Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim mạn tính điều trị tại khoa nội tim mạch bệnh viện trung ương huế và khoa nội tim mạch bệnh viện trường đại học y dược huế

79 453 3
Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim mạn tính điều trị tại khoa nội tim mạch bệnh viện trung ương huế và khoa nội tim mạch bệnh viện trường đại học y dược huế

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHAN HỮU TÀU NGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ VÀ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN ANH VŨ Huế, 2018 Để hoàn thành luận văn bên cạnh cố gắng thân, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiệt tình nhà trường, thầy cơ, bạn bè, gia đình Tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến: - Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Huế - Phòng đào tạo Đại Học Trường Đại Học Y Dược Huế - Bộ môn Nội Trường Đại Học Y Dược Huế - Thư viện Trường Đại Học Y Dược Huế - Khoa Nội tim mạch Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế - Khoa Nội tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế Đặc biệt, xin bày tỏ với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy PGS.TS.BS NGUYỄN ANH VŨ, người thầy bỏ thời gian quý giá trực tiếp hướng dẫn tơi, tận tình giúp đỡ cung cấp tài liệu, hết lịng bảo tơi suốt q trình thực hồn chỉnh luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vô hạn đến công lao sinh thành nuôi dưỡng cha mẹ, giúp đỡ anh trai, động viên mặt người thân gia đình, bạn bè ln bên cạnh tơi suốt trình học tập nguồn cổ vũ khích lệ tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Huế, ngày tháng năm 2018 Sinh viên PHAN HỮU TÀU LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn PHAN HỮU TÀU CÁC KÝ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ Trường môn Tim Mạch Hoa Kỳ- Hội tim học Hoa Kỳ ACCF/AHA (American College of Cardiology Foundation/American Heart Association) ASE Clcr COPD CRT-D CRT-P EF ESC ICD LVAD LVEDd Hội siêu âm tim Hoa Kỳ (American Society ofEchocardiography) Hệ số thải Creatinin (Creatinin clearance) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic obstructive pulmonary disease) Máy tái đồng tim khử rung (Cardiac resynchronization therapy plus defibrillator) Máy tái đồng tim tạo nhịp tim (Cardiac resynchronization therapy plus pacemaker) Phân suất tống máu (Ejection fraction) Hội tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology) Máy chuyển nhịp phá rung cấy (Implantable cardioverter-defibrillator) Thiết bị hỗ trợ thất trái (Left ventricular assist device) Đường kính thất trái cuối tâm trương (Left ventricular end-diastolic diameter) LVEF NYHA PAPs Phân suất tống máu thất trái (Left ventricular ejection fraction) Hội tim New York (New York Heart Association) Áp lực tâm thu động mạch phổi (Pulmonary artery pressure systolic) TBMMN Tai biến mạch máu não UCMC Ức chế men chuyển UCTT AGII Ức chế thụ thể Angiotensin II MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy tim 1.2 Tổng quan phác đồ điều trị suy tim 13 1.3 Các nghiên cứu nước liên quan đến suy tim 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.4 Các biến số tiêu chuẩn chẩn đoán 27 2.5 Khía cạnh đạo đức đề tài .29 2.6 Phương pháp xữ lý số liệu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .30 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân suy tim mạn tính 30 3.2 Đặc điểm điều trị suy tim mạn tính .37 Chương 4: BÀN LUẬN .38 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân suy tim mạn tính 39 4.2 Đặc điểm điều trị suy tim mạn tính .51 KẾT LUẬN 53 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân suy tim mạn tính 53 5.2 Đặc điểm điều trị suy tim mạn tính .54 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim tình trạng bệnh lý thường gặp lâm sàng, hậu nhiều bệnh lý tim mạch bệnh van tim, bệnh tim, bệnh mạch vành, bệnh tim bẩm sinh số bệnh lý khác có ảnh hưởng đến tim( bện