Bài viết nghiên cứu một số đặc điểm của bệnh nhân (BN) vô sinh do hội chứng buồng trứng đa nang (BTĐN) tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng. Đối tượng và phương pháp: 100 BN vô sinh do hội chứng BTĐN thỏa mãn tiêu chuẩn Rotterdam. Số liệu được tính toán bằng chương trình SPSS 13.0.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN VÔ SINH DO HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÕNG Vũ Văn Tâm*; Trịnh Thế Sơn** TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu số đặc điểm bệnh nhân (BN) vô sinh hội chứng buồng trứng đa nang (BTĐN) Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Đối tượng phương pháp: 100 BN vơ sinh hội chứng BTĐN thỏa mãn tiêu chuẩn Rotterdam Số liệu tính tốn chương trình SPSS 13.0 Kết quả: 88% BN thưa kinh, 12% BN vô kinh BN vô sinh hội chứng BTĐN Việt Nam béo phì (30 BN thừa cân, 61 BN có số BMI bình thường, BN gày) Hầu hết BN có biểu nam tính hóa Kết luận: nam tính hóa, rối loạn kinh nguyệt, số BMI trung bình tăng vơ sinh đặc điểm thường thấy BN hội chứng BTĐN * Từ khóa: Hội chứng buồng trứng đa nang; Vơ sinh nữ Study on Characteristics of Infertile Women with Polycystic Ovary Syndrome at Haiphong Gynecology and Obstetrics Hospital Summary Objectives: To study the characteristics of infertile women with polycystic ovary syndrome at Haiphong Gynecology and Obstetrics Hospital Subjects and methods: 100 infertite patients with criteria of the Rotterdam ESHRE/ASRM meeting for polycystic ovary syndrome (PCOS) were studied Data were analyzed by SPSS 13.0 software Results: 88% oligomenorrheic patients, 12% amenorrheic patients Vietnamese women were less obese (30 women were overweight, 61 women had normal BMI and women were thin) All patients had hirsutism Conclusion: Hirsutism, menstrual disorders, increasing BMI index and infertility were the popular characteristics of patients with polycystic ovary syndrome * Key words: Polycystic ovary syndrome; Infertile women ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1935, Stain IF Leventhal ML lần mơ tả hội chứng phức tạp có liên quan đến rối loạn phóng nỗn Hai tác giả mơ tả BN, người béo phì với triệu chứng rối loạn kinh nguyệt, nam tính hóa, buồng trứng to, đa nang đưa quan điểm điều trị phẫu thuật cắt góc buồng trứng với lý buồng trứng to vỏ dày dẫn đến khơng phóng nỗn * Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng ** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Trịnh Thế Sơn (trinhtheson@vmmu.edu.vn) Ngày nhận bài: 11/01/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 26/02/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2016 133 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 Ngày nay, hội chứng BTĐN biết đến bệnh lý rối loạn phóng nỗn thường gặp lứa tuổi sinh sản Theo nghiên cứu Franks (1995), hội chứng BTĐN chiếm - 10% BN vô sinh > 70% trường hợp vô sinh khơng phóng nỗn [4] Đặc biệt, hội chứng BTĐN cho bệnh lý vượt giới hạn sức khỏe sinh sản khơng gây vơ sinh mà liên quan đến bệnh đái tháo đường týp 2, bệnh tim mạch [2] Vì vậy, tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm: Nghiên cứu số đặc điểm BN vô sinh hội chứng BTĐN Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN đến khám điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng có chẩn đốn hội chứng BTĐN theo tiêu chuẩn hội thảo ESHRE/ASRM Rotterdam (2003) Chẩn đốn