ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH sử DỤNG KHÁNG SINH TRONG điều TRỊ BỆNH TIÊU CHẢY tại KHOA NHI BỆNH VIỆN TRƯỜNG đại học y dược HUẾ

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ THỊ SONG NHI ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TIÊU CHẢY TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: ThS BSCKII Võ Thị Thu Thủy HUẾ - 2016 Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Dược Huế Trung tâm thông tin thư viện Trường Đại học Y Dược Huế Ban chủ nhiệm Khoa Nhi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Ban chủ nhiệm, Qúy thầy cô Bộ môn Nhi Bộ mơn có liên quan, Trường Đại học Y Dược Huế Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Thạc sĩ – Bác sĩ CKII Võ Thị Thu Thủy – người trực tiếp hướng dẫn đề tài tận tình quan tâm động viên giúp đỡ tơi suốt q trình hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn người nhà bệnh nhi đồng ý tham gia vào nghiên cứu, giúp tơi có số liệu cho luận văn Qua xin cảm ơn bố mẹ tồn thể gia đình, anh em, bạn bè thân yêu giúp đỡ nguồn động viên khích lệ lớn lao tơi q trình học tập hồn thành luận văn Lê Thị Song Nhi LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Lê Thị Song Nhi CÁC CHỮ VIẾT TẮT C Jejuni : Campylobacter jejuni CS : Cộng CRP : C reactive protein E Coli : Escherichia coli E Histolytica : Entamoeba Histolytica EAEC : Enteroadherrent Escherichia coli (E.coli bám dính ruột ) EHEC : Enterohemorrhagic Escherichia Coli (E.coli gây xuất huyết đường ruột ) EIEC : Enteroinvasive Escherichia coli (E.coli xâm nhập đường ruột ) EPEC : Enteropathogenic Escherichia coli (E.coli gây bệnh đường ruột) ETEC: : Enterotoxigenic Escherichia coli (E.coli sinh độc tố đường ruột ) IMCI : Integrated Management of Childhood Illness (Chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em) ORS : Oral rehydration salt (Dung dịch bù nước đường uống) WHO, TCYTTG : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) (+) : Dương tính (-) : Âm tính MỤC LỤC PHỤ LUC ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong cho trẻ em nước phát triển [34] Năm 2000, giới có 1,2 triệu trẻ tuổi chết tiêu chảy, đến năm 2015 số xấp xỉ 526 ngàn [37], tín hiệu cho thấy bệnh tiêu chảy phần kiểm soát Tuy vậy, theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới, tiêu chảy nguyên nhân hàng thứ gây tử vong cho trẻ tuổi sau nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính [45] Theo thống kê năm 2015, số trẻ tử vong tiêu chảy Việt Nam 2261 [38] Mặc dù điều kiện sống cải thiện, kiến thức người dân nâng cao, phương pháp điều trị ngày tiến tiêu chảy mối nguy hiểm đe dọa tính mạng trẻ nhỏ Nguyên nhân gây tử vong trẻ bị tiêu chảy nước, điện giải suy dinh dưỡng Tiêu chảy gây ảnh hưởng lớn đến tăng trưởng trẻ gánh nặng kinh tế nước phát triển, có Việt Nam [Bộ Y Tế , 2009 #2] Một bước tiến quan trọng xử trí nước tiêu chảy cấp sử dụng dung dịch bù nước điện giải đường uống Năm 2003, Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo sử dụng ORS nồng độ thẩm thấu thấp để phòng ngừa điều trị nước trẻ nhỏ Bên cạnh tầm quan trọng việc bổ sung