hiệu quả dự phòng sinh non của progesterone kèm khâu vòng cổ tử cung ở thai phụ đơn thai tại bệnh viện mỹ đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ NGUYỄN HOÀNG ANH HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG SINH NON CỦA PROGESTERONE KÈM KHÂU VÒNG CỔ TỬ CUNG Ở THAI PHỤ ĐƠN THAI TẠI BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC Ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 8720105 Luận văn Thạc sĩ Y học Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS VƢƠNG THỊ NGỌC LAN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các tài liệu trích dẫn, số liệu đề tài hoàn toàn trung thực tuân theo yêu cầu đề tài nghiên cứu Đề tài chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Hoàng Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa sinh non 1.2 Sinh bệnh học sinh non 1.3 Chẩn đoán sinh non 1.4 Dự phòng sinh non 17 1.5 Tình hình nghiên cứu dự phịng sinh non 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 29 2.4 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 29 2.5 Phân tích xử lý số liệu 38 2.6 Vấn đề y đức 39 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sản phụ thời điểm khâu vòng 42 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thời điểm tái khám sau tuần sinh 44 3.4 Kết cục bà mẹ 47 3.5 Kết cục sơ sinh 48 Chƣơng BÀN LUẬN 50 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 50 4.2 Bàn luận đối tượng nghiên cứu 51 4.3 Bàn luận cách tiến hành dự phòng sinh non với khâu vòng CTC sử dụng progesterone 53 4.4 Bàn luận hiệu khâu vòng CTC kết hợp đặt progesterone hậu mơn âm đạo dự phịng sinh non 55 4.5 Bàn luận trường hợp có chiều dài CTC < 20 mm trường hợp sơ sinh tử vong 64 4.6 Hạn chế đề tài 66 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: PHỤ LỤC 1: BẢNG CÂU HỎI PHỤ LỤC 2: BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH THAI PHỤ THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ APGAR Appearance – Pulse – Grimace – Activity - Respiration ÂĐ Âm đạo BMI Body Mass Index CDTK Chấm dứt thai kỳ CI Confidence Interval CTC Cổ tử cung fFN Fetal fibronectin HM Hậu môn LH Likelihood MLT Mổ lấy thai NICU Neonatal Intensive Care Unit OR Odd Ratio RR Risk Ratio TC Tử cung TNTC Thai tử cung TVS Transvaginal sonography – Siêu âm qua ngã âm đạo UXCTC U xơ – tử cung DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ ANH VIỆT Thuật ngữ Ý nghĩa Appearance – Pulse – Grimace – Activity Màu da – Nhịp tim – Phản xạ kích – Respiration thích – Cử động – Hô hấp Body Mass Index Chỉ số khối thể Confidence Interval Khoảng tin cậy Fetal Fibronectin Fibronectin thai nhi In Vitro Fertilization Thụ tinh ống nghiệm Likelihood Tỉ số Neonatal Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc tích cực trẻ sơ sinh Odd Ration Tỉ số chênh Risk Ratio Tỉ số nguy The Society for Maternal – Fetal Medicine Hiệp hội Y học bà mẹ – thai nhi Mỹ Transvaginal sonography Siêu âm qua ngã âm đạo In Vitro Fertilization Thụ tinh ống nghiệm DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng sản phụ thời điểm khâu vòng 42 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng sản phụ thời điểm khâu vòng 43 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sản phụ lần tái khám 44 Bảng 3.6 Lâm sàng sản phụ vào viện sinh 44 Bảng 3.7 Tỉ lệ sinh non < 37 tuần theo nhóm chiều dài CTC 46 Bảng 3.8 Kết cục sinh 47 Bảng 3.9 Đặc điểm cân nặng sơ sinh 48 Bảng 3.10 Đặc điểm sức khỏe sơ sinh 48 Bảng 4.1 Tỉ lệ sinh non trước 37 tuần chia theo nhóm tuổi thai phụ dự phòng sinh