Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng và kết quả kết thúc chuyển dạ của thai phụ mang thai con so vào sinh tại khoa sản bệnh viện trường đại học y dược huế

Nhiều yếu tố cóthể ảnh hưởng đến giai đoạn này, làm thay đổi phương thức sinh cũng như kết quảcuối cùng của cuộc chuyển dạ, nhất là ở những sản phụ mang thai con so.. Nhữngnghiên cứu gần

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

PHAN THỊ MINH Ý

MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG

VÀ KẾT QUẢ CHUYỂN DẠ CỦA THAI PHỤ CON SO TẠI KHOA SẢN

BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y

DƯỢC HUẾ

LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA

Người hướng dẫn luận văn:

PGS TS BS TRƯƠNG QUANG VINH

Lời Cảm Ơn

Luận văn Y khoa này được hoàn thành nhờ sự hướng dẫn tận tâm của quý Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Huế, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế, cũng như sự quan tâm, giúp đỡ, động viên của gia đình

và bạn bè.

Với lòng kính trong và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn:

- Trung tâm học liệu Huế.

Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy Phó Giáo Tiến sĩ Trương Quang Vinh - Giảng viên chính Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Dược Huế đã tận tình quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn tôi trong quá trình thực hiện đề tài.

sư-Cuối cùng, con xin kính xin ghi nhớ công ơn sinh thành dưỡng dục của

Ba Mẹ, xin tri ân các thành viên trong gia đình và bạn bè thân hữu đã động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài này.

Huế, tháng 5 năm 2018 Phan Thị Minh Ý

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, thựchiện trung thực, chính xác trên bệnh nhân và hồ sơ bệnh án Các số liệuchưa từng được công bố trong bất cứ công trình nào khác và không saochép từ người khác Nếu sai khác tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm.

Tác giả luận văn

PHAN THỊ MINH Ý

ACOG : The American College of Obstetricians and Gynecologists

CĐ, ĐH, sau ĐH : Cao đẳng, đại học, sau đại học

MLT : Mổ lấy thai RDS : Respiratory Distress Syndrome

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 2

1.1 Một số khái niệm về chuyển dạ 2

1.2 Các giai đoạn của chuyển dạ 4

1.3 Đáp ứng của sản phụ đối với quá trình chuyển dạ: 5

1.4 Đáp ứng của thai nhi đối với chuyển dạ: 6

1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến chuyển dạ: 7

1.6 Chỉ định sinh thủ thuật 7

1.7 Chỉ định mổ lấy thai 8

1.8 Biến chứng trong chuyển dạ 8

1.9 Các nghiên cứu về chuyển dạ trên thế giới và ở việt nam 10

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

2.1 Đối tượng nghiên cứu 16

2.2 Phương pháp nghiên cứu 17

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21

3.1 Các đặc điểm của mẫu 21

3.2 Một số yếu tố liên quan đến chuyển dạ 25

3.3 Kết quả chuyển dạ 29

Chương 4 BÀN LUẬN 32

4.1 Các đặc điểm chung của mẫu 32

4.2 Một số yếu tố liên quan đến chuyển dạ 34

4.3 Kết quả chuyển dạ 37

KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 3.1 Phân bố nghề nghiệp theo địa bàn sinh sống 22

Bảng 3.2 Phân bố tiền sử sản phụ theo kết quả chuyển dạ 24

Bảng 3.3 Phân bố quan niệm MLT an toàn hơn sinh đường âm đạo theo phương pháp sinh 25

Bảng 3.4 Phân bố quan niệm sợ đau đẻ theo phương pháp sinh 25

Bảng 3.5 Phân bố quan niệm sinh ít con theo phương pháp sinh 26

Bảng 3.6 Phân bố quan niệm sinh con theo giờ theo phương pháp sinh 26

Bảng 3.7 Phân bố quan niệm sợ tổn thương âm đạo theo phương pháp sinh 26

Bảng 3.8 Phân bố quan niệm MLT an toàn hơn sinh đường âm đạo theo thời gian nằm viện trước sinh 27

Bảng 3.9 Phân bố quan niệm sợ đau đẻ theo thời gian nằm viện trước sinh 27

Bảng 3.10 Phân bố quan niệm sinh ít con theo thời gian nằm viện trước sinh 27

Bảng 3.11 Phân bố quan niệm sinh con theo giờ theo thời gian nằm viện trước sinh 28

Bảng 3.12 Phân bố quan niệm sợ tổn thương âm đạo do sinh theo thời gian nằm viện trước sinh 28

Bảng 3.13 Phân bố phương pháp sinh theo thời gian giai đoạn 2 29

Bảng 3.14 Phân bố Apgar 1 phút và 5 phút của trẻ theo phương pháp sinh 30

Bảng 3.15 Phân bố biến chứng con theo phương pháp sinh 31

Bảng 3.16 Biến chứng mẹ 31

Bảng 3.17 Các loại biến chứng mẹ 31

Bảng 4.1 Cân nặng trung bình trẻ sơ sinh theo một số nghiên cứu 39

Biểu đồ 3.1 Phân bố sản phụ theo địa bàn sinh sống 21

Biểu đồ 3.2 Phân bố sản phụ theo dân tộc 21

Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp sản phụ theo địa bàn sinh sống 22

Biều đồ 3.4 Phân bố sản phụ theo trình độ học vấn 23

Biểu đồ 3.5 Phân bố sản phụ theo tôn giáo 23

Biểu đồ 3.6 Phân bố sản phụ theo tình trạng kinh tế 24

Biểu đồ 3.7 Phân bố các phương pháp sinh 29

Biểu đồ 3.8 Phân bố cân nặng của trẻ (gram) 30

ĐẶT VẤN ĐỀ

Chuyển dạ là một trong những giai đoạn quan trọng nhất xảy ra vào cuối thời

kỳ thai nghén, giúp sản phụ và gia đình chào đón đứa con của họ Nhiều yếu tố cóthể ảnh hưởng đến giai đoạn này, làm thay đổi phương thức sinh cũng như kết quảcuối cùng của cuộc chuyển dạ, nhất là ở những sản phụ mang thai con so Nhữngnghiên cứu gần đây trên thế giới và ở Việt Nam cho thấy có nhiều yếu tố làm thayđổi phương thức sinh, đặc biệt là làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai ở thai phụ con so như:

