Đánh giá hiệu quả dự phòng buồn nôn và nôn của dexamethasone ở bệnh nhân phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa bằng phương pháp nội soi ổ bụng

Buồn nôn và nôn sau mổ (BNNSM) là một vấn đề thường gặp trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật. Tỉ lệ BNNSM chung khoảng 20- 30% theo Hiệp Hội Gây Mê Hồi Sức Hoa Kì và lên đến 80% ở những bệnh nhân có nguy cơ rất cao về buồn nôn và nôn sau mổ. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả dự phòng buồn nôn và nôn của Dexamethasone trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa bằng phương pháp nội soi.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ DỰ PHỊNG BUỒN NƠN VÀ NƠN CỦA DEXAMETHASONE Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT BỆNH LÝ TIÊU HÓA BẰNG PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI Ổ BỤNG Tăng Văn Dũng, Nguyễn Long Hồ Nguyễn Thị Hồng Điệp I ĐẶT VẤN ĐỀ: Buồn nôn nôn sau mổ (BNNSM) vấn đề thường gặp 24 đầu sau phẫu thuật Tỉ lệ BNNSM chung khoảng 20- 30% theo Hiệp Hội Gây Mê Hồi Sức Hoa Kì lên đến 80% bệnh nhân có nguy cao buồn nôn nôn sau mổ Phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa phương pháp nội soi ổ bụng phương pháp điều trị ngoại khoa thường qui cắt túi mật phương pháp nội soi, cắt ruột thừa nội soi Phương pháp nội soi xâm hại phương pháp phẫu thuật mở, tỉ lệ buồn nôn nôn sau mổ cao mổ mở, khoảng 40 – 70% BNNSM làm bệnh nhân mồ hôi, nhịp tim nhanh, đau bụng, kéo dài thời gian nằm phòng hồi tỉnh thời gian nằm viện tăng nguy mắc Hội chứng Mendelson viêm phổi hít phải chất nơn BNNSM mức độ nặng dẫn đến nước, rối loạn điện giải, bục vết mổ, chảy máu kéo dài vết thương, máu tụ vỡ thực quản Do dự phòng NBNSM vấn đề mà nhà gây mê hồi sức ngoại khoa quan tâm tới thời gian gần Trong khứ có thuốc để kiểm sốt BNNSM, thuốc thường kháng histamin, dẫn xuất phenothiazine, kháng cholinergics, đối kháng thụ thể dopamine với tác dụng không mong muốn an thần, dysphoria, triệu chứng ngoại tháp, khô miệng, bồn chồn nhịp tim nhanh Từ khám phá vùng nhận cảm hóa học CTZ sàn não thất IV, chất trung gian hóa học đồng vận dẫn truyền cảm giác nôn, vùng tới trung tâm nôn hành não cắt nghĩa phần chế tác dụng phịng nơn Dexamethasone Dexamethasone thuốc dễ kiếm giá thành rẻ, chưa sử dụng rộng rãi dự phịng BNNSM Do vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu nghiên cứu : “Đánh giá hiệu dự phịng buồn nơn nôn Dexamethasone bệnh nhân phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa phương pháp nội soi ổ bụng“ 1.1- Mục tiêu chung: Đánh giá hiệu dự phòng buồn nôn nôn Dexamethasone bệnh nhân phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa phương pháp nội soi ổ bụng 1.2- Mục tiêu cụ thể: Đánh giá hiệu dự phịng buồn nơn nơn Dexamethasone 24 đầu sau phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa phương pháp nội soi II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1- Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa phương pháp nội soi từ tháng năm 2020 đến hết tháng năm 2020 khoa gây mê hồi sức Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 289 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 2.1.1- Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Bệnh nhân có định phẫu thuật nội soi - Bệnh nhân tuổi từ 18- 65 tuổi , đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân không sử dụng thuốc chống nôn trước phẫu thuật - Bệnh nhân có ASA (American Society of Anesthesiologisis) từ I - II 2.1.2- Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân chống định sử dụng Dexamethasone - Phụ nữ có thai cho bú - Có triệu chứng nơn buồn nôn trước mổ, dùng thuốc chống nôn trước mổ - Bệnh nhân sử dụng Steroid điều trị ung thư hóa chất - Chuyển qua mổ mở khơng thực quy trình gây mê - Đánh giá ASA III – IV không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2- Phương pháp nghiên cứu 2.2.1- Thiết kế nghiên cứu Ngẫu nhiên, có nhóm chứng 2.2.2- Địa điểm nghiên cứu Khoa GMHS Bệnh Viên ĐKKV Tỉnh An Giang 2.2.3- Thời gian nghiên cứu từ tháng 03/2020 đến tháng 08/2020 2.3- Định nghĩa biến số nghiên cứu: - Thời gian gây mê: từ lúc bắt đầu tiêm thuốc ngủ để khởi mê lúc rút nội khí quản - Thời gian phẫu thuật: từ lúc bắt đầu rạch da đến lúc kết thúc đóng da - Nôn tống chất dày liên quan đến co nhịp nhàng hơ hấp, bao gồm hồnh thành bụng - Buồn nôn cảm giác khó chịu vùng họng, thượng vị muốn nôn Buồn nôn thường kèm với nôn không thiết hai triệu chứng xuất lúc - Thang điểm Apfel: Yếu tố nguy Điểm Nữ Tiền sử nôn, buồn nôn sau mổ Không hút thuốc Dùng opioid sau mổ Chấm điểm Apfel nguy nôn buồn nôn sau phẫu thuật Nguy cao: 3-4 điểm - Theo dõi: Huyết áp, mạch, SpO2, đau đầu, chóng mặt, ngứa Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 290 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 2.4- Phương pháp tiến hành - Tất bệnh nhân khám thường qui Phân nhóm ngẫu nhiên : nhóm I gồm 40 bệnh nhân : tiêm tĩnh mạch mg Dexamethasone khởi mê nhóm II gồm 40 bệnh nhân: tiêm nước muối sinh lý 0.9% Tiền mê midazolam 0.02mg/kg Khởi mê propofol 2-3mg/kg, fentanyl 2-3mcg, esmeron 0.6mg/kg, đặt nội khí quản trì mê sevoflurane 2- 3% Trước lúc kết thúc phẫu thuật 30 phút sử dụng thuốc giảm đau paracetamol 1g/100ml truyền tĩnh mạch Hóa giải tồn dư thuốc giãn neostigmin 40mcg/kg atropin 20mcg/kg - Tất bệnh nhân theo dõi 24 sau phẫu mổ Tất bệnh nhân chăm sóc điều trị sau mổ theo phát đồ Bệnh nhân đánh đánh giá mức độ buồn nôn- nôn sau mổ giai đoạn nôn Theo dõi tác dụng phụ thuốc phịng nơn nhức đầu, chóng mặt 2.5- Xử lý số liệu - Các số liệu thu thập theo phiếu thu thập số liệu, kết xử lý phần mềm thống kê SPSS 22.0 Xác định mức có ý nghĩa thống kê với P < 0.05 - Nếu biến số biến định lượng kiểm định T- test biến số có phân phối chuẩn phương sai không khác Nếu biến số biến kiểm định tính kiểm định test chi bình phương χ2 Fisher’s exact test III KẾT QUẢ 3.1- Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Biến số Nhóm I Nhóm II p Tuổi (Năm) 41,88 ± 6,11 38,48 ± 7,38 0,028 (Tối thiểu – Tối đa) (19 – 55) (22 – 55) Nữ 27 (67,5%) 30 (75%) Nam 13 (32,5%) 13 (25%) Cân nặng (kg) 55,13 ± 6,28 50,95 ± 3,99 (Tối thiểu – Tối đa) (48 – 70) (47 – 69) Chiều cao (cm) 152,38 ± 5,43 156,15 ± 6,55 (Tối thiểu – Tối đa) (145 – 172) (147 – 170) BMI (kg/m2) 23,75 ± 2,73 20,95 ± 1,65 0,05) Bảng So sánh nhóm bệnh lý phẫu thuật nội soi Bệnh lý Nhóm I Nhóm II p Cắt ruột thừa 28 (70) 29 (72,5) 0,5 Cắt túi mật 12 (30) 11 (27,5) Tổng 40 (100) 40 (100) Giá trị n (%) Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa cao cắt túi mật, cắt ruột thừa nhóm I (70%) thấp nhóm II (72,5%) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) 3.3- Phân bố bệnh nhân theo thang điểm Apfel Bảng So sánh điểm Apfel Điểm Nhóm I Nhóm II p (7,5) (12,5) 0,712 (10) (10) 0,644 28 (70) 21 (52,5) 0,168 (12,5) 10 (25) 0,252 Giá trị n (%) Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân Apfel điểm chiếm cao nhất, bệnh nhân Apfel điểm nhóm I (70%) cao nhóm II (52,5%) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 292 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 