Mục tiêu của nghiên cứu này là khảo sát nồng độ lipid máu ở bệnh nhân mụn trứng cá và đánh giá mối liên quan giữa lipid máu ở bệnh nhân mụn trứng cá so với nhóm đối chứng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học NỒNG ĐỘ LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN MỤN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Thị Phan Thúy*, Lê Thái Vân Thanh** TÓM TẮT Mở đầu: Mụn trứng cá bệnh lý da liễu phổ biết có tác động đáng kể đến thiếu niên người trẻ tuổi Mụn trứng cá thường có liên quan đến tăng tiết bã nhờn da Một số nghiên cứu lipid máu bệnh nhân mụn trứng cá cho thấy gia tăng cholesterol toàn phần (TC) lipoprotein trọng lượng phân tử thấp (LDL) giảm HDL Một nghiên cứu khác cho thấy nồng độ TC triglycerides (TG) bệnh nhân bị mụn trứng cá so sánh với nhóm chứng khơng khác biệt đáng kể Bên cạnh đó, nồng độ HDL giảm đáng kể bệnh nhân có sang thương mụn trứng cá nặng mức LDL tăng lên tình trạng mụn trứng cá trở nên trầm trọng Mối liên quan nồng độ lipid máu mụn trứng cá đề tài cần tiến hành nghiên cứu phân tích nhiều Mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu khảo sát nồng độ lipid máu bệnh nhân mụn trứng cá đánh giá mối liên quan lipid máu bệnh nhân mụn trứng cá so với nhóm đối chứng Đối tượng Phương pháp: Tiến hành thu nhận vào nghiên cứu 96 bệnh nhân mụn trứng cá (nhóm bệnh) thỏa mãn tiêu chí chọn mẫu 96 bệnh nhân nhóm đối chứng (nhóm chứng) tương ứng độ tuổi giới tính với nhóm bệnh Các số lipid máu thu thập so sánh với nhóm đối chứng Điểm số GAGS tính tốn để phân loại đánh giá Kết quả: Có 27,08% bệnh nhân mụn trứng cá có bất thường nồng độ Cholesterol máu, cao so với nhóm chứng (23,95%), 12,5% số bệnh nhân mụn trứng cá có bất thường nồng độ Triglyceride máu, số nhóm chứng 9,38% Tỷ lệ nhóm bệnh có bất thường nồng độ HDL máu cao gấp lần so với nhóm chứng; tỷ lệ bất thường nồng độ LDL máu bệnh nhân mụn trứng cá cao khoảng 4% so với bệnh nhân thuộc nhóm chứng (37,5% 33,3% tương ứng) Tuy nhiên, nghiên cứu chưa tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ rối loạn lipid bệnh nhân mụn trứng cá so với bệnh nhân khơng mắc mụn trứng cá Tìm yếu tố liên quan ảnh hưởng đến lipid máu bệnh nhân mụn trứng cá: Tuổi thời gian điểm số GAGS ảnh hưởng đến nồng độ Cholesterol máu; BMI, độ nặng mụn điểm số GAGS ảnh hưởng đến nồng độ Triglyceride máu Đặc biệt, nghiên cứu ghi nhận nồng độ Triglyceride máu tăng mụn nặng có tương quan, bệnh nhân bị mụn nặng khả bất thường nồng độ Triglyceride máu nhiều; dạng lâm sàng, độ nặng điểm số GAGS ảnh hưởng đến nồng độ HDL máu Đáng ý nồng độ HDL giảm độ nặng mụn nghiêm trọng; tuổi điểm số GAGS ảnh hưởng đến nồng độ LDL máu Kết luận: Bệnh nhân mụn trứng cá có khả bất thường nồng độ lipid máu Sự bất thường ghi nhận nghiên cứu yếu tố khác cần xem xét trình sinh bệnh điều trị bệnh nhân mụn trứng cá Từ khóa: mụn trứng cá, lipid máu, cholesterol, triglycerides, low-density lipoprotein (LDL), high-density lipoprotein (HDL) * Bệnh viện Da Liễu Tp HCM ** Bộ môn Da liễu ĐH Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: TS BS Lê Thái Vân Thanh ĐT: 0903774310 Email: chamsocdadhyd@yahoo.com 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 ABSTRACT BLOOD LIPID PROFILE IN ACNE PATIENTS AT HCMC HOSPITAL OF DERMATO VENERELOGY Nguyen Thi Phan Thuy, Le Thai Van Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 22 - No 1- 2018: 101 - 106 Background: Acne vulgaris is considered one of the most common dermatological disorders affecting adolescents and