Bài viết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh quai bị ở giai đoạn sớm để giúp cho chúng ta chuẩn đoán và điều trị kịp thời phòng những biến chứng về sau.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN QUAI BỊ NGƯỜI LỚN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI NHIỄM BV AN BÌNH ( 2013 – 2015) Nguyễn Liên Giang*, Đỗ Nguyên Phong*, Bùi Mạnh Cơn* TĨM TẮT Tổng quan: Bệnh quai bị (MUMPS) bệnh truyền nhiễm cấp tính, lây trực tiếp đường hô hấp, hay gây thành dịch trẻ em, thiếu niên, người trưởng thành virus quai bị gây nên Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sang cận lâm sàng bệnh quai bị giai đoạn sớm để giúp cho chuẩn đoán điều trị kịp thời phòng biến chứng sau Phương pháp nghiên cứu - Đối tượng: bệnh nhân người lớn vào điều trị khoa nội nhiễm BV An Bình với yếu tố dịch tễ, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh quai bị ( 2013 – 2015 ) Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả hàng loạt ca Kết quả: Qua nghiên cứu 50 cas bệnh quai bị tới điều trị khoa Nhiễm BV An Bình vụ dịch 20132015 rút kết luận :Tỷ lệ nam / nữ = 3/2 Độ tuổi tập trung từ 17 - 33 tuổi, hầu hết chưa không rõ tiền sử tiêm phòng ( 98%).Các biểu lâm sàng chủ yếu sốt (96%), sưng đau tuyến mang tai (88%), sưng đau tinh hoàn (22%),sưng đau to tuyến mang tai +nổi hạch (12%) Các thể gặp không thấy Các thay đổi xét nghiệm chủ yếu tăng Amylase máu nước tiểu (85%).Chẩn đoán huyết học quai bị (Mumps) dương tính phần lớn trường hợp (82%).Về số siêu âm cho thấy đa phần viêm tuyến nước bọt mang tai + hàm bên (88%) Kết luận: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng có mối liên quan việc chẩn đoán bệnh quai bị sớm để giúp điều trị sớm phòng ngừa biến chứng sau Từ khóa: Bệnh quai bị, điều trị, biến chứng ABSTRACT: RESEARCH SOME CLINICAL AND SUBCLINICAL FEATURES OF ADULT MUMPS PATIENTS TREATED IN INTERNAL MEDICINE INFECTION DEPARTMENTIN AN BINH HOSPITAL (2013 - 2015) Nguyen Lien Giang, Do Nguyen Phong, Bui Manh Con * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: - 15 Background: Mumps is an acute infectious illness, spread directly by respiratory droplets, frequent cause of outbreaks in children, adolescents, adults caused by the mumps virus Objectives: Research some clinical and subclinical features in early period helping us giving diagnosis and timely treatment, preventing many complications later Methods: Adult patients treated in internal medicine infection department in An Binh Hospital with epidemiologic, clinical, subclinical features of mumps (2013 – 2015) A case series study Results: 50 cases of mumps infection in An Binh Hospital Male / Female = 3/2 Most reported mumps cases occur in age of 17 – 33 years This was also the case in the prevaccine or unknown history (98%) Main symptoms * Bệnh viện An Bình Tác giả liên lạc: BS.CKI Nguyễn Liên Giang 88 ĐT: 0903382184 E-mail: liengiang713@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học were fever (96%), swelling and painful parotid glands (88%), swelling and painful testes (22%), swelling and painful parotid glands plus nodes edema (12%) Rare features were not found Common laboratory studies were elevated serum and urine amylase (85%), serology was positive in most of cases (82%) Ultrasound showed almost features were bilateral parotitis and submaxillary gland edema (88%) Conclusion: Physical examination is in relationship with subclincal findings to timely diagnose, manage and prevent complications later Key word: Mumps, treatment, complications ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Quai bị (Mumps) bệnh toàn thân biểu sưng hay nhiều tuyến nước bọt, thường gặp tuyến mang tai Một số bệnh nhân có biểu viêm màng não rõ với triệu chứng nhức đầu, nôn mửa, cứng cổ Viêm tinh hoàn (orchitis) biến chứng thường gặp sau tuổi dậy biến chứng vơ sinh khơng thường gặp nhiều người lo ngại(3,5) Các biến chứng khác