3.4- Số lần buồn nơn – nơn trung bình bệnh nhân 24 sau phẫu thuật Bảng Số lần buồn nơn, nơn trung bình bệnh nhân 24 Chỉ tiêu Nhóm I Nhóm II p Số lần buồn nôn - nôn 2,78 ± 3,91 4,93 ± 3,43 0,01 Giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn Nhận xét: Số lần buồn nôn – nôn trung bình bệnh nhân 24 sau phẫu thuật nhóm I (2,78 lần) thấp nhóm II (4,93 lần) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 3.5- So sánh buồn nôn nôn sau mổ Bảng So sánh buồn nôn nơn sau mổ đầu Nhóm I Nhóm II p Buồn nơn – nơn 11 (27,5) 26 (65) 0,02 Không buồn nôn - nôn 29 (72,5) 14 (35) Tổng 40 (100) 40 (100) Giá trị n (%) Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân phẫu buồn nôn – nơn sau mổ đầu nhóm I (27,5%) thấp nhóm II (65%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Bảng So sánh buồn nôn nôn sau mổ – 12 Nhóm I Nhóm II p Buồn nơn - nôn 13 (32,5) 28 (70) 0,02 Không buồn nôn - nôn 27 (67,5) 12 (30) Tổng 40 (100) 40 (100) Giá trị n (%) Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân phẫu buồn nôn – nôn sau mổ – 12 nhóm I (32,5%) thấp nhóm II (70%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Bảng So sánh buồn nôn nôn sau mổ 12 – 24 Nhóm I Nhóm II p Buồn nơn - nơn 14 (35) 31 (77,5) p 0,05) IV BÀN LUẬN 4.1- Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Kết nghiên cứu thể đặc điểm chung nhóm nghiên cứu tương đồng Đánh giá nguy buồn nôn nôn đối tượng tham gia nghiên cứu thang điểm Apfel: đối tượng tham gia nghiên cứu có độ tuổi trung bình 41,88 38,48 tuổi; đa phần nữ giới; tỉ lệ cao bị say tàu xe; ASA I khơng có bệnh đồng mắc, tiền sử sử dụng opioid trước có người mổ lấy thai trước; theo tập quán phụ nữ Việt Nam khơng có thói quen hút thuốc Nhóm bệnh nhân nam có tiền sử hút thuốc khơng có tiền sử phẫu thuật chiếm tỷ lệ thấp Do thang điểm Apfel nguy nôn buồn nôn đối tượng dao động đến có nguy buồn nơn, nơn sau mổ cao Khác biệt điểm số Apfel nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Chỉ định phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa phương pháp nội soi ổ bụng hai nhóm chủ yếu phẫu thuật cắt ruột thừa cắt túi mật nội soi Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê định phẫu thuật hai nhóm với p > 0,05 Cơ chế bệnh sinh gây buồn nôn nơn sau phẫu thuật nội soi có nhiều điều chưa rõ, nhiên nhiều yếu tố hạ huyết áp gây thiếu máu tưới não kích hoạt trung tâm nơn hành tủy; thao tác phẫu thuật vào phúc mạc; thay đổi áp lực ổ bụng dẫn đến giảm trương lực thắt thực quản; việc sử dụng fentanyl gây buồn nơn nơn Việc sử dụng thuốc chống nôn sau mổ cho bệnh nhân cần thiết, tránh nguy hít sặc dày, nhanh dậy vận động lại tránh nguy thuyên tắc mạch, phục hồi nhu động ruột giảm thiểu stress bệnh nhân sau mổ; tăng độ hài lòng bệnh nhân để phẫu thuật nội soi không nỗi ám ảnh 4.2- Bàn luận hiệu thuốc Số lần buồn nơn - nơn trung bình bệnh nhân 24 sau phẫu thuật nhóm I 2,78 lần thấp hẳn nhóm II 4,93 lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 294 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 Bảng 10 So sánh số lần buồn nôn - nôn trung bình bệnh nhân 24 chúng tơi Alkaissi Chúng tơi Alkaissi Nhóm I 2,78 ± 3,91 lần 1,78 ± 1,14 lần Nhóm II 4,93 ± 3,43 lần 3,07 ± 1,34 lần Tỉ lệ bệnh nhân phẫu buồn nơn – nơn sau mổ nhóm I 27,5% so với 65% nhóm I giai đoạn – sau mổ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p< 0,05 Trong giai đoạn – 12 sau mổ có 32,5% bệnh nhân nhóm I so với 70% nhóm II biểu buồn nôn – nôn Hiệu dự phịng buồn nơn nơn sau mổ Dexamethasone