Tìm hiểu kiến thức và thực hành sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp của bệnh nhân bị tăng huyết áp tại khoa nội bệnh viện trường đại học y dược huế

ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC VÕ THỊ NHI TÌM HIỂU KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA BỆNH NHÂN BỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƢỠNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN AN Huế, 2016 Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp cử nhån điều dưỡng đa khoa niên khóa 2012-2016 em xin bày tỏ lòng biết ơn chån thành đến: Ban Giám Hiệu nhà trường, Ban Giám Đốc Bệnh viện Trường Đäi học Y Dược Huế toàn thể quý thæy cô giâng däy, truyền thụ cho em kiến thức bổ ích suốt năm học vừa qua Ban Chủ Nhiệm, quý thæy cô khoa Điều Dưỡng Thư viện Trường Đäi học Y Dược Huế Các cán nhân viên khoa Nội tim mäch Bệnh viện Trường Đäi học Y Dược Huế täo điều kiện thuận lợi giúp em trình thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Đặc biệt em xin gửi lời câm ơn chån thành, såu sắc nhçt đến thæy PGS.TS.Lê Văn An - Trưởng khoa Điều Dưỡng, Trường Đäi học Y Dược Huế-người tận tình giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn em bước đæu tiên nghiên cứu khoa học Xin chân thành câm ơn gia đình, bän bè người thån dành nhiều tình câm động viên täo điều kiện thuận lợi giúp em suốt trình học tập hoàn thành luận văn Cuối xin câm ơn tçt câ bệnh nhån đồng ý tham gia vào vçn để em có số liệu khách quan xác nhçt cho luận văn Sinh viên thực Võ Thị Nhi LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các kết luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Huế, tháng năm 2016 Sinh viên thực Võ Thị Nhi MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tăng huyết áp 1.2 Các yểu tố nguy tăng huyết áp 1.3 Triệu chứng tăng huyết áp 1.4 Biến chứng tăng huyết áp 1.5 Điều trị tăng huyết áp 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị THA 13 1.7 Sai lệch điều trị tha bệnh nhân hậu 14 1.8 Một số nghiên cứu liên quan 14 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Xử lý số liệu 21 2.4 Đạo đức nghiên cứu 21 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 3.2 Kiến thức thực hành sử dụng thuốc điều trị THA 25 3.3 Mối liên quan kiến thức thực hành 32 Chƣơng BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 4.2 Kiến thức thực hành sử dụng thuốc điều trị THA 33 4.3 Mối liên quan kiến thức thực hành 41 KẾT LUẬN 42 KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại THA theo ASH/ISH 2013 Bảng 1.2 Phân loại HA theo WHO/ISH 2004 Hội THA Việt Nam 2013 Bảng 1.3 Mục tiêu hướng điều trị THA 10 Bảng 2.1 Phân độ THA theo WHO/ISH 2004 Hội THA Việt Nam 2013 18 Bảng 2.2 Bảng điểm đánh giá 21 Bảng 3.1 Phân bố theo độ tuổi, giới 22 Bảng 3.2 Phân bố theo trình độ học vấn 23 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh THA 24 Bảng 3.4 Kiến thức điều trị THA 25 Bảng 3.5 Kiến thức thời gian uống thuốc điều trị THA 26 Bảng 3.6 Kiến thức tầm quan trọng việc sử dụng thuốc điều trị THA 26 Bảng 3.7 Kiến thức kết hợp uống thuốc thay đổi lối sống 27 Bảng 3.8 Kiến thức chung sử dụng thuốc điều trị THA 28 Bảng 