tmnlv+dr khả) Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy suy tim vấn đề nghiêm trọng nhân loại: tỉ lệ mắc suy tim tiếp tục tăng, suy tim có tiên lượng tồi tệ nhiều so với bệnh ung thư, suy tim tiến triển có 25% nam giới 38% phụ nữ sống năm với tỷ lệ sống trung bình 1,66 năm nam 3,17 năm phụ nữ, suy tim làm giảm chất lượng sống nhiều bệnh mãn tính phổ biến khác bệnh phổi mãn, viêm khớp gánh nặng kinh tế đáng kể liên quan đến nhập viện thường xuyên kéo dài[5] Suy tim vấn đề sức khỏe mang tính tồn cầu, số người suy tim ngày tăng Suy tim ảnh hưởng đến khoảng 26 triệu người giới (năm 2014) Mỗi năm có khoảng triệu bệnh nhân nhập viện suy tim Hoa Kỳ nước Châu Âu [26] Khoảng đến 2% người trưởng thành nước phát triển bị suy tim, với tỉ lệ lưu hành tăng 10% độ tuổi 70 [36] Tại Hòa Kỳ, từ 40 tuổi trở lên có nguy dẫn đến suy tim khoảng 20%, khoảng 5,1 triệu người có biểu lâm sàng suy tim tỷ lệ tiếp tục tăng lên 117.bs khả Ước tính khoảng 5,7 triệu bệnh nhân điều trị suy tim năm có 870.000 người chẩn đoán lần đầu suy tim, theo dự báo đến 2030 có khoảng triệu bệnh nhân suy tim [37] Tính đến năm 2050, khoảng 1/5 người 65 tuổi mắc suy tim Tỷ lệ sống sót sau năm suy tim giai đoạn A, B, C, D lần lược 97%, 96%, 75%, 20%117 bs khả Tại Châu Âu, ước tính tần suất suy tim từ 0,4-2%, tương ứng từ đến 10 triệu bệnh nhân suy tim [32], Hội tim mạch Châu Âu (2012) báo cáo tỷ lệ suy tim 1-2% người trưởng thành, dù có cải thiện tỉ lệ tử vong bệnh nhân suy tim cao gấp 3-5 lần so với người lứa tuổi không bị suy tim[7] Ở nước Châu Á, tỷ lệ suy tim dao động từ 1,26% đến 6,7% [39] Theo báo cáo Jiang Ge (năm 2009) tỉ lệ suy tim Trung Quốc 0,9% dân số [33] Tại Jakarta suy tim chiếm 2,6-3,8‰, Bangkok tỷ lệ 1,81‰.Ở Nhật Bản, ước tính có khoảng triệu bệnh nhân suy tim số lượng bệnh nhân ngoại trú có tình trạng suy chức thất trái dự báo tăng dần từ 979.000 bệnh nhân năm 2005 lên 1,3 triệu bệnh nhân vào năm 2030 [39] + 7bs khả Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu thức tỉ lệ mắc suy tim, song theo tần suất mắc bệnh giới (0,4- 2%), ước tính có khoảng 320 nghìn đến 1,6 triệu người nước ta bị suy tim mạn tính [24] Suy tim gánh nặng lớn kinh tế Chi phí dành cho suy tim chiếm 1%- 2% tổng ngân sách giành cho chương trình chăm sóc sức khỏe quốc gia nước phát triển [29] Tại Hoa Kỳ, tổng chi phí dành cho suy tim ước tính khoảng 30,7 tỉ USD năm 2012, 68% từ chi phí trực tiếp dịch vụ y tế điều trị chăm sóc bệnh nhân Dự báo đến năm 2030 tổng chi phí tăng khoảng 127% so với năm 2012,tức 69,7 tỉ USD [37] Suy tim mạn tính hệ sau nhiều bệnh lý khác nhau, việc phát điều trị suy tim, nguyên nhân bệnh bên dưới, đặc biệt giai đoạn tiền lâm sàng quan trọng giúp làm giảm tỷ lệ tử vong, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh, giảm chi phí điều trị.[ cập nhật esc 2016] Vì lý chúng tơi nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính điều trị khoa Nội tim mạch bệnh viện Trung Ương Huế khoa Nội tim mạch bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế” nhằm mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân thường gặp bệnh nhân suy tim mạn tính điều trị khoa Nội tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế 10 Xác định số đặc điểm điều trị suy tim mạn tính bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan suy tim 1.1.1 Định nghĩa suy tim Có nhiều định nghĩa suy tim sử dụng: - Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp, hậu tổn thương thực thể hay rối loạn chức tim; dẫn đến tâm thất không đủ khả tiếp nhận máu (suy tim tâm trương) tống máu (suy tim tâm thu) [24] - Suy tim trạng thái bệnh lý tim khơng có khả bơm để cung cấp đủ khối lượng máu cho nhu cầu chuyển hoá thể [38] - Theo ESC 2016: “suy tim hội chứng lâm sàng đặc trưng triệu chứng điển hình (VD: khó thở, phù chân mệt mỏi) mà kèm với dấu hiệu (VD: tĩnh mạch mạch cổ nổi, ran phổi phù ngoại vi) gây bất thường cấu trúc và/hoặc chức