Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của trẻ sơ sinh già tháng điều trị tại khoa nhi bệnh viện trường Đại học y dược Huế

Mục tiêu: 1. Ghi nhận tần suất các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của loại sơ sinh già tháng (SSGT) điều trị tại Khoa Nhi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế. 2. Xác định sự liên quan giữa các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng.

NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA TRẺ SƠ SINH GIÀ THÁNG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ Nguyễn Thị Kiều Nhi Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Mục tiêu: Ghi nhận tần suất triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng loại sơ sinh già tháng (SSGT) điều trị Khoa Nhi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Xác định liên quan triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 72 SSGT < ngày tuổi vào điều trị đơn nguyên sơ sinh Khoa nhi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Loại sơ sinh già tháng chẩn đoán xác định theo WHO 2003: Tuổi thai ≥ 42 tuần kèm triệu chứng lâm sàng: da bong miết bong tự nhiên, mảng, rốn héo xanh thẫm phân su, móng tay dài nhuốm xanh tuổi thai chưa đến 42 tuần có triệu chứng lâm sàng Thiết kế nghiên cứu quan sát mô tả Kết quả: Các đặc điểm lâm sàng: Thở nhanh thở gắng sức lý vào viện chủ yếu trẻ sơ sinh già tháng (48,61%) Bú kém, nôn mữa (16,67%) Ngạt (8,34%) Vàng da (6,94%) Sốt (6,94%) Hạ thân nhiệt < 36,50C (13,89%), tăng thân nhiệt (sốt) chiếm 13,89% Nhịp thở nhanh (59,72%) Tần số tim chậm (1,39%) Bỏ bú (11,11%) Trương lực tăng (9,72%) Các đặc điểm cận lâm sàng: Số lượng hồng cầu < 4,5.1012/l (51,39%), số lượng bạch cầu từ – 25.103/mm3 (81,94%), số lượng tiểu cầu từ 100- 400.103/mm3 (94,44%) Nồng độ hemoglobin < 17g/dl (77,78%) Giá trị hematocrit < 65% ( 98,61%) Nồng độ glucose máu ≥ 2,6mmol/l (85,24%) Nồng độ CRP < 10mg/l (67,61%) Về phía mẹ: Chu kỳ kinh nguyệt (75%) Mẹ chưa sinh trước (75%); bà mẹ sinh (1,39%) Trên siêu âm lượng nước ối vừa (70,42%), lượng nước ối (29.58%) Dịch ối (62,5%), dịch ối màu vàng (4,17%), ối màu xanh (33,33%) Các bà mẹ có nhiều yếu tố nguy gồm viêm nhiễm sinh dục; nhiễm trùng đường tiểu; sốt trước, ngày sau sinh; chuyển kéo dài; mắc bệnh nội, ngoại khoa ảnh hưởng đến thai (75%) Mối liên quan triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng: Có khác biệt: tỷ lệ tuổi thai theo sản khoa với lượng nước ối siêu âm (p < 0,05); tỷ lệ cân nặng lúc sinh với nồng độ glucose máu (p < 0,02) Có tương quan nghịch mức độ vừa số lượng hồng cầu tần số thở (r = - 0,5158; p < 0,0001), tương quan thuận mức độ yếu số lượng bạch cầu tần số thở (r = 0,3045; p = 0,0093) Kết luận: Cần phân loại SSGT theo mức độ bong da lâm sàng Mẹ có kinh nguyệt sinh bong da SSGT có đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng riêng Abstract STUDYING SOME CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF POST-TERM BABIES IN NICU AT HUE UNIVERSITY HOSPITAL Nguyen Thi Kieu Nhi Dept Of Pediatric, Hue University of Medicine and Pharmacy Objectives: Estimating the ratios of clinical and paraclinical signs of post-term newborns hospitalized at