sự tiến bộ của kỹ thuật mổ lấy thai, thuốc kháng sinh, giảm đau, gây mê hồi sức,việc theo dõi chuyển dạ bằng monitoring làm tăng khả năng phát hiện suy thai vàmột số lý do tâm lý như sợ đau đẻ, muốn giữ sự rắn chắc của tầng sinh môn như khichưa sinh, sinh theo lá số tử vi [18] … Đồng thời, các nghiên cứu trên cũng đãkhẳng định sự đúng đắn của khuyến cáo về tỷ lệ mổ lấy thai của Tổ chức Y tế Thếgiới năm 1985 là tốt nhất chỉ nên từ 5,0 – 10,0% [43] Do đó, khi tỷ lệ mổ lấy thaităng nhanh vượt quá tỷ lệ khuyến cáo này nhưng lại không có bằng chứng cho thấy

sự giảm bệnh suất và tử suất cho mẹ và trẻ sơ sinh thì cần lo ngại về nguy cơ tăng tỷ

lệ biến chứng liên quan đến mổ lấy thai [2] Xuất phát từ những vấn đề trên, nhằmgiúp người bác sĩ và sản phụ hiểu rõ hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến quá trìnhchuyển dạ, các lợi ích và tác hại của từng phương pháp sinh để đưa ra chỉ định,quyết định hợp lí, chính xác nhất, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài:

“Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng và kết quả kết thúc chuyển dạ của thai phụ mang thai con so vào sinh tại Khoa Sản Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế” với hai mục tiêu:

1 Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến quá trình chuyển dạ của thai phụ mang thai con so.

2 Đánh giá kết quả kết thúc chuyển dạ của thai phụ mang thai con so.

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ CHUYỂN DẠ

1.1.2 Khái niệm về chuyển dạ đẻ

1.1.2.2 Đẻ khó:

Nếu một trong những yếu tố về mẹ, thai hay phần phụ của thai bất thường,thì cuộc sinh sẽ có nhiều khó khăn, phải được người thầy thuốc can thiệp và đềuđược gọi là sinh khó [1]

Đẻ khó là có sự khó khăn hay là không thể có được việc đẻ qua đường âmđạo [14]

1.1.2.3 Đẻ đủ tháng:

Chuyển dạ đủ tháng là chuyển dạ xảy ra từ đầu tuần 38 đến cuối tuần 42, lúcnày thai nhi đã có thể sống độc lập ngoài tử cung [1]

Là cuộc chuyển dạ đẻ xảy ra từ tuần thứ 38 (259 ngày) đến hết tuần thứ 41(294 ngày) kể từ ngày đầu tiên của kì kinh cuối Trung bình 40 tuần (280 ngày) [14].

1.1.2.4 Chuyển dạ thật sự:

Chẩn đoán chuyển dạ dựa vào những đặc tính của cơn co tử cung, hiện tượngxóa mở của cổ tử cung, sự thành lập đầu ối và tiến triển của ngôi thai [2], [34], [35]

Các dấu hiệu của chuyển dạ:

+ Cơn co tử cung: đây là động lực đầu tiên và là động lực chính thúc đẩy

quá trình chuyển dạ Đầu tiên, cơn co của cơ tử cung gây ra sự thay đổi ở giai đoạn

1 của chuyển dạ làm cho cổ tử cung xóa và mở, sau đó nó cùng với cơn co củathành bụng giúp thai xuống và sổ ra ngoài sau khi cổ tử cung đã mở hết Trongchuyển dạ, cơn co tử cung xảy ra có tính chất nhịp nhàng, giữa mỗi cơn co là giaiđoạn nghỉ

Mỗi cơn co có 3 pha: pha tăng co là pha dài nhất, pha tột đỉnh, pha giảm

co Khi mô tả cơn co tử cung trong chuyển dạ, người ta đánh giá qua: tần số, thờigian co và cường độ Tần số chỉ thời gian từ khi bắt đầu của cơn co này đến bắtđầu của cơn co tiếp theo Thời gian co của mỗi cơn co được tính từ khi bắt đầupha tăng co đến khi kết thúc hoàn toàn pha giảm co Cường độ là độ mạnh củacơn co ở pha tột đỉnh

Khi bắt đầu chuyển dạ, cơn co thường nhẹ, thời gian co ngắn và thưa Khichuyển dạ tiến triển, cơn co trở nên dài hơn, cường độ mạnh hơn, tần số dày hơn Vìcơn co tử cung là tự động nên người sản phụ đang chuyển dạ không thể kiểm soátđược về thời gian co, tần số và cường độ của cơn co [13], [34]

+ Độ xóa mở cổ tử cung: cơn co tử cung có tác dụng làm cho cổ tử cung

xóa và mở Khi có hiện tượng xóa mở cổ tử cung, nhầy hồng được gọi là mè tây,chính là nút nhầy ở lỗ cổ tử cung bị tống ra Sau đó, với sự mạnh dần của cơn co

tử cung, cổ tử cung xóa mỏng dần và mở dần từ 1 cm cho đến khi mở hết(khoảng 10 cm hoặc hơn) Ở giai đoạn từ 1 cm đến 3 – 4 cm cổ tử cung mở rấtchậm, từ 4 đến 8 cm cổ tử cung mở nhanh, từ 8 cm đến khi mở hết thì tốc độ mởlại chậm lại [34], [44]

+ Sự thành lập đầu ối: dưới tác dụng của cơn co tử cung, áp lực trong

buồng ối tăng lên đẩy nước ối dồn xuống cực dưới tạo nên đầu ối, thường có dạngdẹt Màng ối bị vỡ đúng lúc khi cổ tử cung mở hết, tuy nhiên trong khi cổ tử cungđang mở, một vài cơn co tử cung mạnh có thể làm vỡ màng ối sớm hơn [34], [43]

+ Sự tiến triển của ngôi thai: trong quá trình chuyển dạ, ngôi thai sẽ đi từ vị

trí eo trên của khung chậu đi xuống, qua eo giữa rồi eo dưới và sổ ra ngoài Gaihông của eo giữa khung chậu được lấy làm mốc cho sự đi xuống của ngôi thai Mặtphẳng đi ngang qua gai hông được chọn là điểm 0, từ đó trở lên, eo trên được quyước bằng dấu (-) (từ -1 đến -3), từ gai hông trở xuống, eo dưới được quy ước bằngdấu (+) (từ +1 đến +3) [31], [41]

1.2 CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ

Trong quá trình chuyển dạ đẻ người ta chia làm 4 giai đoạn mà thời gian củamỗi giai đoạn dài ngắn khác nhau

