Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ THA, tỉ lệ suy tim, và thiếu máu cục bộ cơ tim ở bệnh nhân suy thận mạn. Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân đang điều trị suy thận mạn tại Khoa Nội 2 Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái nguyên năm 2012 .
Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 NGHIÊN CỨU NHỮNG RỐI LOẠN TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Lê Thị Thu Hi n Hoàng Thị Hồng ùi Thị Lan H ơng Tr ng i h c Y c Th i nguy n TÓM TẮT Mục tiêu: xác định tỉ lệ THA ,tỉ lệ suy tim, thiếu máu cục tim bệnh nhân suy thận mạn.Đối tƣợng nghiên cứu: bệnh nhân điều trị suy thận mạn Khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái nguyên năm 2012 Phƣơng pháp nghiên cứu:Mô tả tiến cứu.Kết nghiên cứu: Tỉ lệ BN có THA 69.5% THA độ 43.1%, THA độ 16.7%, THA độ 9.7% Tỉ lệ bệnh nhân suy tim 41.7% suy tim độ 23.6% suy tim độ 8.3% suy tim độ 4.2% Từ khóa: rối loạn tim mạch, suy thận STUDY ON CARDIOVASCULAR DISORDERS IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE TREATED AT INTERNAL MEDICINE DEPARTMENT NO.2 IN THAI NGUYEN CENTRAL GENERAL HOSPITAL Le Thi Thu Hien, Hoang Thi Hong, Bui Thi La Huong Thai Nguyen university of medicine and pharmacy SUMMARY Objective To determine the prevalence rate of hypertension, heart failure and myocardial ischemia in patients with chronic renal failure Subject and method A cross sectional study of 72 patients with chronic renal failure was treated in Thai nguyen Central General Hospital, in 2012 Results The patient with the prevalence of hypertension was 69.5%, in which the hypertension in grade was 43.1%, the hypertension in grade was 16.7% and grade was 9.7 % Clinical manifestations of myocardial ischemia in heart failure patients was 4%, and 78 % on ECG Keywords: cardiovascular disorders, renal failure ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn bệnh lý mạn tính thƣờng gặp.Suy thận mạn hậu bệnh thận mạn tính nhƣ viêm cầu thận mạn, viêm đài bể thận mạn, đái tháo đƣờng.Các biểu tim mạch thƣờng gặp nhƣ : tăng huyết áp, suy tim, thiếu máu cục tim vừa triệu chứng vừa biến chứng suy thận mạn, yếu tố trực tiếp làm suy thận mạn nặng lên làm giảm chất lƣợng sống.Để ngiên cứu rối loạn tim mạch bệnh nhân suy thận mạn chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục đích: X c định tỉ lệ t ng huyết p suy tim thiếu m u cục tim bệnh nhân suy thận m n X c định m i t ơng quan r i lo n tim m ch với r i lo n lipid m u nhóm bệnh nhân Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.Đối tƣợng - Những bệnh nhân suy thận mạn điều trị Khoa Nội Bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Thái nguyên - Tiêu chuẩn chẩn đoán theo kinh điển : Lâm sàng: Phù, thiếu máu, tăng huyết áp Cận lâm sàng: :Ure, creatinin máu tăng - Phân độ suy thận mạn: độ I, độ II, độ IIIa, độ IIIb, độ IV Phƣơng pháp nghiên cứu - Tiến cứu - Thu thập số liệu theo mẫu: - Lâm sàng: tuổi, giới, thời gian phát bệnh - Chẩn đoán phân độ tăng huyết áp theo JNC VII - Chẩn đoán phân độ suy tim theo NYHA - Chẩn đoán biểu thiếu máu cục tim theo lâm sàng, điện tim - Các biểu lâm sàng khác: Phù, thiếu máu, nƣớc tiểu, thiếu máu - Sử lý số liệu toán thống kê y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Phân bố theo tuổi Nhóm tuổi < 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70 Tổng N % 1 7.0 9.7 8.3 20 27 14 19 19 26 72 10 4 Trong số 72 bệnh nhân STM nghiên cứu : nam gặp 44, nữ gặp 28 Trong nhóm nghiên cứu BN nhỏ tuổi 18, lớn tuổi 89, cao nhóm BN tuổi 50-59 chiếm 27.8 % Bảng Thời gian điều trị bệnh Thời gian n Tỉ lệ % Vào viện lần đầu 32 44.5 Đã điều trị 1-5 năm 32 44.5 Điều trị năm 11.0 Tổng 72 100 Đa số bệnh nhân có thời gian điều trị dƣới năm chiếm 89% Bảng Giai đoạn suy thận mạn Giai đoạn n Tỉ lệ % I 6.9 II IIIa 16 13 22.2 18.1 IIIb 29 40.3 IV Tổng 72 12.5 100 Có 38 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối cần chạy thận nhân tạo chiếm 52.8 % Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 Bảng Chỉ số huyết áp Chỉ số huyết áp n Tỉ lệ % Bình thƣờng 22 30.5 Tăng huyết áp độ 31 43.1 Tăng huyết áp độ 12 16.7 Tăng huyết áp độ 9.7 Tổng 72 100 Nhóm bênh nhân nghiên cứu gặp THA mức độ 69.5% Bảng Phân độ suy tim theo NYHA Độ suy tim n Tỉ lệ % Suy tim độ 17 23.6 Suy tim độ 8.3 Suy tim độ 3 4.2 Suy tim độ 4 5.6 Có 30/72 bệnh nhân suy tim suy tim độ chiếm tỉ lệ cao 23.6 % Bảng 6: Các biểu thiếu máu tim cục Biểu n Tỉ lệ % Cơn đau thắt ngực nhồi máu tim T dẹt âm điện 23 31 tâm đồ ST chênh lên chênh 34 47 xuống > mm Trong nhóm nghiên cứu BN có CĐTN ,khơng có BN nhồi máu tim , lại biểu điện tim 78 % tƣờng hợp BÀN LUẬN: Nhóm BN nghiên cứu gặp tỉ lệ nam/nữ 1.57, độ tuổi gặp nhiều 50-59 chiếm 27.8% Thời gian mắc nhiều dƣới năm chiếm 89% Việc phát lần STM giai đoạn cuối vấn đề cần lƣu tâm thầy thuốc làm phát sớm để nâng cao hiệu điều trị THA vừa nguyên nhân vừa triệu chứng STM , việc khơng kiểm sốt đƣợc huyết áp làm STM nặng lên Trong nhóm nghiên cứu THA mức độ 69.5 % Tỉ lệ suy tim mức độ 30/72 trƣờng hợp , nói suy tim STM nhiều nguyên nhân : THA, rối loạn nƣớc điện giải, thiếu máu Do điều trị suy tim STM cần tìm nguyên nhân để áp dụng biện pháp điều trị nhƣ: dùng thuốc hạ huyết áp, chống rối loạn nƣớc điện giải, điều trị tích cực tình trạng thiếu máu.Chỉ số tƣơng quan rối loạn lipid máu với biểu tim mạch rõ ràng ,điều phù hợp với y văn nghiên cứu khác biểu tim mạch nói chung biểu tim mạch suy thận mạn liên quan thuận chặt chẽ với rối loạn lipid máu tình trạng vữa xơ động mạch KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 72 bệnh nhân STM điều trị khoa nội bệnh viện Đa khoa trung ƣơng Thái nguyên rút số kết luận nhƣ sau: Tỉ lệ bệnh nhân THA độ 43.1% , độ 16.7 %, độ 9,7% Tỉ lệ bệnh nhân suy tim 30/72 trƣờng hợp suy tim độ chiếm tỉ lệ cao Tỉ lệ bệnh nhân TMCT cục lâm sàng %, điện tim 78% Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1.Trần Văn Chất(2004) : “Suy thận mạn ” Bệnh thận nội khoa NXB Y học Hà nội Tr 252-263 Nguyễn Lân Việt (2007) “Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính”.Thực hành bệnh tim mạch NXB Y học Hà nội Tr 37-38 Nguyễn Văn Xang(2004) “Thăm dò mức lọc cầu thận thực hành lâm sàng” Bệnh thận nội khoa.NXB Y học Hà nội Tr 62-68 ... tin Y c h c mi n n i s n m 20 12 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.Đối tƣợng - Những bệnh nhân suy thận mạn điều trị Khoa Nội Bệnh viện Đa Khoa Trung Ƣơng Thái nguyên - Tiêu chuẩn chẩn đoán... với rối loạn lipid máu tình trạng vữa xơ động mạch KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 72 bệnh nhân STM điều trị khoa nội bệnh viện Đa khoa trung ƣơng Thái nguyên rút số kết luận nhƣ sau: Tỉ lệ bệnh nhân. .. 1.Trần Văn Chất (20 04) : Suy thận mạn ” Bệnh thận nội khoa NXB Y học Hà nội Tr 25 2 -26 3 Nguyễn Lân Việt (20 07) Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính”.Thực hành bệnh tim mạch NXB Y học Hà nội Tr 37-38