Department of Pediatric Hue University Hospital Identifying the relation 74 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 11 between clinical signs and paraclinical signs Materials and Method: 72 post- term babies < days of life hospitalized at NICU from 2010/5 to 2011/4 Classification of post - term newborn was based on WHO 2003: gestational age ≥ 42 weeks with clinical manifestations: desquamation on press with fingers or natural desquamation, withered or meconial umbilicus, meconial long finger nails (*) or geatational age still < 42 weeks with theses clinical manifestations (*) Data were recorded on a clinical record form Per-protocol analysis of clinical outcomes was performed by using Medcalc 11.5 and Excell 2007 Analyses used the χ2 test or Fisher’s exact test for categorical data; Student’s t test was used for continuous data and the Mann-Whitney  U  test for nonparametric data Data were presented as means or proportions with 95% CIs Results: Clinical characteristics: Tachypnea and grasp were main reasons of hospitalisation (48.61%) Poor feeding, vomitting (16.67%) Asphyxia (8.34%) Jawndice (6.94%) Hypothermia < 36.50C (13.89%), fever (13.89%) Tachypnea (59.72%) Bradycardia (1.39%) Poor feeding (11.11%) Hypertonia (9.72%) Paraclinical characteristics: Erythrocytes < 4.5.1012/l (51.39%), Leucocytes – 25.103/mm3 (81.94%), Thrombocytes 100- 400.103/mm3 (94.44%) Hemoglobinemia < 10mg/l (67.61%) Maternal characteristics: Menstrual cycles regular (75%) Primiparity (75%) Amniotic volume average (70.42%), little (29.58%) Aminiotic liquid clair (62.5%), aminiotic liquid yellow (4.17%), aminiotic meconial liquid (33.33%) Maternal manifestation of one of many risk factors consist of genital infection; urinary infection; fever before, during, after days of birth; prolonged delivery; medical diseases influence the foetus (75%) The relation between clinical signs and paraclinical signs: There was significantly statistical difference: between gestationnal age based on obstetrical criteria and amniotic volume on ultrasound (p < 0.05); between birth weight and glucosemia (p < 0.02) There was conversional correlation of average level between erythroctes number and respiratory rate (r = - 0.5158; p < 0.0001), concordance correlation of weak level betwwen leucocytes number and respiratory rate (r = 0.3045; p = 0.0093) Conclusion: It should made diagnosis of postterm baby based on degree of desquamation The mother who has menstrual cycles regular is still delivered of a postterm baby A postterm baby has the individual clinical and paraclinical signs ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, vài thập niên gần đây, tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi nói chung giảm cách đáng kể 28‰ năm 2005 Tuy nhiên tỷ lệ tử vong sơ sinh giảm không đáng kể Tử vong sơ sinh nước ta chiếm 1/2 số chết trẻ em tuổi chiếm 3/4 tổng số chết trẻ em tuổi Hai phần ba số tử vong sơ sinh xảy tuần đầu, hai phần ba số tử vong chết 24 đầu sau đẻ [17] Vì vậy, cần thiết phải có chương trình can thiệp phù hợp giúp làm giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh, giai đoạn sơ sinh sớm Sơ sinh