Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng và hướng xử trí ở những thai phụ có chiều dài cổ tử cung ngắn tại khoa phụ sản bệnh viện trường đại học y dược huế

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VĂN BÌNH AN ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ Ở NHỮNG THAI PHỤ CĨ CHIỀU DÀI CỔ TỬ CUNG NGẮN TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Huế, Năm 2020 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VĂN BÌNH AN ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ Ở NHỮNG THAI PHỤ CÓ CHIỀU DÀI CỔ TỬ CUNG NGẮN TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA Người hướng dẫn luận văn: ThS BS NGUYỄN TRẦN THẢO NGUYÊN Huế, Năm 2020 Lời Cảm Ơn Sau thời gian học tập nghiên cứu, giúp đỡ thầy cô, Nhà trường Bệnh viện, đến luận văn hoàn thành, em xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Huế Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Dược Huế Ban chủ nhiệm Bộ môn Phụ Sản, quý thầy cô Bộ môn Phụ Sản Trường - Đại học Y Dược Huế Ban chủ nhiệm,cùng bác sĩ toàn thể nhân viên Khoa Phụ Sản - bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế - Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập, nghiên cứu thực luận văn Đặc biệt, em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến ThS BS Nguyễn Trần Thảo Nguyên trực tiếp hướng dẫn đề tài, tận tình giúp đỡ động viên em suốt q trình thực luận văn Thành cơng luận văn có phần đóng góp to lớn gia đình, bạn bè, người ln u thương, bên cạnh ủng hộ, động viên, hỗ trợ em vượt qua khó khăn để hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Huế, tháng năm 2020 Lê Văn Bình An LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Sinh viên thực Lê Văn Bình An CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTC Cổ tử cung CTG Cardiotocography (Monitoring sản khoa) fFN fetal Fibronectin (Fibronectin thai nhi) FIGO Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (Liên đoàn Sản Phụ khoa Quốc tế) MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu chức cổ tử cung .3 1.2 Chiều dài cổ tử cung ngắn 1.3 Siêu âm đo độ dài cổ tử cung thời kỳ thai nghén .8 1.4 Dự phòng sinh non 10 1.5 Các nghiên cứu liên quan đến cổ tử cung ngắn .15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Xử lí số liệu 23 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .24 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .24 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 27 3.3 Hướng xử trí 30 3.4 Kết điều trị .31 Chương BÀN LUẬN 36 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .36 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 39 4.3 Hướng xử trí 40 4.4 Kết điều trị .41 KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Sinh non thách thức lớn sản khoa đại nguyên nhân 75% tử vong sơ sinh không dị tật [31], [42], [48], [50] Theo ước tính giới, năm có khoảng 15 triệu trẻ sinh non, chiếm khoảng 11,1% tất trẻ sinh ra, khoảng triệu số tử vong biến chứng sinh non [17] Năm 2019, Saifon Chawanpaiboon cộng công bố tỷ lệ sinh non giới (dữ liệu từ 107 quốc gia) 10,6% [21] Ở nước châu Âu, tỷ lệ sinh non thấp vùng khác giới, khoảng 8,7%, nước Bắc Phi có tỷ lệ sinh non cao 13,4% Khoảng 81,1% số ca sinh non xảy quốc gia Châu Á vùng Châu Phi cận Sahara [21] Tuổi thai lúc sinh thấp đòi hỏi can thiệp tốn hỗ trợ để cải thiện hội sống Khoảng 40% trường hợp sinh non xảy trước 34 tuần 20% trước 32 tuần Trẻ sơ sinh non tháng, đặc biệt 32 tuần tuổi có nguy mắc nhiều biến chứng, bao gồm hội chứng suy hô hấp, viêm ruột hoại tử xuất huyết não thất, thường làm kéo dài thời gian điều trị đơn vị chăm sóc sơ sinh tích cực tăng nhu cầu phải thực can thiệp chẩn đoán điều trị khác [51] Trong thập kỉ qua, nhiều phương thức điều trị nội khoa can thiệp ngoại khoa thực lâm sàng