Nồng độ lipid máu trên bệnh nhân vẩy nến tại Bệnh viện Da Liễu Thành phố Hồ Chí Minh

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm so sánh nồng độ lipid của bệnh nhân vảy nến với người bình thường, tìm mối liên quan giữa nồng độ lipid máu với các yếu tố nguy cơ, thời gian bệnh và độ nặng của bệnh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NỒNG ĐỘ LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN VẨY NẾN TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Lê Minh Phúc*, Nguyễn Tất Thắng* TÓM TẮT Mở đầu: Vẩy nến bệnh da viêm mạn tính ảnh hưởng đến 2% dân số, liên quan đến gia tăng bệnh suất tử suất biến cố tim mạch, hội chứng chuyển hóa, rối loạn lipid máu… Nghiên cứu giúp đánh giá nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến Việt Nam, từ giúp ích việc tầm sốt điều trị sớm rối loạn lipid máu nhằm phòng ngừa xơ mỡ động mạch bệnh nhân vẩy nến Mục tiêu: So sánh nồng độ lipid bệnh nhân vảy nến với người bình thường, tìm mối liên quan nồng độ lipid máu với yếu tố nguy cơ, thời gian bệnh độ nặng bệnh Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang phân tích 50 bệnh nhân vẩy nến 50 người bình thường Kết quả: Nồng độ triglyceride bệnh nhân vẩy nến cao người bình thường (p =0,02) Nồng độ HDL bệnh nhân vẩy nến thấp người bình thường (p =0,001) Khơng có khác biệt nồng độ cholesterol TP, LDL Khơng có mối tương quan nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến yếu tố nguy cơ, thời gian bệnh Nồng độ LDL có liên quan đến độ nặng bệnh vẩy nến (p =0,02) Kết luận: Cần tầm soát rối loạn lipid máu bệnh nhân vẩy nến nhằm phòng ngừa xơ mỡ động mạch biến chứng Từ khóa: nồng độ lipid máu, vẩy nến ABSTRACT THE LIPID PROFILE IN PATIENTS WITH PSORIASIS AT HOSPITAL OF DERMATO-VENEROLOGY IN HO CHI MINH CITY Le Minh Phuc, Nguyen Tat Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 260 - 67 Background: Psoriasis is a chronic inflammatory dermatosis which affects more than 2% of the population This disease may be associated with an increased morbidity and mortality from cardiovascular events, metabolic syndrome, serum lipid abnormalities, etc This study aims to evaluate the lipid profiles in patients with psoriasis in Vietnam, which helps to diagnosis and treat hyperlipidaemia early in patients with psoriasis to prevent psoriatic patients from the atherosclerosis Objective: To compare the lipid profiles in psoriatic patients with non-affected individuals, to find correlation with risk factors, induration and severity Method: Performing a analyzed cross-sectional study in 50 psoriatic patients and 50 healthy people Results: The triglyceride serum was significantly higher (p =0.02), and serum HDL was significantly lower in patients with psoriasis (p = 0.001), respectively The serum cholesterol and LDL of psoriatic patients were not significantly different from those of healthy people There was no significant correlation between the lipid profiles and risk factors, and induration in psoriatic patients The correlation between LDL and PASI was significant (p = * Bộ môn Da Liễu – ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Tất Thắng thangngtat@yahoo.com 260 ĐT: 0903350104 Email: Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học 0.02) Conclusion: It is necessary to screening and treatment of hyperlipidaemia early in patients with psoriasis to prevent the atherosclerosis and its complications Key words: lipid profiles, psoriasis ĐẶT VẤN ĐỀ Vẩy nến bệnh da viêm mạn tính ảnh hưởng đến 2% dân số, đặc trưng tăng sinh tế bào sừng tẩm nhuận viêm lớp bì thượng bì Bệnh liên quan đến gia tăng bệnh suất tử suất biến cbiệt có ý nghĩa thống kê (Bảng 1) Do so sánh nồng độ lipid máu nhóm với hạn chế tối đa yếu tố gây nhiễu Tuy nhiên cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn, nên có điều kiện tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để kết nghiên cứu có giá trị độ tin cậy cao Trong số loại lipid máu xét nghiệm, nồng độ triglyceride nhóm bệnh cao nhóm người bình thường, nồng độ HDL nhóm bệnh thấp nhóm người bình thường có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nồng độ cholesterol TP LDL khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Mặc dù khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nồng độ cholesterol TP nhóm bệnh lại thấp so với nhóm người bình thường (Bảng 2) Có nhiều nghiên cứu nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến so với người bình thường khỏe mạnh cho kết khơng thống Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trị số lipid máu bệnh nhân vẩy nến người bình thường thay đổi theo nghiên cứu khắp nơi giới (Bảng 10) như: khác biệt nồng độ cholesterol TP có ý nghĩa(1,6,7,12), khác biệt nồng độ LDL có ý nghĩa(16,13), giảm HDL có ý nghĩa nhóm bệnh so với nhóm người bình thường(27), khác biệt có ý nghĩa VLDL(1,7,9), triglyceride(1,2,5) Chỉ số nghiên cứu cho kết khơng có khác biệt nồng độ lipid máu nhóm vẩy nến nhóm người bình thường(3,4) Những kết khơng qn kể biến đổi nhanh chóng nồng độ lipid máu ảnh hưởng chế độ ăn, theo mùa, chủng tộc, di truyền, hormone yếu tố khác chưa biết rõ Và không nghiên cứu kiểm sốt hết tất yếu tố Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bảng 10: Một số nghiên cứu nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến Tác giả (năm báo cáo) (12) Rocha (2001) (11) Reynoso (2003) (10) Piskin S (2003) (15) Vanizor KB (2003) 7) Mallbris L (2006) (2) Cohen AD (2008) (3) FarshchianM (2007) (4) Feretti G (1993) (5) Gisondi P (2007) (6) Javidi Z (2007) Pietrzak A (2009)(9) Pietrzak A (2006)(8) Tam LS (2008)(13) Tarek A (2005)(14) Biến đổi lipid máu Tăng Triglyceride Tăng Cholesterol TP Tăng VLDL X X X X X X Giảm HDL X X X X X X X Khơng có biến đổi nồng độ loại lipid máu X X X X X X X Nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến xét theo yếu tố nguy huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, số khối thể BMI, hoạt động thể lực, tình trạng hút thuốc uống rượu bia nghiên cứu chúng tơi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 5, 6, 7, 8, 9) Ở bệnh nhân vẩy nến, ngồi bất thường lipid máu có thêm nhiều yếu tố nguy mơi trường khác góp phần vào việc làm tăng biến cố tim mạch yếu tố nguy mà vừa khảo sát (hút thuốc lá, vận động thể lực, uống nhiều rượu, BMI, tăng huyết áp) Qua kết ta thấy yếu tố nghiên cứu không ảnh hưởng đến kết nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến Do người ta cho bất thường lipid máu bệnh nhân vẩy nến có lẽ di truyền định mắc phải Nồng độ lipid máu khoảng thời gian bệnh khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 3) Điều có nghĩa khơng có liên quan nồng độ loại lipid máu với thời gian bệnh nghiên cứu Kết tương đương với số nghiên cứu Reynoso(11), Zari(16) Trong nghiên cứu Iran, LDL có mối liên quan với thời gian bệnh(1) Thời gian bệnh nghiên cứu thay đổi từ tháng đến 27 năm, trung bình 7,48 năm với độ lệch chuẩn 6,52 năm Chuyên Đề Nội Khoa II Tăng LDL X X X X X X Điều cho thấy khoảng