non với khâu vòng CTC kết hợp đặt progesterone ÂĐ/HM so với nhóm được khâu vòng CTC 56 Bảng 4.2 Loại thuốc progesterone sử dụng tiêu chuẩn chọn đối tượng tham gia nghiên cứu dự phòng sinh non 59 Bảng 4.3 So sánh hiệu dự phòng sinh non hai loại thuốc progesterone với hai đường dùng khác 60 Bảng 4.4 Cân nặng trung bình lúc sinh nghiên cứu dự phòng sinh non kết hợp khâu vòng CTC dùng progesterone 62 Bảng 4.5 Tỉ lệ trẻ sinh < 2500 gram nghiên cứu dự phòng sinh non kết hợp khâu vòng CTC sử dụng progesterone 62 Bảng 4.6 Tử suất sinh non nghiên cứu dự phòng sinh non kết hợp khâu vòng CTC sử dụng progesterone 63 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi thai lúc sinh 44 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ Kaplan-Meier thời điểm sinh sau can thiệp dự phòng với khâu vòng CTC sử dụng progesterone 45 Biểu đồ 3.3 Tương quan chiều dài CTC lúc khâu tuổi thai lúc sinh 46 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Sơ đồ thực nghiên cứu 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh non vấn nạn toàn cầu Theo Tổ chức y tế giới, năm có 15 triệu đứa trẻ sinh non đời; 60% số diễn Châu Phi khu vực Nam Á Tỉ lệ sinh non trung bình 12% quốc gia có thu nhập thấp so với 9% quốc gia có thu nhập cao [68] Theo báo cáo gần Tổ chức y tế giới năm 2019, tỉ lệ sinh non Việt Nam vào năm 2014 6,53%, tương ứng với 100.000 sơ sinh non tháng tổng số khoảng 1,6 triệu sơ sinh chào đời [68] Tử suất trẻ em – 27 ngày tuổi, – 59 tháng tuổi Việt nam vào khoảng thời gian 4,5 0,4 1.000 trẻ sinh sống [69] Trẻ sinh non sống sót có nguy cao mắc biến chứng tình trạng non tháng suy hơ hấp, bệnh lý võng mạc, cịn ống động mạch, loạn sản phế quản phổi, v.v… mang di chứng suốt đời chậm phát triển thể chất trí tuệ, khiếm khuyết thính giác thị giác Với tiến y khoa, khả nuôi sống trẻ sinh non dần tiến hơn, đơn nguyên sơ sinh có khả nuôi trẻ cực non Tuy nhiên, chi phí lại tốn Cơ sở hạ tầng nguồn lực y tế điểm khác biệt lớn Việt Nam quốc gia khác giới Do đó, cách để giảm tỉ lệ sinh non dự phòng phát sớm đối tượng nguy nhằm cải thiện kết cục sản khoa cho mẹ trẻ, giảm gánh nặng tài cho xã hội, cải thiện nguồn nhân lực cho đất nước sau Dự phòng sinh non chia làm cấp độ: cấp độ phát yếu tố nguy cơ, dự phòng diễn tiến vào sinh non; cấp độ bệnh nhân dọa sinh non, ngăn chặn vào chuyển sinh non; cấp độ bệnh nhân vào chuyển sinh non, cố gắng trì hoãn chuyển sinh non để giảm biến chứng gây sinh non cho trẻ sơ sinh non tháng Dự phịng cấp có nhiều ý nghĩa quan trọng chiến lược dự phòng sinh non, bao gồm nhận diện yếu tố nguy áp dụng biện pháp dự phòng đặt progesterone ÂĐ, khâu vòng CTC đặt pessary Tuy vậy, việc phát sớm thai phụ có nguy sinh non lại gặp nhiều khó khăn triệu chứng lâm sàng khơng rõ ràng Hơn nữa, việc chẩn đốn q tay nhà lâm sàng góp phần đưa đến việc điều trị mức, gây thiệt hại tài chính, quỹ thời gian bệnh nhân bệnh viện; cá nhân thai phụ chẩn đoán dọa sinh non rơi vào trạng thái lo lắng, bất an suốt trình điều trị Ngược lại, việc nhận diện đối tượng nguy để tránh bỏ sót thời gian vàng can thiệp thách thức không nhỏ cho nhà lâm sàng Phương pháp dự phịng sinh non phổ biến gồm có đặt progesterone ÂĐ thai phụ có tiền sử sinh non, khâu vịng CTC phụ nữ có chiều dài kênh CTC ≤ 25 mm đặt vòng pessary thai phụ có định khâu vịng khơng thỏa điều kiện khâu (thai phụ từ chối, tiền đạo không chảy máu…) Các nghiên cứu nước thực dự phịng sinh non thai phụ đơn thai có tiền sử sinh non chiều dài CTC ngắn, theo đó, khâu vịng CTC làm giảm nguy sinh