già tháng loại sơ sinh nguy thường gặp chăm sóc sơ sinh nhà hộ sinh Đây loại sơ sinh có nhiều đặc điểm khác biệt giải phẫu, sinh lý bệnh lý so với loại sơ sinh khác Các bệnh lý mà loại hình sơ sinh gặp gồm ngạt hít nước ối, bệnh não thiếu khí, hạ glucose máu đầu sau sinh, nhiễm trùng sơ sinh sớm, đa hồng cầu, hạ thân nhiệt [3],[4] Những bệnh lý thường diễn biến nặng nề, tiên lượng xấu không phát sớm làm tỷ lệ tử vong giai đoạn sơ sinh tăng cao cách có ý nghĩa [12] Loại sơ sinh có tỷ lệ tử vong chu sinh cao gấp đôi so với loại sơ sinh đủ tháng gấp lần kèm cân nặng thấp 2500g [13] Tuy nhiên, thực hành lâm sàng nhiều lý mẹ khơng nhớ rõ kỳ kinh cuối (khoảng 20- 40%) [12], chu kỳ kinh không (ngắn 28 - 30 ngày) Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 11 75 có trường hợp chảy máu kinh bắt đầu thai nghén mà nhà sản khoa chẩn đoán loại sơ sinh đủ tháng dù trẻ sơ sinh biểu dấu hiệu lâm sàng phân loại sơ sinh già tháng theo chuyên ngành nhi khoa Sự nhầm lẫn giải thích tần suất thấp loại sơ sinh già tháng so với thực tế báo cáo tổng kết chuyên ngành sản khoa [4] Tùy cách phân loại mà tần suất loại sơ sinh già tháng khác – 14% (các nước châu Âu) [24], 1,1% (Khoa Sản Bệnh viện Trung ương Huế năm 2003), 3,7% (Khoa Sản Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế năm 2003) [4] Chẩn đoán loại sơ sinh không hợp lý làm sai lầm kế hoạch nuôi dưỡng Đó ngun nhân làm tử vong giai đoạn sơ sinh cao nước ta [17] Xuất phát từ thực tế đòi hỏi phải nhìn nhận đầy đủ yếu tố nguy mẹ phân loại sơ sinh già tháng xác, để từ xây dựng kế hoạch chăm sóc cụ thể nhằm góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh sớm di chứng sau Ở Việt Nam, vấn đề chưa nghiên cứu nhiều Đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trẻ sơ sinh già tháng điều trị khoa Nhi Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế” thực nhằm hai mục tiêu: Ghi nhận tần suất triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng loại sơ sinh già tháng điều trị Khoa Nhi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Xác định liên quan triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng xác định theo WHO 2003: Tuổi thai ≥ 42 tuần kèm triệu chứng lâm sàng: da bong miết bong tự nhiên, mảng, rốn héo xanh thẫm phân su, móng tay dài nhuốm xanh tuổi thai chưa đến 42 tuần có triệu chứng lâm sàng 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Theo thiết kế nghiên cứu quan sát mô tả gồm: mô tả tần suất triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng loại SSGT từ tìm hiểu mối liên quan triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ĐỐI TUỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 72 trẻ sơ sinh < ngày tuổi (giai đoạn sơ sinh sớm) phân loại SSGT vào điều trị đơn nguyên sơ sinh Khoa Nhi BV Trường Đại học Y Dược Huế có triệu chứng da bong tự nhiên da bong miết tính từ thời điểm sinh Loại sơ sinh già tháng chẩn đoán Biểu đồ 3.3 Phân bố cách sinh Đa số trẻ sơ sinh già tháng mổ lấy thai, sinh có thủ thuật chiếm tỷ lệ thấp - Đánh giá số Apgar Ở phút thứ 1: số Apgar > điểm chiếm tỷ lệ cao 72,22%; số Apgar < điểm chiếm thấp 1,39% Tương tự, phút thứ số Apgar > 7điểm chiếm 95,83%; số Apgar từ - thấp chiếm 1,39% 76 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Về phía - Phân bố giới tính 41.67% 58.33% Nam Nữ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính Giới nam chiếm tỷ lệ 58,33% cao giới nữ 41,67% - Tuổi thai theo sản khoa 68.06% < 42 tuần 31.94% Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi thai theo sản khoa Tuổi thai < 42 tuần chiếm tỷ lệ 68,06% cao tuổi thai ≥ 42 tuần 31,94% - Phân bố cách sinh 25% 72.22% 2.78% Sinh thường đường Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 11 - Tình hình sử dụng biện pháp hồi sức phòng sinh Các trẻ sơ sinh già tháng có sử dụng biện pháp hồi sức chiếm tỷ lệ 50% với trẻ không sử dụng biện pháp hồi sức - Các đặc điểm lâm sàng: + Phân bố lý vào viện trẻ sơ sinh già tháng Thở nhanh thở gắng sức lý vào viện chủ yếu trẻ sơ sinh già tháng chiếm tỷ lệ 48,61% Bú kém, nôn mữa chiếm 16,67% Ngạt chiếm 8,34% Vàng da chiếm 6,94% Sốt chiếm 6,94% Các triệu chứng khác chiếm 12,5% + Các số nhân trắc trẻ sơ sinh già tháng Bảng 3.1 Phân bố số nhân trắc trẻ sơ sinh già tháng Các đặc điểm Chiều dài thể (cm) Cân nặng lúc sinh (gram) Vòng đầu (cm) N 72 72 72 Nhóm n Tỷ lệ % < 47 16 22,22 47-50 42 58,33 >50 14 19,45 ≤ 2499 8,33 2500-2999 15 20,83 3000-3999 48 66,67 ≥ 4000 4,17 < 33 14 19,45 33- 37 43 59,72 >37 15 20,83 Giá trị trung bình (X) Giá trị Giá trị lớn nhỏ nhất 48,40 ± 2,27 44 54 3176 ± 447 2100 4100 34,72 ± 2,46 30 39 + Tình trạng thân nhiệt trẻ sơ sinh + Đánh giá tần số thở trẻ sơ sinh già tháng già tháng Bảng 3.2 Tần số thở Nhóm có thân nhiệt bình thường từ 36,5 trẻ sơ sinh già tháng - 140 Tổng (lần/ phút) thấp 9,72% Số lượng 64 72 + Mức độ bong da trẻ sơ sinh già Tỷ lệ % 1,39 88,89 9,72 100 tháng: sơ sinh già tháng độ chiếm tỷ lệ cao + Tình trạng bú trẻ sơ sinh già 58,33%; độ chiếm 37,5%; độ thấp tháng: sơ sinh già tháng có tình trạng bú bình chiếm 4,17% - Các đặc điểm cận lâm sàng + Công thức máu, Glucose, CRP: Bảng 3.5 Các đặc điểm công thức máu, glucose CRP Các đặc điểm N Số lượng hồng 72 cầu (1012/l) Số lượng bạch 72 cầu (103/mm3) Số lượng tiểu 72 cầu (103/mm3) Hemoglobin (g/dl) 72 Hematocrit (%) Glucose (mmol/l) CRP (mg/l) 78 máu 72 61 71 Nhóm N Tỷ lệ % < 4,5 37 51,39 4,5 - 34 47,22 >6 1,39 25 12 16,67 400 2,78 < 14 18 25,00 14 - 19 52 72,22 > 19 2,78 < 65 71 98,61 ≥ 65 1,39 < 1,9 6,56 1,9- < 2,6 8,20 ≥ 2,6 52 85,24 < 10 48 67,61 10 - 20 12 16,90 > 20 11 15,49 Giá trị trung bình (X) Giá trị Giá trị nhỏ lớn 4,5 ± 0,6 3,07 6,13 16,789 ± 7,273 3,2 41,5 249,569 ± 8,546 35 430 15,29 ± 2,18 10 20,2 46,8 ± 6,47 28,2 65 3,61 ± 1,25 1,0 8,5 11,61 ± 14,80 106,2 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 11 * Về phía mẹ - Tính chất chu kỳ kinh nguyệt mẹ nước ối chiếm 29,58%; khơng có lượng nước ối nhiều - Thời gian từ lúc ối vỡ đến lúc sinh: thời gian ối vỡ đến lúc sinh < chiếm tỷ lệ cao 69,44%; thấp từ 12 - 0,05) - Mối liên quan thuổi thai theo sản khoa lượng nước ối siêu âm Bảng 3.7 Liên quan tuổi thai theo sản khoa với lượng nước ối siêu âm Lượng nước ối Ít Vừa Nhiều Tổng ≥ 42 tuần 13 10 23 < 42 tuần Tổng 22 39 49 0 48 71 Tuổi thai P P = 0,003 p < 0,05 Có khác biệt tỷ lệ tuổi thai theo sản khoa với lượng nước ối siêu