Nghiên cứu với mục tiêu là so sánh hiệu quả dự phòng buồn nôn và nôn của dexamethasone với ondansetron trong 24 giờ đầu sau mổ cắt túi mật nội soi. Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng gồm có 188 bệnh nhân cắt túi mật nội soi có ASA I, II, tuổi 18-65.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 SO SÁNH HIỆU QUẢ DỰ PHỊNG BUỒN NƠN VÀ NÔN SAU MỔ CỦA DEXAMETHASONE VỚI ONDANSETRON Ở BỆNH NHÂN CẮT TÚI MẬT NỘI SOI Lê Hồng Chính*, Nguyễn Thị Ngọc Đào**, Phan Tơn Ngọc Vũ***, Nguyễn Thanh Hiệp**** TĨMTẮT Mở đầu: Phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm hồi phục nhanh, rút ngắn thời gian nằm viện sớm trở lại hoạt động bình thường Tuy nhiên, tỉ lệ buồn nơn nơn sau mổ (BNNSM) cao ảnh hưởng đến kết điều trị Mục tiêu: So sánh hiệu dự phòng buồn nơn nơn dexamethasone với ondansetron 24 đầu sau mổ cắt túi mật nội soi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng 188 bệnh nhân cắt túi mật nội soi có ASA I, II, tuổi 18 – 65 Bệnh nhân chia ngẫu nhiên thành nhóm: nhóm D (62 bệnh nhân) tiêm tĩnh mạch dexamethasone mg lúc khởi mê, nhóm O (63 bệnh nhân) tiêm tĩnh mạch ondansetron mg lúc kết thúc phẫu thuật nhóm C (63 bệnh nhân) không sử dụng thuốc chống nôn Tất bệnh nhân theo dõi BNNSM tác dụng phụ 24 đầu sau mổ Kết quả: Tỉ lệ BNNSM nhóm D 22,6%, nhóm O 25,4% nhóm chứng 46% Tần suất BNNSM nhóm chứng cao có ý nghĩa thống kê (p = 0,006 so với nhóm D p = 0,016 so với nhóm O) Số cần điều trị (NNT) dexamethasone ondansetron Ở nhóm D có 11,3% bệnh nhân ngứa tầng sinh môn Tỉ lệ đau đầu 4,8%, 9,5% 7,9% tương ứng với nhóm D, O C Kết luận: Hiệu dự phòng BNNSM cắt túi mật nội soi dexamethasone mg tương đương với ondansetron mg Từ khóa: dexamethasone, ondansetron, cắt túi mật nội soi, buồn nôn nôn sau mổ ABSTRACT DEXAMETHASONE VS ONDANSETRON IN PREVENTION OF POSTOPERATIVE NAUSEA AND VOMITING AFTER LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY Le Hong Chinh, Nguyen Thi Ngoc Dao, Phan Ton Ngoc Vu, Nguyen Thanh Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 454 - 458 Background: Laparoscopic surgery provides tremendous benefits to patients, including faster recovery, shorter hospital stay and prompt return to normal activities Despite the minimally invasive nature of laparoscopy, high incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) remains a major cause for morbidity Objectives: To compare the effect of dexamethasone and ondansetrone on preventing nausea and vomiting in the patients undergone laparoscopic cholecystectomy Patients and Methods: 188 patients with ASA class I and II aged between 18 - 65 years voluntarily participated in this randomized control trial The patients were randomly divided into three groups: D group (62 patients) received dexamethasone mg at the induction, O group (63 patients) received ondansetron mg at the * Trường Đại học Y Dược Huế ** BM Gây Mê Hồi Sức, ĐH Y Dược Tp.HCM *** Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh **** Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: Ths.BS Lê Hồng Chính, ĐT: 0914425698, Email: chinh.anesth@gmail.com 454 