có ý nghĩa thống kê ( p < 0,05) Giai đoạn 12 – 24 sau mổ, số bệnh nhân buồn nơn – nơn nhóm tăng thêm số bệnh nhân nhóm I 35% thấp nhiều so với nhóm II 77,5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Theo Mokhtar Elhakim cộng năm 2002 dự phòng BNNSM bệnh nhân với Ondansetron 4mg + Dexamethasone 8mg Tỉ lệ BNNSM nhóm dùng Dexamethasone 8mg 20% so với nhóm chứng 83% Kết tương đồng với tác giả Bùi Ngọc Đức Bệnh viện Đa khoa Đắc Lắc dự phịng buồn nơn nôn 35 bệnh nhân cắt túi mật nội soi với 4mg Dexamethasone 39 bệnh nhân nhóm chứng khơng chích Dexamethasone Tỉ lệ BNNSM nhóm dùng thuốc 31,4% so với nhóm chứng 66,7% Năm 2006, Gupta cộng so sánh hiệu dự phòng buồn nôn nôn sau mổ cắt túi mật nội soi, gồm 200 bệnh nhân chia làm nhóm: nhóm nhận mg Dexamethasone tĩnh mạch nhóm nhận mg ondansetron, hai thuốc sử dụng trước mổ 90 phút Tác giả kết luận sử dụng Dexamethasone liều thấp mg tĩnh mạch trước mổ có hiệu tương đương với ondansetron mg tĩnh mạch Nghiên cứu Nesek-Adam cộng năm 2007 dự phòng BNNSM bệnh nhân với Metoclopramide 10mg + Dexamethasone 8mg Tỉ lệ BNNSM nhóm dùng Dexamethasone 8mg 23% so với nhóm chứng 60% Gautam (2008) cộng thực thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mù đơi Nhóm nhận mg ondansetron, nhóm nhận mg Dexamethasone nhóm I nhận mg ondansetron mg Dexamethasone Mỗi nhóm gồm 35 bệnh nhân cắt túi mật nội soi Kết nghiên cứu thể tác dụng dự phòng hai thuốc tương đương hiệu dự phòng đơn trị phối hợp Năm 2010, Kashmiri cộng thực nghiên cứu khoa Gây mê Bệnh viện Karachi 60 bệnh nhân chia ngẫu nhiên làm nhóm, nhóm gồm 30 bệnh nhân (ASA I – II) Nhóm Dexamethasone (D) nhận 8mg/2ml nhóm chứng nhận NaCl 0,9% (C) Kết cho thấy nhóm D có 10% BN, nhóm C có 33% BN bị BNNSM đầu (p=0,028) Trong 12 sau mổ tỷ lệ Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 295 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 27% BN nhóm D 43% BN nhóm C (p=0,176), 12 tỷ lệ 36% (nhóm D) 80% (nhóm C) Năm 2012, EiDy cộng nghiên cứu 150 bệnh nhân cắt túi mật nội soi so với phác đồ nghiên cứu giống Gautam Kết nghiên cứu cho thấy hiệu dự phịng buồn nơn nơn sau mổ hai thuốc tương đương Nghiên cứu Alkaissi cộng năm 2017 dự phòng BNNSM bệnh nhân với Metoclopramide 10mg + Dexamethasone 8mg Tỉ lệ BNNSM nhóm dùng Dexamethasone 8mg 20% so với nhóm chứng 56,7% Tác dụng không mong muốn thường gặp đau đầu nhóm I 7,5% nhóm II 5%, chóng mặt tương ứng 7,5% nhóm Sự khác biệt khơng ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Ngứa tầng sinh mơn gặp nhóm I khoảng 10%, nhóm II 12,5% Tác dụng phụ Dexamethasone sử dụng với liều dự phòng buồn nôn nôn sau mổ Phần lớn nghiên cứu tiến hành bệnh nhân chọn lựa, loại trừ bệnh nhân có tiền sử dày ruột, đái tháo đường, điều trị corticoide, ức chế miễn dịch, bệnh lao hội chứng cushing Dexamethasone gây đau vùng tầng sinh môn tiêm tĩnh mạch Tỉ lệ xác khơng biết rõ, khoảng 25 – 100%, gặp nữ nhiều nam Liều tốc độ tiêm ảnh hưởng đến cường độ đau Từ cảm giác ngứa đến cảm giác đau, kéo dài khoảng 25 – 30 giây Cơ chế tác dụng khơng rõ, giả thuyết ngun nhân giải thích triệu chứng tin tưởng thành phần phosphate ester steroid gây nên, tác dụng biểu rõ sử dụng bệnh nhân tỉnh V KẾT LUẬN Dexamethasone 8mg có hiệu dự phịng buồn nơn nơn sau mổ bệnh nhân phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa phương pháp nội soi ổ bụng VI TÀI LIỆU THAM KHẢO Bianchin A., De Luca A, Caminiti A (2007), Postoperative vomiting reduction after laparoscopic cholecystectomy with single dose of Dexamethasone Minerva Anestesiol, 73 (6), 343-6 Becker D E (2010), Nausea, vomiting, and hiccups: a review of mechanisms and treatment Anesth prog, 57 (4), 150-6; quiz 157 Arslan M., CiCek R., Yilmaz H (2011), Preventingh postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a prospective, randomized, doubleblind study Curr Ther Res Clin Exp, 72 (1), 1-12 Eidy M., Vafaei H R., Rajabi M., Mohammadzadeh M.