Nghiên cứu nhằm mục đích xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị dự phòng sinh non trên sản phụ có chiều dài CTC ngắn tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng. Nghiên cứu mô tả cắt ngang có theo dõi dọc trên 60 sản phụ mang thai có chiều dài cổ tử cung ngắn từ thời điểm tháng 3 năm 2019 đến tháng 3 năm 2020.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ DỰ PHÒNG SINH NON TRÊN SẢN PHỤ CÓ CHIỀU DÀI CỔ TỬ CUNG NGẮN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG Nguyễn Thị Hồng Trang1, Bùi Văn Hiếu1, Bùi Tùng Lâm2 TĨM TẮT 46 Nghiên cứu nhằm mục đích xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị dự phịng sinh non sản phụ có chiều dài CTC ngắn Bệnh viện Phụ sản Hải Phịng Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có theo dõi dọc 60 sản phụ mang thai có chiều dài cổ tử cung ngắn từ thời điểm tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 Kết cho thấy, tuổi trung bình sản phụ 27,7 ± 4,9 tuổi Sản phụ mang thai so chiếm đa số với tỷ lệ 60% Tỷ lệ sản phụ có tiền sử sinh non 20% Chiều cao trung bình sản phụ tham gia nghiên cứu 156 ± 5,3 cm BMI trung bình sản phụ tham gia nghiên cứu 20,5 ± 2,8 (kg/m2) sản phụ có BMI bình thường (18,5 - 22,9) có tỷ lệ cao chiếm 63,3% Chiều dài CTC trung bình sản phụ 22,1 ± 3,1 mm, chiều dài CTC nhỏ 10 mm Về kết dự phòng sinh non: tỷ lệ sinh non nghiên cứu 20% Tuổi thai kết thúc trung bình 36,2 ± 4,1 tuần, tuổi thai kết thúc lớn 40 tuần, nhỏ 22 tuần Sản phụ có tiền sử sinh non có nguy sinh non lớn lần so với nhóm khơng có tiền sử sinh non Ngưỡng chiều dài CTC dự báo sinh non trước 37 tuần ≤ 22 mm, sản phụ có chiều dài CTC ≤ 22 mm có nguy sinh non trước 37 tuần cao gấp 4,67 lần nhóm có chiều dài > 22 mm, với AUC = 0,705 (p = 0,029) Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng Chiụ trách nhiệm: Nguyễn Thị Hoàng Trang Gmail: nthtrang@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 12.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.4.2021 Ngày duyệt bài: 31.5.2021 312 Từ khóa: chiều dài cổ tử cung ngắn, dự phòng sinh non SUMMARY ASSESSING THE RESULTS OF PREVENTING PRETERM BIRTH IN WOMEN WITH SHORT CERVICAL IN HAI PHONG OBSTETRICS AND GYNECOLOGY The aim of this study was to determine clinical features, subclinical and evaluate the results of preventive treatment of preterm birth in women with a short cervical length at Hai Phong Hospital of Obstetrics and Gynecology Descriptive cross-sectional study included 60 pregnant women with short cervical length from March 2019 to March 2020 Results: Average age of women was 27,7 ± 4.9 years old The multiparous women was 60 percent The rate of pregnant women with a history of preterm birth was 20% The average height of the women in the study was 156 ± 5.3 cm Average BMI of women was 20.5 ± 2.8 (kg / m2) and women with normal BMI (18.5 - 22.9) had the highest rate, accounting for 63.3% The average cervical length of pregnant women was 22.1 ± 3.1 mm, the minimum cervical length is 10 mm About the results of preventing preterm birth: the rate of preterm birth in the study was 20% The mean gestational age at birth was 36.2 ± 4.1 weeks, the maximum gestational age was 40 weeks, and the minimum age was 22 weeks Women with a history of preterm birth had a times higher risk of preterm birth compared to a group without a history of preterm birth The threshold of cervical length predicted to give birth before 37 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 weeks is ≤ 22 mm Women with cervical length ≤ 22 mm had a risk of preterm birth before 37 weeks, 4.67 times than those with length > 22 mm, with AUC = 0.705 (p = 0.029) Keywords: short cervical length, prevention of preterm birth I ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh non nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em tuổi Nhiều đứa trẻ sinh non sống sót phải đối mặt với di chứng sinh non bệnh lý đường hô hấp, tiêu hóa, võng mạc, thính giác… gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống sau [1] Trên giới, tỷ lệ sinh non dao động từ 5% đến 18% trẻ sinh chiếm cao nước có kinh tế phát triển Việt Nam nằm số 42 nước có tỷ lệ trẻ tử vong cao giới 25% nguyên nhân tử vong sinh non Do đó, phát sớm sản phụ có nguy cao sinh non để can thiệp kịp thời giúp hạn chế tỷ lệ sinh non ln mục đích y học nhằm cho đời đứa trẻ chất khỏe mạnh thông minh, đảm bảo nguồn nhân lực tương lai chất lượng dân số cho xã hội Xuất phát từ tình hình thực tế chúng tơi tiến hành đề tài “ Đánh giá kết điều trị dự phịng sinh non sản phụ có chiều dài cổ tử cung ngắn Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng ” với mục tiêu: Nhận xét kết điều trị dự phịng sinh non sản phụ có chiều dài CTC ngắn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm 60 bệnh nhân nữ xác định có chiều dài cổ tử cung ngắn (≤ 25 mm) đo qua siêu âm đầu dò âm đạo từ 12 tuần đến 24 tuần tuổi thai bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng khoảng thời gian từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Sản phụ đơn thai có chiều dài CTC ngắn (≤ 25 mm) đo qua siêu âm đầu dò âm đạo khoảng từ 12 - 24 tuần thai kì - Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Kết thúc thai kỳ ngun nhân khơng phải chuyển sinh non 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả cắt ngang có theo dõi dọc 2.3 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu không can thiệp vào bệnh nhân, thông tin bệnh nhân đảm bảo giữ kín bí mật trung thực theo quy định nghiên cứu y sinh III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình sản phụ 27,7 ± 4,9 tuổi Độ tuổi hay gặp tuổi từ 25 29 tuổi với 34,5 Sản phụ mang thai so chiếm tỷ lệ cao với 36 người chiếm 60% Chiều dài trung bình CTC trung bình 22,1 ± 3,1 mm Chiều dài CTC ngắn ghi nhận 10 mm Chiều dài CTC trung bình lớn ghi nhận tuần 12 - 14 tuần với giá trị 23,5 ± 1,2 mm, chiều dài CTC trung bình ngắn 21 ± 3,2 ghi nhận 16 - 18 tuần 3.2 Kết điều trị dự phòng sinh non - Trong số 52 sản phụ điều trị Tuổi thai kết thúc trung bình 36,6 ± 4,1 tuần Trong đa số (80,8%) sản phụ sinh đủ tháng (> 37 tuần) 313 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG - Tỷ lệ sinh non nhóm từ 34 đến 37 tuần, 28 đến 34 tuần 28 tuần 7,7%, 5,8% 5,8% 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết sinh non Tiền sử sinh non trước Bảng 3.1: Liên quan tiền sử sinh non kết sinh Kết sinh Tiền sử sinh Tổng OR (95% CI ) p non Sinh non Đủ tháng Có (50%) (50%) 12 (100%) 0,02 (1,5-41,7) Không (10%) 36 (90%) 40 (100%) Sản phụ có tiền sử sinh non trước có nguy sinh non lần mang thai lớn lần (CI 95%: 1,5 - 41,7) so với phụ nữ khơng có tiền sử sinh non (p = 0,02) Hình 1: Đường cong ROC chiều dài CTC ngưỡng sinh non < 37 tuần Diện tích đường cong ROC (AUC = 0,705) có giá trị việc dự báo sinh non < 37 tuần, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p = 0,029 Bảng 3.2: Giá trị ngưỡng chiều dài CTC dự báo sinh non 22 4,167 0,267 mm Sinh non (75%) (25%) (100%) (0,29 - 60,93) Phụ nữ có chiều dài CTC ≤ 22 mm có tiền sử sinh non có nguy sinh non cao phụ nữ có chiều dài CTC > 22 mm khơng có tiền sử sinh non với OR = 9,17 (CI 95% 1,47 - 73,24) (p = 0,026) CTC ≦ 22 mm IV BÀN LUẬN Tuổi thai kết thúc trung bình nghiên cứu chúng tơi 36, ± 4,1 (tuần) Tỷ lệ sinh non < 37 tuần nhóm điều trị 19,2% Kết chúng tối thấp so với kết Garcia Cs năm 2015 [7] nghiên cứu kết điều trị progesterone đặt vịng nâng CTC sản phụ có chiều dài CTC ngắn < 25mm với tỷ lệ sinh non < 37 tuần 21,4% nghiên cứu Goya (2012) với tỷ lệ sinh non < 37 tuần 22% [20] Cân nặng sơ sinh trung bình 2757,3 ± 717,6 gam Đa số sản phụ sinh có cân nặng khoảng 3000 - 3500 gam chiếm 55,8% Tỷ lệ trẻ có cân nặng sơ sinh < 2500 gam nghiên cứu chiếm 19,2% cao so với tỷ lệ 9% nghiên cứu Goya CS [20] thấp so với nghiên cứu Romero CS với tỷ lệ sơ sinh có cân nặng < 2500 gam 28% [8] Chiều dài CTC ngắn yếu tố nguy dẫn đến sinh non có mối quan hệ nghịch đảo chiều dài CTC đo quý thứ tuổi thai sinh Qua phân tích đường cong ROC, diện tích đường cong 70,5% (p = 0,029) thể mối tương quan trung bình chiều dài CTC kết sinh non < 37 tuần (hình 9) Nghiên cứu tìm điểm cắt tối ưu dựa vào số Youden cao chúng tơi tìm điểm cắt tối ưu giá trị chiều dài CTC 22 mm Nếu chọn điểm cắt chiều dài CTC ≤ 22 mm độ nhạy tiên đoán sinh non trước 37 tuần 70%, độ đặc hiệu 66,67% Nguy sinh non trước 37 tuần cho sản phụ có chiều dài CTC ≤ 22 mm lớn 4,67 lần so với sản phụ có chiều dài CTC > 22 mm (p = 0,034) Nếu kết hợp hai yếu tố lại (bảng 3.19), nguy sinh non trước 37 tuần tăng lên Cụ thể, nhóm sản phụ 315 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG có chiều dài CTC ≤ 22 mm kèm theo có tiền sử sinh non trước có nguy sinh non tăng lên 9,167 lần so với sản phụ tiền sinh non (p = 0,026) V KẾT LUẬN - Tỷ lệ sản phụ dự phòng sinh non 86,7% Tuổi thai kết thúc trung bình 36,2 ± 4,1 tuần, tuổi thai kết thúc lớn 40 tuần, nhỏ 22 tuần - Tỷ lệ sinh non nghiên cứu 20% Trong tỷ lệ sinh non nhóm điều trị 19,2% nhóm khơng điều trị 25% - Sản phụ có tiền sử sinh non có nguy sinh non lớn lần so với nhóm khơng có tiền sử sinh non Những sản phụ có tiền sử sinh non từ lần trở lên có tỷ lệ sinh non lớn lần so với sản phụ có lần sinh non trước (p = 0,014) Ngưỡng chiều dài CTC ≤ 22 mm có nguy sinh non trước 37 tuần cao gấp 4,67 lần nhóm có chiều dài > 22 mm, với AUC = 0,705 (p = 0,029) - Kết hợp chiều dài CTC ≤ 22 mm tiền sử sinh non tỷ lệ sinh non nhóm có tiền sử sinh non lớn 9,167 lần với nhóm khơng có tiền sử sinh non (p = 0,026) TÀI LIỆU THAM KHẢO Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–15: an updated systematic analysis with implications for the 316 Sustainable Development Goals - The Lancet Nguyễn Mạnh Trí (2004), Nghiên cứu độ dài CTC thời kỳ thai nghén ý nghĩa tiên lượng doạ đẻ non., Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Yamashita M., Hayashi S., Endo M., et al (2015) Incidence and risk factors for recurrent spontaneous preterm birth: A retrospective cohort study in Japan J Obstet Gynaecol Res, 41(11), 1708–1714 Nguyễn Công Định (2009), Nghiên cứu đo độ dài CTC phụ nữ có thai 20-24 tuần phương pháp siêu âm qua tầng sinh môn, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Goya M., Pratcorona L., Merced C., et al (2012) Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial Lancet Lond Engl, 379(9828), 1800–1806 Lê Hồi Chương Siêu âm qua tầng sinh mơn đo độ dài CTC phụ nữ mang thai Tạp chí Y học thực hành Cabrera-García L., Cruz-Melguizo S., Ruiz-Antorán B., et al (2015) Evaluation of two treatment strategies for the prevention of preterm birth in women identified as at risk by ultrasound (PESAPRO Trial): study protocol for a randomized controlled trial Trials, 16, 427 ... “ Đánh giá kết điều trị dự phòng sinh non sản phụ có chiều dài cổ tử cung ngắn Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng ” với mục tiêu: Nhận xét kết điều trị dự phòng sinh non sản phụ có chiều dài CTC ngắn. .. chiều dài CTC ≤ 22 mm có nguy sinh non lớn 4,67 lần với nhóm sản phụ có chiều dài CTC > 22 mm (p = 0,034) Bảng 3.4: Liên quan tiền sử sinh non, chiều dài CTC kết sinh non Tiền sử sinh non Chiều dài. .. 4,167 0,267 mm Sinh non (75%) (25%) (100%) (0,29 - 60,93) Phụ nữ có chiều dài CTC ≤ 22 mm có tiền sử sinh non có nguy sinh non cao phụ nữ có chiều dài CTC > 22 mm khơng có tiền sử sinh non với OR