3.9 Thực hành uống thuốc điều trị THA 29 Bảng 3.10 Thực hành tuân thủ điều trị THA 29 Bảng 3.11 Thực hành kết hợp sử dụng thuốc thay đổi lối sống 30 Bảng 3.12 Nguyên nhân tuân thủ sử dụng thuốc điều trị THA 31 Bảng 3.13 Thực hành chung sử dụng thuốc điều trị THA 31 Bảng 3.14 Mối liên quan kiến thức thực hành sử dụng thuốc điều trị THA nhóm có biến chứng 32 Bảng 3.15 Mối liên quan kiến thức thực hành sử dụng thuốc điều trị THA nhóm biến chứng 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 22 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo địa dư 23 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo thu nhập hàng tháng 24 Biểu đồ 3.4 Biến chứng THA 25 Biểu đồ 3.5 Nguồn cung cấp thông tin 27 Biểu đồ 3.6 Thực hành kiểm tra HA định kì sở y tế 28 Biểu đồ 3.7 Nguồn thuốc điều trị THA 30 KÝ HIỆU VIẾT TẮT Tiếng Việt ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp TBMMN Tai biến mạch máu não TĐLS Thay đổi lối sống Tiếng Anh ASH American Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp Hoa Kì) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ESH European Society of Cardiology (Hiệp hội Tim mạch Châu Âu) ESC European Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp Châu Âu) JNC Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (Hiệp hội quốc tế ngăn chặn, phát hiện, đánh giá điều trị huyết áp cao) ISH International Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế) WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Sự phát triển mạnh mẽ kinh tế, xã hội ngày mang lại cho người sống ngày tiện nghi Điều làm gia tăng đáng kể bệnh mang nhiều chất phát triển chất lượng sống béo phì, đái tháo đường, tăng huyết áp… Trong đó, tăng huyết áp bệnh tim mạch thường gặp với tần suất bệnh ngày gia tăng tuổi mắc ngày trẻ Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới tỷ lệ tăng huyết áp giới năm 2000 26,4%, tương đương với 972 triệu người Dự kiến tỷ lệ tăng lên 29,2% vào năm 2025 với tổng số người mắc toàn giới khoảng 1,56 tỷ người mà 3/4 số người thuộc nước phát triển [39] Tại Việt Nam, kết điều tra dịch tễ học cho thấy tỷ lệ người tăng huyết áp gia tăng nhanh chóng: năm 1960 chiếm 1,6% dân số; năm 1982 1,9%; năm 1992 tăng lên 11,79%; năm 2002 Miền Bắc 16,3%, năm 2004 Thành phố Hồ Chí Minh 20,5% [3] năm 2007 Thừa Thiên Huế 22,77% [20] Trong báo cáo sức khoẻ hàng năm Tổ chức Y tế giới năm 2002 nhấn mạnh tăng huyết áp “kẻ giết người số một” Mỗi năm có 7,1 triệu người chết tăng huyết áp [40] Đây bệnh dễ chẩn đoán để ý đến, khó kiểm soát bệnh ngày nặng Nếu người bệnh không chẩn đoán, điều trị theo dõi thường xuyên để đưa huyết áp trị số tối ưu có nhiều biến chứng nặng nề tai biến mạch máu não, thiếu máu tim, suy tim, suy thận,… chí gây tử vong để lại di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Ngược với tình trạng tăng huyết áp ngày gia tăng, nhận thức, điều trị dự phòng kiểm soát nhiều người bệnh nhiều nước chưa đầy đủ Theo điều tra năm 2008 Viện Tim mạch Việt Nam tỉnh/thành phố nước ta tỷ lệ tăng huyết áp người từ 25 tuổi trở lên 25,1% Trong có 52% bị tăng huyết áp; 30% số người biết bị tăng huyết áp không điều trị; 64% số