Kết cục thai kỳ song thai có cổ tử cung <=28mm đặt vòng nâng cổ tử cung tại Bệnh viện Mỹ Đức

Sinh non là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh suất, tử suất ở trẻ sơ sinh. Song thai và chiều dài cổ tử cung ngắn là các yếu tố nguy cơ cao gây sinh non. Các biện pháp dự phòng sinh non bao gồm sử dụng progesterone, đặt vòng nâng cổ tử cung, khâu vòng cổ tử cung và phối hợp các biện pháp trên. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ sinh non trước 34 tuần ở các trường hợp song thai có chiều dài cổ tử cung

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học KẾT CỤC THAI KỲ SONG THAI CÓ CỔ TỬ CUNG 28MM ĐẶT VÒNG NÂNG CỔ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC Vũ Nhật Khang1, Phạm Dương Toàn2, Phạm Thanh Hoàng3, Vương Thị Ngọc Lan3 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sinh non nguyên nhân hàng đầu gây bệnh suất, tử suất trẻ sơ sinh Song thai chiều dài cổ tử cung ngắn yếu tố nguy cao gây sinh non Các biện pháp dự phòng sinh non bao gồm sử dụng progesterone, đặt vòng nâng cổ tử cung, khâu vòng cổ tử cung phối hợp biện pháp Mục tiêu: Xác định tỉ lệ sinh non trước 34 tuần trường hợp song thai có chiều dài cổ tử cung 28mm đặt vịng nâng cổ tử cung Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca 55 thai phụ có chiều dài cổ tử cung 28mm chẩn đoán thời điểm thai 16 0/7 tuần – 22 0/7 tuần Bệnh nhân thực đặt vòng nâng cổ tử cung, theo dõi thai sinh bệnh viện Mỹ Đức, TP Hồ Chí Minh Kết cục tỉ lệ sinh non trước 34 tuần Kết quả: Tỉ lệ sinh non trước 34 tuần 18,2% Cân nặng trung bình trẻ sơ sinh: 2263,1502,3g Kết cục phức hợp xấu sơ sinh 26% Tử suất sơ sinh 1,9% Khơng có tác dụng ngoại ý nghiêm trọng sau đặt vòng nâng cổ tử cung Kết luận: Kết bước đầu cho thấy vịng nâng cổ tử cung có hiệu an tồn dự phịng sinh non thai phụ song thai có cổ tử cung 28mm Từ khóa: sinh non, song thai, vòng nâng cổ tử cung, Arabin ABSTRACT OUTCOMES OF TWIN PREGNANCIES WITH CERVICAL LENGTH 28MM HAVING THE INSERTION OF ARABIN PESSARY AT MY DUC HOSPITAL Vu Nhat Khang, Pham Duong Toan, Pham Thanh Hoang, Vuong Thi Ngoc Lan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 29-33 Background: Preterm birth is the primary cause for the increased risk of neonatal morbidity and mortality The preventive methods include use of progesterone, pessary, cervical circlage and combination of these methods Objectives: To determine the rate of preterm birth before 34 weeks of gestation after the insertion of Arabin pessary among twin pregnant women who have cervical length of ≤28 mm Method: This is a case series study conducted on 55 twins pregnant women having a cervical length of ≤28mm measured at 16 weeks 0/7 to 22 weeks 6/7 at My Duc hospital These pregnant women had the Arabin pessary inserted after agreeing and signing for the use of this method for the prevention of preterm birth The primary outcome was preterm birth before 34 weeks of gestation Secondary outcomes were the maternal and perinatal complications Results: The rate of preterm birth 28 mm, trường hợp bị viêm âm đạo, 12 trường hợp chọn khâu vòng cổ tử cung, đó, có 55 trường hợp thỏa tiêu chuẩn nhận đồng ý tham gia nghiên cứu Trong trình thực nghiên cứu khơng có sản phụ bị dừng bỏ nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu (n=55) trình bày Bảng Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tần số (n= 