âm, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Mối liên quan độ già tháng lượng nước ối siêu âm: Bảng 3.8 Liên quan độ già tháng với lượng nước ối siêu âm Độ già tháng Độ Độ Độ Tổng Ít 11 22 Vừa 33 16 49 Nhiều 0 0 Tổng 41 27 71 Số lượng ối Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 11 P p = 0,005 79 Có khác biệt tỷ lệ độ già tháng với lượng nước ối siêu âm, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Mối liên quan độ già tháng tần số thở: Bảng 3.9 Liên quan độ già tháng với tần số thở Tần số thở ≥ 60 lần/ phút < 60 lần/ phút Tổng Độ già tháng Độ Độ Độ Tổng 22 20 42 19 27 43 29 72 P p = 0,321 Khơng có khác biệt tỷ lệ độ già tháng với tần số thở, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ( p > 0,05) - Mối liên quan cân nặng lúc sinh nồng độ Glucose máu: Bảng 3.10 Liên quan cân nặng lúc sinh với nồng độ glucose máu Cân nặng (g) Nồng độ glucose ≤ 2499 2500 – 3999 ≥ 4000 Tổng < 2,6 mmol/ l ≥ 2,6 mmol/ l 47 52 Tổng 52 61 p p = 0,02 p < 0,05 Có khác biệt tỷ lệ cân nặng lúc sinh với nồng độ glucose máu, khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p < 0,02) - Tương quan số lượng hồng cầu tần số thở Số lượng hồng cầu (1012/l) y = -0.039x + 6.867 r = -0.5158 0 20 40 60 80 tần số thở (lần/phút) 100 Biểu đồ 3.1 Tương quan số lượng hồng cầu tần số thở Có tương quan nghịch mức độ vừa số lượng hồng cầu tần số thở ( r = - 0,5158; p < 0,0001) - Tương quan số lượng bạch cầu tần số thở: Số lượng bạch cầu (mm3) 50000 y = 286.4x - 262.8 r = 0.3045 40000 30000 20000 10000 0 20 40 60 Tần số thở (lần/phút) 80 100 Biểu đồ 3.2 Tương quan số lượng bạch cầu tần số thở 80 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 11 Có tương quan thuận mức độ yếu tình trạng thở nhanh thở gắng sức số lượng bạch cầu tần số thở (r = 0,3045; chiếm tỷ lệ 48,61%; tiếp đến tình trạng bú kém, nôn mữa chiếm 16,67%; ngạt chiếm p = 0,0093) 8,34%; sốt vàng da chiếm 6,94%, nguyên nhân khác chiếm 12,5% Đây BÀN LUẬN 3.1 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm triệu chứng thể bệnh lý hay gặp sàng loại SSGT NTSS, ngạt, cô đặc máu, *Về phía vàng da, hạ đường máu… - Phân bố giới tính: gặp giới nam - Phân bố số nhân trắc: Trẻ nữ SSGT phát triển, trưởng thành đầy đủ nên - Phân bố tuổi thai theo sản khoa: tuổi thai số nhân trắc tương tự trẻ < 42 tuần chiếm 68,06% gấp lần so với SSĐT Bảng 3.1 cho thấy giá trị trung bình tuổi thai ≥ 42 tuần chiếm 31,94% Tính tuổi chiều dài thể, cân nặng lúc sinh, vòng thai theo sản khoa dựa vào kỳ kinh cuối đầu 48,40 + 2,27 cm; 3176 + 447 g; khơng xác mẹ nhớ khơng 34,72 + 2,46 cm mức bình thường xác ngày đầu kỳ kinh cuối, trường - Tình trạng thân nhiệt: loại SSGT có thân hợp chu kỳ kinh ngắn chảy máu kinh nhiệt ổn định từ 36,50C - < 37,80C chiếm bắt đầu thai Như phân loại sơ cao 68,05%, tình trạng rối loạn thân sinh theo tiêu chuẩn hình thái tuần nhiệt bao gồm tăng thân nhiệt ≥ 37,80C chiếm đầu sau sinh xem xác 18,06% hạ thân nhiệt < 36,50C chiếm Hiện chưa tìm thấy nghiên cứu 13,89% So sánh với nghiên cứu Nguyễn nước ngồi nước nói vấn đề Thị Ý Nhi, tỷ lệ tăng thân nhiệt hạ thân nhiệt - Phân bố cách sinh: tỷ lệ trẻ SSGT sinh chiếm 14,77% kết chúng tơi mổ lấy thai