young adults Acne vulgaris is frequently associated with increased sebum excretion Its pathophysiology includes increased sebum production and sebum analysis in some studies have shown increased triglycerides and wax/ cholesterol esters in acne patients It has been reported that the serum lipid profile of acne patients differs significantly from that in healthy controls Acne patients have significantly low plasma highdensity lipoprotein cholesterol (HDL-C) levels Total cholesterol (TC), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels are elevated in acne patients It indicates that the relationship of acne vulgaris and serum lipid profile needs further exploration Objective: The aim of this study is to investigate the relevance of lipids, lipoproteins levels and evaluate the relationship between plasma lipid profile and acne in acne patients compare with healthy controls Materials & Method: 96 acne patients and 96 age and sex matched controls were included in study Fasting lipid profile of acne patients was compared with health controls Measurement of GAGS was used for grading acne Results: There was 27.08% of patients with abnormal blood cholesterol levels, higher than the control group (23.95%) 12.5% of patients with abnormal blood Triglyceride levels, while the number in the control group was 9.38% The incidence of abnormal blood high-density lipoprotein (HDL) levels was three times higher than the control group; the blood high-density lipoprotein (LDL) abnormalities in acne patients were about 4% higher than in control patients (37.5% and 33.3%, respectively) The study found no statistically significant difference in the prevalence of lipid disorders in acne patients compared with non-acne patients Find out the factors involved and affect blood lipids in acne patients: Age and duration of illness and GAGS score affect the blood cholesterol levels; BMI, acne severity and GAGS score impact to the blood Triglyceride levels In particular, the study noted that the higher the blood Triglyceride levels concentration, the more severe the acne and the more correlated the acne patients, the more abnormal the blood Triglyceride levels In addition, clinical classification, severity, and GAGS score affect the blood HDL levels Notably, the lower the HDL level, the worse the severity of acne; age and GAGS scores impact blood LDL levels GAGS scores account for 7.2% of changes in blood cholesterol levels in acne patients Similarly, GAGS scores impact about 4.9%, 2.3% and 4.5% of changes in blood triglyceride levels, highdensity lipoprotein and low-density lipoprotein respectively Conclusion: Acne patients are more likely to have some abnormality in blood lipid profile This abnormality that we demonstrated in this study might due to different factors that must be considered in the pathogenesis as well as in the treatment of acne patients Keywords: Acne vulgaris, blood lipid, cholesterol, triglycerides, low-density lipoprotein, high-density lipoprotein thiếu niên với nhiều biểu lâm sàng đa ĐẶT VẤN ĐỀ dạng(6) tăng tiết bã nhờn xem Mụn trứng cá bệnh da thường gặp chế gây phát triển mụn Tuy nhiên, chuyên ngành da liễu Ngày nay, xem chế thực tăng tiết bã nhờn làm gia bệnh lý viêm mạn tính cấu trúc nang lơng tăng mụn trứng cá tuyến bã, thường xuất lứa tuổi 102 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 chưa biết rõ Người ta ghi nhận độ nặng mụn có mối liên quan tăng tiết bã nhờn Một số nghiên cứu lipid máu bệnh nhân