1.2.1 Giai đoạn 1 (giai đoạn xóa mở cổ tử cung)

Bắt đầu từ khi có cơn co tử cung có tác dụng làm cổ tử cung xóa mở cho đếnkhi cổ tử cung mở hoàn toàn xấp xỉ 10 cm Giai đoạn này thường kéo dài khoảng từ

8 giờ đến 16 giờ nhưng không được quá 20 giờ và được chia làm 2 pha:

Pha tiềm tàng: là khi cổ tử cung mở từ 0 đến 3 cm, kéo dài khoảng 8 giờ ở

người con so và 5 giờ ở người con rạ

Pha tích cực (pha hoạt động): kể từ khi cổ tử cung mở 4 cm đến khi mở hết,

kéo dài khoảng 6 giờ ở người con so và 4 giờ ở người con rạ Pha tích cực trungbình mỗi giờ phải mở được 1 cm đối với con so và 1,2 cm đối với con rạ [34], [43]

1.2.2 Giai đoạn 2 (giai đoạn sổ thai)

Giai đoạn này bắt đầu từ khi cổ tử cung mở hết đến khi thai được sổ hoàn toàn

ra ngoài Cơn co tử cung cùng với cơn co thành bụng giúp thai đi xuống, quay và sổ.Giai đoạn này thường kéo dài khoảng 1 đến 2 giờ trong đó thời gian rặn cho thai sổkhông quá 20 phút [14] Lúc này, mặc dù cơn co có mạnh hơn nhưng cảm giác đau íthơn ở giai đoạn 1 Đau do sự xuống của bào thai, sự dãn nở của âm đạo và tổ chứcđáy chậu giúp thai sổ ra ngoài

1.2.3 Giai đoạn 3 (giai đoạn sổ nhau)

Bắt đầu từ khi thai sổ ra ngoài đến khi nhau sổ hoàn toàn Giai đoạn nàythường kéo dài khoảng 30 phút Sự co rút của cơ tử cung làm cho nhau bong và sổ

Theo WHO định nghĩa bánh nhau cảm từ là bánh nhau không sổ sau 60 phút

kể từ khi thai nhi ra đời [33]

Một quá trình thường xảy ra trước khi có chuyển dạ thực sự có thể gây chú ý,

đó là sự tụt xuống nhẹ của tử cung xảy ra trước chuyển dạ khoảng 2 – 3 tuần dongôi thai đi vào khung chậu, có thể có đau lưng âm ỉ, dịch âm đạo gia tăng và chấtnhầy cũng có thể bị tống xuất ra ngoài [13], [34]

1.3 ĐÁP ỨNG CỦA SẢN PHỤ ĐỐI VỚI QUÁ TRÌNH CHUYỂN DẠ:

và ở người không được chuẩn bị hay không dùng thuốc có thể tăng đến 35 lần/phúthay hơn nữa Sự tăng thông khí này làm tăng ph máu của người mẹ trong giai đoạnsớm của chuyển dạ và trở về mức bình thường ở cuối giai đoạn 1

1.3.1.3 Cân bằng nước và điện giải:

Chảy mồ hôi nhiều, tăng thông khí, tăng thân nhiệt do tăng hoạt động cơ làm thay đổi cân bằng nước và điện giải Do đó việc cung cấp nước trong khi chuyển dạ

là quan trọng [32], [41]

1.3.2 Đáp ứng về tâm lý:

+ Ở giai đoạn 1 của chuyển dạ, sản phụ thường thấy lo lắng do không biết diễntiến của chuyển dạ sẽ tiến triển như thế nào và khả năng đối phó với việc sinh đẻ ra saonếu không có hiểu biết về chuyển dạ tự nhiên và họ thường có tâm lý mong muốn thúcđẩy nhanh quá trình chuyển dạ [43]

+ Ở giai đoạn 2, những người có hiểu biết về chuyển dạ thì tin rằng việc sinh

đẻ đã đến gần và họ cần phải nỗ lực để rặn đẻ tốt Ở những người chưa được chuẩn bịtốt thì thường trở nên sợ hãi và mất bình tĩnh và không kiểm soát được hành vi củabản thân [41]

1.4 ĐÁP ỨNG CỦA THAI NHI ĐỐI VỚI CHUYỂN DẠ:

1.4.1 Thay đổi nhịp tim:

Giảm nhịp tim thai có thể xảy ra khi áp lực nội sọ từ 40 đến 55 mmHg Điềunày được giải thích là do sự giảm oxy của hệ thống thần kinh trung ương mà thựcchất là do thần kinh phế vị kiểm soát [2], [41]

1.4.2 Tình trạng cân bằng acid – base trong chuyển dạ:

Ở giai đoạn đầu của chuyển dạ có tình trạng giảm chậm pH của bào thai Khigiai đoạn 2 bắt đầu, có sự giảm nhanh chóng do sự gia tăng của cơn co tử cung và sựgắng sức của người mẹ khi đang chuyển dạ, sự thiếu hụt base cũng gia tăng và sự bãohòa oxy giảm 10% [2], [41]

1.4.3 Những trạng thái hành vi của thai nhi:

Thai có những trạng thái hành vi bắt đầu từ tuần thứ 36 đến tuần thứ 38 củathai kỳ Những trạng thái này dường như tiếp tục trong quá trình chuyển dạ ngay cảkhi có cơn co tử cung Trạng thái ngủ (yên lặng và hoạt động) chiếm ưu thế, mặc dùtrạng thái thức tỉnh hoạt động và yên lặng thì ít thấy Nhịp tim thai thường giảmkèm theo với trạng thái ngủ yên lặng của thai, cử động thở và các cử động khác của

cơ thể cũng giảm Thời gian ngủ yên lặng kéo dài tối đa khoảng 40 phút [2], [41]

1.4.4 Thay đổi huyết động học:

Sự trao đổi dưỡng chất và khí từ mẹ qua thai phụ thuộc vào áp lực máu thai

Áp lực máu thai là một cơ chế bảo vệ cho thai hoạt động bình thường khi có sựgiảm oxy do xuất hiện các cơn co tử cung trong suốt quá trình chuyển dạ [2], [41]

1.4.5 Thay đổi tư thế của thai:

Để cho thai đi qua được ống đẻ, thai nhi phải có sự thay đổi tư thế cho phù hợpvới khung chậu của mẹ Các đường kính của đầu, lưỡng mỏm vai, lưỡng ụ đùi muốnqua được khung chậu phải thu nhỏ lại bằng nhiều cách Mỗi phần lớn nhất của thai phải

đi qua lần lượt các eo của khung chậu (eo trên, eo giữa, eo dưới) Quá trình này đượcchia ra những thì tuần tự như sau:

(1) Qua eo trên gọi là thì lọt

(2) Đi từ eo trên xuống eo dưới gọi là thì xuống và xoay

(3) Qua eo dưới gọi là thì sổ

Cơn co tử cung là động lực của quá trình này [2]

1.5 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHUYỂN DẠ:

Các yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến quá trình chuyển dạ và đẻ thường là:+ Khung chậu mẹ: kích thước của khung chậu, hình dạng khung chậu

+ Ngôi, thế của thai, trọng lượng thai

+ Tiến triển của chuyển dạ: dựa vào cơn co tử cung, độ xóa mở của cổ tửcung, sự xuống của ngôi thai

+ Tình trạng tâm lý của mẹ: việc chuẩn bị về tâm sinh lý cho quá trìnhchuyển dạ, kinh nghiệm sinh đẻ trước đó, sự hỗ trợ của người thân và thầy thuốc,tâm lý vững vàng [32], [41]

Chuyển dạ chịu tác động về cả tâm lý và sinh lý

1.6 CHỈ ĐỊNH SINH THỦ THUẬT

Ở những cuộc chuyển dạ có tình trạng thai nghén bình thường, ngôi thai làngôi chỏm thì sinh thủ thuật được chỉ định ở những cuộc chuyển dạ có thời gian giaiđoạn 2 bị kéo dài, có chỉ định (hay chọn lựa) rút ngắn giai đoạn 2 hoặc có tình trạngthai suy [32] hoặc khi đầu ngưng quay ở kiểu thế sau hoặc kiểu thế ngang [1][2]

1.7 CHỈ ĐỊNH MỔ LẤY THAI

Ngày nay, MLT được chỉ định khi sinh đường âm đạo không an toàn cho mẹhay thai Nhiều chỉ định rất rõ ràng nhưng cũng có các chỉ định là tương đối Trongnhiều trường hợp cần cân nhắc giũa MLT và sinh đường âm đạo để có được chỉđịnh tối ưu [2] Theo William's Obstetric tái bản lần thứ 24, các chỉ định MLT đượcchia thành 3 nhóm: do mẹ, do thai và do mẹ - thai [29]

1.8 BIẾN CHỨNG TRONG CHUYỂN DẠ

1.8.1 Biến chứng trong cuộc đẻ thường

Định nghĩa biến chứng khi sinh: biến chứng khi sinh là bất kì một sự bấtthường của mẹ và thai được nhận diện sớm ngay sau khi sinh [33]

Những biến chứng trực tiếp là hậu quả tức thì của quá trình sinh đẻ tự nhiênhay sinh đẻ hỗ trợ [33]

Những biến chứng khi sinh đẻ ở thai và sơ sinh được định nghĩa là hậu quảcủa những sự kiện sinh đẻ gây chảy máu, tổn thương tổ chức và những thay đổichức năng

Những hậu quả này được chia làm 2 nhóm: do những yếu tố cơ học và dothiếu oxy/ngạt

Tỷ lệ rách da đầu có chảy máu khoảng 1% và gãy xương khoảng 1% trongcác cuộc đẻ

Tỷ lệ thai ngạt khoảng từ 5% đến 15% cho tất cả các nguyên nhân trong đó

có 3% – 6% phải có sự can thiệp hồi sức ngay sau sinh thường [33], [46]

Ở những cuộc chuyển dạ đẻ thường, các biến chứng cho mẹ và thai thườngkhông đáng kể

Một số biến chứng gặp trong việc sinh qua đường âm đạo như chấn thương

cơ quan sinh dục mẹ, thai ngạt, chấn thương thai, hít phải phân su và chảy máu sausinh thường có liên quan đến sự khó khăn trong chuyển dạ và kĩ năng thực hành củangười thầy thuốc

Ở những cuộc chuyển dạ kéo dài:

+ Biến chứng cho mẹ: chuyển dạ kéo dài thường có tác động không tốt chosản phụ, nó gây sự căng thẳng và tăng mức độ đau do cơn co tử cung, làm gia tăng

sự lo lắng và có thể có ảnh hưởng như một sự sang chấn nặng nề [2], [32]

Ở những sản phụ này dễ có sự chảy máu và nhiễm trùng từ sự giảm trươnglực của cơ tử cung, vỡ tử cung hay đau ống đẻ, tăng khả năng sinh thủ thuật hay mổlấy thai [34]

+ Biến chứng cho con: tuần hoàn tử cung – nhau thai có thể bị cản trở bởichuyển dạ kéo dài gây nên tình trạng thiếu oxy thai

Màng ối vỡ sớm làm gia tăng nguy cơ nhiễm trùng cho thai và trẻ sơ sinh Sựchèn ép cuống rốn có thể sau khi ối vỡ

Khả năng sinh dụng cụ làm gia tăng chấn thương cho thai và đặc biệt có thể

có cả chấn thương não

Ở những cuộc chuyển dạ quá nhanh:

+ Biến chứng cho mẹ: nếu cổ tử cung đã xóa và tổ chức phần mềm mẹ giãn

Chảy máu do phạm phải động mạch tử cung, đờ tử cung- tăng nhiều khi gây

tê, mê để mổ, do rách thêm đoạn dưới khi lấy thai

Nhiễm trùng thường là nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng ối gây viêm phúcmạc có thể dẫn tới cắt tử cung trong thời gian hậu phẫu

Tai biến phẫu thuật như phạm phải các cơ quan lân cận như ruột, bàngquang, khâu phải niệu quản, dò bàng quang- tử cung, dò bàng quang- âm đạo.