chiếm tỷ lệ cao 72,22%, gần tương đương [6] sinh có sử dụng thủ thuật có tỷ lệ thấp - Phân bố màu sắc da: Tùy thuộc vào bệnh 2,78% Điều hoàn toàn phù hợp thai lý mà màu sắc da trẻ SSGT biến đổi già tháng có nhiều nguy cho mẹ - Tình trạng ý thức: Trẻ SSGT có tình trạng nên việc mổ lấy thai định ưu tiên ý thức bình thường chiếm cao 65,26%; Tỷ lệ mổ lấy thai trẻ SSGT cao tăng đáp ứng, kích thích chiếm 1,39%; khơng so với trẻ SSĐT [5], [6] có trẻ mê; đáng ý ý thức linh - Đánh giá số Apgar: phút thứ 1, hoạt chiếm tỷ lệ cao 33,33% Điều số Apgar < điểm chiếm tỷ lệ gần 28% (5 - phù hợp trẻ có bệnh lý điểm chiếm 20,83%, từ - < điểm chiếm biểu bên ngồi phần thơng 5,56%, đặc biệt Apgar 140 lần/phút chiếm 11,11% Hiện nay, số tác giả nghiên cứu Trong tương lai, chúng tơi tiếp tục nghiên cứu vấn đề - Tình trạng bú trẻ SSGT: Khi trẻ mắc bệnh, bú hoạt động gắng sức trẻ Do trẻ phải giảm số lần bú khơng bú Nghiên cứu cho thấy trẻ bú bình thường chiếm 48,61%; bú chiếm 40,28%, bỏ bú chiếm 11,11% Điều thể tình trạng bú dấu hiệu lâm sàng tin cậy để phát sớm bệnh - Trương lực trẻ SSGT: Đánh giá trương lực giống dấu hiệu lâm sàng khác có ích lớn việc đánh giá tuổi thai, phát số bệnh lý [1].Ở trẻ SSGT, trương lực giống trẻ SSĐT thay đổi có bệnh lý Qua nghiên cứu cho thấy trương lực bình thường chiếm 79,17%; trương lực tăng chiếm 9,72%; trương lực giảm chiếm 11,11% - Mức độ bong da: Đây tiêu chuẩn hình thái để chẩn đốn loại SSGT Do bánh thối hóa khơng đảm bảo chức ni dưỡng quan thể thai nhi có da làm cho da thiếu oxy bị bong Vì vậy, dù chưa tháng bánh bị suy chức khơng đủ khả tưới máu lâm sàng biểu bong da xếp loại sơ sinh già tháng Tùy theo mức độ bong da mà Clifford chia loại SSGT làm độ 82 - Các triệu chứng lâm sàng khác: Nghiên cứu cho thấy số triệu chứng lâm sàng hay gặp trẻ SSGT, bú so với trước chiếm tỷ lệ 26,39%; nôn mữa chiếm 27,78%; vận động so với trước chiếm 19,44%; bụng chướng chiếm 8,33%; co giật chiếm 1,39%, chậm phân su chiếm 1,39%, dị tật bẩm sinh chiếm 5,56% Các dấu hiệu thể bệnh lý hay gặp trẻ SSGT So sánh với Nguyễn Thị Ý Nhi tỷ lệ % có khác biệt không đáng kể, bao gồm bú chiếm tỷ lệ 37,5%; nôn mữa chiếm 26,14%; dị tật bẩm sinh chiếm 11,36% [6] * Các đặc điểm cận lâm sàng - Các đặc điểm công thức máu: Nghiên cứu cho thấy giá trị trung bình số hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, hematocrit 4,5 ± 0,60 (1012/l); 16,789 ± 7,273 (103/mm3); 249,569 ± 8,546 (103/mm3); 46,8 ± 6,47 (%) mức bình thường Riêng giá trị trung bình nồng độ hemoglobin 15,29 ± 2,18 (g/dl) thấp so với bình thường Nghiên cứu cho kết gần tương đương với nghiên cứu Cao Văn Minh, Nguyễn Tự Đại bao gồm giá trị trung bình hồng cầu, bạch cầu, hemoglobin, hematocrit 4,77 ± 0,81 (1012/l); 16,92 ± 8,12 ( 103/mm3); 15,37 ± 1,54 (g/dl); 46,35 ± 6,18 (%) [3] - Các đặc điểm glucose máu, CRP: Ở trẻ SSGT có tượng giảm kho dự trữ glycogen, insulin huyết tương nên dễ bị hạ đường máu Nghiên cứu cho thấy nhóm trẻ có nồng độ glucose máu 10mg/l 61,36% Kết cao nhiều so với nghiên cứu Điều cho thấy hiểu biết chế bệnh sinh loại SSGT giúp nhà nhi khoa can thiệp kịp thời làm giảm mức độ nặng bệnh lý hay gặp loại SSGT * Về phía mẹ - Tính chất chu