hơn nữa, chẩn đoán độ sâu dựa vào đặc điểm nội soi thông thường mang tính chủ quan, hình ảnh siêu âm nội soi (SANS) lại khách quan Thơng thường, mục đích (SANS) chẩn đốn ung thư dày sớm để xác định xem liệu bệnh nhân điều trị nội soi qua đường miệng hay không Để xác định độ xâm lấn theo lớp thành dày, thông thường cần dùng đầu dò cao tần 20 MHz, riêng với tổn thương típ 0-I dùng đầu dò 12 MHz Độ xác chẩn đoán độ sâu 65% – 86% nội soi thường đạt 92% làm SANS [30–33] Tuy nhiên, khả hạn chế với tổn thương loét trợt, ung thư biệt hóa, tổn thương có vi xâm lấn xuống niêm mạc, típ 0-I thương tổn 1/3 dày Theo đó, trường hợp khó chẩn đốn độ sâu làm SANS, tiến hành phẫu tích qua nội soi khơng có Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 24 dấu hiệu gợi ý xâm lấn niêm mạc; phải ln lưu ý phân tích kỹ kết giải phẫu bệnh để xác định xem tổn thương cắt bỏ hoàn toàn hay chưa Bên cạnh khả xác định độ sâu, người ta ứng dụng SANS để đánh giá mạng mạch máu niêm mạc nhằm tiên lượng dự phòng biến chứng xuất huyết trình can thiệp nội soi [34] ĐIỀU TRỊ NỘI SOI VÀ CÁC CHỈ ĐỊNH Ở Nhật Bản, tỉ lệ sống năm sau phẫu thuật điều trị ung thư dày sớm sau loại trừ nguyên nhân gây tử vong khác 99% ung thư niêm mạc 96% ung thư niêm mạc [35] Tỉ lệ di hạch bạch huyết bệnh nhân 3% ung thư niêm mạc 20% ung thư niêm mạc [36] Do đó, nguy di hạch bạch huyết cao cần định mổ cắt dày kết hợp nạo vét hạch Chỉ định điều trị nội soi cần phải xác định chặt chẽ phương pháp can thiệp bóc tách khối u chỗ Do đó, tổn thương chưa có di hạch định tốt cho can thiệp nội soi chỗ Phương pháp có ưu điểm vượt trội so với phẫu thuật xâm nhập tối thiểu bảo tồn dày Kể từ 1984, phương pháp cắt hớt niêm mạc (EMR) sử dụng ống soi hai kênh đời [37], có nhiều phương pháp EMR phát triển áp dụng, bao gồm phương pháp dùng mũ chụp đầu ống soi (EMRC) Những cách điều trị dùng rộng rãi nước phương Tây Nhật Bản [7] Dựa kết xét nghiệm theo dõi, đánh giá lâm sàng bệnh học ca mà nguy di hạch thấp, Hội ung thư dày Nhật Bản đưa định điều trị nội soi cho ung thư dày sớm [38, 39] Về mặt nguyên tắc, tổn thương định điều trị nội soi cần có kích thước, vị trí bóc tách tồn ngun khối khơng có nguy di hạch Đặc biệt, tổn thương phải là: - (1) Ung thư biệt hóa tốt, niêm mạc, nhỏ 2cm - (2) Ung thư biệt hóa tốt niêm mạc có trợt lõm nhỏ 1cm khơng có lt Tuy nhiên, kỹ thuật EMR dùng thòng lọng nên lần cắt tổn thương nhỏ, tổn thương lớn nguy phải cắt vụn phần khả tái phát cao [5, 40] Do đó, kỹ thuật phẫu tích niêm mạc (ESD) phát triển để bóc tách nguyên khối thương tổn xác Thực ESD giúp bóc tách tồn tổn thương lớn hơn, tổn thương có loét, tổn thương tái phát sau EMR nhờ vào việc phẫu tích trực tiếp lớp niêm mạc sử dụng dao chuyên dụng cao tần [5, 41 – 44] Sau triển khai kỹ thuật này, định mở rộng cho ESD đề cập Năm 2000, Gotoda cs phân tích 5265 ca ung thư dày sớm, điều trị phẫu thuật thấy rằng: nguy di hạch gần khơng có trường hợp: (1) ung thư biệt hóa tốt, niêm mạc, khơng có lt, khơng kể kích thước (2) ung thư biệt hóa tốt, niêm mạc, 30 ≤ 30 Biệt hóa tốt EMR/ ESD ESD ESD Mổ ESD Mổ Biệt hóa ESD Mổ Mổ Mổ Mổ Mổ Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 24 Mặc dù ESD có nguy biến chứng cao EMR, đa số trường hợp thủng chảy máu xử trí chỗ phương tiện nội soi, số ca bị đe dọa tính mạng [47, 48] Do khả bóc tách nguyên khối cao, tỉ lệ tái phát thấp, phân tích tổng hợp