Các tai biến do gây mê hồi sức

Sẹo mổ trên thân tử cung có thể nứt trong những thai kỳ sau Tỷ lệ nàykhoảng 1-2% với mổ dọc thân tử cung, nứt khi chưa vào chuyển dạ; khoảng 0,5-1%với mổ ngang đoạn dưới tử cung, nứt khi đã vào chuyển dạ [2]

1.8.2.2 Về phía con:

Thai nhi có thể bị ảnh hưởng bởi thuốc mê

Dao mổ phạm vào thai nhi (1-2%)

Hội chứng suy hô hấp cấp (RDS) ở trẻ sơ sinh sớm và ngay cả trẻ đủtrưởng thành

Tiên lượng cho con cũng tùy thuộc vào kỹ thuật lấy thai trong trường hợpngôi bất thường [44]

1.9 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ CHUYỂN DẠ TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 1.9.1 Trên thế giới

+ Về khái niệm chuyển dạ đẻ thường: Eutocia kiến nghị chuyển dạ đẻ thường

là cuộc chuyển dạ của ngôi chỏm, không có biến chứng, quá trình chuyển dạ đượchoàn thành bởi nỗ lực tự nhiên của người sản phụ [31]

+ Về các giai đoạn của chuyển dạ: theo nghiên cứu của Le Ray C (2007) thì

thời gian giai đoạn 2 có sự khác nhau giữa các chủng tộc và những người mẹ tươngđồng nhưng không có sự khác nhau ở những sản phụ béo phì [33] Theo nghiên cứucủa Liao B.J (2005) và O Brien F.W (2003) thì thời gian giai đoạn 2 trung bình củasản phụ con so là dưới 2 giờ [34], [44] Cũng theo nghiên cứu của Liao B.J (2005)dựa vào thăm khám chu sinh cùng với sự kéo dài giai đoạn 2 chuyển dạ cho thấy có

sự liên quan giữa kết quả chuyển dạ và biến chứng mẹ với thời gian giai đoạn 2 kéodài nhưng không ảnh hưởng đến kết quả trẻ sinh ra [34]

Cũng theo các nghiên cứu của Liao B.J (2005) và O’Grady P.J (1998), mặc

dù sự sổ nhau thường dưới 10 phút nhưng trước đây sự kéo dài giai đoạn 3 trên 30phút mới có sự can thiệp [34], [46] Theo các nghiên cứu trên và nghiên cứu của

Ness A (2005) thì biến chứng chính phối hợp trong thời kỳ sổ nhau là chảy máu,đóng vai trò quan trọng là nguyên nhân bệnh lý và tử vong mẹ [34], [43], [46].

Theo nghiên cứu cổ điển của Friedman năm 1950 về sự kéo dài chuyển dạtích cực (giai đoạn 1 và 2) của 2511 sản phụ có nguy cơ thấp được theo dõi chuyển

dạ ở 9 bệnh viện của Mỹ không sử dụng oxytocin hay gây tê vùng Thời gianchuyển dạ trung bình ở pha tích cực là 7,7 giờ ở sản phụ sinh con so và 5,6 giờ ởsản phụ sinh con rạ Trung bình thời gian giai đoạn 2 là 54 phút ở sản phụ sinh con

so và 18 phút ở sản phụ sinh con rạ [27], [34], [43]

+ Về đáp ứng của sản phụ với chuyển dạ: về tim mạch, theo nghiên cứu của

John Patrick O’Grady (1995) và Sally B Olds (1992), sự thay đổi huyết áp vàmạch cũng phụ thuộc vào tư thế của sản phụ, nếu sản phụ nằm nghiêng thì huyết

áp tăng không đáng kể, mạch giảm khoảng 1%, cung lượng tim tăng 7,6%, thể tíchnhát bóp tăng 7,7% và áp lực mạch tăng 6% Nếu sản phụ nằm ngửa thì huyết áptăng có ý nghĩa, mạch giảm 15%, cung lượng tim tăng 25%, thể tích nhát bóp và

áp lực mạch tăng hơn 26% Khi hết cơn co tử cung, huyết áp hạ do giảm cunglượng tim và thể tích nhát bóp, huyết áp giảm mạnh khi sản phụ nằm ngửa, thêmvào đó là mạch nhanh, chảy mồ hôi, nôn mửa và gây ra hội chứng hạ huyết áp do

tư thế nằm ngửa [27], [39]

Về hô hấp, theo nghiên cứu của O Brien F.W (2003) và Ramos S.L (2005),trong khi sổ thai, các cơn rặn đẻ làm tăng PaCO2 và tình trạng toan hô hấp sẽ làmtăng thêm vào tình trạng toan chuyển hóa [29], [32]

Về tâm lý, cũng theo nghiên cứu của O Brien F.W (2003) và Ramos S.L.(2005), trong thời kỳ pha tiềm tàng, cơn co tử cung thường nhẹ, nên mặc dù có lolắng nhưng họ có thể ghi nhận và trình bày những mối lo âu của họ Ở pha tích cực,cơn co tử cung trở nên mạnh và thường xuyên hơn, lúc này sản phụ thường cảmthấy lo lắng nhiều hơn và nỗi sợ hãi tăng lên, họ thường có cảm giác mất kiểm soát

cơ thể [29], [32]

+ Về các yếu tố ảnh hưởng đến chuyển dạ: theo nghiên cứu của Frase và

cộng sự (2000), các yếu tố ảnh hưởng đến chuyển dạ ở những sản phụ sinh con so

là: tuổi mẹ, vị trí đầu thai nhi khi cổ tử cung mở hết, ngôi, thế của thai, kích thước

và trọng lượng của thai so với khung chậu mẹ, tình trạng tim thai, tình trạng tâm lýcủa người mẹ Theo Frase và cộng sự, những yếu tố nguy cơ trên chỉ có giá trị trong58% trường hợp đẻ khó, có nghĩa là 42% trường hợp đẻ khó không kết hợp với cácyếu tố nguy cơ trên [42]

Sally B Olds và cộng sự (1992) nêu những yếu tố như: tuổi, tiền sử sảnkhoa, tình trạng hôn nhân, tình trạng kinh tế, văn hóa, kiến thức và hiểu biết vềchuyển dạ có liên quan đáng kể đến đáp ứng tâm lý của sản phụ đối với quá trìnhchuyển dạ [41] Thường sự mang thai ở những người trẻ < 20 tuổi là không có kếhoạch hay là ngoài ý muốn nên họ thiếu tự tin, lo sợ khi chuyển dạ, còn ở nhữngngười > 35 tuổi thường hay có nhiều lo lắng khi sinh đẻ vì họ nghĩ rằng đứa con của

họ dễ bị tổn thương trong cuộc đẻ Những người có tình trạng hôn nhân tốt thấy có

sự hỗ trợ tích cực của gia đình, còn những người có tình trạng hôn nhân không theo

ý muốn thường có cảm giác bị gia đình bỏ rơi [37]

Grantly Dick Read đã mô tả vòng luẩn quẩn về tâm lý của sản phụ: sợ - căngthẳng – đau – sợ [39] Brownridge – P thấy rằng lo lắng, bị đói, mất sức cũng lànhững lý do cho sự đau quá mức của sản phụ khi chuyển dạ [19]