kẽm, tiếp tục cho ăn sử dụng kháng sinh số định nhấn mạnh [36], [43] Virus nguyên nhân hàng đầu gây tiêu chảy trẻ em, rotavirus chiếm 25% trường hợp bệnh tự cải thiện 2-3 ngày [41] Kháng sinh không cần thiết trường hợp tiêu chảy virus nhiễm khuẩn nhẹ Việc lạm dụng kháng sinh trường hợp dẫn đến nhiều hậu loạn khuẩn chí đường ruột, gây tiêu chảy kéo dài [48], nâng cao chi phí điều trị tăng tỷ lệ kháng thuốc Trái lại, việc sử dụng kháng sinh kịp thời trường hợp tả, tiêu chảy có máu phân,…đem lại hiệu tích cực cải thiện triệu chứng nhanh chóng, ngăn ngừa biến chứng nặng làm giảm lây lan bệnh [28] Với lý trên, việc định kháng sinh tiêu chảy theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới cần thiết Nhằm tìm hiểu rõ vấn đề chúng tơi thực đề tài: “Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh điều trị bệnh tiêu chảy Khoa Nhi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh tiêu chảy có điều trị kháng sinh Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh bệnh tiêu chảy dựa theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH TIÊU CHẢY Ở TRẺ EM 1.1.1 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) tiêu chảy định nghĩa là: “ Đi phân lỏng tóe nước ≥ lần 24 giờ, phân lỏng phân không thành khuôn [2], [36] Ở trẻ bú mẹ, thường ngày vài lần phân nhão khơng thể xem tiêu chảy Đối với trẻ này, xác định tiêu chảy thực tế phải dựa vào tăng số lần tăng mức độ lỏng phân mà bà mẹ cho bất thường 1.1.2 Phân loại [2], [24] Tiêu chảy phân lỏng cấp tính Chiếm khoảng 80% tổng số trường hợp Thuật ngữ nói đến bệnh tiêu chảy khởi đầu cấp, thời gian không 14 ngày (thường ngày), phân lỏng toé nước không thấy máu Nguy hiểm nước điện giải Tiêu chảy cấp phân máu Chiếm khoảng 10-15% tổng số trường hợp Là bệnh tiêu chảy thấy có máu phân Nguy hiểm phá hủy nêm mạc ruột gây tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc Tính chất phân khác tùy đoạn tổn thương bệnh lý Tiêu chảy kéo dài Chiếm khoảng 5-10% tổng số trường hợp Tiêu chảy kéo dài bệnh tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài bất thường 14 ngày, khơng có ngày liên tục ngưng tiêu chảy Nguy hiểm gây suy dinh dưỡng, nhiễm khuẩn nặng đường ruột nước 1.1.3 Dịch tễ học bệnh tiêu chảy Đường lây truyền bệnh tiêu chảy [24] Bệnh lây truyền qua đường phân miệng thông qua thức ăn nước uống bị ô nhiễm hay tiếp xúc trực tiếp với phân người nhiễm khuẩn gây bệnh, qua trung gian truyền bệnh ruồi, gián,…Có số tập quán tạo thuân lợi cho lan truyền tác nhân gây bệnh như: không rửa tay sau vệ sinh, trước chế biến thức ăn, để trẻ bị chơi vùng đất bẩn có dính phân người phân gia súc Sự lan truyền trực tiếp ngăn chặn hay khơng tùy thuộc vào cải thiện vệ sinh cá nhân gia đình Những tập quán làm tăng nguy tiêu chảy [1], [2] - Cho trẻ bú bình khơng đảm bảo vệ sinh Thức ăn bị ô nhiễm trước sau chế biến Nước uống không sạch, nguồn nước sinh hoạt bị ô nhiễm Dụng cụ, tay người chế biến thức ăn bị nhiễm bệnh Xử lý chất thải nhiễm bệnh khơng cách, sử dụng hố xí khơng hợp vệ sinh Khơng có thói quen rửa tay sau ngoài, trước chế biến thức ăn, trước - cho trẻ ăn… Bà mẹ khơng có kiến