cho thấy ESD ưu việt EMR [49] Sự phát triển, cải tiến liên tục dụng cụ nội soi chuyên dụng kỹ thuật việc tổ chức hội thảo có trình diễn trực tiếp kỹ thuật ESD ngày nhiều làm cho ESD ngày khả dụng phát triển nhanh chóng qui mơ quốc gia [8] Ngồi ra, tổn thương mm khả điều trị, tên lượng tái phát EMR ESD nhau, đó, làm ESD cần cân nhắc lợi hại dựa khả nhân, vật lực thực tế [50] Mặc dù ngày nay, ESD thực nước phương Tây, ca ung thư dày sớm định điều trị nội soi chỗ nước này; Có lẽ cần thêm thời gian để kỹ thuật phổ biến rộng rãi [51, 52] SAU ĐIỀU TRỊ NỘI SOI Điều trị sau ESD: nhịn đói vào ngày phẫu thuật, ngày sau uống nước cháo lỗng ăn sớm vào ngày thứ sau phẫu tích Trung bình cần 6-8 tuần để điều trị lành vết loét sau ESD [53] Ức chế bơm proton (PPIs) hiệu kháng H2 [54], gần có nhiều báo cáo cho thấy dùng thuốc hỗ trợ bảo vệ niêm mạc kết hợp PPIs có tác dụng làm liền vết thương tốt [55, 56] Kết theo dõi lâu dài trường hợp điều trị EMR theo định tỉ lệ sống sau năm 10 năm đạt tới 99% [57] Điều có nghĩa ung thư dày sớm cắt hớt hoàn toàn định nguy tái phát chỗ phải theo dõi năm để phát tổn thương ung thư vị trí khác xuất Tỉ lệ cộng dồn xác suất xuất ung thư khác sau EMR/ESD năm 5,9%, với thời gian phát trung bình 3,1 ± 1,7 năm [58] Các kết theo dõi cho thấy khơng có khác tỉ lệ sống sau năm nhóm định tuyệt đối nhóm định mở rộng ESD [48, 59] Tuy nhiên, chưa có đủ chứng kết theo dõi dài để xác định tỉ lệ tiệt nhóm định ESD mở 10 rộng, bệnh nhân cần theo dõi định kì tháng đến năm nội soi CT bụng siêu âm nội soi năm để phát di hạch xa Khi kết giải phẫu bệnh sau ESD cho thấy tổn thương chưa cắt bỏ hoàn toàn phẫu thuật bổ sung kèm vét hạch cần thiết Ở Nhật Bản, mổ cắt bán phần dày qua nội soi ổ bụng có độ an tồn tính dung nạp cao, cho điều trị bổ sung đầu tay sau can thiệp nội soi chỗ qua đường miệng [60–63] Ngay với nhóm bệnh nhân già 75 tuổi điều trị mổ nội soi có tiên lượng sống tốt nhóm khơng can thiệp Do tình trạng sức khỏe chung cho phép mổ nội soi cắt dày cho bệnh nhân già bị ung thư quan can thiệp triệt để nội soi qua miệng [64] HƯỚNG PHÁT TRIỂN TƯƠNG LAI Chúng ta tiếp tục theo dõi kết lâu dài nhóm làm ESD theo định mở rộng, đáng lưu ý nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng Hội Ung thư lâm sàng Nhật Bản Nếu nghiên cứu chứng minh tính an tồn hiệu định mở rộng sớm trở thành định tuyệt đối Mặc dù số lượng ca ung thư dày sớm điều trị nội soi tăng lên, với thương tổn định điều trị phẫu thuật cần thiết Có khoảng cách lớn độ xâm nhập hai phương pháp can thiệp nghiên cứu cải tiến để thu hẹp khoảng cách Một hướng ESD phối hợp vét hạch nội soi ổ bụng đánh giá lại giải phẫu bệnh [65] Kết lâu dài tiếp tục đánh giá thêm bước đầu cho thấy lựa chọn trường hợp mà di hạch chưa thể xác định rõ ràng không loại trừ được, bệnh nhân cần can thiệp tối thiểu [66] Hơn nữa, ESD ngày phổ biến thương tổn xơ hóa nhiều vị trí khó tâm phình vị, bờ cong thân vị… khó để thực ESD Do đó, nhiều trường hợp tình định mổ cắt dày qua nội soi ổ bụng [67–70] Khi phương pháp “cắt bỏ hạch giữ cửa” áp dụng cho ung thư dày phẫu thuật vi Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 24 xâm lấn có thêm bước tiến KẾT LUẬN Chẩn đoán điều trị ung thư dày sớm có ý nghĩa quan trọng Nội soi đóng vai trò chủ yếu phát ung thư dày sớm đòi hỏi kỹ bác sĩ Điều quan trọng nhà nội soi cần thực soi chuẩn, quan sát cẩn thận ý