Đặc điểm lâm sàng, vi nấm và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân nấm móng tại bệnh viện da liễu thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM MINH HẢI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, VI NẤM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN NẤM MÓNG TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHUYÊN NGÀNH: DA LIỄU MÃ SỐ: CK 62 72 35 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS LÊ THÁI VÂN THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cộng Các số liệu kết nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác TP Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 10 năm 2019 Tác giả Phạm Minh Hải MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VI NẤM CẠN 1.1.1 Khái quát 1.1.2 Cấu tạo 1.1.3 Tính chất sinh lý 1.1.4 Phân nhóm số loại vi nấm cạn 1.1.5 Dịch tễ học 1.2 MÓNG 1.2.1 Giải phẫu móng 1.2.2 Sinh lý móng 11 1.2.3 Các tổn thương móng lâm sàng 12 1.3 NẤM MÓNG 14 1.3.1 Dịch tễ học 14 1.3.2 Bệnh nguyên 17 1.3.3 Phân loại lâm sàng 18 1.3.4 Xét nghiệm bệnh nấm móng 24 1.3.5 Chẩn đốn nấm móng 24 1.3.6 Điều trị nấm móng 24 1.4 MỘT SỐ VẤN ĐỀ HIỆN NAY 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 32 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Dân số đích 32 2.2.2 Dân số chọn mẫu 32 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 32 2.2.4 Thời gian nghiên cứu 32 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu 33 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.3.1 Kỹ thuật chọn mẫu 33 2.3.2 Vật liệu nghiên cứu 33 2.3.3 Quy trình tiến hành 34 2.4 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 43 2.4.1 Cách xác định giá trị số biến số 43 2.4.2 Định nghĩa biến số 44 2.4.5 Các số nghiên cứu phương pháp, công cụ thu thập số liệu 47 2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 48 2.6 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 49 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 50 3.1.1 Giới tính 50 3.1.2 Tuổi 50 3.1.3 Nơi cư trú 51 3.1.4 Trình độ học vấn 52 3.1.5 Nghề nghiệp 53 3.1.6 Yếu tố nguy 54 3.1.7 Tiền gia đình 55 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 56 3.2.1 Thời gian bị bệnh 56 3.2.2 Triệu chứng 57 3.2.3 Đặc điểm tổn thương móng 58 3.2.5 Vị trí ngón bị bệnh 60 3.2.6 Số móng bị bệnh 61 3.2.8 Thể lâm sàng 62 3.2.9 Điểm số OSI 65 3.2.10 Mối liên quan mức độ nặng thời gian bị bệnh 65 3.2.11 Mối liên quan điểm số OSI thể lâm sàng 66 3.3 ĐẶC ĐIỂM VI NẤM 66 3.3.2 Số lượng tác nhân gây bệnh 67 3.3.3 Nhóm vi nấm gây bệnh mối liên quan với thể lâm sàng 68 3.3.4 Soi tươi vi nấm 70 3.3.5 Nuôi cấy vi nấm 71 3.3.6 So sánh kết xét nghiệm soi tươi nuôi cấy 71 Chương 4:BÀN LUẬN 74 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ BỆNH NẤM MÓNG 74 4.1.1 Giới tính 74 4.1.2 Tuổi 74 4.1.3 Nơi cư trú 75 4.1.4 Trình độ học vấn 76 4.1.5 Nghề nghiệp 76 4.1.6 Yếu tố nguy 77 4.1.7 Tiền gia đình 78 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 79 4.2.1 Thời gian bị bệnh 79 4.2.2 Triệu chứng 79 4.2.3 Đặc điểm tổn thương móng 79 4.2.4 Vị trí bị bệnh 79 4.2.5 Thể lâm sàng 80 4.2.6 Chỉ số OSI 80 Số lượng tác nhân gây bệnh 86 KẾT LUẬN 87 KIẾN NGHỊ 88 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân Bv : Bệnh viện CO : Candidal onychomycosis Cs : Cộng TC, ĐH, SĐH : Trung cấp, Đại học, sau đại học DSLO : Distal – lateral subungal onychomycosis KN : Kháng nguyên KNĐ : Kháng nấm đồ NC : Nghiên cứu KOH : Potassium Hydroxide PSO : Proximal subungal onychomycosis SCIO : Scoring clinical index for onychomycosis SDA : Sabouraud Dextrose Agar SWO : Superficial white onychomycosis t0 : TBHM : Tế bào hạt men TBSTVNG : Tế bào sợi tơ vi nấm giả TDO : Total dystrophic onychomycosis TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh Nhiệt độ DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Candidal onychomycosis Nấm móng Candida Colony Khúm nấm Dermatophytes Vi nấm sợi tơ Dermaphytoma Khối nấm Distal – lateral subungal onychomycosis Nấm móng móng xa bên Fungi Nấm Germinal matrix Chất mầm Hyponychium Dưới móng Lunula Quầng móng (liềm móng) Nail plate Đĩa móng (bản móng, phiến móng) Onycholysis Ly móng (móng tách khỏi giường) Onychomadesis Tách móng (tách, bong lớp đĩa) Paronychium Quanh móng Scoring clinical index for onychomycosis Chỉ số đánh giá lâm sàng bệnh nấm móng Spore Bào tử Sterile matrix Chất vô sinh Superficial mycoses Bệnh vi nấm cạn Superficial white onychomycosis Nấm móng trắng nơng Tinea unguium Nấm móng vi nấm sợi tơ Total dystrophic onychomycosis Nấm móng loạn dưỡng móng tồn DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Vị trí tác động thuốc kháng nấm 28 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nhóm tuổi .51 Biều đồ 3.2: Phân bố theo khu vực cư trú 52 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo trình độ học vấn 53 Biểu đồ 3.4: Phân bố theo nghề nghiệp .54 Biểu đồ 3.6: Phân bố theo thời gian mắc bệnh 56 Biểu đổ 3.7 Phân bố theo triệu chứng 57 Biểu đồ 3.8: Phân bố đặc điểm lâm sàng tổn thương móng 58 Biểu đồ 3.9: Phân bố theo vị trí bàn tay hay bàn chân bị bệnh 59 Biểu đồ 3.10: Phân bố theo số móng bị bệnh 61 Biểu đồ 3.11: Phân bố theo thể lâm sàng 62 Biểu đồ 3.12 Phân bố theo mức độ nặng bệnh .65 Biểu đồ 3.13: Phân bố chủng vi nấm gây bệnh 67 Biểu đồ 3.14: Phân bố số lượng tác nhân gây bệnh 68 Biểu đồ 3.15: Phân bố nhóm vi nấm gây bệnh .69 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo tế bào vi nấm Hình 1.2: Sự chuyển dạng nấm mốc Hình 1.3 Cấu tạo móng 10 Hình 1.4: Sự cấp máu cho ngón tay 11 Hình 1.5: Nấm móng móng xa bên 19 Hình 1.6: Nấm móng móng xa bên 19 Hình 1.7 Nấm móng nơng trắng 20 Hình 1.8: Nấm móng gần 21 Hình 1.9: Loạn dưỡng móng tồn 21 Hình 1.10: Minh họa thể lâm sàng loạn dưỡng móng tồn 22 Hình 2.1: Quy trình xét nghiệm phát tác nhân vi nấm 36 Hình 2.2: Hoạt động máy ly trích tự động Kingfisher Duo 37 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân nhóm vi nấm sợi tơ (Dermatophytes) Bảng 1.2: Tỷ lệ nấm móng vùng giới 16 Bảng 1.3 So sánh đặc điểm thuốc kháng nấm nhóm Azole 27 Bảng 2.1: Các bước tiến hành nghiên cứu cụ thể 34 Bảng 2.1: Chu trình nhiệt phản ứng real-time PCR 39 Bảng 2.2: Cách đọc mức độ nhạy cảm với thuốc chống nấm (*): 41 Bảng 2.3 Định nghĩa biến số .44 Bảng 3.1: Phân bố theo giới tính .50 Bảng 3.2: Phân bố tuổi theo giới tính .50 Bảng 3.3: Phân bố theo khu vực cư trú .51 Bảng 3.4: Phân bố theo trình độ học vấn 52 Bảng 3.5: Phân bố theo nghề nghiệp .53 Bảng 3.6: Phân bố theo yếu tố nguy 54 Bảng 3.7: Phân bố theo tiền gia đình mắc bệnh 55 Bảng 3.8: Phân bố theo triệu chứng 57 Bảng 3.9: Phân bố đặc điểm lâm sàng tổn thương móng .58 Bảng 3.10: Phân bố theo vị trí bàn tay hay bàn chân bị bệnh 59 Bảng 3.11: Phân bố theo vị trí ngón tay 60 Bảng 3.12: Phân bố theo vị trí ngón chân bị bệnh 60 Bảng 3.13: Phân bố theo số móng bị bệnh 61 Bảng 3.14: Phân bố theo bên móng bị bệnh .62 Bảng 3.15: Phân bố theo thể lâm sàng 62 Bảng 3.16: Triệu chứng lâm sàng .63 Bảng 3.17: Phân bố theo điểm số OSI 65 Bảng 3.18: Thời gian mắc bệnh trung bình theo mức độ nặng 65 Bảng 3.20: Phân bố chủng vi nấm gây bệnh 66 Bảng 3.21: Phân bố theo số lượng tác nhân 67 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 Romano C, Gianni C, Difonzo Elisa M (2005), "Retrospective study of onychomycosis in Italy: 1985–2000", Mycoses, 48 (1), pp 42-44 41 Scher R K, Rich P, Pariser D, et al (2013), "The epidemiology, etiology, and pathophysiology of onychomycosis", Semin Cutan Med Surg, 32 (2 Suppl 1), pp S2-4 42 Segal R, Shemer A, Hochberg M, et al (2015), "Onychomycosis in Israel: epidemiological aspects", Mycoses, 58 (3), pp 133-139 43 Shukla D A S, Renu G, Bhattacharya S N (2007), "Laboratory-based epidemiological study of superficial fungal infections", The Journal of Dermatology, 34 (4), pp 248-253 44 Sigurgeirsson B, Baran R (2013), "The prevalence of onychomycosis in the global population – A literature study", Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 28 (11), pp 1480-1491 45 Singal A, Khanna D (2011), "Onychomycosis: Diagnosis and management", Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology, 77 (6), pp 659 46 Tosti A, Piraccini B M, Ghetti E, et al (2002), "Topical steroids versus systemic antifungals in the treatment of chronic paronychia: An open, randomized double-blind and double dummy study", Journal of the American Academy of Dermatology, 47 (1), pp 73-76 47 Tóth R, Nosek J, Mora-Montes H M, et al (2019), "Candida parapsilosis: from Genes to the Bedside", Clinical Microbiology Reviews, 32 (2), pp e00111-18 48 Welsh O, Vera-Cabrera L, Welsh E (2010), "Onychomycosis", Clinics in dermatology, 28 (2), pp 151-159 49 Westerberg D P, Voyack