thời gian bệnh thay đổi khác bệnh nhân tương đối lớn nên khó phát mối liên quan nồng độ loại lipid máu theo thời gian bệnh Vẩy nến bệnh da viêm mang tính di truyền phức tạp, chế sinh bệnh chưa biết rõ Một số tác giả cho vẩy nến, giống xơ vữa động mạch), bệnh tự miễn Hiện có nhiều chứng lâm sàng thực nghiệm ủng hộ vai trò quan trọng tế bào T sinh bệnh học vẩy nến xơ vữa động mạch Lâm sàng bệnh tượng viêm cytokine tế bào T, đặc trưng cho đáp ứng tế bào T-helper Chính xác kháng nguyên khởi phát vẩy nến chưa xác định Tuy nhiên gần người ta thấy vai trò bất thường lipid tự tác động lên hệ thống miễn dịch Các tự kháng thể chống LDL oxy hóa tìm thấy bệnh vẩy nến Theo khám phá này, bất thường lipid bệnh vẩy nến vừa khởi phát tượng xơ vữa động mạch vừa phát triển trì phản ứng viêm da Điều thú vị nồng độ kháng thể chống LDL oxy hóa có tương quan với độ nặng bệnh thơng qua số PASI(15) Điều phù hợp với nghiên cứu (Bảng 4), cho thấy mối liên quan nồng độ LDL với số PASI, dẫn đến giả thuyết vai trò LDL độ nặng 265 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bệnh Ngoài LDL ra, nồng độ loại lipid khác (triglyceride, cholesterol TP, HDL, VLDL) khơng có liên quan với PASI KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh nghiên cứu cắt ngang 50 đối tượng, thời gian từ tháng 01/12/2009 đến tháng 31/05/2010, rút số kết luận sau: Một số đặc điểm lâm sàng ghi nhận qua nghiên cứu Đa số đối tượng có tuổi trung bình 40 tuổi Nam chiếm tỉ lệ cao nữ (74% so với 26%) Tuổi khởi phát bệnh trung bình 33 tuổi Các đặc điểm huyết áp, hoạt động thể lực, thói quen hút thuốc lá, uống rượu bia BMI nhóm bệnh vẩy nến nhóm người bình thường tương đồng với Một số đặc điểm liên quan đến nhóm bệnh vẩy nến Thể bệnh: đa số vẩy nến mảng (76%) Thời gian bệnh trung bình 7,48 năm Độ tính theo số PASI: đa số độ nặng trung bình (70%) So sánh nồng độ lipid máu nhóm bệnh vẩy nến nhóm người bình thường Tăng nồng độ triglyceride bệnh nhân vẩy nến Mối liên quan nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến thời gian bệnh Nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến không liên quan đến thời gian bệnh Mối liên quan nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến độ nặng bệnh Nồng độ LDL có liên quan đến độ nặng bệnh vẩy nến Nồng độ loại lipid máu khác (cholesterol TP, HDL, triglyceride) khơng có liên quan đến độ nặng bệnh KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu chúng tơi thấy có biến đổi nồng độ loại lipid máu gây xơ vữa mạch bệnh nhân vẩy nến nên bệnh nhân vẩy nến cần tầm soát điều trị sớm rối loạn lipid máu nhằm phòng ngừa xơ mỡ động mạch biến chứng Ngồi ra, có điều kiện nên tiến hành thêm nghiên cứu sâu hội chứng chuyển hóa, yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân vẩy nến Việt Nam đánh giá vai trò thuốc hạ lipid máu diễn tiến lâm sàng bệnh, từ áp dụng để cải thiện tiên lượng chất lượng sống cho bệnh nhân vẩy nến Đối với bệnh nhân vẩy nến cần giáo dục cho họ biết rối loạn lipid máu liên quan đến bệnh để khám bệnh theo dõi định kì, điều trị kịp thời triệt để TÀI LIỆU THAM KHẢO Giảm nồng độ HDL bệnh nhân vẩy nến Khơng có thay đổi nồng độ Cholesterol TP, LDL Mối liên quan nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến yếu tố Nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến không liên quan đến yếu tố nguy huyết áp, tình trạng hoạt động thể lực, hút thuốc uống rượu bia 266 Akhyani M, Ehsani AH, Robati RM, Robati AM (2007), “The lipid profile in psoriasis: a controlled study”, J Eur Acad Dermatol Venereol, (21), pp 1330-1332 Cohen AD, Sherf M, Vidavsky L, Vardy DA, Shapiro J, Meyerovitch J (2008), “Association between psoriasis and the metabolic syndrome”, Dermatology, (216), pp 152–155 Farshchian M, Zamanian A, Farshchian M, Monsef AR, Mahjub H (2007), “Serum lipid level in Iranian patients with psoriasis”, (21), pp 802–805 Feretti G, Simonetti O, Offidani AM, et al (1993), “Changes of plasma lipids and erythrocyte membrane fluidity in psoriatic children”, Pediatr Res, 33 (5), pp 506–509 Gisondi P, Tessari G, Conti A, Kane D, Lowe G, McInnes IB (2007), “Prevalence of metabolic syndrome in patients with Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 10 11 psoriasis: a hospital-based case-control study”, Br J Dermatol, (157), pp 68–73 Javidi Z, Meibodi NT, Nahidi Y (2007), “Serum lipids abnormalities nd psoriasis”, Indian J Dermatol, (52), pp 89–92 Mallbris Let al (2006), “Psoriasis is associated with lipid abnormalities at the onset of skin disease”, J Am Acad Dermatol, (54), pp.614-621 Pietrzak A, Kadzielewski J, Janowski K, et al (2009), “Lipoproteid (a) in patients with psoriasis: association with lipid profiles and disease severity”, Int J Dermatol, (48), pp 379–387 Pietrzak A, Jastrzebska I, Krasowska D et al (2006), “Serum pancreatic lipase [EC 3.1.1.3] activity, serum lipid profile and peripheral blood dendritic cell populations in normolipidemic males with psoriasis”, J Mol Catal B Enzym, (40), pp 144–154 Piskin S, Gurkok F, Ekuklu G, Senol M (2003), “Serum lipid levels in psoriasis”, Yonsei Med J, (44), pp 24-26 Reynoso von Drateln et al (2003), “Lipid profile, insulin secretion, and insulin sensitivity in psoriasis”, J Am Acad Dermatol, (48), pp 882-855 Chuyên Đề Nội Khoa II 12 13 14 15 16 Nghiên cứu Y học Rocha-Pereira P, Santos-Silva A, Rebelo I, Figueiredo A, Quintanilha A, Teixeira F (2001), “Dyslipidemia and oxidative stress in mild and in severe psoriasis as a risk for cardiovascular disease”, Clin Chim Acta, (303), pp 33-39 Tam LS, Tomlinson B, Chu TTW, et al (2008), “Cardiovascular risk profile of patients with psoriatic arthritis compared to controls – the role of inflammation”, Rheumatology, (47), pp 718–723 Tarek A., El Saied, Said Hammad Abdou (2005), “Atherosclerotic Risk in Psoriasis”, Journal of PALD, 16 (2), pp 39-45 Vannizor Kural B, Orem A, Cimsit G, Yandi YE, Calapoglu M (2003), “Evaluation of the atherogenic tendency of lipids and lipoprotein content and their relationships with oxidantantioxidant system in patients with psorisis”, Clin Chim Acta, (328), pp.71-82 Zari J, Naser Tayyibi M, Yalda N, (2009) “Serum lipids abnormalities and psoriasis”, Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, (23), pp 461-462 267 ... Tăng nồng độ triglyceride bệnh nhân vẩy nến Mối liên quan nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến thời gian bệnh Nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến không liên quan đến thời gian bệnh Mối liên quan nồng. .. nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến độ nặng bệnh Nồng độ LDL có liên quan đến độ nặng bệnh vẩy nến Nồng độ loại lipid máu khác (cholesterol TP, HDL, triglyceride) khơng có liên quan đến độ nặng bệnh. .. HDL, VLDL) khơng có liên quan với PASI KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nồng độ lipid máu bệnh nhân vẩy nến bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh nghiên cứu cắt ngang 50 đối tượng, thời gian từ tháng 01/12/2009