thực ung thư sớm thương tổn nhỏ, dễ bỏ sót; phải ln nắm dấu hiệu nghi ngờ ung thư dày sớm ánh sáng trắng Ngoài ra, phương pháp nội soi tiên tiến nhuộm màu, dùng ánh sáng màu tăng cường hình ảnh, nội soi phóng đại giúp chẩn đốn xác Các phương pháp điều trị xâm nhập tối thiểu lựa chọn tốt cho ung thư dày sớm, đặc biệt EMR trở nên thường qui Hiện nay, ESD trở nên phổ biến nhiều nước bên cạnh Nhật Bản, với nhiều ưu điểm vượt trội khả điều trị tiệt Trong tương lai, với phát triển phương tiện kỹ thuật, điều trị nội soi tiêu hóa nội soi phối hợp phẫu thuật ngày phổ biến Phẫu thuật cắt triệt để dày điều trị triệt để ung thư dày sớm định can thiệp nội soi điều quan trọng cần tiếp tục cải tiến phương pháp can thiệp tối thiểu song song với việc đánh giá tính an tồn khả tiệt TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] A Jemal, R Siegel, J Xu, and E Ward, “Cancer statistics, 2010,” CA Cancer Journal for Clinicians, vol.60,no.5, pp.277–300, 2010 [2] J Ferlay, H R Shin, F Bray, D Forman, C Mathers, and D M Parkin, “Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008”, International Journal of Cancer,vol.127, no 12, pp 2893–2917, 2010 [3] C Hamashima, D Shibuya, H Yamazaki et al., “The Japanese guidelines for gastric cancer screening”, Japanese Journal of Clinical Oncology, vol.38,no.4, pp.259–267,2008 [4] K Maruyama, M Kaminishi, K I Hayashi et al., “Gastric cancer Treated in 1991 in Japan: data analysis of nation wide registry”, Gastric Cancer, vol.9, no.2, pp.51–66, 2006 [5] H.Ono, H.Kondo, T.Gotoda et al.,“Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer,”Gut,vol.48,no.2,pp 225–229, 2001 [6] F.J.Oliveira, H.Ferrao,E.Furtado, H.Batista, and L.Conceicao, “Early gastric cancer: report of 58 cases,”Gastric Cancer, vol.1, no 1, pp 51–56, 1998 [7] R.Soetikno, T.Kaltenbach, R.Yeh, andT Gotoda,“Endoscopic mucosal resection for early cancers of the upper gastrointestinal tract,” Journal of Clinical Oncology,vol.23,no.20, pp.4490–4498, 2005 [8] K.Hotta, T.Oyama, T.Akamatsuetal.,“Acomp arisonofoutcomes of Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) for early gastric neoplasms between high-volume and low-volume centers: multi-center retrospective questionnaire study conducted by the Nagano ESD Study Group,”Internal Medicine, vol.49, no 4, pp 253–259, 2010 [9] Japanese Gastric Cancer Association, “Japanese classification of gastric carcinoma-2nd English edition,”Gastric Cancer, vol.1, no 1, pp 10–24, 1998 [10] H Katai and T Sano, “Early gastric cancer: concepts, diagnosis, and management,”International Journal of Clinical Oncology, vol 10, no 6, pp 375–383, 2005 [11] “The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1, 2002,”Gastrointestinal Endoscopy, vol.58, supplement 6, pp S3–S43, 2003 [12] R J Schlemper, M Itabashi, Y Kato et al., “Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and Western pathologists,”The Lancet, vol.349, no.9067, pp.1725– 1729, 1997 [13] R J Schlemper, R H Riddell, Y Kato et al., “The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia,”Gut,vol.47,no 2, pp.251–255, 2000 [14] M Kato, T Nishida, S Tsutsui et al., “Endoscopic submucosal dissection as a treatment for gastric noninvasive neoplasia: a multi center study by Osaka University ESD Study Group, Journal of Gastroenterology, vol.46, no.3, pp.325– 331,2011 [15] K Miwa, H Doyama, R Ito