nhằm giúp giảm tỷ lệ chuyển sinh non bệnh lý tử vong sinh non gây [15], [23], [46] Độ dài cổ tử cung dấu hiệu thực thể quan trọng nhất, vừa có giá trị chẩn đốn, vừa có giá trị tiên lượng nguy đẻ non Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu độ dài cổ tử cung thời kỳ thai nghén, nói chung đưa nhận định: “Cổ tử cung ngắn nguy sinh non lớn” [25], [34], [37] Progesterone đặt âm đạo, vòng nâng cổ tử cung khâu vòng cổ tử cung ba phương pháp can thiệp chủ yếu thai phụ có cổ tử cung ngắn [36] Việc phát điều trị sớm cho thai phụ cổ tử cung ngắn vấn đề cấp thiết nhằm làm giảm tỷ lệ sẩy thai, sinh non Xuất phát từ yêu cầu đó, với mong muốn khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ có cổ tử cung ngắn, tiến hành thực đề tài: “Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng hướng xử trí thai phụ có chiều dài cổ tử cung ngắn Khoa Phụ Sản bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế” với mục tiêu sau: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ có chiều dài cổ tử cung ngắn Đánh giá hướng xử trí kết điều trị thai phụ có cổ tử cung ngắn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu chức cổ tử cung Bộ phận sinh dục nữ nằm chậu hơng gồm có: tử cung, vòi tử cung, buồng trứng âm đạo[7] Giải phẫu kinh điển chia tử cung thành ba phần: thân, eo, cổ Tử cung nơi chứa thai nhi đẩy thai nhi lúc đẻ, đồng thời nơi sinh kinh nguyệt tháng[12] 1.1 Hình thể Tử cung hình nón cụt, dẹt trước sau mà đỉnh quay xuống Phần điểm tử cung, có chỗ thắt hẹp, gọi eo tử cung Ở eo thân tử cung, eo cổ tử cung [12] Thân tử cung hình thang, rộng có hai sừng hai bên dài khoảng 40 mm, rộng khoảng 45 mm Eo tử cung phần thắt lại thân cổ, dài khoảng mm [7] Hình 1.1 Giải phẫu quan sinh dục nữ [27] Cổ tử cung (CTC) phần tử cung, hình trụ, có khe rỗng gọi ống CTC Giới hạn ống lỗ CTC Giới hạn ống lỗ ngồi CTC Bên thơng với buồng tử cung Bên thông với âm đạo[7].Khi chưa sinh, CTC mật độ chắc, hình trụ, trịn đều, lỗ ngồi CTC trịn Sau 10 sinh, CTC mềm hơn, dẹt theo chiều trước sau, lỗ CTC rộng khơng trịn trước[2], [3], [7].Trước đây, nhà giải phẫu nghĩ CTC ngắn dần sau lần sinh đẻ Những nghiên cứu gần không kết luận Sau lần sinh, CTC thay đổi chủ yếu theo chiều rộng, chiều dài thay đổi Khi khơng có thai chiều dài CTC ổn định vào khoảng 25mm A Chưa sinh B Đã sinh Hình 1.2 Lỗ CTC người chưa sinh sinh [24] Phần CTC lồi vào lòng âm đạo, giới hạn nên bốn túi cùng: trước, sau hai túi bên Phần lồi xiên vào góc với âm đạo, đoạn CTC nằm âm đạo phía sau dài phía trước, phía sau dài khoảng 18mm, phía trước dài khoảng 7mm [7] CTC nằm âm đạo thân tử cung, hai thành phần giữ chỗ Các dây chằng tử cung gián tiếp vào việc giữ cổ tử cung thành phần giữ CTC chỗ Âm đạo tham gia vào chức này, tính chất chun giãn nên tác dụng giữ CTC âm đạo khơng nhiều[7] 1.2 Hướng liên quan Bình thường tư tử cung hay gặp gấp trước ngả trước Khi đứng, CTC tạo với thân tử cung góc 120 0, với âm đạo góc 150 vng góc với mặt phẳng ngang[7], [12] Khi nằm CTC gần song song với mặt phẳng ngang tức mặt bàn khám, góc tạo với tử cung âm đạo không thay đổi ...ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ VĂN BÌNH AN ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ Ở NHỮNG THAI PHỤ CĨ CHIỀU DÀI CỔ TỬ CUNG NGẮN TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC... thai phụ có chiều dài cổ tử cung ngắn Khoa Phụ Sản bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế? ?? với mục tiêu sau: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ có chiều dài cổ tử cung ngắn Đánh giá. .. s? ?y thai, sinh non Xuất phát từ y? ?u cầu đó, với mong muốn khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ có cổ tử cung ngắn, tiến hành thực đề tài: ? ?Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng hướng xử trí