gặp gồm viêm khớp, viêm tuyến giáp, viêm khớp xương hàm, viêm cầu thận, (glomerulonephritis), viêm tim, xơ hóa nội tâm mạc, giảm tiểu cầu, thất điều tiểu não, viêm tủy cắt ngang, viêm đa dây thần kinh lan lên, viêm tụy cấp, viêm buồng trứng (oophoritis), giảm thính lực Bệnh quai bị xếp vào nhóm bệnh truyền nhiễm virus cổ điển bệnh truyền nhiễm cần phải nhập viện điều trị(1,2) Gần đây, Số bệnh nhân quai bị nhập viện tăng triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng diễn biến phong phú, phức tạp theo nhiều thể hơn(3,5,4) Để góp phần giảm biến chứng sau, việc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng giai đoạn sớm giúp cho việc chẩn đoán điều trị kịp thời phòng ngừa biến chứng sau vơ thiết Xuất phát từ yêu cầu thực tiễn tiến hành đề tài nhằm: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dịch tễ học bệnh quai bị từ đưa tới chuẩn đoán xác định bệnh quai bị giai đoạn sớm giúp ta điều trị phòng ngừa biến chứng sau Đối tượng Bệnh nhân vào điều trị với triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh quai bị khoa nội nhiễm BV An Bình thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu loại trừ cho làm tất xét nghiệm đưa chuẩn đoán sớm Nghiên cứu 50 ca bệnh quai bị tới điều trị khoa Nhiễm BV An Bình vụ dịch 2013- 2015 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả hàng loạt ca Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu từ bệnh án 2013 – 2015 khoa nội nhiễm BV An Bình Phương pháp tiến hành Các bệnh nhân nhập viện với bệnh cảnh lâm sàng nghi ngờ hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng, định xét nghiệm cận lâm sàng dựa vào để chuẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn Bộ Y Tế 2005, sau thu thập số liệu kết nghiên cứu KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ Giới: Nữ 20 ca chiếm 40 %; nam 30 ca chiếm 60% Bảng 1: Đặc điểm tiêm phòng Đặc điểm tiêm phòng Số bệnh nhân Có tiêm phòng Khơng tiêm phòng 21 Khơng rõ 27 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 % 4% 42 % 54 % 89 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân nói khơng hay khơng rõ việc tiêm phòng quai bị 98% Chỉ có % khẳng định chắn tiêm phòng Nhận xét : kết siêu âm cho thấy, đa số viêm tuyến nước bọt mang tai + hàm bên 88%, viêm hạch cổ, số viêm tinh hoàn Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng: Bảng 5: Huyết chẩn đoán: Đặc điểm Số bệnh nhân Sốt (38 – 39 độ C) 48 Sưng to, đau tuyến mang tai 44 Sưng to, đau tinh hoàn 11 Sưng đau tuyến mang tai + sưng tấy đỏ đau tinh hoàn Thể sưng đau mang tai kèm hạch % 96% 88% 22% 12% 12% Nhận xét : Các triệu chứng lâm sang chủ yếu : sốt + sung to, đau tuyến mang tai chiếm 88% Thể viêm tuyến mang tai chiếm đa số Thể viêm tinh hồn thể phối hợp chiếm số Bảng 3: Chỉ số xét nghiệm bạch cầu Chỉ số xét nghiệm Bạch cầu tăng Bạch cầu bình thường hay giảm CRP tăng CRP bình thường Amylase máu tăng Amylase máu bình thường Amylase niệu tăng Amylase niệu bình thường Số bệnh nhân 23 27 18 32 38 12 32 18 Số % 46 54 36 64 76 24 64 36 Nhận xét: thay đổi tế bào máu chủ yếu bạch cầu bình thường hay giảm 1/3 trường hợp bạch cầu tăng thể kết hợp (viêm tuyến mang tai + viêm tinh hoàn, viêm tuyến mang tai + viêm hạch) CRP chủ yếu bình thường, có số trường hợp tăng thể kết hợp Amylase máu niệu tăng phần lớn cas (là 85%) bình thường số cas Bảng 4: Chỉ số siêu âm Chỉ số siêu âm Viêm tuyến nước bọt mang tai + hàm bên Siêu âm tinh Viêm tinh hoàn+ tràn dịch hoàn tinh hoàn Siêu âm hạch Viêm hạch cổ cổ Siêu âm tuyến nước bọt 90 Số bệnh nhân Số % 44 88 11 22 15 30 Huyết chẩn đốn Munps IgG, IgM Dương tính IgG Dương tính IgM Nghi ngờ n 41 % 82 18 Nhận xét: chẩn đoán huyết học cho thấy, đa phần (82%) dương tính Chỉ có số (18%) nghi ngờ BÀN LUẬN Chúng tiến hành nghiên cứu 50 cas bệnh nhân vào điều trị khoa Nội Nhiễm BV An Bình (2013_2015) chẩn đốn : Quai bị, chúng tơi nhận thấy rằng: Về phương diện dịch tễ học Tất bệnh nhân TPHCM