Nghiên cứu nhằm mục tiêu định lượng nồng độ IFN- γ huyết thanh ở những bệnh nhân vảy nến và so sánh nồng độ IFN- γ huyết thanh với độ nặng lâm sàng, thời gian mắc bệnh và tính chất khởi phát sớm của bệnh vảy nến. Nghiên cứu tiến hành trên 40 người khỏe mạnh và 62 bệnh nhân vảy nến.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 NỒNG ĐỘ INTERFERON GAMMA TRONG HUYẾT THANH BỆNH NHÂN VẢY NẾN TẠI BV DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Võ Thị Đoan Phượng*, Nguyễn Tất Thắng** TÓM TẮT Mở đầu: IFN-γ yếu tố điều hòa miễn dịch quan trọng đóng vai trò lớn sinh bệnh học bệnh vảy nến Nghiên cứu góp phần tìm hiểu rõ sinh bệnh học bệnh vảy nến Việt Nam đặt viên gạch cho việc nghiên cứu phát triển liệu pháp sinh học thuốc kháng IFN-γ điều trị bệnh vảy nến Mục tiêu: Định lượng nồng độ IFN- γ huyết bệnh nhân vảy nến so sánh nồng độ IFN- γ huyết với độ nặng lâm sàng, thời gian mắc bệnh tính chất khởi phát sớm bệnh vảy nến Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang phân tích 40 người khỏe mạnh 62 bệnh nhân vảy nến Kết quả: Nồng độ IFN- γ huyết bệnh nhân vảy nến trung bình 11,24 ± 6,94 pg/mL, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm người bình thường 1,29 ± 0,76 pg/mL (p < 0,001) Nồng độ IFN- γ huyết nhóm bệnh nhân đỏ da toàn thân vảy nến 13,80 ± 8,51 pg/mL, nhóm vảy nến khớp 10,86 ± 5,79 pg/mL thấp nhóm bệnh nhân vảy nến mảng 9,76 ± 5,84 pg/mL Tất nồng độ cao nhóm bình thường với p < 0,001 Tuy nhiên chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ IFN- γ huyết dạng lâm sàng bệnh vảy nến Có mối tương quan tuyến tính nồng độ IFN- γ huyết độ nặng vảy nến mảng tính theo số PASI (hệ số tương quan r = 0,51, p < 0,001) Khơng tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ IFN- γ huyết độ nặng vảy nến khớp (p = 0,60) Khơng có mối tương quan có ý nghĩa thống kê nồng độ IFN- γ huyết thời gian mắc bệnh (p=0,25), nồng độ IFN- γ huyết với tính chất khởi bệnh sớm trước 30 tuổi (p=0,19) Kết luận: Xét nghiệm nồng độ IFN- huyết xét nghiệm cung cấp thơng tin hữu ích giúp hiểu rõ mạng lưới sinh bệnh học bệnh vảy nến Hiện giới hồn tồn chưa có xét nghiệm hỗ trợ đánh giá độ nặng lâm sàng vảy nến Do đó, việc định lượng IFN- γ huyết khuyến cáo sử dụng công cụ hỗ trợ việc đánh giá độ nặng bệnh theo dõi điều trị Từ khóa: Nồng độ Interferon gamma huyết thanh, bệnh nhân vảy nến ABSTRACT SERUM INTERFERON GAMMA IN PATIENTS WITH PSORIASIS IN HOSPITAL OF DERMATO-VENEREOLOGY IN HO CHI MINH CITY Vo Thi Doan Phuong , Nguyen Tat Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 364 - 371 Background: Interferon gamma (IFN- γ) is an important immune regulator and plays a major role in the pathogenesis of psoriasis This study takes part in improving the understanding of pathogenesis of psoriasis, which encourages further research on anti-IFN- γ biologic therapy in the treatment of psoriasis Objective: To analyze the serum IFN-γ levels in psoriatic patients to evaluate the concentrations, correlation with some clinical features Method: Performing an analyzed cross-sectional study in 42 healthy subjects and 60 psoriatic patients * Bệnh viện Da Liễu Tp Hồ Chí Minh ** Bộ mơn Da Liễu Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Tất Thắng ĐT: 0903350104 Email: thangngtat@yahoo.com 364 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Results: The mean serum IFN- γ levels of the patients were 11.24 ± 6.94 pg/mL, significantly higher than those of healthy subjects 1.29 ± 0.76 pg/mL (p < 0.001) The mean serum IFN- γ levels of patients with erythroderma (13.80 ± 8.51 pg/mL), the plaque-type psoriatic patients (9.76 ± 5.84 pg/mL) and patients with psoriatic arthritis (10.86 ± 5.79 pg/mL) were significantly differerent from those of healthy subjects (p < 