kỳ kinh nguyệt mẹ: Chu kỳ kinh nguyệt mẹ yếu tố để chẩn đoán tuổi thai, chu kỳ kinh nguyệt có ích cho việc xác định tuổi thai Các bà mẹ có chu kỳ kinh nguyệt không chiếm 25%, điều góp phần giải thích thêm cho khơng xác tính tuổi thai theo chu kỳ kinh cuối nghiên cứu - Số lần sinh trước bà mẹ: bà mẹ sinh so chiếm 75%, tỷ lệ giảm dần số lần sinh tăng lên Tuy chưa có nghiên cứu nước nước khẳng định bà mẹ mang thai lần đầu dễ mang thai ngày sinh số tác giả nhận thấy mang thai lần đầu hay gặp thai già tháng [4] - Số lượng ối siêu âm: Số lượng ối tăng dần 30-32 tuần giữ định thai đủ tháng Sau thể tích nước ối giảm dần đi, đặc biệt thai già tháng [2] Nghiên cứu cho biết thể tích ối lượng vừa 70,24%, lượng ối chiếm 29,76%, khơng có lượng ối nhiều Khảo sát lượng ối cho biết mức độ trưởng thành thai, gián tiếp đánh giá tượng lão hóa bánh rau, tượng suy thai Mối liên quan tuổi thai lượng nước ối nghiên cứu đề cập đến phần - Thời gian từ lúc ối vỡ đến lúc sinh: Từ nghiên cứu cho thấy thời gian ối vỡ đến lúc sinh ≥ 18 chiếm 9,72% Nếu thời gian > có nguy NTSS, nguy tăng > 18 [16] Việc xác định thời gian vỡ ối giúp cho định kháng sinh kịp thời nhằm điều trị NTSS – bệnh lý hay gặp loại SSGT - Màu sắc dịch ối: Hội chứng hít nước ối phân su hay gặp trẻ SSGT Theo nhiều nghiên cứu tỷ lệ thay đổi từ 25 -30% 44% [5], [8] Nước ối có phân su liên quan đến rối loạn tim thai, tình trạng thiếu oxy tử cung suy thai Khi suy thai cấp ối có màu xanh, suy thai mạn ối có màu vàng Từ nghiên cứu cho thấy dịch ối màu chiếm tỷ lệ 62,5%; màu xanh chiếm 33,33%; màu vàng chiếm 4,17%; khơng có màu đỏ, nâu đen Tỷ lệ cao so tỷ lệ chung sinh có phân su nhuộm dịch ối từ 10 - 20% Điều hồn tồn phù hợp thai già tháng có nhiều nguy suy thai nằm số - Một số yếu tố nguy mẹ trẻ SSGT: Từ nghiên cứu cho thấy bà mẹ có yếu tố nguy chiếm tỷ lệ 75% Đây nguy làm dễ mắc bệnh lý NTSS, ngạt, hạ thân nhiệt, hạ đường máu… Kiểm soát điều trị yếu tố nguy mẹ góp phần làm giảm bệnh lý trẻ SSGT 3.2 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng - Liên quan độ già tháng với tuổi thai theo sản khoa: Bảng 3.6 cho ta thấy khơng có liên quan độ già tháng với tuổi thai theo sản khoa (p > 0,05) Điều giải thích phần tuổi thai tính theo sản khoa khơng xác Hơn nữa, độ già tháng phân loại theo mức độ bong da mà điều lại tùy thuộc vào chức bánh rau Mỗi trẻ khác nuôi dưỡng bánh rau khác Nếu chức bánh rau suy giảm sớm mức độ bong da nặng - Liên quan độ già tháng tần số thở: Nghiên cứu cho thấy khơng có mối liên quan độ già tháng tần số thở (p > 0,05) Giải thích vấn đề triệu chứng lâm sàng biểu cho loại bệnh lý hay gặp trẻ SSGT, phụ thuộc vào yếu tố nguy gặp phải sau sinh - Liên quan cân nặng nồng độ glucose máu: Từ bảng 3.10 cho thấy có mối liên quan cân nặng lúc sinh nồng độ glucose máu (p < 0,05) Trẻ có cân nặng thấp Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 11 83 có nguy hạ glucose máu cao sơ sinh có cân nặng bình thường Sau sinh nguồn glucose từ mẹ bị cắt đứt trẻ phải sử dụng nguồn glycogen dự trữ, trẻ SSGT có tượng giảm kho dự trữ glycogen, insulin huyết tương nên hạ glucose máu dễ xảy - Tương quan số lượng hồng cầu tần số thở: Từ biểu đồ 3.1 cho thấy