người biết bị tăng huyết áp, điều trị, không đạt huyết áp mục tiêu [30] Việc tuân thủ chế độ điều trị phù hợp bệnh nhân giúp kiểm soát huyết áp giảm tối đa nguy tim mạch Các thử nghiệm lâm sàng chứng minh điều trị tăng huyết áp làm giảm khoảng 30-43% nguy đột quỵ khoảng 15% nguy nhồi máu tim [46] Tuy nhiên, thiếu tuân thủ điều trị thuốc hạ huyết áp bệnh nhân với chẩn đoán tăng huyết áp, nên nhiều bệnh nhân không kiểm soát huyết áp cách tốt Hầu hết người bệnh uống thuốc thấy nhức đầu, mệt mỏi hay khó chịu ngực, tự ý bỏ thuốc đột ngột không theo dõi số huyết áp chưa trở bình thường, hay điều trị đợt không tái khám hay tiếp tục điều trị nữa… Nhiều trường hợp sử dụng thuốc huyết áp không đưa đến hạ huyết áp hay không khống chế huyết áp, hai trường hợp điều không đạt mục tiêu điều trị chăm sóc Những biến chứng bệnh có liên quan đến kiến thức hành vi sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Do việc giáo dục, cung cấp đầy đủ kiến thức bệnh cách sử dụng thuốc kết hợp thay đổi lối sống cần thiết, góp phần vào việc kiểm soát bệnh hạn chế biến chứng dùng thuốc không gây Vì tiến hành nghiên cứu đề tài “Tìm hiểu kiến thức thực hành sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân bị tăng huyết áp khoa Nội Bệnh viện Trường Đại học Y – Dược Huế”, nhằm hai mục tiêu sau: Tìm hiểu kiến thức thực hành việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Tìm hiểu mối liên quan kiến thức thực hành sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp Tăng huyết áp (THA) định nghĩa diện huyết áp cao đến mức độ mà bệnh nhân gia tăng nguy tổn thương quan đích mạch máu bao gồm võng mạc, não, tim, thận động mạch lớn [1] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization - WHO) Hiệp hội tăng huyết áp Quốc tế (International Society of Hypertension - ISH) [6], [34], [36]: - Huyết áp (HA) bình thường huyết áp tâm thu (HATT) thấp 140 mmHg huyết áp tâm trương (HATTr) thấp 90 mmHg - Tăng huyết áp HATT cao 140 mmHg và/hoặc HATTr cao 90 mmHg 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp 1.1.2.1 Sơ lược lịch sử định nghĩa phân loại tăng huyết áp Từ báo cáo năm 1977, Hiệp hội quốc tế ngăn chặn, phát hiện, đánh giá điều trị huyết áp cao (Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure - JNC), có báo cáo JNC công bố, để xác định mức huyết áp chấp nhận khuyến cáo chiến lược điều trị, dựa bệnh nhân có đồng thời nhiều bệnh lý khác mức kiểm soát huyết áp Các báo cáo bổ sung chỉnh sửa, dựa vào chứng lâm sàng tăng huyết áp điều trị Nhìn chung, mức phân loại huyết áp cao ngày hạ thấp hơn, với đánh giá toàn diện nguy tim mạch, góp phần cho việc phòng ngừa tiên phát, đánh giá điều trị ngày tốt hơn, làm giảm tỉ lệ mắc bệnh tử suất bệnh Các phân loại THA khuyến cáo THA đưa Tổ chức y tế giới Hiệp hội THA quốc tế (WHO/ISH), Hiệp hội THA Châu Âu (European Society of Hypertension - ESH) Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology - ESC), Hiệp hội THA Hoa Kì (American Society of Hypertension - ASH),… Bên cạnh có nhiều cách phân loại tăng huyết áp đưa tùy thuộc theo nguyên nhân, biểu bệnh… 1.1.2.2 Phân loại theo nguyên nhân THA nguyên phát: thường