Bài viết trình bày việc xác định một số nguyên nhân và các yếu tố liên quan đến bệnh loét sinh dục của bệnh nhân đến khám tại phòng khám bệnh lây truyền qua đường tình dục ở bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh từ 10/2015 đến 04/2016.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 HỘI CHỨNG LOÉT SINH DỤC TRÊN BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ 10/2015 ĐẾN 04/2016 Trần Lê Mai Thảo*, Nguyễn Tất Thắng**, Văn Thế Trung** TÓM TẮT Mở đầu: Loét sinh dục (LSD) thường bệnh lây truyền qua đường tình dục (BLTQĐTD), gây ảnh hưởng đến sức khỏe, chất lượng sống người bệnh Nhiều bệnh nhân loét sinh dục đến khám bệnh viện Da liễu Tp Hồ Chí Minh chưa có nghiên cứu thực để xác định yếu tố lâm sàng, dịch tễ nguyên nhân Mục tiêu: Xác định số nguyên nhân yếu tố liên quan đến bệnh loét sinh dục bệnh nhân đến khám phòng khám bệnh lây truyền qua đường tình dục bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh từ 10/2015 đến 04/2016 Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Khai thác yếu tố lâm sàng, dịch tễ khám hỏi trực tiếp Xét nghiệm tìm nguyên nhân phương pháp PCR cho nhiễm HSV xét nghiệm huyết cho giang mai Kết quả: Có 52 bệnh nhân, tuổi trung bình 31,15 ± 9,51 Xét nghiệm dương tính với HSV-1, HSV-2 giang mai 9,6%, 34,6% 28,8% Loét sinh dục với nguyên nhân kết hợp 2% loét sinh dục không rõ nguyên nhân 25% Nhiễm HSV có mối liên quan với tiền sử loét sinh dục nhiều vết loét Giang mai thời kỳ I có mối liên quan với nam giới, quan hệ tình dục đồng tính, nhiều bạn tình vết lt Kết luận: HSV nguyên nhân đứng đầu gây LSD có liên quan với tiền sử bị loét sinh duc Giang mai thời kỳ I nguyên nhân thứ hai gây LSD thường gặp nam giới, quan hệ tình dục đồng tính, nhiều bạn tình Từ khóa: BLTQĐTD - bệnh lây truyền qua đường tình dục, HSV - herpes simplex virus, LSD - loét sinh dục ABSTRACT GENITAL ULCER SYNDROME IN PATIENTS AT HOCHIMINH CITY HOSPITAL OF DERMATO-VENEREOLOGY FROM 10/2015 TO 04/2016 Tran Le Mai Thao, Nguyen Tat Thang, Van The Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: 56 - 60 Background: Genital ulcer disease (GUD), usually caused by sexually transmitted diseases, has an impact on quality of life of patients Although large number of patients with GUD was examined at Ho Chi Minh city hospital of dermato-venereology, no study had been performed previously Objectives: To determine etiologies and factors associated with GUD in patients examined at Ho Chi Minh city Hospital of Dermato-Venereology from 10/2015 to 04/2016 Methods: a case series study was conducted Patients with genital ulcers was clinically examined and done PCR for HSV and serum test for syphilis Results: There were 52 patients with mean age 31.15 ± 9.51 Positive test for single infection of HSV-1, HSV-2, T.pallidum were 9.6%, 34.6% and 28.8%, respectively Co-infection of HSV-2 and T.pallidum was 2%, * Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ** Bộ mơn Da Liễu, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Văn Thế Trung ĐT: 0908282704 Email: vanthetrungdhyd@yahoo.com 56 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học and unknown cause was 25% Genital herpes was associated with history of genital ulcer and multiple ulcerative lesions, whereas Treponema pallidum was associated with male, homosexuality, multiple sex partners, and single ulcerative lesion Conclusions: HSV was the most common cause of GUD and associated with history of genital ulcers Treponema pallidum was the second cause of GUD and associated with male, homosexuality and multiple sex partners Key words: STI - sexually transmitted infection, HSV - herpes simplex virus, GUD - genital ulcer disease ĐẶT VẤN ĐỀ Loét sinh dục hội chứng thường gặp da liễu, gây ảnh hưởng đến sức khỏe chất lượng sống làm tăng nguy lây nhiễm HIV (Human immunodeficiency virus) Do đó, chẩn đốn điều trị kịp thời loét sinh dục điều cần thiết Từ đầu năm 1990, Tổ Chức Y Tế Thế Giới (World Health Organization: WHO) khuyến cáo cách quản lý bệnh lây truyền qua đường tình dục (BLTQĐTD) theo hội chứng(12) Tuy nhiên nhiều trường hợp, việc điều trị theo hội chứng không giúp làm lành sang thương Nguyên nhân nhiều bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng khơng điển hình, nhiều bệnh nhiễm trùng phối hợp Chính thế, việc ghi nhận đầy đủ bệnh sử, thăm khám lâm sàng, đồng thời làm xét nghiệm bổ sung điều cần thiết để tăng độ nhạy chẩn đoán Trong nghiên cứu này, tiến hành thực đề tài “Hội chứng loét sinh dục bệnh nhân phòng khám bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh từ 10/2015 đến 04/2016” nhằm cung cấp thông tin đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, vi sinh yếu tố liên quan, giúp cho việc quản lý hội chứng loét sinh dục đạt hiệu cao Thu thập số liệu Đầu tiên, bệnh nhân hỏi đặc điểm dịch tễ, tiền sử tình dục, bệnh sử lần bị loét sinh dục Sau đó, bệnh nhân thăm khám lâm sàng, để mơ tả tính chất vết loét, tình trạng hạch vùng Dựa theo hầu hết nghiên cứu loét sinh dục giới nay, hai nguyên nhân đứng đầu gây loét sinh dục Herpes simplex virus (HSV) Treponema pallidum(2,3,9, 11) Do nghiên cứu này, tơi tiến hành xét nghiệm bước đầu chẩn đoán HSV giang mai cho tất bệnh nhân loét sinh dục chọn vào mẫu Xét nghiệm Xét nghiệm chẩn đoán herpes sinh dục Phết dịch vết loét bảo quản ngăn mát tủ lạnh với nhiệt độ 40C, thời gian tối đa Sau đó, mẫu bệnh phẩm mang đến Trung tâm chẩn đoán y khoa Medic, thành phố Hồ Chí Minh để thực phản ứng realtime PCR tìm DNA HSV phân loại típ vi rút Xét nghiệm chẩn đốn giang mai thời kỳ I Thực hai xét nghiệm VDRL TPHA để chẩn đoán giang mai thời kỳ I, bệnh viện Da Liễu, thành phố Hồ Chí Minh ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Xử lý số liệu Thiết kế nghiên cứu đối tượng - Thống kê mô tả: Biến số định tính thể tần số tỷ lệ phần trăm Biến số định lượng mô tả giá trị trung bình độ lệch chuẩn Nghiên cứu thực theo phương pháp mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân có chẩn đoán lâm sàng loét sinh dục, đến khám phòng khám BLTQĐTD, bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh, thời gian từ 10/2015 đến 04/2016 - Thống kê phân tích: Kiểm định Chi bình phương kiểm định xác Fisher để xác định mối liên quan giới tính với số biến số định tính Mối liên quan tình trạng nhiễm HSV/T.pallidum với số yếu tố Tỉ số 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 chênh (Odds ratio: OR) khoảng tin cậy (KTC) 95% dùng để lượng hóa mối liên quan Dùng phép kiểm t test để so sánh số trung bình Giá trị p