M J (2013), "Onychomycosis: Current trends in diagnosis and treatment", American family physician, 88 (11) 50 Zaias N (1972), "Onychomycosis", Archives of Dermatology, 105 (2), pp 263-274 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51 Gupta A K, Simpson F C (2012), "New therapeutic options for onychomycosis", Expert opinion on pharmacotherapy, 13 (8), pp 1131-1142 52 Kreijkamp‐Kaspers S, Hawke K, Guo L, et al (2017), "Oral antifungal medication for toenail onychomycosis", Cochrane Database of Systematic Reviews, (7) 53 Morales‐Cardona C A, Valbuena‐Mesa M C, Alvarado Z, et al (2014), "Non‐dermatophyte mould onychomycosis: a clinical and epidemiological study at a dermatology referral centre in B ogota, C olombia", Mycoses, 57 (5), pp 284-293 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH  Họ tên: Mã số BN:  Năm sinh:  Giới tính: Nam Nữ  Trình độ văn hóa:  Khơng biết chữ  TN Cấp  TN Cấp  Trung cấp, Cao đẳng  TN Cấp  Đại học sau ĐH Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại Ngày khám: II BỆNH SỬ Thời gian bị bệnh (tháng): Yếu tố thuận lợi Có Đi giày dép chật Công việc thường xuyên tiếp xúc nước Thường xuyên cắt tỉa móng tiệm Cơng việc thường xun tiếp xúc hóa chất Cơng việc thường xun tiếp xúc ruộng đất, gia súc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III TIỀN SỬ Vấn đề Có Khơng Bản thân: Bệnh tiểu đường Vẩy nến Bệnh tự miễn khác Điều trị với thuốc corticoid thuốc ức chế miễn dịch khác Viêm da địa Chàm bàn tay Nấm da Gia đình: Có người nhà bị nấm IV TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Triệu chứng Có Khơng Ngứa Đau/Nhức Hơi V TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Vị trí (khoanh vào ngón bị) Tay T Tay P Chân T 4 5 Chân P Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đặc điểm thương tổn Sang thương Có Khơng Biến đổi màu sắc Đau nhức Viêm quanh móng Tăng sừng móng Móng dễ vụn Các lớp móng tách Ly móng khỏi giường Bề mặt móng bóng Sọc ngang Rỗ móng Khác Điểm OSI VI XÉT NGHIỆM Soi tươi: Dương tính Âm tính Kết cấy nấm:  Dương tính  Kết định danh qua ni cấy Kết PCR: Kháng nấm đồ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Âm tính Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 2: HÌNH TỔN THƯƠNG MĨNG BỆNH Loạn dưỡng móng tồn kèm viêm Nấm móng móng xa cạnh bên Nấm móng kèm theo nấm da Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh quanh móng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nấm móng 20 ngón tay Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 3: Mẫu phiếu trả lời kết xét nghiệm PHIẾU KẾT QUẢ ĐỊNH DANH VI NẤM Số ID01787 HỒ SƠ BỆNH NHÂN Họ tên Nơi gửi mẫu Chẩn Đoán Bác sĩ định Bệnh Phẩm TRẦN KIM H BS HẢI Tuổi/Nămsinh: - Giới Tính: - Ngày nhận mẫu 05/04/2019 BS HẢI MẪU MÓNG Tác nhân VK cộng đồng Yêu cầu xét nghiệm Tác nhân VK khơng điển hình Tác nhân VK bệnh viện Tác nhân Virus Tác nhân vi nấm PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN   Trích biệt mẫu thử Kingfisher Flex Multi color real-time PCR dùng taqman probe KẾT QUẢ Mẫu bệnh phẩm ID01787 dương tính với tác nhân: Candida parapsilosis, Candida tropicallis Lưu ý: Xem phần nhận xét kết trang sau TP Hồ Chí Minh, ngày 06 tháng 04 năm 2019 TRƯỞNG PHÒNG XÉT NGHIỆM Giấy phép : Số 05505/ SYT-GPHĐ Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 10/03/2016 Tuân thủ Luậtchứng sở hữunhận trí tuệAN Quy địnhSINH truy cập tài CẤP liệu điện Giấy TOÀN HỌC II : tử Số 178/GCNATSH Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 20/04/2016 Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT QUẢ PHÁT HIỆN TÁC NHÂN VI SINH STT Tác nhân Ct DU Vi nấm P carinii Aspergillus A fumigatus A flavus A niger A terrus C albicans C kefyr C tropicalis STT Tác nhân Ct DU Vi nấm (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) 25.60 4.3×106 10 11 12 13 14 15 16 17 18 C parapsilosis 30.57 1.4×105 C krusei (-) C glabrata (-) T rubrum (-) T violaceum (-) T tonsurans (-) T interdigitale (-) Microsporum (-) E floccosum (-) Ghi chú: N/D: Không làm DU: Detection unit (1DU = copies) Nhận xét: - Phát nấm Candida diện ≥ 105 Giấy phép : Số 05505/ SYT-GPHĐ Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 10/03/2016 Tuân thủ Luậtchứng sở hữunhận trí tuệAN Quy địnhSINH truy cập tài CẤP liệu điện Giấy TOÀN HỌC II : tử Số 178/GCNATSH Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 20/04/2016 Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Số IC-04678 THÔNG TIN VỀ MẪU THỬ Nơi gởi mẫu: BS HẢI-MẪU NGHIÊN CỨU Tên Bệnh Nhân HỒ QUỐC B - Ngày nhận mẫu 08/03/2019 Yêu cầu: Định danh phương pháp giải trình tự gen 28s PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN  Tách chiết DNA  Thực PCR với mồi đặc hiệu vùng 28s  Giải trình tự trực tiếp so sánh trình tự với ngân hàng liệu NCBI, từ xác định mẫu nấm thuộc lồi KẾT LUẬN Candida parapsilosis TP Hồ Chí Minh, ngày 14 tháng 03 năm 2019 TRƯỞNG PHÒNG XÉT NGHIỆM Giấy phép : Số 05505/ SYT-GPHĐ Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 10/03/2016 Tuân thủ Luậtchứng sở hữunhận trí tuệAN Quy địnhSINH truy cập tài CẤP liệu điện Giấy TOÀN HỌC II : tử Số 178/GCNATSH Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 20/04/2016 Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh KẾT QUẢ GIẢI TRÌNH TỰ >IC02575-S1 TCGACTCTTCGAAGGAACTTTACATAGGTCTGGGACATCTCATCGCA CGGGATTCTCACCCTCTGTGACGTTCTGTTCCAAGAAACATAGACAA GAGCCAGACCCAAAGATACCTTCTTCAAATTACAACTCGGACACTGA AAGTGCCAGATTTCAAATTTGAGCTTTTGCCGCTTCACTCGCCGCTA CTAAGGCAATCCCTGTTGGTTTCTTTTCCTCCGCTTATTGATATGCTT AAGTTCAGCGGGTAGTCCTACCTGATTTGAGGTCGAATTTGGAAGAA GTTTTGGAGTTTGTACCAATGAGTGGAAAAAACCTATCCATTAGTTTA TACTCCGCCTTTCTTTCAAGCAAACCCAGCGTATCGCTCAACACCAA ACCCGAGGGTTTGAGGGAGAAATGACGCTCAAACAGGCATGCCCTT TGGAATACCAAAGGGCGCAATGTGCGTTCAAAGATTCGATGATTCAC GAATATCTGCAATTCATATTACTTATCGCATTTCGCTGCGTTCTTCATC GATGCGAGAACCAAGAGATCCGTTGTTGAAAGTTTTGACTATTAAATA ATCGGTTGACATTAAATAAAATTTGGTTGAGTTTAATCTCTGGCAGGC CCCATATAGAAGGCCTACCAAAGCAAAGTTTTCAAAAAAAGAAAAACA CATGTGTAAGAAAAAATGCAGTTAAGCACTTTTCATTCTGTAATGATC CTTCCGCAGGTTCACCTACGGAAACCTTGTTACGACTTTTACTTCCTC TAAATGACCAAGTTTGACTAGCTTCTCGGTTCCAAGATGGAGTTGCC CCCTTCTCTAAACCAATCCGGAAGCCTCACTAAGCCATTCAATCGGT AGTAGCGACGGGCGGTGTGTACAAA KẾT QUẢ TRA CỨU TRÊN BLAST SEARCH (NCBI) Giấy phép : Số 05505/ SYT-GPHĐ Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 10/03/2016 Tuân thủ Luậtchứng sở hữunhận trí tuệAN Quy địnhSINH truy cập tài CẤP liệu điện Giấy TOÀN HỌC II : tử Số 178/GCNATSH Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 20/04/2016 Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Candida parapsilosis culture CBS:2193 small subunit ribosomal RNA gene, partial sequence; internal transcribed spacer 1, 5.8S ribosomal RNA gene, and internal transcribed spacer 2, complete sequence; and large subunit ribosomal RNA gene, partial sequence Sequence ID: KY102320.1Length: 898Number of Matches: Range 1: to 885GenBankGraphicsNext MatchPrevious Match Alignment statistics for match #1 Score Expect Identities Gaps Strand 1624 bits(879) 0.0 0/879(0%) Plus/Minus 879/879(100%) Query TCGACTCTTCGAAGGAACTTTACATAGGTCTGGGACATCTCATCGCACGGGATTCTCACC 60 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Sbjct 885 TCGACTCTTCGAAGGAACTTTACATAGGTCTGGGACATCTCATCGCACGGGATTCTCACC 826 Query 61 CTCTGTGACGTTCTGTTCCAAGAAACATAGACAAGAGCCAGACCCAAAGATACCTTCTTC 120 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Sbjct 825 CTCTGTGACGTTCTGTTCCAAGAAACATAGACAAGAGCCAGACCCAAAGATACCTTCTTC 766 Query 121 AAATTACAACTCGGACACTGAAAGTGCCAGATTTCAAATTTGAGCTTTTGCCGCTTCACT 180 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Sbjct 765 AAATTACAACTCGGACACTGAAAGTGCCAGATTTCAAATTTGAGCTTTTGCCGCTTCACT 706 Giấy phép : Số 05505/ SYT-GPHĐ Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 10/03/2016 Tuân thủ Luậtchứng sở hữunhận trí tuệAN Quy địnhSINH truy cập tài CẤP liệu điện Giấy TOÀN HỌC II : tử Số 178/GCNATSH Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 20/04/2016 Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Query 181 CGCCGCTACTAAGGCAATCCCTGTTGGTTTCTTTTCCTCCGCTTATTGATATGCTTAAGT 240 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Sbjct 705 CGCCGCTACTAAGGCAATCCCTGTTGGTTTCTTTTCCTCCGCTTATTGATATGCTTAAGT 646 Query 241 TCAGCGGGTAGTCCTACCTGATTTGAGGTCGAATTTGGAAGAAGTTTTGGAGTTTGTACC 300 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Sbjct 645 TCAGCGGGTAGTCCTACCTGATTTGAGGTCGAATTTGGAAGAAGTTTTGGAGTTTGTACC 586 Query 301 AATGAGTGGAAAAAACCTATCCATTAGTTTATACTCCGCCTTTCTTTCAAGCAAACCCAG 360 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Sbjct 585 AATGAGTGGAAAAAACCTATCCATTAGTTTATACTCCGCCTTTCTTTCAAGCAAACCCAG 526 Query 361 CGTATCGCTCAACACCAAACCCGAGGGTTTGAGGGAGAAATGACGCTCAAACAGGCATGC 420 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Sbjct 525 CGTATCGCTCAACACCAAACCCGAGGGTTTGAGGGAGAAATGACGCTCAAACAGGCATGC 466 Query 421 CCTTTGGAATACCAAAGGGCGCAATGTGCGTTCAAAGATTCGATGATTCACGAATATCTG 480 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Sbjct 465 CCTTTGGAATACCAAAGGGCGCAATGTGCGTTCAAAGATTCGATGATTCACGAATATCTG 406 Query 481 CAATTCATATTACTTATCGCATTTCGCTGCGTTCTTCATCGATGCGAGAACCAAGAGATC 540 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Sbjct 405 CAATTCATATTACTTATCGCATTTCGCTGCGTTCTTCATCGATGCGAGAACCAAGAGATC 346 Query 541 CGTTGTTGAAAGTTTTGACTATTAAATAATCGGTTGACATTAAATAAAATTTGGTTGAGT 600 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Sbjct 345 CGTTGTTGAAAGTTTTGACTATTAAATAATCGGTTGACATTAAATAAAATTTGGTTGAGT 286 Query 601 TTAATCTCTGGCAGGCCCCATATAGAAGGCCTACCAAAGCAAAGTTTTCaaaaaaagaaa 660 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Giấy phép : Số 05505/ SYT-GPHĐ Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 10/03/2016 Tuân thủ Luậtchứng sở hữunhận trí tuệAN Quy địnhSINH truy cập tài CẤP liệu điện Giấy TOÀN HỌC II : tử Số 178/GCNATSH Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 20/04/2016 Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sbjct 285 TTAATCTCTGGCAGGCCCCATATAGAAGGCCTACCAAAGCAAAGTTTTCAAAAAAAGAAA 226 Query 661 aaCACATGTGTAAGAAAAAATGCAGTTAAGCACTTTTCATTCTGTAATGATCCTTCCGCA 720 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Sbjct 225 AACACATGTGTAAGAAAAAATGCAGTTAAGCACTTTTCATTCTGTAATGATCCTTCCGCA 166 Query 721 GGTTCACCTACGGAAACCTTGTTACGACTTTTACTTCCTCTAAATGACCAAGTTTGACTA 780 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Sbjct 165 GGTTCACCTACGGAAACCTTGTTACGACTTTTACTTCCTCTAAATGACCAAGTTTGACTA 106 Query 781 GCTTCTCGGTTCCAAGATGGAGTTGCCCCCTTCTCTAAACCAATCCGGAAGCCTCACTAA 840 |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| Sbjct 105 GCTTCTCGGTTCCAAGATGGAGTTGCCCCCTTCTCTAAACCAATCCGGAAGCCTCACTAA 46 Query 841 Sbjct 45 GCCATTCAATCGGTAGTAGCGACGGGCGGTGTGTACAAA ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| GCCATTCAATCGGTAGTAGCGACGGGCGGTGTGTACAAA Giấy phép : Số 05505/ SYT-GPHĐ Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 10/03/2016 879 Tuân thủ Luậtchứng sở hữunhận trí tuệAN Quy địnhSINH truy cập tài CẤP liệu điện Giấy TOÀN HỌC II : tử Số 178/GCNATSH Sở Y Tế TP.HCM cấp ngày 20/04/2016 Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ? ?Đặc điểm lâm sàng, vi nấm số yếu tố liên quan bệnh nhân nấm móng Bệnh vi? ??n Da liễu Thành phố Hồ Chí Minh? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, vi nấm số yếu tố. .. yếu tố liên quan bệnh nhân nấm móng đến khám Bệnh vi? ??n Da liễu TP Hồ Chí Minh từ tháng 11/2018 đến tháng 5/2019 Mục tiêu chuyên biệt: Mô tả số đặc điểm dịch tễ, đặc điểm lâm sàng bệnh nấm móng. .. 2.2.1 Dân số đích Bệnh nhân bị nấm móng đến khám Bệnh vi? ??n Da liễu TP Hồ Chí Minh 2.2.2 Dân số chọn mẫu Bệnh nhân bị nấm móng đến khám Bệnh vi? ??n Da liễu TP Hồ Chí Minh từ tháng 11/2018 đến tháng