chiếm tỷ lệ cao, theo tác giả Gifford-Weiss tỷ lệ THA nguyên phát chiếm tỷ lệ đến 90-95% [4] THA thứ phát: 10% trường hợp THA có nguyên nhân, nguyên nhân THA gồm [4], [6]: - Nguyên nhân thận: bệnh thận viêm thận mạn, suy thận, lao thận, hẹp động mạch thận bẩm sinh hay xơ vữa động mạch - Nguyên nhân nội tiết: bệnh tuyến thượng thận hội chứng Cushing, cường Aldosteron thứ phát (hội chứng Conn), u phần vỏ hay phần tủy tuyến thượng thận, u tủy thượng thận có kịch phát THA cao, có lên đến 260/140 mmHg với biến chứng nặng nề - Hẹp động mạch chủ bẩm sinh: HA chi tăng lại hạ chi - Nguyên nhân sử dụng thuốc: dùng kéo dài số thuốc Corticoid, số thuốc chống thụ thai, thuốc chống viêm Indomethacin - Do nhiễm độc thai nghén 1.1.2.3 Phân loại theo giai đoạn bệnh Theo quy định WHO năm 1996, THA phân theo giai đoạn để dễ theo dõi tiến triển bệnh [4], [37]: - Giai đoạn I: THA thật tổn thương thực thể quan - Giai đoạn II: có biến đổi quan dày thất trái (phát lâm sàng, Xquang, điện tim, siêu âm), hẹp lan tỏa hay vùng động mạch võng mạc (giai đoạn I II đáy mắt Keith-Wagener-Baker), thận có protein niệu, ure creatinine máu tăng nhẹ - Giai đoạn III: có dấu hiệu chức thực thể tổn thương quan đích tim (suy tim trái), não (xuất huyết não, tiểu não thân não, bệnh não THA), đáy mắt (xuất huyết võng mạc xuất tiết có hay phù gai thị giai đoạn III IV), dấu hiệu đặc biệt giai đoạn ác tính (giai đoạn tiến triển nhanh) Các biểu khác thường gặp giai đoạn III không đặc hiệu THA: thận (suy thận, creatinin huyết tương tăng rõ), mạch máu (phồng tách, bít tắc động mạch, tắc động mạch ngoại biên) THA ác tính hay THA tiến triển nhanh hội chứng gồm có: HA tối thiểu cao, 130 mmHg; đáy mắt giai đoạn III IV theo Keith-Weigener; có biến chứng thận, tim, não; bệnh nhân trẻ 40 tuổi; tiến triển nhanh, tử vong vòng 2-3 năm 1.1.2.4 Phân loại theo số huyết áp - Phân loại THA theo ASH/ISH 2013 [42] sau: Bảng 1.1 Phân loại THA theo ASH/ISH 2013 [42] Phân loại HA mức độ THA HATT (mmHg) HATTr (mmHg) [...]... [4], [28], [37] 1.5 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1.5.1 Nguyên tắc chung [8] - THA là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ hàng ng y, điều trị lâu dài - Mục tiêu điều trị là đạt huyết áp mục tiêu và giảm tối đa nguy cơ tim mạch - Huyết áp mục tiêu cần đạt là < 140/90 mmHg và thấp hơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được Nếu nguy cơ tim mạch từ cao đến rất cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt... một loại thuốc hoặc phối hợp thuốc nhằm kiểm soát huyết áp để đạt đích huyết áp cho th y làm giảm đáng kể các biến chứng tim mạch và tử vong, đồng thời hạn chế được các tai biến và độc tính của thuốc Việc lựa chọn thuốc hoặc phối hợp cần dựa vào các nguyên tắc sau [21]: - Bệnh nhân đã quen dùng thuốc đó - Tác dụng đặc hiệu của nhóm thuốc đó trên nguy cơ tim mạch của bệnh nhân - Sự có mặt của tổn thương... sàng, bệnh tim mạch, bệnh thận hoặc đái tháo đường - Sự xuất hiện của các rối loạn làm hạn chế sử dụng nhóm thuốc đó - Tác dụng tương tác thuốc 12 - Gía thành thuốc - Ưu thế thuốc có tác dụng 24 giờ với liều duy nhất trong ng y - Các tác dụng