(2012), Effect of Ondansetron and Dexametasone on post- operative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy Journal of Minimally invasive Surgical Sciences, (4), 138-143 Fujii Y (2011), Management of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy Surg Endosc, 25 (3), 691-5 Gautam B., Shrestha B R., Lama P., Rai S (2008), Antiemetic prophylaxis against postoperative nausea and vomiting with ondansetron- Dexamethasone Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 296 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 combination compared to ondansetron or Dexamethasone alone for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy Kathmandu Univ Med J ( KUMJ ), 6(23), 319-28 Gupta P., Khanna J., Mitramustafi A K., Bhartia V K (2006), Role of preoperative Dexamethasone as prophylaxis for postoperative nause and vomiting in laparoscopic surgery J Minim Access Surg, 2(1), 12-5 Perron G., Dolbec P., Germain J., Bechard P.(2003), Perineal pruritus after i.v Dexamethasone administration Can J Anaesth, 50(7), 749-50 Rusch D., Eberhart L H., Wallenborn J., Kranke P (2010), Nausea and vomiting after surgery under general anesthesia: an evidence- based review concerning risk assessment, prevention, and treatment Dtsch Arztebl Int, 107 (42), 733-41 10 Mokhtar Elhaki (2002), Dexamethasone mg in combination with ondansetron mg appears to be the optimal dose for the prevention of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy Can J Anesth, 49 (9), pp 922–926 11 V Nesek-Adam (2007), Comparison of dexamethasone, metoclopramide, and their combination in the prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy Surgical Endoscopy, 12 (8), pp 347–351 12 Alkaissi A, Dwaikat M, Almasri N (2017), Dexamethasone, metoclopramide, and their combination for the prevention of postoperative nausea and vomiting in female patients with moderate-to-high risk for PONV undergoing laparoscopic surgery J Evolution Med Dent Sci, 6(75), pp 5353-5359 13 Lê Thanh Dương, Hồ Khả Cảnh (2010), Đánh giá tác dụng dự phịng nơn buồn nôn Dexamethasone liều thấp phẫu thuật cắt túi mật nội soi Tạp chí Y học thực hành ( Bộ Y Tế ), 5(716), 158-162 14 Bùi Ngọc Đức (2015), Đánh giá tác dụng dự phịng nơn buồn nôn Dexamethasone bệnh nhân cắt túi mật nội soi Tạp chí Y học thực hành ( Bộ Y Tế ), 8(1075), 194-197 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 297 ... tác dụng biểu rõ sử dụng bệnh nhân tỉnh V KẾT LUẬN Dexamethasone 8mg có hiệu dự phịng buồn nơn nơn sau mổ bệnh nhân phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa phương pháp nội soi ổ bụng VI TÀI LIỆU THAM KHẢO... 2.1.1- Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Bệnh nhân có định phẫu thuật nội soi - Bệnh nhân tuổi từ 18- 65 tuổi , đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân không sử dụng thuốc chống nôn trước phẫu thuật - Bệnh nhân. .. 0,05 Chỉ định phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa phương pháp nội soi ổ bụng hai nhóm chủ yếu phẫu thuật cắt ruột thừa cắt túi mật nội soi Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê định phẫu thuật hai nhóm