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học end of surgery and C group (63 patients) without using antiemetic The incidence of PONV and side effects were recorded during the first 24 h postoperatively Results: The incidence of PONV was observed in 22.6, 25.4 and 46 percent of D, O and C groups, respectively The frequency of PONV was significantly higher in C group (p = 0.006 vs the D and p = 0.016 vs the O group) Number needed to treat (NNT) of dexamethasone or ondansetron is There were 11.3% perineal itching in D group The frequency of headache was 4.8, 9.5 and 7.9 percent of D, O and C groups, respectively (p > 0.05) Conclusions: The application of dexamethasone mg in preventing PONV is as effective as the application of ondansetron mg Key words: Dexamethasone, Ondansetron, laparoscopic cholecystectomy, postoperative nausea and vomiting (PONV) phòng buồn nơn nơn dexamethasone với ĐẶT VẤNĐỀ ondansetron 24 đầu sau mổ cắt túi mật Cắt túi mật phương pháp nội soi nội soi phương pháp điều trị ngoại khoa thường qui sỏi ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU túi mật Phương pháp nội soi xâm hại Thiết kế nghiên cứu phương pháp phẫu thuật mở, tỉ lệ buồn nôn nôn sau mổ (BNNSM) cao mổ mở, Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu khoảng 40 – 70%(3) BNNSM làm bệnh nhân nhiên có nhóm chứng, mù đơn mồ hôi, nhịp tim nhanh, đau bụng, kéo dài thời Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân gian nằm phòng hồi tỉnh thời gian Bệnh nhân có định cắt túi mật nội soi, nằm viện tăng nguy viêm phổi hít phải tuổi từ 18 – 65 tuổi, ASA I II, BMI < 30, khơng chất nơn BNNSM mức độ nặng dẫn đến sử dụng thuốc chống nôn trước phẫu thuật nước, rối loạn điện giải, bục vết mổ, chảy đồng ý tham gia nghiên cứu máu kéo dài vết thương, máu tụ vỡ thực Phẫu thuật khoa Phẫu thuật Bệnh viện Đại quản(8) Do vậy, dự phòng điều trị buồn nơn học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng năm nôn sau phẫu thuật vấn đề cần thiết cần 2013 đến tháng năm 2014 quan tâm nhằm giảm biến chứng sau gây mê Tiêu chuẩn loại trừ phẫu thuật Chống định sử dụng dexamethasone Một thuốc thuộc nhóm corticoide có tác ondansetron, phụ nữ cho bú có dụng kháng viêm mạnh chống dị ứng, có thai, có triệu chứng nơn buồn nôn trước mổ, tác dụng đối kháng với thụ thể dopaminergic dùng thuốc chống nôn trước mổ, sử dụng vùng nhận cảm hố học dexamethasone Steroid điều trị ung thư hóa Thuốc sử dụng để điều trị nôn cho chất bệnh nhân hóa trị liệu, sau đưa vào nghiên cứu điều trị dự phòng buồn nôn nôn sau phẫu thuật, nhiều nghiên cứu chứng minh có hiệu an tồn(5,7) Dexamethasone thuốc dễ kiếm giá thành rẻ, chưa sử dụng rộng rãi dự phòng BNNSM Do vậy, tiến hành đề tài với mục tiêu nghiên cứu: So sánh hiệu dự Gây Mê Hồi Sức Chuyển qua mổ mở, tai biến phẫu thuật thủng đại tràng, chảy máu nhiều không thực quy trình gây mê Cỡ mẫu Gupta P cộng (2006) tiến hành nghiên cứu hiệu dự phòng BNNSM ondansetron mg 100 bệnh nhân cắt túi mật 455 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học nội soi, với kết 48% bệnh nhân BNNSM(5) Lê Thanh Dương cộng (2010) nghiên cứu tác dụng dự phòng BNNSM dexamethasone 30 bệnh nhân cắt túi mật nội soi có 20% bệnh nhân nhân BNNSM(7) Các bước tiến hành Nghiên cứu với giả thuyết hiệu dự phòng BNNSM với kết Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu so sánh hai tỉ lệ: D gồm 62 bệnh nhân: Tiêm tĩnh mạch mg n ( z1 z1 / ) 2 (1 ) Tất bệnh nhân khám tiền mê thường qui Phân nhóm ngẫu nhiên dựa vào bắt thăm: Nhóm O gồm 63 bệnh nhân: Tiêm tĩnh mạch mg ondansetron lúc kết thúc phẫu thuật, nhóm dexamethasone khởi mê nhóm C gồm 63 bệnh nhân: Không sử dụng thuốc dự phòng nơn Tiền mê midazolam 0,02 mg/kg Khởi mê propofol – mg/kg, fentanyl – μg/kg, ( ) rocuronium 0,6 mg/kg, đặt nội khí quản Trong đó: trì mê sevoflurane – % Trước lúc kết thúc n : Cỡ mẫu cho nhóm để nghiên cứu có ý nghĩa thông kê phẫu thuật 30 phút sử dụng thuốc giảm đau π1 : Tỉ lệ BNNSM ondansetron, π1 = 0,48 nhóm sử dụng 30 mg tĩnh mạch Hóa giãi tồn dư thuốc dãn π2 : Tỉ lệ BNNSM dexamethasone, π2 = 0,2 nhóm sử dụng π = (π1 + π2)/2 = (0,48 + 0,2)/2 = 0,34 α : Xác suất sai lầm loại I : 0,05 β: Xác suất sai lầm loại II : 0,1 Z: Trị số tới hạn độ tin cậy, Z = (Z0,9 + Z12 α/2) = 10,5 Tính n ≥ 60,1 bệnh nhân, cần tối thiểu 61 bệnh nhân cho nhóm Định nghĩa biến số nghiên cứu Nơn tống chất dày liên quan đến co nhịp nhàng hô hấp, bao gồm hoành thành bụng Buồn nơn cảm giác khó chịu vùng họng thượng vị muốn nôn Buồn nôn thường kèm với nôn không thiết hai triệu chứng xuất lúc Số cần điều trị (NNT): số bệnh nhân cần sử dụng thuốc dexamethasone ondansetron để tránh bệnh nhân BNNSM paracetamol g truyền tĩnh mạch ketorolac với neostigmin 40 μg/kg atropine 20 μg/kg Tất bệnh nhân theo dõi 24 sau mổ Tất bệnh nhân chăm sóc điều trị sau mổ theo phác đồ Bệnh nhân đánh giá mức độ buồn nôn – nôn sau mổ giai đoạn nôn Theo dõi tác dụng phụ thuốc phòng nơn nhức đầu, chóng mặt Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm thông kê Stata 12.0 Nếu biến số biến định lượng kiểm định ANOVA chiều biếu số có phân phối chuẩn phương sai khơng khác nhau, Kruskal Wallis biến số khơng có phân phối chuẩn có phân phối chuẩn phương sai khác Nếu biến số biến định tính kiểm định test chi bình phương χ2 Fisher’s exact test Nếu biến so sánh nhóm với Nếu biến phụ thuộc so sánh cặp: nhóm C với D, C với O D với O Các phép kiểm có giá tri p < 0,05 xem khác biệt có ý nghĩa thông kê 456 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Giá trị n (%), ˧ nhóm C so với nhóm D, † nhóm C so với nhóm O, ‡ nhóm O so với nhóm D KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm chung Nhóm C n=62 Biến số Tuổi (năm) Chiều cao (cm) Nhóm D n=63 Nhóm O n=63 p 44,8 ± 11,2 48,7 ± 10 47,5 ± 11,1 > 0,05 Cân nặng (kg) 57,8 ± 8,8 59,5 ± 8,9 56,2 ± 8,4 > 0,05 159,4 ± 6,0 159,1 ± 6,4 157,5 ± 6,2 > 0,05 BMI (kg/m ) 22,7 ± 2,9 23,5 ± 2,9 22,6 ± 2,6 > 0,05 TG mổ (phút) 52,1 ± 17,8 53,9 ± 19,4 51,6 ± 14,7 > 0,05 TG gây mê (phút) 72,8 ± 19,9 73,8 ± 19,4 71,8 ± 15,1 > 0,05 Dịch truyền (ml) 475,4 ± 114,6 465,3 ± 119,6 Fentanyl (μg) 200* 200 473,0 ± 91,9 > 0,05 200 > 0,05 Số liệu trình bày trung bình ± độ lệch chuẩn Bảng 2: Các yếu tố