phụ của thuốc Có nhiều thuốc trị cao huyết áp đang được sử dụng ở nước ta, chia thành nhiều nhóm với một số đặc tính như sau [12]: Nhóm thuốc lợi tiểu: Hydroclorothiazid,... Methyldopa, Clonidin Hiện nay ít dùng do tác dụng phụ g y trầm cảm, khi ngừng thuốc đột ngột sẽ làm tăng vọt huyết áp 1.6 MỘT SỐ Y U TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THA Để điều trị THA hiệu quả, ngoài các lý do như sử dụng thuốc không đúng phác đồ hoặc một số trường hợp THA kháng trị thì trong quá trình điều trị có một số y u tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị như: 1.6.1 Tuổi, giới Giới tính và tuổi... Nhóm thuốc n y có tác dụng hạ huyết áp, đưa huyết áp về trị số bình thường, tương đương với các thuốc nhóm đối kháng calci, chẹn beta, ức chế men chuyển Ðặc biệt, tác dụng hạ áp của chúng tốt hơn nếu phối hợp với thuốc lợi tiểu Thiazid Tác dụng phụ có thể gặp là chóng mặt, hoặc rất hiếm là g y tiêu ch y Chống chỉ định của thuốc là không dùng cho phụ nữ có thai hoặc người bị dị ứng với thuốc Nhóm thuốc. .. đi khám bệnh hoặc đã bị các biến chứng nguy hiểm do THA g y ra rồi mới phát hiện bệnh Đó là lý do tại sao THA lại nguy hiểm và được coi là “kẻ giết người thầm lặng” 1.4 BIẾN CHỨNG TĂNG HUYẾT ÁP 1.4.1 Tim mạch Suy tim và bệnh mạch vành là hai biến chứng chính và nguyên nhân g y tử vong cao nhất đối với THA D y thất trái là biến chứng sớm do d y cơ tim trái Ðể đối phó sức cản ngoại biên nên gia tăng sức... các trường hợp THA có nguyên nhân, các nguyên nhân chính của THA gồm [4], [6]: - Nguyên nhân tại thận: các bệnh thận như viêm thận mạn, suy thận, lao thận, hẹp động mạch thận bẩm sinh hay do xơ vữa động mạch - Nguyên nhân nội tiết: các bệnh của tuyến thượng thận như hội chứng Cushing, cường Aldosteron thứ phát (hội chứng Conn), u phần vỏ hay phần t y của tuyến thượng thận, u t y thượng thận có những... là hội chứng não do THA: bệnh não do THA, đột quỵ do thiếu máu não, xuất huyết não, cơn thiếu máu não thoáng qua Các biểu hiện x y ra t y từng giai đoạn của bệnh [15] Đo huyết áp là động tác quan trọng nhất và có ý nghĩa chẩn đoán xác định Đo huyết áp phát hiện huyết áp tăng, có thể HATT và hoặc HATTr Tuy nhiên THA thường không có triệu chứng gì Trên thực tế, rất nhiều người bị THA trong nhiều năm mà... tháo đường (ĐTĐ) hay đi cùng với bệnh THA Người ta th y có khoảng 30-50% bệnh nhân ĐTĐ có THA, những bệnh nhân n y thường béo Một nghiên cứu của Nguyễn Hải Th y, Huỳnh Văn Minh và cộng sự tại Huế (20002002), khảo sát ở 490 bệnh nhân ĐTĐ ghi nhận: THA chiếm tỷ lệ 25,31%, trong đó THA ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 là 29,91%, thiếu máu cơ tim trong đó ĐTĐ có THA là 38,75% cao gấp 6,4 lần ở bệnh nhân ĐTĐ không có... tính áp ứng với nhiều loại thuốc, nhưng giới tính và tuổi tác lại có ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị Đặc biệt, ở người có tuổi thì sự hấp thu và thải trừ thuốc trong cơ thể không như người trẻ tuổi, nên người lớn tuổi dễ bị các tác dụng phụ do thuốc g y ra, và ở một số bệnh nhân lớn tuổi do trí nhớ bị giảm sút nên việc quên uống thuốc dễ x y ra 1.6.2 Lối sống của ngƣời bệnh Lối sống của người bệnh