et al., “Can magnifying endoscopy with narrow band imaging be useful for low grade adenomas in preoperative Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 24 11 biopsy specimens?”Gastric Cancer, vol.15, no.2, pp.170–178, 2012 Diagnostic and Therapeutic Endoscopy [16] K.Sugano, K.Sato, and K.Yao,“New diagnostic approaches for early detection of gastric cancer,”Digestive Diseases,vol.22,no 4, pp 327–333, 2004 [17] T Sano, Y Okuyama, O Kobori, T Shimizu, and Y Morioka, “Early gastric cancer: endoscopic diagnosis of depth of invasion,”Digestive Diseases and Sciences, vol.35, no.11, pp.1340– 1344, 1990 [18] S Abe, I Oda, T Shimazu et al., “Depthpredicting score for differentiated early gastric cancer,”Gastric Cancer, vol.14, no.1, pp 35–40, 2011 [19] J.Choi, S.G.Kim, J.P.Im, J.S.Kim, H.C.Jung, and I.S.Song, “Endoscopic prediction of tumor invasion depth in early gastric cancer,”Gastrointestinal Endoscopy, vol.73, no.5, pp.917–927, 2011 [20] H Toyoizumi, M Kaise, H Arakawa et al., “Ultrathin endoscopy versus high-resolution endoscopy for diagnosing superficial gastric neoplasia,”Gastrointestinal Endoscopy, vol.70, no.2, pp 240–245, 2009 [21] H Tajiri, A Ohtsu, N Boku et al., “Routine endoscopy using electronic endoscopes for gastric cancer diagnosis: retrospective study of inconsistencies between endoscopic and biopsy diagnoses,”Cancer Detection and Prevention, vol.25,no.2,pp 166–173, 2001 [22] Y Kawahara, R Takenaka, H Okada et al., “Novel chromoendoscopic method using an acetic acid-indigocarmine mixture for diagnostic accuracy in delineating the margin of early gastric cancers,”Digestive Endoscopy,vol.21,no.1,pp.14–19, 2009 [23] M Dinis-Ribeiro, “Chromoendoscopy for early diagnosis of gastric cancer,”European Journal of Gastroenterology & Hepatology,vol.18,no.8, pp.831–838,2006 [24] K Yao, G K Anagnostopoulos, and K Ragunath, “Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer,” Endoscopy,vo l.41,no.5,pp.462–467,2009 [25] Y Ezoe, M Muto, N Uedo et al., “Magnifying narrowband imaging is more accurate than conventional white-light imaging in diagnosis of gastric mucosal cancer,” Gastroenterology, vol 12 141, no 6, pp 2017.e3–2025.e3, 2011 [26] T.Nagahama, K.Yao, S.Makietal.,“Usefulnessof magnifying endoscopy with narrow-band imaging for determining the horizontal extent of early gastric cancer when there is an unclear margin by chromoendoscopy (with video),”Gastrointestinal Endoscopy, vol.74, no.6, pp.1259–1267, 2011 [27] S Yoshinaga, T Gotoda, and I Oda, “Clinical imaging of early gastric cancers—conventional endoscopy: including chromoendoscopy using indigo carmine,”Stomach Intestine, vol.44, pp.650–662, 2009 [28] S Kiyotoki, J Nishikawa, M Satake et al., “Usefulness of magnifying endoscopy with narrow-band imaging for determining gastric tumor margin,”Journal of Gastroenterology and Hepatology, vol 25, no 10, pp 1636–1641, 2010 [29] S Yoshinaga, I Oda, S Nonaka, R Kushima, and Y Saito, “Endoscopic ultrasound using ultrasound probes for the diagnosis of early esophageal and gastric cancers,”World Jour nal of Gastrointestinal Endoscopy, vol.4, no.6, pp.218–226, 2012 [30] H Yanai, Y Matsumoto, T Harada et al., “Endoscopic ultrasonography and endoscopy for staging depth of invasion in early gastric cancer: a pilot study,”Gastrointestinal Endoscopy, vol.46, no.3, pp.212–216, 1997 [31] K Akahoshi, Y Chijilwa, S Hamada et al., “Pretreatment staging of endoscopically early gastric cancer with a 15 MHz ultrasound catheter probe,”Gastrointestinal Endoscopy,vol.48,no 5, pp 470–476, 1998 [32] G H Kim, D Y Park, M Kida et al., “Accuracy of high-frequency catheter-based endoscopic ultrasonography according to the indications for endoscopic treatment of early gastric cancer,” Journal of Gastroenterology and Hepatology, vol.25, no.3,pp 506–511, 2010 [33] T Tsuzukr, H Okada, Y Kawahara et al., “Usefulness and problems of endoscopic ultrasonography in prediction of the depth of tumor invasion in early gastric cancer,”Acta Medica Okayama, vol.65, no.2, pp.105–112, 2011 [34] D Kikuchi, T Iizuka, S Hoteya et al., “Usefulness of endoscopic ultrasound for the prediction of intraoperative bleeding of endoscopic submucosal dissection for gastric Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 24 neoplasms,”Journal of Gastroenterology and Hepatology, vol.26, no.1, pp.68–72, 2011 [35] M.Sasako, T.Kinoshita, and K.Maruyama, “Prognosis of early gastric cancer,” Stomach Intestine, vol.28,pp.139–146,1993 [36] T Sano, O Kobori, and T Muto, “Lymph node metastasis from early gastric cancer: endoscopic resection of tumour,”The British Journal of Surgery,vol.79, no.3, pp.241–244,1992 [37] M Tada, M Karita, H Yanai, and T Takemoto, “Endoscopic therapy of early gastric cancer by strip biopsy,”Japanese Journal of Cancer & Chemotherapy,vol.15, no.4, part2-3, pp.1460– 1465, 1988 [38] S Tsujitani, S Oka, H Saito et al., “Less invasive surgery for early gastric cancer based on the low probability of lymphnode metastasis,”Surgery, vol.125,no.2, pp.148–154,1999 [39] Japanese Gastric Cancer Association,Guidelines For the Treatment of Gastric Cancer, Kanehara, Tokyo, Japan, 2001 [40] M Matsushita, K Hajiro, K Okazaki, and H Takakuwa, “Endoscopic mucosal resection of gastric tumors located in the lesser curvature of the upper third of the stomach,”Gastrointestinal Endoscopy, vol.45, no.6, pp.512–515,1997 [41] H Yamamoto, H Kawata, K Sunada et al., “Successful en-bloc resection of large superficial tumors in the stomach and colon using sodium hyaluronate and small-caliber-tip transparent ho od,”Endoscopy,vol.35,no.8,pp.690–694,2003 [42] T Oyama, A Tomori, K Hotta et al., “Endoscopic submucosal dissection of early esophageal cancer,”Clinical Gastroenterology and Hepatology, vol 3, no 7, supplement 1, pp S67–S70, 2005 [43] N Yahagi, M Fujishiro, N Kakushima et al., “Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer using the tip of an electrosurgical snare (thin type),”Digestive Endoscopy,vol.16, no 1, pp 34–38, 2004 [44] C Yokoi, T Gotoda, H Hamanaka, and I Oda, “Endoscopic submucosal dissection allows curative resection of locally recurrent early gastric cancer after prior endoscopic mucosal resection”, Gastrointestinal Endoscopy,vol.64,no.2,pp.212– 218, 2006 [45] T Gotoda, A Yanagisawa, M Sasako et al., “Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers,”Gastric Cancer,vol.3, no 4, pp 219–225, 2000 [46] T Hirasawa, T Gotoda, S Miyata et al., “Incidence of lymph node metastasis and the feasibility of endoscopic resection for undifferentiatedtype early gastric cancer,”Gastric Cancer,vol 12,no.3,pp.148–152,2009 [47] I Oda, T Gotoda, H Hamanaka et al., “Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: technical feasibility, operation time and complications from a large consecutive series,” Digestive Endoscopy, vol.17, no.1, pp.54–58,2005 Diagnostic and Therapeutic Endoscopy [48] H Isomoto, S Shikuwa, N Yamaguchi et al., “Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: a large-scale feasibility study,”Gut,vol.58,no.3, pp.331–336,2009 [49] Y.M.Park, E.Cho,H.Y.Kang, and J.M.Kim,“Theeffectiveness and safety of endoscopic submucosal dissection compared with endoscopic mucosal resection for early gastric cancer: a systematic review and metaanalysis,”Surgical Endoscopy,vol.25,no.8, pp 2666–2677, 2011 [50] S Nakamoto, Y Sakai, J Kasanuki et al., “Indications for the use of endoscopic mucosal resection for early gastric cancer in Japan: a comparative study with endoscopic submucosal dissection,”Endoscopy,vol.41,no.9, pp.746–750,2009 [51] F Catalano, A Trecca, L Rodella et al., “The modern treatment of early gastric cancer: our experience in an Italian cohort,” Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques,vol.23, no.7, pp.1581–1586,2009 [52] M O Othman and M B Wallace, “Endoscopic mucosal resection (EMR) and endoscopic submucosal dissection (ESD) in 2011, a Western perspective,”Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, vol 35, no 4, pp 288– 294, 2011 [53] N Kakushima, N Yahagi, M Fujishiro et al., “The healing process of gastric artificial ulcers after endoscopic submucosal dissection,”Digestive Endoscopy,vol.16, no.4, pp.327–331,2004 [54] N Uedo, Y Takeuchi, T Yamada et al., “Effect of a proton pump inhibitor or an H2-receptor antagonist on prevention of bleeding from ulcer after endoscopic submucosal dissection of early Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 24 13 [55] [56] [57] [58] [59] [60] [61] [62] [63] 14 gastric cancer: a prospective randomized controlled trial,”The American Journal of Gastroenterology,vo l.102,no.8,pp.1610– 1616, 2007 T Kato, H Araki, F Onogi et al., “Clinical trial: rebamipide promotes gastric ulcer healing by proton pump inhibitor after endoscopic submucosal dissection-a randomized controlled study,”Journal of Gastroenterology,vol.45,no.3,pp.285–290, 2010 T Inaba, S Ishikawa, T Toyokawa et al., “Basal protrusion of ulcers induced by Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) during treatment with proton pump inhibitors, and the suppressive effects of polaprezinc,”HepatoGastroenterology,vol.57,no 99-100, pp 678–684, 2010 N Uedo, H Iishi, M Tatsuta et al., “Longterm outcomes after endoscopic mucosal resection for early gastric cancer,”Gastric Cancer, vol 9, no 2, pp 88–92, 2006 T Nakajima, I Oda, T Gotoda et al., “Metachronous gastric cancers after endoscopic resection: how effective is annual endoscopic surveillance?”Gastric Cancer,vol.9,no.2,pp.93– 98, 2006 T.Gotoda,M.Iwasaki,C.Kusano,S.Seewald,and I.Oda, “Endoscopie resection of early gastric cancer treated by guideline and expanded National Cancer Centre criteria,”The British Journal of Surgery,vol 97,no.6,pp.868–871,2010 H H Kim, W J Hyung, G S Cho et al., “Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report-a phase III multicenter, prospective, randomized trial (KLASS trial),”Annals of Surgery,vol 251, no 3, pp 417–420, 2010 H Ohtani, Y Tamamori, K Noguchi et al., “A meta-analysis of randomized controlled trials that compared