tim mạch, dẫn đến cung lượng tim giảm và/hoặc áp lực tim cao lúc nghỉ gắng sức/tress 1.1.2 Phân loại suy tim - Theo hình thái định khu: suy tim phải, suy tim trái suy tim toàn Đây phân loại thường sử dụng lâm sàng - Theo tình trạng tiến triển: suy tim cấp suy tim mạn tính - Theo cung lượng tim: suy tim giảm cung lượng suy tim tăng cung lượng 65 nhiều so với nhóm 40 tuổi) Những bệnh nhân suy tim tăng huyết áp, bệnh mạch vành chủ yếu gặp nhóm tuổi từ 60 trở lên, chiếm tỉ lệ 100% 94,7% nhóm tuổi khảo sát Nhóm bệnh nhân suy tim bệnh tim, rối loạn nhịp tim nguyên nhân khác (chủ yếu bệnh tim bẩm sinh) phát nhóm tuổi khác nhau, nhiên số lượng ít, p> 0,05 nên có ý nghĩa Giải thích kết trên, cho bệnh van tim hậu thấp chủ yếu di chứng mắc thấp tim từ nhỏ, nghiên cứu dịch tễ học nước cho thấy lứa tuổi chủ yếu mắc thấp tim từ đến 15 tuổi, bệnh diễn tiến âm thầm nhiều năm cuối đưa đến suy tim bù tử vong Do đó, mặt giai đoạn suy tim bệnh nhân suy tim giai đoạn B có tổn thương tim theo AHA để đến giai đoạn có triêu chứng để khám điều trị cần nhiều thời gian Vì vậy, lứa tuổi nhập viện điều trị chủ yếu 40 tuổi trở lên Đối với tăng huyết áp bệnh mạch vành, yếu tố nguy để dẫn đến hai bệnh lớn tuổi (nguy tăng huyết áp >50 tuổi), giới nữ, rối loạn lipid máu, thừa cân, đái đường, lối sống tĩnh chủ yếu gặp bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên Vì vậy, để xảy biến cố tim mạch nói chung suy tim lâm sàng cần thời gian dài [24],[15] 4.1.3.3 Đặc điểm giới theo nguyên nhân suy tim Kết nghiên cứu cho thấy, đặc điểm giới bệnh nhân nghiên cứu tỉ lệ nữ giới cao nam giới, hầu hết nguyên nhân gây suy tim tỉ lệ nữ giới cao tỉ lệ nam Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), điều cho biết khơng có khác biệt nam nữ ngun nhân suy tim Vì vậy, chúng tơi cho rằng, có tăng lên tỉ lệ mắc suy tim nguyên nhân suy tim Như bàn luận trên, điều phát triển kinh tế xã hội, yếu tố nguy bệnh tim mạch thuốc lá, bia rượu khơng có nam giới mà cịn tăng dần nữ giới, bên cạnh nguyên nhân yếu tố nguy có tỉ lệ mắc nữ cao tăng dần béo phì, tăng huyết áp, đái tháo đường[9 ] 66 4.1.3.4 Đặc điểm EF theo nguyên nhân suy tim Kết nghiên cứu cho thấy: Trong bệnh lý van tim, phân suất tống máu bệnh nhân giảm (chiếm tỉ lệ 17,1%), giới hạn (chiếm tỉ lệ 14,2%) bảo tồn (chiếm 67,8%) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Những bệnh nhân suy tim bệnh mạch vành có phân suất tống máu giảm chiếm tỉ lệ cao phân suất tống máu bảo tồn (63,2% so với 36,7%), khác biệt có ý nghĩa Những bệnh nhân suy tim tăng huyết áp có phân suất tống máu bảo tồn, khơng có trường hợp có phân suất tống máu giảm Các nguyên nhân suy tim lại cho thấy bệnh nhân suy tim bệnh tim (trong nghiên cứu bệnh tim giãn) có phân suất tống máu giảm, suy tim rối loạn nhịp nguyên nhân khác bệnh nhân có phân suất tống máu bảo tồn Tuy nhiên số lượng nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Giải thích kết trên: Theo khuyến cáo chẩn đoán điều trị suy tim Hội tim mạch học Việt Nam năm 2015, nguyên nhân gây suy tim phân suất tốn máu bảo tồn hay suy tim tâm trương bệnh động mạch vành, tăng huyết áp, hẹp van động mạch chủ, bệnh tim hạn chế, bệnh tim phì đại Cũng khuyến cáo cho biết bệnh động mạch vành, bệnh van tim nói chung nguyên nhân gây suy tim phân suât giảm hay suy tim tâm thu Vì vậy, bệnh nhân suy tim bệnh van tim, bệnh mạch vành có phân suất tống máu giảm bảo tồn tùy thuộc vào van tim bị bệnh lý, mức độ tổn thương tim bệnh mạch vành giai đoạn bệnh Bệnh nhân bị bệnh van hai lá, hở van động mạch chủ, bệnh mạch vành mặt sinh lý bệnh suy tim phân suất tống máu giảm siêu âm tim có phân suất tồn diễn tiến bệnh, giai đoạn bù phân suất tống máu đường giảm Đáng ý, nghiên cứu cho thấy tỉ lệ suy tim bệnh mạch vành có phân suất tống máu giảm cao nhóm có phân suất tống máu bảo tồn, cho điều bệnh mạch vành có xu hướng nặng 67 lên, ngày nhiều bệnh nhân bị tổn thương nhánh động mạch