mụn trứng cá cho thấy gia tăng cholesterol toàn phần (TC) lipoprotein trọng lượng phân tử thấp (LDL) giảm HDL(1,7,8) Một nghiên cứu khác cho thấy nồng độ TC triglycerides (TG) bệnh nhân bị mụn trứng cá so sánh với nhóm chứng khơng khác biệt đáng kể Bên cạnh đó, HDL giảm đáng kể bệnh nhân có sang thương mụn trứng cá nặng mức LDL tăng lên tình trạng mụn trứng cá trở nên trầm trọng hơn(1,6) Theo tìm hiểu chúng tơi Việt Nam, chưa có báo cáo nghiên cứu mối liên quan lipid máu mụn trứng cá Vì chúng tơi tiến hành đề tài:“Nồng độ lipid máu bệnh nhân mụn trứng cá thông thường đến khám bệnh viện da liễu TPHCM” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu Y học Cỡ mẫu Tiến hành thu nhận vào nghiên cứu 96 bệnh nhân mụn trứng cá (nhóm bệnh) thỏa mãn tiêu chí chọn mẫu 96 bệnh nhân nhóm đối chứng (nhóm chứng) tương ứng độ tuổi giới tính với nhóm bệnh Cách thức tiến hành Tiến hành chọn mẫu liên tục thuận tiện: Bệnh nhân sau giải thích đồng ý tham gia nghiên cứu chọn vào nhóm tham gia nghiên cứu Nghiên cứu viên tiến hành hỏi bệnh sử, khám lâm sàng làm xét nghiệm lipid máu Cuối ghi nhận kết vào bảng thu thập số liệu Các xét nghiệm tiến hành phòng xét nghiệm máu Bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh Cơng cụ thu thập Mẫu bệnh án nghiên cứu gồm phần: Phần 1: Thông tin chung; Phần 2: Đặc điểm lâm sàng; Phần 3: Xét nghiệm cận lâm sàng KẾT QUẢ Cắt ngang phân tích (có nhóm đối chứng) Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân mụn trứng cá thông thường đến khám bệnh viện Da Liễu TP.HCM từ 8/2016 đến tháng 1/2017 Tỉ lệ rối loạn lipid máu theo số cholesterol, triglyceride, HDL LDL-C nhóm bệnh cao so với nhóm chứng, rối loạn lipid dạng giảm HDL chiếm tỉ lệ cao Bảng 1: Tỉ lệ rối loạn lipid máu nhóm bệnh nhân mụn trứng cá nhóm đối chứng Cholesterol ≥ 5,2 mmol/L Triglyceride ≥ 1,7 mmol/L HDL < 1,04 mmol/L LDL ≥ 3,4 mmol/L Nhóm bệnh Tần số (n) Tỉ lệ (%) 26 27,08 12 12,5 45 46,8 36 37,5 Bảng 2: Sự khác biệt nồng độ HDL máu nhóm bệnh nhân mụn trứng cá nhóm đối chứng Nồng độ HDL Nhóm bệnh Nhóm chứng P (n=96) (n=96) Trung bình ± độ lệch chuẩn 1,14 ± 0,4 1,28 ± 0,39 Cao 4,04 4,1 0,01 Thấp 0,44 0,82 Nồng độ HDL máu trung bình nhóm bệnh 1,14 ± 0,4, thấp nồng độ HDL máu trung bình nhóm chứng 1,28 ± 0,39 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,01 Nồng độ Nhóm chứng Tần số (n) Tỉ lệ (%) 23 23,95 9,38 14 14,6 32 33,33 P 0,5 0,36 0,54 0,48 cholesterol máu tương quan thuận biến với độ tuổi mắc bệnh, nghĩa độ tuổi mắc bệnh lớn nồng độ cholesterol cao Đây mối tương quan với mức độ vừa (r= 0,34) có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Nồng độ cholesterol có mối tương quan yếu, có ý nghĩa thống kê (p< 0,05), nghĩa nồng độ cholesterol tăng thời gian mắc bệnh kéo dài Tỷ lệ bệnh nhân mụn mức độ trung bình có bất thường nồng độ triglyceride máu cao gấp 103 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học 2,06 lần so với nhóm bệnh nhân mụn mức độ nhẹ Đặc biệt, tỷ lệ bệnh nhân mụn mức độ nặng nặng có bất thường nồng độ triglyceride máu cao gấp 4,2 lần 8,7 lần so với nhóm bệnh nhân mụn mức độ nhẹ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Có tương quan thuận mức độ yếu (r= 0,27) nồng độ triglyceride máu với số khối thể BMI (p< 0,05) Điểm số GAGS= 0,89 + 0,01 x nồng độ triglyceride; p=0,012 ; R2=0,049 (Bảng 3) Tỷ lệ bệnh nhân mắc trứng cá sẩn mụn mủ có bất thường nồng độ HDL máu thấp 0,2 lần so với nhóm bệnh nhân mắc bệnh trứng cá nhân Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p