thức phòng bệnh tiêu chảy, biện pháp xử lý nhà trẻ tiêu chảy Các yếu tố vật chủ làm tăng tính cảm thụ với tiêu chảy [2], [24] - Tuổi: Hầu hết đợt tiêu chảy xảy năm đầu đời sống Suy dinh dưỡng: Trẻ SDD dễ mắc tiêu chảy đợt tiêu chảy kéo dài hơn, - dễ bị tử vong hơn, trẻ suy dinh dưỡng nặng Trẻ suy giảm miễn dịch: tạm thời hay gặp sau sởi, đợt nhiễm virus khác thuỷ đậu, quai bị, viêm gan suy giảm miễn dịch kéo dài (AIDS) dễ mắc tiêu chảy tiêu chảy kéo dài 10 1.1.4 Sinh lý bệnh tiêu chảy 1.1.4.1 Sinh lý ruột [13], [19] Thăng dịch bình thường ruột Hàng ngày, người lớn khỏe mạnh ăn, uống vào khoảng lít nước, cộng thêm lít dịch dày, tụy, gan…tiết ra, tất lít dịch xuống ruột non Ở ruột non nước điện giải đồng thời hấp thu tế bào, hấp thu nhung mao ruột tiết hẻm tuyến tạo nên trao đổi hai chiều lòng ruột máu Hơn 90% dịch ruột tái hấp thu, khoảng lít xuống ruột già trình hấp thu nước lại tiếp tục, 100-200ml thải theo phân Quá trình hấp thu ruột non Hấp thu từ lòng ruột xảy chênh lệch áp lực thẩm thấu tạo nên chất điện giải (Na+ ) hấp thu cách chủ động từ lòng ruột tế bào biểu mô nhung mao Việc thêm glucose vào dung dịch điện giải làm tăng khả hấp thu Na+ ruột lên lần Na+ vào khoảng gian bào làm tăng áp lực thẩm thấu khu vực gây chênh lệch áp lực thẩm thấu máu lòng ruột, kéo nước từ lòng ruột vào khoảng gian bào vào máu Ở hồi tràng đại tràng, anion Cl - hấp thu trao đổi với anion bicarbonat tiết vào lòng ruột Quá trình tiết ruột non Xảy ngược lại với trình hấp thu, Na + với Cl- vào màng bên tế bào hấp thu làm nồng độ Cl- tế bào hấp thu hẻm tuyến tới mức cao cân hóa – điện học Cùng lúc Na + vào tế bào bơm khỏi tế bào men Na+ K+ ATPase Nhiều chất tế bào kích thích q trình tiết (như nucleotide vịng) làm tăng tính thấm màng tế bào hẻm tuyến với Cl - làm Cl- tiết Sự tiết Cl- kèm theo với Na+ kéo nước từ máu vào lòng ruột PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên : số vào viện: Tuổi: Giới: Cân nặng: Địa chỉ: Họ tên mẹ: Ngày , vào viện: Ngày, viện: Bệnh chính: Chẩn đốn vào viện: Bệnh kèm: Chẩn đoán lúc viện: Bệnh chính: Bệnh kèm: II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Lý vào viện: Thời gian từ lúc khởi bệnh lúc vào viện: Số lần tiêu chảy /ngày : Số ngày tiêu chảy: Tính chất phân: ☐ Phân lỏng tóe nước ☐ Phân lỏng nhầy máu ☐ Phân lỏng nhầy Dấu nước : ☐ Mất nước nặng ☐ Có nước ☐ Khơng nước Trẻ có sốt khơng : ☐ Có ☐ Khơng Nếu có : Nhiệt độ Đau bụng: ☐ Có ☐ Khơng Chướng bụng: ☐ Có ☐ Khơng Nơn: ☐ Có ☐ Khơng Nếu có số lần nơn: 10 Biếng ăn: ☐ Có ☐ Khơng 11 Mót rặn: ☐ Có ☐ Khơng 12 Co giật: ☐ Có ☐ Khơng 13 Các triệu chứng khác ( có): 14 Bệnh kèm theo: 15 Trẻ có điều trị trước vào viện khơng ☐ Có ☐ Khơng Nếu có : ☐ ORS ☐ Kháng sinh ☐ Hạ sốt Tên kháng sinh III CẬN LÂM SÀNG Công thức máu: a) Bạch cầu: N b) Hồng cầu: CRP Soi phân: Bạch cầu: ☐ Không L ☐(+) ☐ (++) ☐(+++) Hồng cầu : ☐ Không ☐(+) ☐ (++) ☐(+++) Kết cấy phân ☐ Không mọc Tên vi khuẩn…………………… IV ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH Kháng sinh Liều lượng Đường dùng Số ngày dùng Huế, ngày …… tháng…….năm 2015 Người làm nghiên cứu Lê Thị Song Nhi :