hội chứng BTĐN có 2/3 tiêu chuẩn: - Tiêu chuẩn 1: kinh thưa khơng phóng nỗn - Tiêu chuẩn 2: cường androgen - Tiêu chuẩn 3: hình ảnh BTĐN siêu âm: 12 nang kích thước - mm buồng trứng thể tích buồng trứng > 10 cm * Tiêu chuẩn chọn BN: - Tuổi: 20 - 35 - Nồng độ insulin máu lúc đói ≥ 10 µUI/ml - LH/FSH > 1,5 134 - Chụp X quang tử cung/vòi trứng: hai vòi trứng thơng tốt, buồng tử cung bình thường - Tinh dịch người chồng giới hạn bình thường - Tình nguyện tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: BN có bệnh lý tuyến giáp, bệnh lý vô kinh tiết sữa, bệnh lý tuyến thượng thận, bệnh lý gan, thận, có tiền sử phẫu thuật vùng chậu, cắt góc buồng trứng, đốt điểm buồng trứng Phƣơng pháp nghiên cứu * Đánh giá tiêu chí nghiên cứu lâm sàng: - Tiền sử kinh nguyệt - Tiền sử bệnh phụ khoa, sản khoa - Tiền sử nội ngoại khoa bệnh lý khác - Đo chiều cao cân nặng để tính số khối thể (BMI) - Khám phụ khoa * Tiêu chuẩn đánh giá dấu hiệu nam hóa: - Lơng chân kiểu nam: lông mọc nhiều dài cẳng chân, mọc đùi - Lơng mu kiểu nam: lông mọc nhiều lan lên bụng theo đường trắng giữa, mặt đùi, chí xung quanh hậu môn - Râu ria mép + lông mu kiểu nam + lông chân kiểu nam * Tiêu chuẩn đánh giá kinh nguyệt: - Kinh thưa: vòng kinh > 35 ngày - Vơ kinh: vòng kinh q tháng khơng thấy có kinh - Rong kinh: thời gian có kinh nguyệt > ngày * Xử lý số liệu: phần mền SPSS 13.0 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu, 100 BN hội chứng BTĐN thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào diện nghiên cứu Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu Số BN có thời gian vơ sinh < năm chiếm chủ yếu hội chứng BTĐN Đây ngun nhân gây vơ sinh ngun phát Vì vậy, BN đến khám từ năm đầu sau xây dựng gia đình * Phân bố BN theo loại vơ sinh (n = 100): * Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa dư (n = 100): Vô sinh 1: 89 BN (89,0%); vô sinh 2: 11 BN (11,0%) Thành thị: 49 BN (49,0 %); nông thôn: 51 BN (51,0%) Giống thời gian vô sinh, hội chứng BTĐN ngun nhân gây vơ sinh ngun phát, BN thường đến khám điều trị năm đầu sau xây dựng gia đình Phân bố BN hội chứng BTĐN nông thôn thành thị tương đương * Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi (n = 100): < 25 tuổi: 27 BN (27,0%); 25 < 30 tuổi: 61 BN (61,0%); 30 - 35 tuổi: 12 BN (12,0%) Số BN lứa tuổi 25 - 30 nhiều Điều phù hợp với thực tế, lứa tuổi phụ nữ quan tâm nhiều đến vấn đề sinh sản Bảng 1: Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Kinh thưa: 90 BN (90,0%); vô kinh: 10 BN (10,0%) Bệnh lý hội chứng BTĐN thường gây rối loạn kinh nguyệt rối loạn phóng nỗn chủ yếu gây kinh thưa Bảng 3: Đặc điểm nam tính hố Dấu hiệu nam tính % Ria mép - râu 11 11,0 20,0 Lông chân kiểu nam 35 35,0 26 26,0 Lông mu kiểu nam 40 40,0 100 100,0 Cả dấu hiệu 14 14,0 Tổng 100 100,0 n % Công nhân viên chức 54 54,0 Làm ruộng 20 Nội trợ Tổng số Số BN hội chứng BTĐN tập trung nhóm cơng nhân viên chức nhiều nhất, phù hợp với đặc tính nghề phải ăn nhanh, lao động chân tay Bảng 2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian vô sinh n % < năm 68 68,.0 - năm 26 26,0 > năm 6,0 100 100,0 Tổng * Đặc điểm kinh nguyệt (n = 100): n Nghề nghiệp Thời gian vô sinh Đặc điểm lâm sàng BN BTĐN Hầu hết BN hội chứng BTĐN nhiều có biểu nam tính hóa lâm sàng Biểu hay gặp lông mu kiểu nam lơng chân kiểu nam Chỉ có 11 trường hợp có râu - ria mép * Chỉ số BMI (n = 100): Gày: BN (9,0%); trung bình: 61 BN (61,0%); thừa cân: 30 BN (30,0%) Hầu hết BN hội chứng BTĐN nghiên cứu khơng có biểu béo phì 135 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 BÀN LUẬN Dấu hiệu kinh nguyệt biểu sớm hội chứng BTĐN, thường gặp kinh thưa không đều, chu kỳ 35 - 50 ngày, chí - tháng có kinh lần Điều dẫn tới vơ kinh thứ phát rối loạn hoàn toàn trục nội tiết sinh sản Do vậy, cần phân biệt với bệnh lý vơ kinh tiết sữa, dính buồng tử cung sau nạo hút thai bệnh lý suy buồng trứng sớm suy tuyến yên Theo Nguyễn Thị Mai Anh [1], BN kinh thưa 70,8%, vô kinh 10% Kinh thưa vô kinh dấu hiệu hướng tới chẩn đốn hội chứng BTĐN, dấu hiệu có 100% BN Vô sinh vừa triệu chứng lâm sàng vừa lý khiến BN đến khám phòng khám vơ sinh Ngun nhân dẫn đến vô sinh hội chứng BTĐN rối loạn phóng nỗn khơng phóng nỗn kéo dài BN sau xây dựng gia đình năm khơng thấy có thai thường đến khám tư vấn Phần lớn BN hội chứng BTĐN dạng vô sinh nguyên phát, hội chứng BTĐN thường xuất sớm Theo Nguyễn Thị Mai Anh [1], 8,3% BN hội chứng BTĐN tuổi < 20, 25% BN chưa có gia đình phát bị hội chứng BTĐN, vô sinh nguyên phát chiếm 45,9% Trong nghiên cứu chúng tôi, dấu hiệu vô sinh lý khiến BN đến khám điều trị, 89% BN vô sinh nguyên phát, có 11% vơ sinh thứ phát Nam tính hóa dấu hiệu quan trọng BN hội chứng BTĐN, đặc biệt BN có nồng độ LH tăng cao Theo Carmina CS [3], tỷ lệ nam tính 136 hóa lâm sàng BN hội chứng BTĐN 95%, Nguyễn Thị Mai Anh gặp 89,9% BN hội chứng BTĐN có biểu [1] Trong nghiên cứu chúng tơi, 100% BN có nam tính hóa Kết đối tượng nghiên cứu có nồng độ LH insulin máu tăng cao Như vậy, dấu hiệu nam tính hóa triệu chứng gợi ý cho bác sỹ nghĩ đến hội chứng BTĐN phù hợp theo tiêu chuẩn Rotterdam 2003 [5] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 100 BN vô sinh hội chứng BTĐN với độ tuổi từ 20 - 35, nhận thấy: đa số BN (89,0%) vô sinh nguyên phát Hầu hết BN khơng có biểu béo phì, 30 BN q cân Phần lớn có biểu nam tính hóa lâm sàng Bệnh lý hội chứng BTĐN thường gây rối loạn kinh nguyệt rối loạn phóng nỗn chủ yếu gây kinh thưa TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Mai Anh Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hội chứng BTĐN Luận văn Thạc sỹ Y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 2001 Adams J, Polson DW, Frank S Prevalence of polycystic ovaries in women with anovulation and idiopathic hirutism Br Med J 1986, 293, pp.355-359 Carmina E, Koyama T, Chang L Does ethnicity influence the prevalence of adrenal hyperandrogenism in insulin resistance in the polycystic ovary syndrome? Am J Obstet Gynecol 1992, 167, pp.1807-1812 Franks S Polycystic ovary syndrome New Engl J Med 1995, pp.333-853 The Rotterdam ESHRE/ASRM 2003sponsored PCOS consensus workshop group Revised consensus on diagnostic criteria ... nghiên cứu nhằm: Nghiên cứu số đặc điểm BN vô sinh hội chứng BTĐN Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN đến khám điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sản. .. SỰ SỐ 3-2016 Ngày nay, hội chứng BTĐN biết đến bệnh lý rối loạn phóng nỗn thường gặp lứa tuổi sinh sản Theo nghiên cứu Franks (1995), hội chứng BTĐN chiếm - 10% BN vô sinh > 70% trường hợp vơ sinh. .. hiệu hướng tới chẩn đoán hội chứng BTĐN, dấu hiệu có 100% BN Vô sinh vừa triệu chứng lâm sàng vừa lý khiến BN đến khám phòng khám vô sinh Nguyên nhân dẫn đến vô sinh hội chứng BTĐN rối loạn phóng