vành lớn bị nhiều nhánh lúc Những bệnh nhân suy tim tăng huyết áp nghiên cứu chúng tơi có phân suất tống máu bảo tồn, kết phù hợp với khuyến cáo sinh lý bệnh suy tim tăng huyết áp 4.1.3.4 Các yếu tố thúc đẩy suy tim mạn tính Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số bệnh nhân suy tim có yếu tố thúc đẩy, nhiều thiếu máu tim (41,3%), rung nhĩ (40,0%), thiếu máu (34,7%), tăng huyết áp khơng kiểm sốt (30,7%), nhiễm trùng cấp (26,4%), hội chứng vành cấp (9,3%), suy thận (21,3%) Nhiều bệnh nhân có nhiều yếu tố thúc đẩy phối hợp, khơng có bệnh nhân khơng có yếu tố thúc đẩy Năm 2016, ESC đưa yếu tố thúc đẩy làm nặng tình trạng suy tim hội chứng vành cấp, rối loạn nhịp nhanh (rung nhĩ, nhịp nhanh thất), nhiễm trùng (viêm phổi, viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng huyết, chất độc hại ( rượu, chất kích thích), thuyên tắc phổi, tăng huyết áp khơng kiểm sốt, đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, rối loạn nội tiết chuyển hóa (rối loạn chức tuến giáp, đái tháo đường, mang thai, bất thường chu sinh), suy giảm chức thận,… ESC khuyến cáo xác định điều chỉnh yếu tố thúc đẩy bước bắt buộc tiếp cân xử trí bệnh nhân suy tim mạn tính.[30] Qua nghiên cứu khuyến cáo cho thấy, có nhiều yếu tố thúc đẩy làm nặng tình trạng suy tim đa số bệnh nhân có yếu tố thúc đẩy Bên cạnh chẩn đốn, điều trị ngun nhân xác định điều chỉnh yếu tố thúc đẩy quan trọng 4.2 Đặc điểm điều trị suy tim mạn tính Trong nghiên cứu chúng tơi, tất bệnh nhân điều trị nội khoa, bệnh nhân can thiệp mạch vành chiếm 9,3%, khơng có bệnh nhân điều trị ngoại khoa Những bệnh nhân điều tri nội khoa nghiên cứu chúng tôi, thuốc sử dụng điều trị là: lợi tiểu quai (73,3%), ức chế men chuyển (60,0%), kháng aldosterone (50,7%), ức chế beta (21,3%), digoxin (20,0%), ức chế thụ thể 68 angiotensin (14,6%), nitrate (11,7%), khơng có bệnh nhân điều trị với ivabradin, LCZ696 Nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Loan cho thấy tỉ lệ thuốc sử dụng điều trị lần lượt: lợi tiểu quai (100%), ức chế men chuyển (79,7%), nitrate (75,4%), digitalis (69%), UCTT AGII (15%) [11] Nghiên cứu Huỳnh Văn Minh bệnh nhân suy tim mạn tính tỉ lệ thuốc sử dụng để điều trị suy tim: thuốc ức chế men chuyển dùng với tỉ lệ cao (90,24%), thuốc lợi tiểu quai (76,0%), thuốc kháng aldosterone (68%), thuốc digoxin (48%), amin giao cảm (7%) thấp nhóm thuốc chẹn β chiếm tỉ lệ 4,88% [15] Các nghiên cứu cho thấy vai trò quan trọng điều trị nội khoa bệnh nhân suy tim mạn tính Các nghiên cứu lâm sàng CONSENSUS, SOLVD Val-HeFT, CHARM, RALES, CIBIS II, COPERNICUS,… nói lên lợi ích ức chế men chuyển, ức chế thụ thể angiotensin, kháng aldosterone, ức chế thụ thể beta Các thuốc này, ức chế ảnh hưởng có hại q trình sinh lý bệnh suy tim, làm chậm diễn tiến suy tim mà cịn giảm tỉ lệ tử vong bệnh tật Ngồi thuốc digoxin, nitrate sử dụng nhiều chứng minh có lợi ích Digoxin sử dụng để kiểm soát nhịp tim bệnh nhân rung nhĩ khuyên cáo cho bệnh nhân suy tim chức thất trái bảo tồn khơng có kích thích sớm Tuy nhiên, Nghiên cứu DIG ( Digitalis Interaction Group trial) thử nghiệm 988 bệnh nhân có phân suất tống máu >45% nhận ngẫu nhiên Digoxin giả dược cho thấy giảm số lượng nhập viện tử vong suy tim khơng có ý nghĩa thống kê Nhóm lợi tiểu khuyến cáo sử dụng để giảm triệu chứng, có chứng chứng minh lợi ích lâu dài thuốc 69 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 75 bệnh nhân suy tim mạn tính điều trị khoa Nội tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế từ tháng 06/2017 – 04/2018, rút số kết luận sau: 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân suy tim mạn tính 5.1.1.Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu -Bệnh nhân nữ giới nhiều nam giới Tỉ lệ nữ/nam 1,21 - Tuổi trung bình 66,19 ± 16,86 tuổi Tỉ lệ suy tim gia tăng theo tuổi, tỉ lệ bệnh nhân ≥60 tuổi chiếm đa số (68,0%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p