laparoscopy-assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer”, Journal of Gastrointestinal Surgery,vol 14, no.6, pp.958–964, 2010 X Jiang, N Hiki, H Yoshiba et al., “Laparoscopyassisted gastrectomy in patients with previous endoscopic resection for early gastric cancer,”The British Journal of Surgery,vol.98,no 3, pp.385– 390,2011 H Tonouchi, Y Mohri, M Kobayashi, K Tanaka, M Ohi, and M Kusunoki, “Laparoscopy-assisted distal gastrectomy with laparoscopic sentinel lymph node biopsy after endoscopic mucosal resection for early gastric cancer”, Surgical Endoscopy and Other [64] [65] [66] [67] [68] [69] [70] [71] Interventional Techniques,vol.21,no.8,pp.1289– 1293, 2007 C Kusano, M Iwasaki, T Kaltenbach, A Conlin, I Oda, and T Gotoda, “Should elderly patients undergo additional surgery after non-curative endoscopic resection for early gastric cancer? long-term comparative outcomes,” The American Journal of Gastroenterology,vol.106,no.6,pp.1064– 1069,2011 N.Abe,T.Mori,H.Takeuchietal.,“Laparosco piclymphnode dissection after endoscopic submucosal dissection: a novel and minimally invasive approach to treating early-stage gastric cancer,”American Journal of Surgery,vol.190,no 3,pp.496–503, 2005 N.Abe, H.Takeuchi, A.Ohkietal.,“Longtermoutcomesof combination of endoscopic submucosal dissection and laparoscopic lymph node dissection without gastrectomy for early gastric cancer patients who have a potential risk of lymph node metastasis,”Gastrointestinal Endoscopy, vol.74,no.4,pp.792–797, 2011 N Hiki, Y Yamamoto, T Fukunaga et al., “Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastrointestinal stromal tumor dissection,”Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques,vol.22,no.7, pp.1729–1735,2008 S Nunobe, N Hiki, T Gotoda et al., “Successful application of laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (LECS) for a lateral-spreading mucosal gastric cancer,” Gastric Cancer,vol 15, no 3, pp 338–342, 2012 H Inoue, H Ikeda, T Hosoya et al., “Endoscopic mucosal resection, endoscopic submucosal dissection, and beyond: fulllayer resection for gastric cancer with nonexposure technique (CLEAN-NET),” Surgical Oncology Clinics of North America, vol.21,no.1,pp.129–140,2012 O Goto, T Mitsui, M Fujishiro et al., “New method of endoscopic full-thickness resection: a pilot study of non-exposed endoscopic wall-inversion surgery in an ex vivo porcine model,” Gastric Cancer,vol.1 4,no.2,pp.183–187,2011 Ji Hyuk Kang et al, Prevalence of Precancerous Conditions and Gastric Cancer Based upon the National Cancer Screening Program in Korea for Years, Single Center Experience, Gastroenterology Research and Practice, Volume 2015, Article ID 571965 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 24 ... Tây nâng số ca ung thư dày điều trị qua nội soi đường miệng tăng lên nhanh [7, 8] Bài tổng quan nhằm nhìn nhận lại, cập nhật thêm vấn đề chẩn đoán, điều trị ung thư dày sớm đề cập số hướng phát... LOẠI UNG THƯ DẠ DÀY SỚM Ung thư dày sớm định nghĩa tổn thư ng ác tính khu trú lớp niêm mạc niêm mạc dày, khơng tính đến tình trạng di hạch bạch huyết [9] Phân loại ung thư dày mặt đại thể Nhật. .. nội soi [34] ĐIỀU TRỊ NỘI SOI VÀ CÁC CHỈ ĐỊNH Ở Nhật Bản, tỉ lệ sống năm sau phẫu thuật điều trị ung thư dày sớm sau loại trừ nguyên nhân gây tử vong khác 99% ung thư niêm mạc 96% ung thư niêm mạc