Bệnh xảy vào tất tháng năm tập trung nhiều tháng 5/2013 đến năm 2014, đỉnh điểm dịch bùng phát (bệnh tay chân miệng, sởi, sốt xuất huyết, thủy đậu) mà trung tâm y tế dự phòng thành phố HCM thống kê Bệnh xảy nam nhiều nữ Lứa tuổi chiếm đa số 17 - 33 tuổi (thanh niên tuổi trưởng thành) Hầu hết bệnh nhân khơng tiêm phòng, hay khơng nhớ tiền sử tiêm phòng bệnh quai bị Ngồi triệu chứng sốt cao (38-39 độC) triệu chứng sưng to tuyến mang tai bên chiếm đa số thể điển hình hay gặp (88%), triệu chứng lâm sàng để chẩn đốn xác định.Chúng tơi nhận thấy thể: viêm tinh hoàn thể kết hợp: viêm tuyến mang tai + viêm tinh hoàn, viêm tuyến mang tai + viêm hạch xảy tỷ lệ thấp Tỷ lệ phù hợp với kết nghiên cứu tác giả ngồi nước.Còn thể gặp như: viêm tụy, viêm màng não, viêm não, viêm buồng trứng không thấy gặp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Về công thức máu Đa phần bạch cầu bình thường giảm ít, có 1/3 số cas bạch cầu CRP tăng thể kết hợp Viêm tuyến mang tai + viêm tinh hoàn; viêm tuyến mang tai + viêm hạch.Về sinh hóa : Amylase máu Amylase niệu tăng cao phần lớn cas ( 85%) Bình thường số cas.Còn huyết chẩn đốn quai bị (Munps): IgG IgM dương tính hầu hết cas (82%) Chỉ số nghi ngờ.Đó triệu chứng cận lâm sàng quan trọng chẩn đoán xác định bệnh quai bị Chỉ số siêu âm Cho ta thấy đa phần : + Viêm tuyến nước bọt mang tai + hàm bên sau hết sưng (ở thể nặng) Còn thường khoảng sau tuần hết sưng Tất cas đếu khơng để lại biến chứng KẾT LUẬN Qua khảo sát mối quan hệ đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 50 trường hợp bệnh nhân vào điều trị bệnh quai bị khoa nội nhiễm BV An Bình chúng tơi nhận thấy có mối liên quan đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng giúp cho chẩn đoán sớm bệnh quai bị để điều trị phòng ngừa biến chứng sau TÀI LIỆU THAM KHẢO + Một số viêm tinh hoàn, tràn dịch tinh mạc + Một số viêm hạch cổ + kết hợp Điều giúp ta nhiều việc chẩn đoán xác định bệnh quai bị mà ta chờ đợi kết chẩn đốn huyết học Nhìn chung vụ dịch, chúng tơi nhận thấy bệnh cảnh lâm sàng bệnh quai bị rầm rộ diễn tiến lành tính khơng có biến chứng xảy Ngày nằm viện trung bình 6,5 ngày Thời gian sốt trung bình ngày Thời gian hết sưng mang tai sau – 10 ngày Hạch sưng kéo dài lâu Viêm tinh hồn kéo dài, 3-4 tuần Nghiên cứu Y học Demicheli V, Rivetti A, Debalini M, Di Pietrantonj C (2012) "Vaccines for measles, mumps and rubella in children" Cochrane Database Syst Rev 2: CD004407 Gupta RK; Best J; MacMahon E (2005)."Mumps and the UK epidemic 2005." BMJ (Clinical research ed.) 330 (7500): 1132– Krause C, Eastick K, Ogilvie M (2006) "Real-time PCR for mumps diagnosis on clinical specimens comparison with results of conventional methods of virus detection and nested PCR" J Clin Virol 37 (3): 184–9 Skrha J, Stĕpán J, Sixtová E (October 1979) "Amylase isoenzymes in mumps" Eur J Pediatr 132 (2): 99–105 Trịnh Thị Minh Liên, Nguyễn Đức Hiền, Nguyễn Văn Dũng (2002) Nhận xét mộtsố đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh quai bị có viêm tinh hồn- Tạp chí y họcthực hành, số 12(437)-2002- trang 57-59 Ngày nhận báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/09/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 91 ... sát mối quan hệ đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 50 trường hợp bệnh nhân vào điều trị bệnh quai bị khoa nội nhiễm BV An Bình chúng tơi nhận thấy có mối liên quan đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng giúp... chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh quai bị khoa nội nhiễm BV An Bình thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu loại trừ cho làm tất xét nghiệm đưa chuẩn đoán sớm Nghiên cứu 50 ca bệnh quai bị tới điều trị khoa Nhiễm. .. Nhiễm BV An Bình vụ dịch 2013- 2015 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả hàng loạt ca Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu từ bệnh án 2013 – 2015 khoa nội nhiễm BV An