Theo ý kiến của ủy ban Hiệp hội Sản Phụ khoa Mỹ (ACOG) số 559 (2013)thì có các quan niệm ảnh hưởng tới tâm lý sản phụ khi chuyển dạ, góp phần làmtăng chỉ định MLT theo yêu cầu sản phụ trong những năm qua, bao gồm: mẹ sợđau, mẹ lớn tuổi, sợ tổn thương cơ quan sinh dục khi sinh, sinh con theo giờ do xem

số tử vi, cảm thấy MLT tốt hơn sinh đường âm đạo nên MLT là an toàn nhất [18]

+ Về kết quả chuyển dạ: ở Hoa Kỳ, từ năm 1970 đến 2010, tỷ lệ MLT đã

tăng từ 4,5% lên 32,8% Trong năm 2007, tỷ lệ MLT lần đầu hơn 30% còn đẻđường âm đạo sau lần MLT giảm 8% [45] Tại Australia, tỷ lệ MLT là khoảng 1/3(2015) trong khi Papua New Guinea tỷ lệ này ước tính khoảng dưới 5% TạiAustralia, chỉ 26% sản phụ mang thai con so từ 30 tuổi trở lên vào năm 1993 nhưng

tỷ lệ này năm 2013 đã đạt tới 45% Tác giả kết luận rằng tăng tuổi mang thai con so

đã góp phần tới 75% tỷ lệ MLT và can thiệp dụng cụ Ở Scotland, từ năm 1980 đến

2005, tỷ lệ này đã tăng 38% Tình hình cũng được báo cáo tương tự cho Anh và cácnước châu Âu khác [29].

Những biến chứng thông thường nhất ở mẹ bao gồm những tổn thươngđường sinh dục (như rách ống đẻ, rách tầng sinh môn) và chảy máu Theo EdwardNewton (2000), tỷ lệ chấn thương đường sinh dục trong khi sinh khoảng 0,5% đến5%, trong số đó, 5% trường hợp bị nhiễm trùng, 20% trường hợp sau đó than phiền

về sự khó chịu trong hoạt động tình dục, 20% trường hợp tiểu không kiểm soáttrong 3 tháng đầu sau sinh [21] Theo Lucy A Bayr – Zwirello và cộng sự, tỷ lệchảy máu sau sinh xấp xỉ từ 5% - 10% Những yếu tố nguy cơ cao cho tổn thương

mẹ trầm trọng gặp trong sinh thủ thuật và mổ lấy thai [33]

Theo Clark và cộng sự (2008), trong cuộc khảo sát gần 1,5 triệu sản phụ,

tỷ lệ tử vong của mẹ là 2,2/10000 cuộc MLT so với 0,2/100000 trường hợp sinhđường âm đạo Tương tự tỷ lệ tử vong, các biến chứng liên quan MLT cũngtăng lên Tỷ lệ cắt tử cung là 0,09% khi MLT so với 0,01% khi sinh đường âmđạo, tỷ lệ nhiễm trùng hậu phẫu là 0,6% so với 0,21% của hậu sản thường Tỷ

lệ trụy tim mạch sau MLT gấp khoảng 5 lần so với sinh đường âm đạo (0.19%

so với 0.04%)… [45]

1.9.2 Tại Việt Nam

+ Về các đặc điểm của sản phụ con so: tỷ lệ sản phụ có địa chỉ nông thôn là55% trong nghiên cứu của Ngô Thị Uyên [17]

Trong nghiên cứu của Nguyễn Hồng Lam thì ngành nghề ưu thế của sản phụ

là công nhân (22,9%), sau đó là tầng lớp trí thức, nội trợ và các ngành nghề kháckhông khác biệt nhiều [9] Còn trong nghiên cứu của Ngô Thị Uyên tại Hải Phòngthì cán bộ- viên chức là ngành nghề đông nhất với 38,5% [17]

Thời gian nằm viện trước mổ (hoặc trước sinh) trong nghiên cứu của NguyễnHồng Lam: 46,5% sản phụ nhóm MLT nằm viện trước mổ < 24h [15]

+ Về các yếu tố ảnh hưởng đến chuyển dạ: theo nghiên cứu của Trần Ngọc

Tần Quyên (2009), ngôi chưa lọt và lọt cao làm kéo dài thời gian giai đoạn 2chuyển dạ, kiểu thế trước là yếu tố thuận lợi làm ngắn thời gian giai đoạn 2 chuyển

dạ [14] Theo nghiên cứu của Phạm Thanh Hương (2001) trên 297 sản phụ cóchuyển dạ tự nhiên được sinh qua đường âm đạo, thời gian chuyển dạ bất thường có

tỷ lệ 17,5% là yếu tố quan trọng làm tăng tỷ lệ biến chứng ở cả mẹ và thai Cũngtheo nghiên cứu này, có sự liên quan giữa thời điểm nhập viện và kết quả chuyển

dạ Ở những sản phụ nhập viện quá sớm, việc nằm chờ quá lâu ở phòng sinh - mộtmôi trường mới với khung cảnh bệnh viện, màu áo trắng, mùi nhà thương, bên cạnh

là những sản phụ khác đang khó nhọc với những cơn đau chuyển dạ rất dễ có tácđộng tiêu cực đối với tâm lý sản phụ [6]

+ Về kết quả chuyển dạ: theo nghiên cứu của Trần Ngọc Tần Quyên (2009),

tỷ lệ sinh tự nhiên theo đường âm đạo là 89,4%, sinh thủ thuật là 2,4% và MLT là8,2% [14] Ở miền Bắc, theo thống kê của Bộ Y tế, tại khoa Sản bệnh viện BạchMai, tỷ lệ MLT trong năm 1955- 1960 là 2,3% [11] Tỷ lệ MLT tại Bệnh viện PhụSản Trung ương năm 1998 là 34,6%, năm 2000 là 35,1%, năm 2005 là 39,1% [30]

Sự phát triển của nền y học trong chế độ mới kéo theo trình độ chuyên môncủa đội ngũ cán bộ y tế, nhất là thầy thuốc khoa Sản ngày càng được nâng cao Cácchỉ định MLT được mở rộng, các thủ thuật vì thế ngày càng bị thu hẹp lại [23]

Theo tác giả Vương Tiến Hòa tỷ lệ MLT con so tại Bệnh viện Phụ sản Trungương năm 2002 là 33,44% [8] Còn theo nghiên cứu của Phạm Bá Nha năm 2008tại Bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ này là 52,1% [20]

Theo nghiên cứu của Trần Ngọc Tần Quyên (2009) trên 586 sản phụ mangthai con so thì biến chứng mẹ tăng và biến chứng con không tăng khi thời gian giaiđoạn 2 chuyển dạ kéo dài [14]