nguy buồn nôn nôn sau mổ Apfel Nhóm C Nhóm D Nhóm O p n=62 n=63 n=63 40(63,5) 43 (69,4) 45 (71,4) 0,612 Yếu tố nguy Nữ giới Nghiên cứu Y học Không hút thuốc 50(79,4) Say tàu xe/ tiền sử 17(27,0) BNNSM Morphine sau mổ 14(22,2) Bảng 5: Số cần điều trị dexamethasone ondansetron Biến số Dexamethasone Ondansetron ARR 23,4% 20,6% NNT 5 ARR: Giảm nguy tuyệt đối, NNT: Số cần điều trị Bảng 6: Tác dụng không mong muốn Triệu chứng Nhóm C Nhóm D Nhóm O n=62 n=63 n=63 Đau đầu Ngứa tầng sinh môn p (7,9) (4,8) (9,5) > 0,05 (11,3) 0,006˧ 0,006‡ Giá trị n (%).˧ nhóm C so với nhóm D, † nhóm C so với nhóm O, ‡ nhóm O so với nhóm D BÀNLUẬN Kết nghiên cứu thể đặc điểm chung nhóm nghiên cứu tương đồng Tỉ lệ BNNSM nhóm D 17,8% so với 15,9% nhóm O giai đoạn – 50 (80,7) 52 (82,5) 0,901 sau mổ Trong giai đoạn – 24 sau mổ, 18 (29,0) 14 (22,2) 0,672 có 22,6% nhóm D so với 25,4% nhóm O biểu 12 (19,3) 16 (25,4) 0,720 buồn nôn nôn (bảng 3) Số cần điều trị Số liệu trình bày: n (%) (NNT) hai thuốc 5, điều có nghĩa Bảng 3: So sánh tỉ lệ buồn nôn nôn sau mổ bệnh nhân dự phòng dexamethasone Giai Nhóm C đoạn n=62 0-6 7-24 Nhóm D n=63 Nhóm O n=63 11 (17,8) (4,8) 14 (22,6) 10 (15,9) (9,5) 16 (25,4) 21 (33,3) (12,7) 29 (46,0) p 0,046; 0,023; 0,78 ondansetron tránh bệnh nhân BNNSM Như vậy, hiệu dự phòng BNNSM hai thuốc tương đương (bảng 5) 0,123; 0,38; 0,479 Tỉ lệ buồn nôn 9,7% so với 17,5% nôn 0,006; 0,016; 0,712 12,9% so với 7,9%, tương ứng với nhóm D so Số liệu trình bày: n (%), giá trị p theo thứ tự: nhóm C so với nhóm D, nhóm C so với nhóm O, nhóm O so với nhóm D dụng dự phòng buồn nôn ondansetron 0-24 Bảng 4: So sánh mức độ BNNSM 24 sau mổ Mức độ Nhóm C Nhóm D n=62 n=63 Buồn nơn 17 (27,0) Nơn 12 (19,0) Nhóm O n=63 (9,7) 11 (17,5) (12,9) (7,9) p 0,015˧ 0,044†0,339‡ với nhóm O (bảng 4) Kết phản ánh tác thấp dexamethasone giai đoạn 24 sau mổ, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Dexamethasone có tác dụng chống buồn nơn tốt chống nôn giai đoạn 24 sau mổ, giai đoạn sau tác dụng chống buồn nơn tương tự chống nôn, nguyên nhân làm tăng hiệu chống nôn giai đoạn muộn chưa rõ Gây Mê Hồi Sức 457 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Dexamethasone có thời gian khởi phát tác dụng dự phòng BNNSM – thời gian bán sinh học dài 36 – 72 giờ, tác dụng chống nơn giai đoạn muộn kết dược lực học Trong hóa trị liệu, có số chứng thể nơn giai đoạn muộn kiểm sốt tốt sử dụng dexamethasone so với sử dụng thuốc khác(6) Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu khác hiệu dự phòng BNNSM dexamethasone ondansetron bệnh nhân sau cắt túi mật nội soi: Bảng 7: So sánh hiệu dự phòng BNNSM dexamethasone với ondansetron Tác giả (5) Gupta 2006 (4) Gautam 2008 (2) Eidy 2012 Chúng Tỉ lệ buồn nôn – nôn Nhóm O Nhóm D 48% 36% 33.3% 34% 34,9% 31,8% 25,4% 22,6% p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Năm 2006, Gupta cộng sự(5) so sánh hiệu dự phòng BNNSM cắt túi mật nội soi, gồm 200 bệnh nhân chia làm hai nhóm: nhóm nhận mg dexamethasone tĩnh mạch nhóm nhận mg ondansetron, hai thuốc sử dụng trước mổ 90 phút Tác giả kết luận sử dụng dexamethasone liều