Nội dung của bài viết trình bày một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bằng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 106 bệnh nhân sốt xuất huyết điều trị tại khoa Truyền nhiễm - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm 2009- 2010
Lê Thị Lựu Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 85(09)/2: 83 - 89 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT TẠI KHOA TRUYỀN NHIỄM - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TW THÁI NGUYÊN 2009- 2010 Lê Thị Lựu* cộng Bộ môn Truyền nhiễm - Trường ĐH Y Dược - ĐH Thái Nguyên TĨM TẮT Bằng phương pháp nghiên cứu mơ tả cắt ngang 106 bệnh nhân sốt xuất huyết điều trị khoa Truyền nhiễm- BVĐKTƯTN năm 2009- 2010 nhằm nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị , thu kết sau: - Lâm sàng: sốt xuất huyết độ II gặp 85,8%; độ III gặp ca chiếm 8,5%; Sốt cao 39 oC chiếm 93,4%, thường sốt từ 5- ngày với tỉ lệ 71,7%; Xuất huyết gặp hình thái: da (94,33%), niêm mạc (38,5%), nôi tạng (5,65%) Xuất huyết xảy ngày thứ đến ngày thứ bệnh (83,85%); Các triệu chứng đau đầu, đau khớp, da niêm mạc xung huyết bệnh nhân sốt xuất huyết chiếm tỉ lệ cao từ 97,2 đến 100%; Gan to chiếm tỉ lệ 36,8%; nôn gặp 39,6% - Cận lâm sàng: Bạch cầu giảm 4000/mm3 chiếm 74,5%; Hematocrit tăng ≥ 48% chiếm tỉ lệ 34,9%; Hct tăng < 48% gặp 60,35% ; Tiểu cầu giảm 50.000- < 100.000/mm3 chiếm 69,75%; giảm < 50.000/mm3 27,4%; Men gan tăng(SGOT SGPT) chiếm 40,6%; Prothrombin giảm < 80% chiếm 32,1%; giảm < 60% chiếm 5,3% - Kết điều trị: 100% khỏi viện; Ngày điều trị trung bình: 7,05 ± 0,6 ngày Từ khóa: Virus Dengue, sốt, xuất huyết, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ* Sốt xuất huyết (SXH) bệnh truyền nhiễm cấp tính virus Dengue gây nên Bệnh lây truyền từ người sang người chủ yếu muỗi Aedes aegypti Bệnh lây lan nhanh, gây dịch lớn tử vong khơng chẩn đốn sớm điều trị [2,4,] Bệnh sốt xuất huyết lưu hành vùng nhiệt đới cận nhiệt đới Ở châu Á, bệnh lưu hành hầu hết quốc gia, bệnh gặp vùng thành thị, nông thôn, nhiên tập trung cao khu vực có mật độ dân cư đơng, tình trạng thị hóa cao Theo ước tính WHO, hàng năm có khoảng 50 đến 100 triệu người nhiễm virus Dengue, có 500.000 người phải nhập viện Ở quốc gia thuộc khu vực Đông Nam Á, sốt xuất huyết Dengue 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ em từ đến 14 tuổi, sốt xuất huyết Dengue vấn đề quan trọng xếp hàng ưu tiên cơng tác phòng chữa bệnh khu vực Đơng Nam Á Tây Thái Bình Dương [11] Việt Nam coi vùng dịch lưu hành địa phương, chủ yếu tỉnh miền Nam Nam Trung Bộ Thống kê Bộ Y tế Việt Nam năm 2009 cho thấy, sốt xuất huyết Dengue đứng thứ số 10 nguyên nhân nhập viện hàng đầu [2] * Tại Thái Nguyên, theo thông tin TTYTDP Thái Nguyên năm gần đây, chưa phát ổ dịch SXH địa bàn Tuy nhiên, năm 2009 số lượng bệnh nhân sốt xuất huyết điều trị khoa Truyền nhiễm tăng lên cách đáng kể so với năm trước đây, với diễn biến lâm sàng đa dạng Vì tiến hành đề tài: “Nghiên cứu số đặc lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết khoa Truyền nhiễm Bệnh viện đa khoa TƯ Thái Nguyên 2009- 2010” nhằm mục tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue khoa Truyền nhiễm- Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Nhận xét kết điều trị bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue khoa Truyền nhiễm- Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Gồm bệnh nhân chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue điều trị khoa truyền nhiễm bệnh viện ĐKTƯ Thái Nguyên Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán SXHD Bộ Y tế năm 2009 [2]: Lâm sàng: Sốt cao đột ngột, liên tục từ 2- ngày; xuất huyết với nhiều hình thái: dấu hiệu dây thắt Tel: 0975.818.099; Email: lethiluuyktn@yahoo.com.