Về chỉ số Apgar của trẻ sơ sinh, cũng theo nghiên cứu của Trần Ngọc TầnQuyên thì có 1,4% số trẻ đến phút thứ 5 còn có Apgar ≤ 7 điểm [14]

Theo nghiên cứu của Phạm Thanh Hương (2001) trên 297 sản phụ có chuyển

dạ tự nhiên được sinh qua đường âm đạo, tỷ lệ biến chứng khi sinh là 22,55% trong

đó chủ yếu tập trung vào 2 loại: rách đường sinh dục mẹ chiếm 10,10%, tỷ lệ nàychiếm đa số ở sản phụ sinh con rạ (8,76%) Tỷ lệ trẻ sinh ra có Apgar ≤ 7 điểmchiếm 11,78%, tỷ lệ này chiếm đa số ở sản phụ sinh con so (8,08%) có liên quan

đến thời gian chuyển dạ > 24 giờ và thời gian rặn sổ thai lâu hơn 20 phút Tỷ lệ sinhthủ thuật chiếm 5,72% là yếu tố làm tăng tỷ lệ biến chứng khi sinh.

Trong nghiên cứu của Vương Tiến Hòa có 0,04% sơ sinh tử vong ngay sau

mổ [8] Theo Nguyễn Văn Diễn, khi nghiên cứu tình hình MLT tại Bệnh viện Trungương Huế (2001), nhiễm trùng vết mổ chiếm 0,68%, chảy máu trong mổ chiếm1,36%, đờ tử cung chiếm 1,02% [8] Theo kết quả của Võ Văn Đức và cộng sự(2005) có 3 trường hợp chảy máu do đờ tử cung sau mổ, chiếm 1,11% và 2 trườnghợp đờ tử cung trong mổ (0,56%) [4] Theo nghiên cứu của Châu Khắc Tú (1989 -1993): tai biến chảy máu sau MLT chiếm 0,08% [16]; theo Phạm Văn Oánh (2000),

tỷ lệ chảy máu trong mổ chiếm 63,9% trong tổng số các tai biến, chiếm 2,1% tổng

số MLT [13]; theo Nguyễn Văn Diễn (2001) nghiên cứu thì tỷ lệ chảy máu trong

mổ chiếm 1,36%, đờ tử cung chiếm 1,02% [8]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh

Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là 125 sản phụ mang thai con so tại khoaPhụ Sản- Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế từ tháng 5/2017 - tháng 4/2018 bắtđầu bước vào chuyển dạ

- Thai đủ tháng, đơn thai, ngôi chỏm

- Sản phụ có sức khỏe thể chất và tâm thần bình thường; có quá trình thainghén bình thường; có cơn co tử cung bình thường; mẹ cao trên 145 cm, trong độtuổi từ 18 đến 35 và đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Thai non tháng

- Ngôi bất thường

- Mẹ mắc các bệnh lý nội ngoại khoa (tim mạch, hô hấp, tiêu hóa, tuyến giáp)

- Mẹ mắc các bệnh lý sản khoa (tiền sản giật, rau bong non, rau tiền đạo, đa ối)

2.1.3 Cỡ mẫu

Cỡ mẫu tối thiểu được tính theo công thức:

Trong đó p = 8% (tỷ lệ MLT ở sản phụ mang thai con so theo nghiên cứu củaTrần Ngọc Tần Quyên [14])

Sai số chọn c = 5%

Thay vào công thức trên, có cỡ mẫu tối thiểu là 113 sản phụ

Trong nghiên cứu này, chúng tôi lấy cỡ mẫu nghiên cứu dư 10% so với côngthức trên Do đó, cỡ mẫu nghiên cứu gồm 125 sản phụ

Mẫu được chọn theo phương pháp mẫu chùm Xem tổng số sản phụ mangthai con so đáp ứng các tiêu chuẩn chọn bệnh vào sinh tại Khoa trong mỗi tháng là

1 chùm, từ tháng 5/2017 đến tháng 4/2018 có 12 chùm, trong mỗi chùm sẽ chọn

10-11 sản phụ theo phương pháp ngẫu nhiên đơn Cách chọn mẫu này giúp tăng tínhđại diện cho mẫu

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu

- Tiến hành chọn bệnh nhân vào mẫu nghiên cứu theo tiêu chuẩn chọn bệnh

và tiêu chuẩn loại trừ

- Giải thích về nghiên cứu cho sản phụ, nếu sản phụ đồng ý thì tiến hành hỏibệnh và thăm khám lâm sàng theo bộ câu hỏi điều tra

- Bộ câu hỏi điều tra bao gồm các biến số:

+ Đặc điểm nhân chủng học, tiền sử bệnh, triệu chứng ghi tại thời điểm hỏibệnh, khám lâm sàng Ghi nhận kết quả từ lúc sản phụ nhập viện cho tới lúc ra viện

+ Tình trạng bệnh lúc vào viện, các xét nghiệm cận lâm sàng (monitoring sảnkhoa, xét nghiệm sinh hóa, xét nghiệm huyết học): được thu thập từ hồ sơ lưu trữ tạiphòng sinh và hậu sản thuộc khoa Phụ Sản bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế

2.2.3 Các biến số nghiên cứu

Bao gồm: tuổi, địa chỉ, dân tộc, tôn giáo, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tìnhtrạng kinh tế gia đình, tiền sử bệnh lý nội, ngoại khoa, tiền sử sản khoa, thời giannằm viện trước sinh, tuổi thai khi chấm dứt thai kỳ, các quan niệm của sản phụ liênquan đến MLT, mạch, nhiệt độ, huyết áp, chiều cao, cân nặng, ngôi thai, các chỉđịnh sinh thường, đẻ thủ thuật hay MLT, tình trạng mẹ sau sinh (có/không có biếnchứng), tình trạng con (gồm cân nặng, Apgar 1 phút, Apgar 5 phút, có/không cóbiến chứng), các đặc điểm lâm sàng liên quan đến tâm lý sản phụ

- Tuổi: được tính đến năm đang tiến hành nghiên cứu

- Địa chỉ: được ghi nhận theo lời khai của sản phụ Địa chỉ được chia làm banhóm: thành phố; nông thôn và miền núi, hải đảo.

- Dân tộc: được ghi nhận theo lời khai của sản phụ Dân tộc được chia làmhai nhóm: dân tộc Kinh và dân tộc thiểu số

- Tôn giáo: được ghi nhận theo lời khai của sản phụ Tôn giáo được chia làmhai nhóm: không theo tôn giáo nào và theo một tôn giáo bất kì

- Trình độ học vấn: được xác định theo cấp học của Bộ Giáo dục và Đào tạo.Trình độ học vấn được chia làm bốn nhóm: mù chữ; cấp I, II; cấp III và cao đẳng,đại học, sau đại học (CĐ, ĐH, sau ĐH)

- Nghề nghiệp: được ghi nhận theo lời khai của sản phụ Nghề nghiệpđược chia làm sáu nhóm: nội trợ, nhân viên, công nhân, buôn bán, trang điểm vàcác nghề khác

- Tình trạng kinh tế: được ghi nhận theo lời khai của sản phụ Tình trạng kinh

tế được chia làm hai nhóm: thuộc hộ nghèo/cận nghèo và không thuộc 2 diện trên(gồm: trung bình, khá giả và giàu)

- Tiền sử nội khoa: được thu thập bằng cách phỏng vấn trực tiếp sản phụhoặc người nhà sản phụ Được chia làm hai nhóm: không có tiền sử bệnh lý nộikhoa và có tiền sử bệnh lý nội khoa

- Tiền sử ngoại khoa: được thu thập bằng cách phỏng vấn trực tiếp sản phụhoặc người nhà sản phụ Được chia làm hai nhóm: không có tiền sử ngoại khoa và

có tiền sử ngoại khoa

- Tiền sử sản khoa (PARA): được thu thập bằng cách phỏng vấn trực tiếp sảnphụ về số lần sinh con đủ tháng (khi tuổi thai 38-42 tuần), số lần sinh con non tháng(khi tuổi thai 22-37 tuần), số lần sảy thai (khi tuổi thai dưới 22 tuần), số con hiện tạicòn sống Được chia làm hai nhóm: 0000 và khác

- Các quan niệm của sản phụ liên quan đến MLT theo ý kiến của ủy ban Hiệphội Sản Phụ khoa Mỹ (ACOG) số 559 (2013) [18]: người hỏi nêu ra 5 quan niệm vàmỗi quan niệm có hai lựa chọn là có hoặc không Năm quan niệm bao gồm: MLT

an toàn hơn sinh đường âm đạo, sợ đau đẻ, sinh ít con, sinh con theo giờ và sợ tổnthương âm đạo do sinh.

- Phương pháp sinh: được xác định theo bệnh án Phương pháp sinh đượcchia thành ba nhóm: sinh thường, đẻ thủ thuật và MLT

- Tình trạng sơ sinh:

+ Cân nặng sơ sinh: ghi nhận cân nặng đầu tiên sau khi trẻ được sinh ra vàchia làm 2 nhóm: < 3500g và ≥ 3500g

+ Apgar 1 phút và Apgar 5 phút: tất cả các trẻ sơ sinh đều được đánh giá chỉ

số Apgar ở phút đầu, sau đó cho điểm sau 5 phút Đối với nhịp tim hay mạch thìđếm khi dùng ống nghe tim phổi đặt lên vị trí mỏm tim Đối với hô hấp, nhìn trẻkhóc, cánh mũi, nhìn ngực bụng khi trẻ thở Đối với trương lực cơ: bình thường trẻ

có khuynh hướng co cẳng tay hoặc cẳng chân, dùng tay kéo nhẹ để xem sức cưỡnglại mạnh hay yếu Đánh giá phản xạ bằng cách quan sát khi hút nhớt, hoặc gãi lên

mu bàn chân trẻ xem phản ứng của trẻ như nhăn mặt Đối với màu da thì quan sátbằng mắt, quan sát toàn thân và các đầu chi Kết quả được chia làm hai nhóm dựatheo Apgar: trẻ không ngạt (Apgar từ 8-10 điểm) và trẻ ngạt (Apgar ≤ 7 điểm)

+ Biến chứng của trẻ sơ sinh: là các tai biến xảy ra trong quá trình và sausinh (hoặc MLT) Được chia làm hai nhóm: có biến chứng và không có biếnchứng Nhóm có biến chứng chia thành ba nhóm nhỏ: nhiễm khuẩn, suy hô hấpcấp và chấn thương

- Tình trạng mẹ sau sinh: là các tai biến xảy ra trong quá trình và sau sinh(hoặc MLT) Được chia làm hai nhóm: không có biến chứng và có biến chứng.Nhóm có biến chứng được chia thành 3 nhóm nhỏ: nhiễm khuẩn, tổn thương đườngsinh dục và chảy máu

- Các đặc điểm lâm sàng liên quan đến tâm lý sản phụ:

+ Tiền sử sản khoa: đã khai thác ở trên

+ Tiền sử điều trị vô sinh: có hay không

+ Tiền sử bệnh lý nội, ngoại khoa: đã khai thác ở trên

+ Tiền sử bệnh lý phụ khoa: đã từng điều trị bệnh phụ khoa nào trước đâychưa, câu trả lời được chia thành có hoặc không.

+ Thời gian nằm viện trước khi chấm dứt thai kỳ: được tính từ lúc sản phụvào viện cho đến lúc sản phụ bước vào chuyển dạ, đơn vị tính là ngày, chia làm hainhóm nhỏ: dưới 2 ngày và từ 2 ngày trở lên

+ Thời gian giai đoạn 2: được tính từ lúc cổ tử cung mở hết cho đến khi thai

sổ ra ngoài hoàn toàn, đơn vị tính là giờ, được chia làm hai nhóm nhỏ: dưới 2 giờ và

- Test t-student để so sánh hai giá trị trung bình tuân theo phân phối chuẩn

- Giá trị p < 0,05 được xem là có ý nghĩa thống kê

2.2.5 Đạo đức y học

Đề cương nghiên cứu đã được thông qua bởi Hội đồng xét duyệt Đềcương của Nhà trường

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Qua nghiên cứu quá trình chuyển dạ của 125 sản phụ sinh con so, chúng tôithu được kết quả sau:

3.1

CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU

3.1.1 Phân bố theo địa bàn sinh sống:

Thành phố Nông thôn Miền núi, hải đảo

4%

27,2%

68,8%

Biểu đồ 3.1 Phân bố sản phụ theo địa bàn sinh sống

Tỷ lệ sản phụ sống ở nông thôn trong nghiên cứu lên đến 68,8%

3.1.2 Phân bố theo dân tộc

Kinh Thiểu số

1,6%

98,4%

Biểu đồ 3.2 Phân bố sản phụ theo dân tộc

Hầu hết sản phụ là dân tộc Kinh, chiếm 98,4% mẫu nghiên cứu.