có tương quan nghịch mức độ vừa số lượng hồng cầu tần số thở (r = -0,5158; p < 0,0001) Điều giải thích trẻ SSGT có số lượng hồng cầu thấp khả cung cấp oxy cho thể giảm Để tăng lượng oxy cho nhu cầu thể trẻ phải tăng số lượng hồng cầu phải tăng cường vận chuyển oxy Nhưng giai đoạn sơ sinh sớm, SSGT chưa đủ thời gian để tăng số lượng hồng cầu, trẻ phải tăng tần số thở để tăng cường vận chuyển oxy - Tương quan số lượng bạch cầu tần số thở: Từ biểu đồ 3.2 cho thấy có tương quan thuận mức độ yếu số lượng bạch cầu tần số thở (r = 0,3045; p = 0,0093) Trong mơ hình bệnh tật loại SSGT NTSS chiếm tỷ lệ cao 17% [7] Trẻ SSGT bị NTSS thường có số lượng bạch cầu tăng Khi bị NTSS dạng viêm phổi tần số thở trẻ biến đổi, gia tăng tần số thở chủ yếu Điều lý giải có mối tương quan thuận mức độ yếu số lượng bạch cầu tần số thở KẾT LUẬN Phân loại sơ sinh già tháng và/hoặc rối loạn chức phải dựa vào đặc điểm da bong lâm sàng Loại trẻ có đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khác biệt nên kế hoạch chăm sóc ni dưỡng khác với loại sơ sinh đủ tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược Huế (2009), Giáo trình sau đại học Nhi khoa Sơ sinh Cấp cứu, tập 1, Nhà xuất Đại học Huế, Huế, tr 41-50 Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược Huế (2009), Giáo trình sau đại học Nhi khoa Sơ sinh - Cấp cứu, tập 1, Nhà xuất Đại học Huế, Huế, tr 89-94 Cao Văn Minh, Nguyễn Tự Đại (2003), Thử tìm hiểu giá trị số công thức máu trẻ sơ sinh bình thường bệnh lý ngày đầu, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế - Đại học Huế, Huế Phan Thị Bích Ngọc (2008), Tìm hiểu yếu tố liên quan ảnh hưởng đến số Apgar trẻ sơ sinh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế -Đại học Huế, Huế 84 Nguyễn Thị Kiều Nhi (2009), “Xác định yếu tố nguy mẹ liên quan bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm khoa sản Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế”, Tạp chí Y học Việt Nam, (2), tr 506 – 514 Nguyễn Thị Ý Nhi (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng loại sơ sinh bệnh lý điều trị khoa nhi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế - Đại học Huế, Huế The Saskatchewan Prevention Institute (2007), Post –Term Pregnancy, The Saskatchewan Prevention Institute, Saskatchewan World Health Organization (2009), Home visits for the newborn child: a strategy to improve survival, WHO-UNICEF Joint Statement, Geneva Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 11 ... vong sơ sinh sớm di chứng sau Ở Việt Nam, vấn đề chưa nghiên cứu nhi u Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trẻ sơ sinh già tháng điều trị khoa Nhi Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế ... sơ sinh sớm khoa sản Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế , Tạp chí Y học Việt Nam, (2), tr 506 – 514 Nguyễn Thị Ý Nhi (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng loại sơ sinh bệnh lý điều. .. tần suất triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng loại sơ sinh già tháng điều trị Khoa Nhi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Xác định liên quan triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng xác định theo WHO