0.001) There was not a significantly differerent between the serum IFN- γ levels and severity of psoriatic arthritis (p=0.60) There was a linear positive correlation between the serum IFN- γ levels and psoriasis area and severity index (PASI) scores (R = 0.51, p = 18 365 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ sau nhịn đói gởi bệnh viện Chợ Rẫy Tp.HCM - Bệnh nhân điều trị thuốc đặc hiệu theo đường toàn thân vòng tháng trước nhập viện - Tất bệnh nhân có kết xét nghiệm thường qui bất thường thuộc tiêu chuẩn loại trừ bệnh bị loại khỏi nghiên cứu - Bệnh nhân điều trị thuốc đặc hiệu theo đường thoa chỗ vòng tuần trước nhập viện Nhóm người bình thường - Những người bình thường khỏe mạnh chọn từ nhân viên, học viên bệnh viện Da Liễu thân nhân người tình nguyện - Bệnh nhân mắc bệnh nhiễm trùng cấp tính mạn tính (viêm gan siêu vi ), bệnh mạn tính (xơ gan, ung thư…), rối loạn chuyển hóa (béo phì, tiểu đường ) - Bệnh nhân thuộc thể vảy nến khác: vảy nến giọt, vảy nến mủ, vảy nến trẻ em… Nhóm người bình thường - Đồng ý tham gia nghiên cứu - Những người khỏe mạnh khơng mắc bệnh: nhiễm trùng cấp tính mạn tính, bệnh nội khoa mạn tính (xơ gan, ung thư…), rối loạn chuyển hóa (béo phì, tiểu đường ) có người nhà thuộc quan hệ huyết thống mắc bệnh vảy nến - Qui trình thực xét nghiệm IFN-γ tương tự bệnh nhân vảy nến KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Một số đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi (trung bình) Giới(%) Nữ Nam Nhóm vảy Nhóm bình Giá trị p nến (N=62) thường (N=40) 43,5±13,2 41,3±13,7 0,410 45 55 45 55 0,897 - Có độ tuổi giới tính tương đồng với nhóm bệnh nhân vảy nến Nhận xét: tuổi trung bình nhóm vảy nến 43,5±13,2, nhóm bình thường 41,3±13,7 Tỉ lệ giới nữ 45% nam 55% nhóm Phương pháp chọn mẫu Một số đặc điểm lâm sàng nhóm vảy nến Liên tục thuận tiện Phân tích số liệu Dữ liệu xử lý phần mềm STATA 9.0 Cách tiến hành nghiên cứu Nhóm bệnh nhân vảy nến - Mỗi bệnh nhân hỏi kỹ bệnh sử thăm khám lâm sàng, ghi nhận tất yếu tố liên quan vào phiếu thu thập thông tin - Bệnh nhân lấy máu làm xét nghiệm IFN-γ xét nghiệm thơng thường khác: sinh hóa máu (đường huyết, creatinine máu, SGOT, SGPT, GGT, lipid máu, công thức máu, VS, tổng phân tích nước tiểu) - Mẫu máu làm xét nghiệm IFN-γ lấy 366 Thời gian bệnh tuổi khởi phát bệnh Thời gian bệnh trung bình l 12,1+8,6 năm, đó, bệnh nhân mắc bệnh kéo dài năm, nhiều 39 năm.Tuổi khởi bệnh trung bình l 31,2+11,4 tuổi 55% bệnh nhân khởi phát sớm trước 30 tuổi Phân loại lâm sàng Bảng 2: Phân bố dạng lâm sàng nhóm vảy nến Dạng lâm sàng Vảy nến mảng Vảy nến khớp Đỏ da toàn thân vảy nến Tổng cộng Nữ Nam Tổng cộng Tỉ lệ(%) 15 17 32 52 10 16 11 20 32 28 34 62 100 Nhận xét: vảy nến mảng chiếm tỉ lệ cao với 52%, thứ đỏ da toàn thân vảy nến với Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 tỉ lệ 32% cuối vảy nến khớp 16% Đặc điểm tổn thương khớp Bảng 3: Tỉ lệ loại tổn thương khớp bệnh nhân vảy nến Tổn thương khớp Khớp ngoại biên Khớp trục khớp ngoại biên Tổng cộng Số bệnh nhân 10 Tỉ lệ (%) 30 70 100 Nhận xét: có 30% bệnh nhân tổn thương khớp ngoại biên, có 70% bệnh nhân vừa tổn thương khớp trục khớp ngoại biên Chỉ số PASI Bảng 4: Đặc điểm số PASI nhóm bệnh nhân vảy nến PASI Trung bình Vảy nến mảng (N=32) 21,98 ± 9,83 Vảy nến khớp (N=10) 23,68 ± 9,58 Thấp Cao 5,6 44,5 14,3 45 p 0,63 Nhận xét: số PASI nhóm vảy nến mảng 21,98 ± 9,83 pg/ml, nhóm vảy nến khớp 23,68 ± 9,58 pg/ml Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê Nồng độ IFN-γ Sự khác biệt nồng độ IFN-γ huyết bệnh nhân vảy nến nhóm người bình thường Bảng 5: Sự khác biệt nồng độ IFN-γ huyết bệnh nhân vảy nến nhóm người bình thường Đặc điểm Nồng độ IFN- γ (pg/ml) Nhóm vảy Nhóm bình Giá trị p nến (N=62) thường (N=40) 11,24±6,94 1,29±0,76