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 83 http://www.lrc-tnu.edu.vn Lê Thị Lựu Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ dương tính, xuất huyết da, xuất huyết niêm mạc, xuất huyết nội tạng; gan to; sốc khơng Cận lâm sàng: Hct thêm 20% so với giá trị bình thường, số lượng tiểu cầu giảm ≤ 100.000 /mm3 Bệnh nhân chẩn đoán SXHD có tiêu chuẩn lâm sàng tiêu chuẩn cận lâm sàng Phân độ lâm sàng: Độ I: sốt đột ngột kéo dài từ – ngày, dấu hiệu dây thắt dương tính; Độ II: độ I, kèm theo xuất huyết tự nhiên da niêm mạc; Độ III: có dấu hiệu suy tuần hoàn, mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt hoạc hạ, da lạnh, bứt rứt vật vã li bì Độ IV: Sốc nặng, mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp khơng đo Chẩn đốn xác định SXHD: tìm kháng thể kháng virus Dengue lớp IgM Xét nghiệm làm khoa xét nghiệm BVĐKTƯ Thái Nguyên, khoa Dịch tễ- Viện VSDT Trung ương Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân sau loại khỏi nghiên cứu: bệnh nhân sốt xuất huyết có tiền sử bệnh máu gây giảm tiều cầu xác định bệnh gây xuất huyết khác Thời gian địa điểm: Từ tháng 09/ 2009- tháng 10/2010 khoa Truyền Nhiễm BVĐKTƯ Thái Nguyên Phương Pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện, có chủ đích Chỉ tiêu nghiên cứu - Hành chính: tuổi, giới, nơi sống, tiền sử bệnh, địa, tiền sử gia đình, thể trạng, số lần mắc bệnh, nơi sống trước lúc bị bệnh; thời gian vào viện, viện - Lâm sàng: thời gian mức độ sốt (nhẹ: 10 ngày Tỉ lệ % 99 11 76 15 2 Ngày thứ Ngày thứ 2- Ngày thứ 4- Ngày thứ 6- Ngày thứ 8- Dưới da Tỉ lệ % 3,73 39,60 44,35 5,70 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 0,9 5,7 93,4 10,3 71,7 14,2 1,9 1,9 Nhận xét: Bệnh nhân SXH thường sốt cao 39oC gặp 93,4%; sốt thường kéo dài 5- ngày chiếm 71,7% Bảng Thời gian xảy xuất huyết Số lượng 42 47 Tổng Niêm mạc Số lượng Tỉ lệ % 0 0 19 17,90 20 18,70 1,90 84 Số lượng 0 Nội tạng Tỉ lệ % 0 1,90 2,80 0,95 http://www.lrc-tnu.edu.vn Lê Thị Lựu Đtg ≥ ngày thứ 10 Tổng Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 100 0,95 94,33 41 85(09)/2: 83 - 89 38,50 5,65 Nhận xét: 106 ca bệnh có biểu xuất huyết, vị trí xuất huyết gặp da, niêm mạc xuất huyết nội tạng; thời gian xuất huyết thường xảy từ ngày thứ đến ngày thứ bệnh; có trường hợp có biểu xuất huyết muộn ngày thứ 11 bệnh Bảng Biểu xuất huyết theo mức độ SXH Vị trí XH XH da XH niêm mạc XH nội tạng SXH độ II Số lượng Tỉ lệ % 91 100,0 34 37,4 1,1 91 100,0 SXH độ III Số lượng Tỉ lệ % 100,0 100,0 55,6 100,0 p < 0,001 Nhận xét: Tỉ lệ xuất huyết niêm mạc nội tạng nhóm SXH độ II thấp so với nhóm SXH độ III (p, 0,001) Bảng Các triệu chứng lâm sàng khác Các triệu chứng Số lượng 100 103 34 100 19 13 42 16 39 Đau đầu Đau khớp Đau họng Hạch to Da niêm mạc xung huyết Phát ban Đau bụng Nôn Tiêu chảy Gan to Tỉ lệ % 100,0 97,2 32,1 6,6 100,0 17,9 12,3 39,6 15,1 36,8 Nhận xét: triệu chứng đau đầu, đau khớp, da niêm mạc xung huyết bệnh nhân SXH chiếm tỉ lệ cao từ 97,2 đến 100%; gan to chiếm tỉ lệ 36,8%; nôn gặp 39,6% Biến đổi cận lâm sàng Bảng Biến đổi công thức máu Công thức máu Số lượng 79 27 32 72 64 37 74 29 Bạch Cầu Hồng cầu Hematocrit Tiểu cầu Giảm < 4000/mm BT 4000- 9000/mm3 Tăng >9000/mm3 Giảm BT Tăng > 5.5 x 1012/ L Giảm < 38% BT 38- 42% Tăng > 42 -