thấp mg tĩnh mạch trước mổ có hiệu tương đương với ondansetron mg tĩnh mạch Gautam (2008) cộng (4) thực thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mù đơi Nhóm nhận mg ondansetron, nhóm nhận mg dexamethasone nhóm nhận mg ondansetron mg dexamethasone Mỗi nhóm gồm 50 bệnh nhân cắt túi mật nội soi Kết nghiên cứu thể tác dụng dự phòng hai thuốc tương đương hiệu dự phòng đơn trị phối hợp Năm 2012, Eidy cộng sự(2) nghiên cứu 150 bệnh nhân cắt túi mật nội soi với phác đồ nghiên cứu giống Gautam Kết nghiên cứu cho thấy hiệu dự phòng BNNSM hai thuốc tương đương 458 Tác dụng không mong muốn thường gặp đau đầu nhóm C 7,9%, nhóm D 4,8% nhóm O 9,5%, khác biệt khơng ý nghĩa thống kê Ngứa tầng sinh mơn gặp nhóm dexamethasone khoảng 11,3% (bảng 6) Tác dụng phụ dexamethasone sử dụng với liều dự phòng buồn nơn – nôn sau mổ Phần lớn nghiên cứu tiến hành bệnh nhân chọn lựa, loại trừ bệnh nhân có tiền sử bệnh dày ruột, đái tháo đường, điều trị corticoide, ức chế miễn dịch, bệnh lao hội chứng cushing Một nghiên cứu đánh giá hiệu chống nôn dexamethasone bệnh nhân hóa trị liệu, bệnh nhân nhận 20 mg dexamethasone ngày, ngày liên tiếp Kết nghiên cứu cho thấy khơng có biểu ức chế miễn dịch rối loạn chức trục hạ đồi - tuyên yên - thượng thận(1) Dexamethasone gây đau vùng tầng sinh môn tiêm tĩnh mạch Tỉ lệ xác khơng biết rõ, khoảng 25 – 100%, gặp nữ nhiều nam Liều tốc độ tiêm ảnh hưởng đến cường độ đau Từ cảm giác ngứa đến cảm giác đau, kéo dài khoảng 25 – 30 giây Cơ chế tác dụng khơng rõ, giả thuyết ngun nhân giải thích triệu chứng tin tưởng thành phần phosphate ester steroid gây nên, tác dụng biểu rõ sử dụng bệnh nhân tỉnh(8) KẾT LUẬN Hiệu dự phòng BNNSM cắt túi mật nội soi dexamethasone mg tương đương với ondansetron mg TÀI LIỆU THAMKHẢO Del Priore G, Gurski KJ, Warshal DP, et al (1995), Adrenal function following high-dose steroids in ovarian cancer patients Gynecol Oncol, 59(1), 102-4 Eidy M, Vafaei HR, Rajabi M, Mohammadzadeh M(2012), Effect of Ondansetron and Dexametasone on post-operative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy Journal of Minimally Invasive Surgical Sciences, 1(4), 138-143 Fujii Y (2011), Management of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy Surg Endosc, 25(3), 691-5 Gautam B, Shrestha BR, Lama P, Rai S (2008), Antiemetic prophylaxis against postoperative nausea and vomiting with Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 ondansetron-dexamethasone combination compared to ondansetron or dexamethasone alone for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 6(23), 319-28 Gupta P, Khanna J, Mitramustafi AK, Bhartia VK (2006), Role of pre-operative dexamethasone as prophylaxis for postoperative nausea and vomiting in laparoscopic surgery J Minim Access Surg, 2(1), 12-5 Henzi I, Walder B, Tramer MR (2000), Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review Anesth Analg, 90 (1), 186-94 Lê Thanh Dương, Hồ Khả Cảnh (2010), Đánh giá tác dụng dự phòng nơn buồn nôn dexamethasone liều thấp phẫu thuật cắt túi mật nội soi Tạp chí Y học thực hành (Bộ Y tế), (716), 158-162 Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Rusch D, Eberhart LH, Wallenborn J, Kranke P (2010), Nausea and vomiting after surgery under general anesthesia: an evidence-based review concerning risk assessment, prevention, and treatment Dtsch Arztebl Int, 107(42), 733-41 Perron G, Dolbec P, Germain J, Bechard P (2003), Perineal pruritus after i.v dexamethasone administration Can J Anaesth, 50(7), 749-50 Ngày nhận báo: 12/11/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/12/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 459 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 PATIENT-CONTROLLED EPIDURAL ANALGESIA VERSUS CONTINUOUS EPIDURAL INFUSION ANALGESIA FOR POSTOPERATIVE PAIN CONTROL IN UPPER ABDOMINAL SURGERY 413 Nguyen Trung Cuong, Dinh Huu Hao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 413 - 418 413 EPIDURAL ANALGESIA IN MAJOR ABDOMINAL SURGERY 419 Bui Ngoc Duc, Nguyen Thi Thanh , Nguyen Thi Phuong Dung,Phan Ton Ngoc Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 Supplement of No - 2015: 419 - 423 419 CONTINUOUS PARAVERTEBRAL BLOCKADE FOR PART OF LUNG RESECTION 424 Bui Cong Doan, Nguyen Thi Thanh, Nguyen Huu Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 424 - 429 424 SPINAL ANESTHESIA WITH LOW DOSE OF LEVOBUPIVACAIN PLUS SUFENTANIL FOR ENDOSCOPIC SURGICAL BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA 430 Phan Ngoc Dung, Nguyen Hong Son, Nguyen Thi Tuy Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 430 - 435 430 EFFECTIVENESS OF SPINAL ANESTHESIA WITH LEVOBUPIVACAINE PLUS SUFENTANIL FOR LOWER LIMB SURGERY 436 Gia Van Hung, Nguyen Ngoc Anh, Le Huu Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 436 441 436 HYPOPHOSPHATEMIAIN VENTILATED PATIENTS 442 Bui Tan Dung, Nguyen Thi Thanh, Duong Thi Nhi, Nguyen Anh Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 442 - 447 442 BISPECTRAL INDEX IN TARGET CONTROLLED INFUSION OF PROPOFOL FOR TRANSSPHENOIDAL RESECTION OF PITUITARY TUMORS 448 Ha Thi Kim Tuyen, Nguyen Ngoc Anh, Ha Ngoc Chi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 448 - 453 448 DEXAMETHASONE VS ONDANSETRON IN PREVENTION OF POSTOPERATIVE NAUSEA AND VOMITING AFTER LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY 454 Le Hong Chinh, Nguyen Thi Ngoc Dao, Phan Ton Ngoc Vu, Nguyen Thanh Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 Supplement of No - 2015: 454 - 458 454 460 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... postoperative nausea and vomiting (PONV) phòng buồn nơn nơn dexamethasone với ĐẶT VẤNĐỀ ondansetron 24 đầu sau mổ cắt túi mật Cắt túi mật phương pháp nội soi nội soi phương pháp điều trị ngoại khoa... nghiên cứu tác dụng dự phòng BNNSM dexamethasone 30 bệnh nhân cắt túi mật nội soi có 20% bệnh nhân nhân BNNSM(7) Các bước tiến hành Nghiên cứu với giả thuyết hiệu dự phòng BNNSM với kết Áp dụng cơng... kiểm so t tốt sử dụng dexamethasone so với sử dụng thuốc khác(6) Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu khác hiệu dự phòng BNNSM dexamethasone ondansetron bệnh nhân sau cắt túi mật nội soi: Bảng