55) Nhóm tuổi thai phụ ≤ 25 25 – 30 15 31 - < 35 24 35 - < 40 ≥ 40 Tiền sinh non Khơng 54 Có Bệnh lý thai kỳ Đái tháo đường 21 Xuất huyết trước sinh 11 Chiều dài cổ tử cung ≤ 15 mm 16 - ≤25 mm 10 26- ≤28 mm 44 Tỉ lệ % 10,9 27,3 43,6 12,7 5,5 98,2 1,8 38,2 20,0 1,8 18,2 80,0 Tỉ lệ sinh non trước 34 tuần 18,2% Phân bố tuổi thai lúc sinh trình bày Bảng Có 55 trường hợp sinh, đó, có trường hợp sinh cực non thai lưu, bé mất, đó, cịn 104 trẻ sinh Kết cục trẻ sơ sinh trình bày Bảng Bảng Tuổi thai lúc sinh tác dụng ngoại ý vòng nâng cổ tử cung Đặc điểm Tần số (n= 55) Tỉ lệ (%) Tuổi thai lúc sinh 37 tuần 22 40 Tác dụng ngoại ý vòng nâng cổ tử cung Tiết dịch âm đạo 29 52,7 Vỡ ối 0 Xuất huyết âm đạo 0 Viêm âm đạo 0 Sốt 0 31 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Khó chịu Đau Rơi vịng Tần số (n= 55) 14 Tỉ lệ (%) 25,5 14,5 Bảng Kết cục trẻ sơ sinh (n=104) Kết cục trẻ sơ sinh Cân nặng trẻ (g) Các biến chứng trẻ sơ sinh Tỉ lệ nhập NICU Tỉ lệ tử vong sơ sinh Nhiễm trùng sơ sinh Suy hô hấp sơ sinh Xuất huyết não thất Viêm ruột hoại tử Phức hợp kết cục xấu trẻ sơ sinh Tần số Tỉ lệ % 2263,1502,3 33 21 27 31,7 1,9 6,7 20,2 1,0 26% BÀN LUẬN Nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ sinh non trước 34 tuần thai phụ song thai có cổ tử cung ≤28 mm đặt vịng nâng cổ tử cung 18,2% Các nghiên cứu hiệu vòng nâng cổ tử cung dự phòng sinh non song thai lấy mốc tuổi thai 28 34 tuần để đánh giá thành công phương pháp điều trị Trong nghiên cứu này, chọn mốc tuổi thai 34 tuần có khác biệt nhiều kết cục trẻ sơ sinh sinh non trung bình sinh non muộn Theo Martins JA(4), tuổi thai sinh lớn kết cục trẻ sơ sinh tỷ lệ thuận với tỉ lệ trẻ sinh sống tỉ lệ nghịch với phức hợp sơ sinh Tỉ lệ sinh non trước 34 tuần nghiên cứu tương đương với nghiên cứu Goya M (2016)(5), Đặng Quang Vinh (2019)(3) với tỉ lệ 18,2% Tỉ lệ sinh non trước 34 tuần nghiên cứu thấp so với nghiên cứu tác giả Nicolaides KH (2016)(6) Berghella V (2017)(7) với tỉ lệ 31,1% 39%, chiều dài cổ tử cung nhận vào nghiên cứu tác giả Berghella V ngắn nhiều so với chúng tôi, với chiều dài cổ tử cung 16,7 mm Ngồi ra, kỹ thuật đặt vịng nâng cổ tử cung yếu tố liên quan đến hiệu vịng nâng Chúng tơi huấn luyện nhân thực đặt vòng nâng cổ tử cung Goya M (2016)(5), Đặng 32 Quang Vinh (2019)(3) thực huấn luyện kỹ thuật đặt vòng nâng cổ tử cung Trong đó, Inghiên cứu Nicolaides KH (2016)(6) thực nhiều nơi, vài địa điểm có kinh nghiệm việc theo dõi gặp nhiều khó khăn Điều lý giải cho khác biệt hiệu vòng nâng cổ tử cung nghiên cứu Có 104 trẻ sơ sinh sinh từ nghiên cứu có trường hợp sẩy thai to/thai lưu Cân nặng trung bình trẻ 2263g Tỉ lệ trẻ nhập NICU nghiên cứu có 33 trường hợp chiếm tỷ lệ 31,7%, so với tác giả Đặng Quang Vinh (2019)(3), tỷ lệ cao Chúng nhận thấy tỉ lệ sinh mổ tỉ lệ nhập NICU cao so với nghiên cứu khác Phức hợp kết cục xấu sơ sinh nghiên cứu cao so với tác giả Đặng Quang Vinh (2019)(3), khác biệt có khác biệt độ dài cổ tử cung đối tượng nghiên cứu Khi cổ tử cung dài khả sinh non tỉ lệ biến chứng sơ sinh kết cục xấu trẻ Tác dụng ngoại ý thường gặp vòng nâng cổ tử cung tình trạng tiết dịch âm đạo Trong nghiên cứu chúng tơi, tình trạng chiếm tỉ lệ cao 52,7%, cao so với nghiên cứu Liem S (2013)(8) với tỉ lệ 26% Sự tiết dịch âm đạo gây cảm giác cho người phụ nữ khó chịu, chiếm tỉ lệ 25,5% nghiên cứu Tình trạng đau vịng vật lạ gây 14,5% bệnh nhân nhiên cảm giác kéo dài thời gian ngắn, khơng có thai phụ than phiền triệu chứng đau khó chịu lần tái khám sau KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy thai phụ song thai có chiều dài cổ tử cung 28mm, vịng nâng cổ tử cung phương pháp sử dụng nhằm dự phòng sinh non cải thiện kết cục sơ sinh Cần mở rộng hướng nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thiết kế chặt chẽ nhằm có kết luận xác đáng vai trò vòng nâng cổ tử cung Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Nghiên cứu Y học dự phòng sinh non cho thai phụ song thai có cổ tử cung ngắn TÀI LIỆU THAM KHẢO Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE (2012) National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications Lancet, 379(9832):2162-2172 Ravelli AC, Schaaf JM, Tamminga P, van der Post J, Mol BW, Hanna AA (2011) Antenatal prediction of neonatal mortality after very preterm birth at 25-31 weeks of gestation American Journal of Obstetrics & Gynecology, 204(1):S184-S5 Dang VQ, Nguyen LK, Pham TD, He YT, Vu KN, Phan MT, Le TQ, Le CH, Vuong LN, Mol BW Pessary compared with vaginal progesterone for the prevention of preterm birth in women with twin pregnancies and cervical length less than 38 mm: a randomized controlled trial Obstetrics and Gynecology 2019;133(3):459-467 Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK, Driscoll AK, Drake P (2018) Births: Final data for 2017 National Vital Statistics Reports, 67(8):1-50 Chuyên Đề Sản Khoa – Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Goya M, Cabero L (2016) Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial American Journal of Obstetrics and Gynecology, 214(2):301-302 Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, de Paco Matallana C, Plasencia W, Molina FS, Picciarelli G, Tul N, Celik E, Lau TK, Conturso R (2016) Cervical pessary placement for prevention of preterm birth in unselected twin pregnancies: a randomized controlled trial American Journal of Obstetrics and Gynecology, 214(1):3 e1-3.e9 Berghella V, Dugoff L, Ludmir J (2017) Prevention of preterm birth with pessary in twins (PoPPT): a randomized controlled trial Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 49(5):567-572 Liem S, Schuit E, Hegeman M, Bais J, De Boer K, Bloemenkamp K, Brons J, Duvekot H, Bijvank BN, Franssen M, Gaugler I, de Graaf I, Oudijk M, Papatsonis D, Pernet P, Porath M, Scheepers L, Sikkema M, Sporken J, Viser J, van Wijngaarden W, Woiski M, van Pampus M, Mol BW, Bekedam D (2013) Cervical pessaries for prevention of preterm birth in women with a multiple pregnancy (ProTWIN): a multicentre, open-label randomised controlled trial Lancet, 382(9901):13419 Ngày nhận báo: 16/12/2021 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 10/02/2022 Ngày báo đăng: 15/03/2022 33 ... Bước 2: Thăm khám đặt vòng nâng cổ tử cung Arabin Trước đặt vòng nâng cổ tử cung, thai phụ kiểm tra xem có bị viêm nhiễm, xuất huyết, tiết dịch âm đạo hay khơng Vịng nâng cổ tử cung bôi với kem... vòng nâng cổ tử cung Arabin dự phòng sinh non cho trường hợp đơn thai với chiều dài cổ tử cung khác Đối với song thai, có nghiên cứu Đặng Quang Vinh (2019)(3) so sánh đặt vòng nâng cổ tử cung. .. nhằm khảo sát hiệu vòng nâng cổ tử Thống kê cho thấy tỉ lệ sinh non song thai cung Arabin thai phụ song thai có cổ tử cung đạt gần 50% số trường hợp, gần ngắn 28 mm với kết cục tỉ lệ sinh non