Ngày đăng: 16/10/2018, 09:06

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • Chương 1

  • TỔNG QUAN TÀI LIỆU

    • 1.1. Tổng quan về suy tim.

    • 1.3. Các nghiên cứu trong và ngoài nước liên quan đến suy tim.

  • Chương 2

  • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

    • 2.1. Đối tượng nghiên cứu.

    • 2.2. Phương pháp nghiên cứu.

    • 2.3. Địa điểm và thời gian nghiên cứu.

    • 2.4. Các biến số và tiêu chuẩn chẩn đoán.

    • 2.5. Khía cạnh đạo đức của đề tài.

    • 2.6. Phương pháp xữ lý số liệu.

  • Chương 3

  • KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

    • 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các nguyên nhân suy tim mạn tính.

    • 3.2. Đặc điểm điều trị suy tim mạn tính.

    • Isosorbide

  • Chương 4

  • BÀN LUẬN

    • 4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các nguyên nhân suy tim mạn tính.

    • 4.2. Đặc điểm điều trị suy tim mạn tính.

  • KẾT LUẬN

    • 5.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các nguyên nhân suy tim mạn tính.

    • 5.2. Đặc điểm điều trị suy tim mạn tính.

  • KIẾN NGHỊ

  • TÀI LIỆU THAM KHẢO

  • PHỤ LỤC

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan