Luận văn đặc điểm hội chứng quá kích buồng trứng nặng do phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm và kết quả điều trị bệnh viện phụ sản trung uơng

H i ch ng quá kích bu ng tr ng HCQKBT lƠ bi n ch ng do s d ng thu c KTBT kích thích nang noƣn gơy ra các nang noƣn phát tri n, tr ng thƠnh vƠ phóng noƣn [28].. Các bi u hi n lơm sƠng th

T V N

Vô sinh là v n đ luôn nh n đ c nhi u s quan tâm trên th gi i c ng

nh Vi t Nam Vi c đi u tr thành công cho nh ng c p v ch ng vô sinh mang ý ngh a nhơn đ o và khoa h c c a ch ng trình ch m sóc s c kho sinh

s n c bi t đi u tr vô sinh đ c coi là m t n i dung quan tr ng trong chi n

l c dân s c a n c ta

Vô sinh là m t v n đ ngày càng hay g p, vi c s d ng thu c kích phóng noãn ngày m t t ng i kèm v i vi c dùng thu c kích thích phóng noƣn, đ c bi t là thu c tiêm là bi n ch ng quá kích bu ng tr ng (QKBT)

C ch b nh sinh c a QKBT ch a rõ rƠng do v y cách đi u tr m i ch

y u t p trung đi u tr tri u ch ng T ng tính th m thành m ch xu t phát đ u tiên t m ch máu bu ng tr ng sau đó m i t ch c là nguyên nhân gây ra các r i lo n c a nhi u c quan, bi u hi n là gi m kh i l ng tu n hoàn, máu

cô vƠ t ng đông

T khi ra đ i đ n nay, k thu t th tinh trong ng nghi m đƣ đ a l i

ni m vui cho các c p v ch ng vô sinh Ba m i n m qua k thu t th tinh trong ng nghi m ngày càng phát tri n nhanh chóng và không ng ng hoàn thi n Song song v i s phát tri n c a k thu t th tinh trong ng nghi m là các k thu t liên quan đ c bi t là kích thích bu ng tr ng ậ M t khâu quan

tr ng trong đi u tr vô sinh Các thu c kích thích bu ng tr ng c ng nh các phác đ kích thích bu ng tr ng ngày càng phát tri n nh m đ a l i k t qu cao trong thô tinh ng nghi m đ ng th i gi m t i đa các bi n ch ng c a kích thích bu ng tr ng, nh t là bi n ch ng quá kích ng bu ng tr ng

Quá kích ng bu ng tr ng là tình tr ng đáp ng quá m c c a bu ng

tr ng đ i v i thu c kích thích bu ng tr ng H i ch ng này bi u hi n b ng nhi u tri u ch ng, đ c đi m chung là do tình tr ng đa hoƠng th hoá và thoát

d ch t lòng m ch vƠo khoang “th ba” c a c th [14], [22]

T n su t g p quá kích ng bu ng tr ng có ranh gi i r ng [22] i v i

nh ng b nh nhân (BN) không phóng noƣn, ng i ta th ng g p QKBT v i

th lâm sàng nh h n so v i nh ng BN có phóng noãn QKBT trên BN đi u

tr clomiphen citrate hi m g p h n trên BN đi u tr b ng FSH ậ hCG [14][19] Theo các th ng kê t nhi u tài li u trên th gi i, h i ch ng quá kích ng

bu ng tr ng có th g p kho ng 30% các tr ng h p s d ng các phác đ kích thích bu ng tr ng, v i m c đ t nh đ n n ng Trên BN b QKBT, t l có thai cao h n nh ng l i hay b s y thai h n [14]

B nh vi n Ph s n Trung ng (BVPST ) đƣ thƠnh công trong k thu t th tinh trong ng nghi m t nh ng n m 2000 c bi t trong nh ng

n m g n đơy nh áp d ng nh ng k thu t và công ngh m i trong th tinh

ng nghi m, BVPST đƣ tr thành m t trong nh ng trung tâm th tinh ng nghi m l n c a Vi t Nam công nh n c a các n c trong khu v c ông Nam

á T l các c p v ch ng vô sinh tham gia th tinh ng nghi m ngày càng

t ng, do đó t n su t g p BN b QKBT c ng t ng lên hƠng n m [1] V i mong

mu n nghiên c u làm rõ thêm v bi n ch ng QKBT và các y u t nguy c

đ n v i m c đ QKBT T đó hy v ng có th đ ra nh ng bi n pháp đi u tr

c ng nh phòng ng a bi n ch ng này B i v y, chúng tôi ti n hành nghiên

c u đ tƠi: “ c đi m h i ch ng quá kích bu ng tr ng n ng do ph ng

pháp th tinh trong ng nghi m và k t qu đi u tr t i B nh vi n Ph s n Trung ng ’’ v i các m c tiêu:

1 Mô t đ c đi m lâm sàng và c n lâm sàng b nh nhân quá kích

bu ng tr ng các b nh nhân kích thích bu ng tr ng làm th tinh trong

ng nghi m

2 ánh giá k t qu đi u tr b nh nhân quá kích bu ng tr ng sau th

tinh trong ng nghi m và m t s y u t liên quan đ n k t qu đi u tr

C H NG I - T NG QUAN TÀI LI U

1.1 i c ng v vô sinh

1.1.1 Khái ni m vô sinh

Theo T ch c Y t th gi i, vô sinh lƠ tình tr ng không có thai sau 1

n m chung s ng v ch ng mƠ không dung b t k bi n pháp tránh thai nƠo,

đ ng th i t n xu t giao h p ít nh t lƠ 2 l n m i tu n [12], [16] i v i nh ng

tr ng h p nguyên nhơn vô sinh đƣ rõ ràng thì vi c tính th i gian không còn

đ c đ t ra

Vô sinh nguyên phát lƠ nh ng tr ng h p ch a có thai l n nƠo, vô sinh

th phát lƠ trong ti n s đƣ t ng có thai ít nh t m t l n

Vô sinh n lƠ nguyên nhơn vô sinh do ng i v , vô sinh n m lƠ vô sinh

có nguyên nhơn do ng i ch ng Vô sinh không có nguyên nhơn lƠ tr ng

h p khám vƠ lƠm các xét nghi m th m dò mƠ không phát hi n đ c nguyên nhân [12], [16]

1.1.2 Tình hình và nguyên nhân vô sinh

Trên th gi i: Tùy t ng n c, t l vô sinh thay đ i t 10 ậ 18%, đ t

xu t có n c lên t i 40% V nguyên nhơn vô sinh, theo T ch c Y t th gi i

n m 1985, kho ng 20% không rõ nguyên nhơn, 80% có nguyên nhơn trong đó

vô sinh n 40%, vô sinh nam 40% vƠ vô sinh do c hai chi m 20% [12], [16], [35]

Vi t Nam: Theo đi u tra dơn s qu c gia n m 1982, vô sinh chi m 13% Theo nghiên c u c a Nguy n Kh c Liêu vƠ c ng s [12] t i BVPST trong các n m 1993 ậ 1997 trên 1000 tr ng h p vô sinh có đ y đ các xét nghi m th m dò v đ thông đ ng sinh d c n , v phóng noƣn, v tinh trùng Th ng kê t l vô sinh n chi m 55,4%, vô sinh nam chi m 35,6% vƠ không rõ nguyên nhân 10%

Theo k t qu nghiên c u c a Nguy n Quang HƠ v nguyên nhơn vô sinh qua 1214 h s b nh án c a các c p v ch ng vô sinh n m 2002 t i

BVPST cho th y: vô sinh nguyên phát cao h n vô sinh th phát (57,66% so

v i 43,23%) Vô sinh n th phát t l BN t c vòi t cung cao h n vô sinh nguyên phát (69,07% so v i 27,29%) [5] T l vô sinh do không phóng noƣn chi m kho ng 20% trong s vô sinh n Các nguyên nhơn vô sinh do không phóng noƣn có th do thi u gonadotropin (r i lo n ch c n ng vùng d i đ i, tuy n yên); do t ng gonadotropin (suy s m bu ng tr ng, bu ng tr ng kém đáp ng v i gonadotropin); ho c gonadotropin bình th ng (bu ng tr ng đa nang; t ng ti t androgen; t ng prolactin; thi u n ng hoƠng th ) i u tr vô sinh do không phóng noƣn r t ph c t p trong đó đi u tr b ng các thu c kích thích phóng noƣn đóng vai trò quan tr ng [5], [15], [16], [25], [27]

1.2 Sinh lý phóng noãn

S phát tri n c a nang noƣn b t đ u t nang noƣn nguyên th y, qua các giai đo n nang noƣn s c p, nang ngoƣn th c p vƠ nang noãn tr c phóng noƣn M t chu k phát tri n c a nang noƣn kéo dƠi 85 ngƠy (kho ng 3 chu k kinh), vƠ thông th ng ch có m t nang chi m u th đ c ch n đ tr ng thƠnh, chín vƠ phóng noƣn trong m i chu k kinh [9], [12]

Phóng noƣn lƠ m t quá trình m t noƣn đ c gi i phóng t m t nang

v t tr i đƣ chín vƠ có kh n ng th tinh

Th i gian phóng noƣn thay đ i r t nhi u trong t ng chu k kinh, ngay

c trên cùng m t ng i ph n c tính th i gian trung bình phóng noƣn lƠ

34 ậ 38 gi sau s xu t hi n c a đ nh LH Tuy nhiên, n ng đ đ nh LH ph i

đ c duy trì ít nh t trong 14 ậ 27 gi đ đ m b o cho s tr ng thƠnh hoƠn toƠn c a nang noƣn, thông th ng, đ nh LH kéo dƠi 48 ậ 50 gi Phóng noƣn không ph i lƠ m t s ki n đ t ng t mƠ đ nh LH kh i phát m t chu i các hi n

t ng mƠ cu i cùng d n đ n s phóng thích m t noƣn [4], [9], [16]

Các hi n t ng x y ra khi phóng noƣn:

ứ nh LH kích thích s ti p t c phơn chia gi m phơn c a noƣn, s hoƠng

th hóa c a các t bƠo h t, vƠ s t ng h p progesterone vƠ prostaglandin bên trong nang

ứ Progesterone lƠm gia t ng ho t đ ng c a các men ly gi i, cùng v i prostaglandin, tiêu hóa vƠ lƠm v thƠnh nang

nh FSH gi a chu k góp ph n lƠm chuy n plasminogen thƠnh plasmin, lƠ

m t men ly gi i vƠ c ng đ m b o đ y đ th th c a LH trên t bƠo h t đ t o

m t giai đo n hoƠng th bình th ng

1.3 Kích thích bu ng tr ng

Kích thích bu ng tr ng (KTBT) trong h tr sinh s n đóng m t vai trò

h t s c quan tr ng [21] M c đích c a KTBT trong k thu t th tinh trong

ng nghi m lƠ t ng s noƣn tr ng thƠnh u đi m c a KTBT lƠ t o ra nhi u noƣn đ t đó có nhi u phôi; n u chuy n nhi u h n m t phôi vƠ n u có ít nh t

m t phôi lƠm t vƠ phát tri n trong bu ng t cung đ c thì t l thƠnh công

c a k thu t th tinh trong ng nghi m t ng M t u đi m khác lƠ qua đó th y thu c có th ki m soát đ c c chu k vƠ ch n đ c th i đi m ch n hút noƣn [11], [26]

Tuy nhiên KTBT c ng có m t s nh c đi m đó lƠ noƣn có th không hoƠn toƠn tr ng thƠnh, do v y noƣn nƠy không có ch t l ng b ng noƣn c a các chu k t nhiên Các noƣn trong tr ng h p KTBT có th không có cùng

m t m c đ t ng đ i i u đó gi i thích t l th tinh c a noƣn t o thƠnh trong chu k KTBT th p h n so v i noƣn chín m t cách sinh lý trong các chu

b ng hCG

Sau khi kích thích bu ng tr ng:

ứ Gia t ng s l ng các nang noƣn nh phát tri n đ n giai đo n tr ng thành

ứ V t qua giai đo n ch n l c vƠ v t tr i c a các nang noƣn

ứ Gi m đi s thoái hóa c a các nang noƣn lƠm nhi u nang noƣn phát tri n

đ n giai đo n tr ng thƠnh

ứ N i m c t cung đ c chu n b t t do estradiol (estrogen) đ c ti t ra

t các nang noƣng thu n l i cho quá trình lƠm t

1.4 H i ch ng quá kích bu ng tr ng

1.4.1 Khái ni m

H i ch ng quá kích bu ng tr ng (Ovarian hyperstimulation syndrom)

đ c mô t l n đ u tiên b i Muller n m 1962 [32]

V t ng , đ mô t h i ch ng nƠy có tác gi dùng t h i ch ng quá kích thích bu ng tr ng, quá kích ng bu ng tr ng, quá kích bu ng tr ng, hay

h i ch ng quá m n bu ng tr ng [12]

H i ch ng quá kích bu ng tr ng (HCQKBT) lƠ bi n ch ng do s d ng thu c KTBT (kích thích nang noƣn) gơy ra các nang noƣn phát tri n, tr ng thƠnh vƠ phóng noƣn [28] Hay có th nói đơy lƠ tình tr ng đáp ng quá m c

c a c th v i các thu c kích thích bu ng tr ng trong các chu k đi u tr vô sinh

Các tri u ch ng c a h i ch ng nƠy xu t phát t tình tr ng t ng tính

th m thƠnh m ch gơy trƠn d ch đa mƠng Các bi u hi n lơm sƠng th ng th y sau khi phóng noƣn hay sau khi ch c hút noƣn Các tri u ch ng chính c a HCQKBT bao g m bu ng tr ng to, t ng tính th m thƠnh m ch, d ch th m giƠu protein thoát kh i thƠnh m ch Hi n t ng nƠy d n đ n tình tr ng cô đ c máu và tràn d ch các khoang c a c th nh trang d ch mƠng b ng, trƠn

d ch mƠng ph i, mƠng tim

1.4.2 C ch b nh sinh

C ch b nh sinh c a HCQKBT cho đ n nay v n ch a đ c ch ng minh rõ ràng Tuy nhiên, gi thuy t đ c nhi u ng i ch p nh n nh t lƠ do

h u qu c a vi c kích thích bu ng tr ng quá m c, bu ng tr ng s n xu t ra các peptides gơy t ng tính th m thƠnh m ch D ch n i m ch thoát vƠo khoang

“th ba“ c a c th d n đ n các r i lo n chính bao g m: gi m th tích n i

m ch, cô đ c máu, t c m ch T đó d n đ n các r i lo n ch c n ng khác đi kèm [21], [22], [36], [38], [48]

H huy t áp vƠ t ng nh p tim bù tr lƠ d u hi u c a hi n t ng gi m

kh i l ng tu n hoƠn máu Các v n đ tu n hoƠn máu t ng lên khi n c mƠng

b ng cƠng t p trung nhi u Hi n t ng chèn ép t nh m ch ch d i gơy h u

qu lƠ lƠm gi m l ng máu đi ra t tim vƠ nh th nh h ng đ n l ng máu

ra t th n Khó th do chèn ép c a n c mƠng b ng lên c hoƠnh [25]

Xét nghi m th y cô đ c máu, thi u kh i l ng máu, do d ch thoát ra ngoƠi lòng m ch Máu cô đ c, t ng k t dính máu gơy ra c c máu đông trong lòng m ch Hi n t ng t c m ch do c c máu đông lƠ bi n ch ng n ng th ng

d n đ n t vong [22]

Trong th i k c a quá m n, n c vƠ mu i đ c hút tr l i nhanh chóng

đi vƠo khoang th 3, BN b gi m kh i l ng máu vƠ d ch c tr ng cƠng

t ng Hi n t ng gi m kh i l ng máu cƠng kéo dƠi có th gơy ra co các vi

m ch đ n vƠ nh v y gơy ra suy th n c p vì t i máu vƠo nhu mô th n gi m Tri u ch ng báo hi u c a suy th n lƠ đái ít, m t th ng b ng đi n gi i, t ng cratinin Ti n tri n c a quá trình nƠy lƠ vô hi u, t ng kali vƠ ure máu [28] Thay đ i trong t bƠo gan vƠ m t trong quá m n bu ng tr ng lƠ do nhi u y u t , trong đó có n ng đ estrogen cao vƠ t ng th m th u thƠnh m ch

T i ph i có hi n t ng n c mƠng ph i cùng v i co m ch vƠ t ng th m

th u thƠnh m ch Trong tr ng h p n ng có th khó th vƠ ng ng tim [25]

1.4.3 Các tri u ch ng lâm sàng và c n lâm sàng

HCQKBT có th bao g m các tri u ch ng sau, tùy theo m c đ nh hay n ng [16], [20], [28], [51]

ứ T ng cơn nhanh do gi n c, th ng t ng trên 5 kg, tr ng h p n ng

có th t ng đ n 15 ậ 20 kg

ứ Hai bu ng tr ng to, nhi u nang

ứ B ng c ng đau, đơy lƠ d u hi u th ng g p

ứ Tình tr ng thoát d ch n i m ch ra các khoang c a c th do t ng tính

th m thƠnh m ch gơy thoát m ch albumin QKBT th ng có d ch c tr ng

do d ch thoát ra t các m ch máu t ng sinh bu ng tr ng vƠ vùng xung quanh Các tr ng h p n ng có th có trƠn d ch mƠng ph i, mƠng tim, t đó

d n đ n r i lo n ch c n ng hô h p, tu n hoƠn a s các tr ng h p BN có phù

ứ Gi m th tích n i m ch, m ch nhanh, huy t áp t t BN th ng có thi u

ni u, n u n ng có th d n đ n vô ni u vƠ suy th n c p HCQKBT c ng có th gơy suy ch c n ng gan

ứ Cô đ c máu Tri u ch ng nƠy xu t hi n h u h t các tr ng h p QKBT ơy lƠ m t d u hi u đáng tin c y đ tiên l ng vƠ theo dõi b nh nhơn

ứ Có th r i lo n đi n gi i: nh t ng kali, gi m natri máu gơy nhi m toan nh có th x y ra m t s tr ng h p

Trong nhi u n m qua HCQKBT đ c phơn lƠm nhi u lo i khác nhau

Ph bi n c a vi c phơn lo i lƠ phơn chia h i ch ng QKBT theo các th nh , trung bình vƠ n ng Vi c phơn lo i đ u tiên đ c đ a ra b i Rabau (1967) d a trên kích th c c a bu ng tr ng h n lƠ các tri u ch ng lơm sƠng Sau đó đ

xu t cách phơn lo i WHO (1937) vƠ Schenker vƠ Weistein (1978), các tác gi nƠy t p trung nhi u h n vƠo các tri u ch ng lơm sàng [28]

1.4.4.1 D a vào tri u ch ng lâm sàng, c n lâm sàng HCQKBT th ng đ c phân thành ba m c đ [16]

ứ N ng đ E2 trong máu t ng Khi E2 t ng nhanh lƠ m t báo đ ng di n

bi n s n ng lên

M c đ trung bình ậ đ II

Xu t hi n t 1-7% các chu k kích thích, tri u ch ng bao g m:

ứ au vùng ch u

ứ B ng c ng, n không đau hay đau ít

ứ C tr ng phát hi n trên siêu ơm

ứ Th ng có t ng cơn nhanh (>3kg)

ứ Kích th c bu ng tr ng đo đ c trên siêu ơm th ng >= 5cm - < 12cm, khi khám BN có th th y đau nhi u

ứ Có th có các tri u ch ng r i lo n tiêu hóa nh : đau b ng, nôn, tiêu

ch y… nh ng tr ng h p nƠy th ng s n ng lên

ứ Tình tr ng gi m th tích n i m ch vƠ cô đ c máu có th n ng, d n đ n

vô ni u, choáng Hematocrit t ng r t cao, có th đ n 50-55% Tình tr ng r i

lo n n c, đi n gi i c ng th ng g p

1.4.4.2 Golan (1989) đ a ra phân lo i h i ch ng quá kích bu ng tr ng nh

N ng > 12cm 4 3 + b ng có d ch c tr ng

vƠ/ho c n c mƠng ph i vƠ khó th

5

4 + cô đ c máu, t ng đ k t dính máu, gi m kh i l ng tu n hoƠn, gi m c p máu th n, đái ít

1.4.4.3 Tùy theo th i gian xu t hi n b nh

Chia lƠm hai lo i: s m vƠ mu n [20], [29], [43]

+ Quá kích bu ng tr ng s m: x y ra sau khi tiêm hCG trong giai đo n

7 ngƠy, th ng lƠ do thu c

+ Quá kích bu ng tr ng mu n: x y ra sau khi tiêm hCG trong giai đo n sau 7 ngƠy, th ng do thai vƠ n ng thêm

ứ Vô ni u, suy th n c p do gi m l u l ng máu đ n th n,

ứ R i lo n ch c n ng gan, suy gan có th x y ra nh ng tr ng h p

n ng

ứ Huy t kh i có th x y ra b t c n i nƠo, th ng lƠ n ng

bi t đƣ b QKBT) ho c xu t hi n ngay trong chu k KTBT l n nƠy (phác đ KTBT vƠ li u FSH đƣ dung, n ng đ E2 ngƠy tiêm hCG (>4000pg/ml), s

l ng nang noƣn (>35) ngƠy ch c hút, s l ng noƣn ch c hút đ c, s phôi chuy n, tình tr ng có thai vƠ vi c s d ng hCG h tr giai đo n hoƠng th Dehan Chen vƠ c ng s [34] nghiên c u t i trung tơm s c kh e sinh s n vƠ vô sinh (New York, Hoa K ) cho r ng các y u t nguy c báo tr c QKBT bao

g m b nh bu ng tr ng đa nang, tu i tr , ti n s có QKBT vƠ cơn n ng th p

ứ Tu i: Nh ng BN tr tu i th ng đáp ng t t các phác đ KTBT, s

nang noƣn th ng nhi u Do v y kéo theo tình tr ng đa hoƠng th , nguy c quá kích t ng lên

ứ Th tr ng c a BN - đ c đánh giá qua ch s kh i c th (BMI ậ

Mass Body Index)

ứ H i ch ng BT N: đ c đ c tr ng b i hình nh bu ng tr ng đa nang

(hình nh “vòng chu i h t” trên siêu ơm), r i lo n kinh nguy t (vô kinh hay kinh ít) kèm theo các tri u ch ng c ng androgen (r m lông, béo phì )

ứ Ti n s đƣ có KTBT hay b QKBT các chu k đi u tr tr c :

Nh ng BN th c hi n TTTON đ đ t đ c k t qu có thai th ng ph i tr i qua vƠi chu k đi u tr M i l n kích thích bu ng tr ng đ u có nguy c xu t hi n

h i ch ng quá kích đ c bi t n u l n tr c đƣ b QKBT

ứ Phác đ KTBT lƠ li u FSH: Ti n s b nh nhơn, nguyên nhơn vô sinh

vƠ đ c bi t, đáp ng KTBT l n tr c lƠ h t s c c n thi t đ quy t đ nh phác

đ c ng nh li u l ng thu c s d ng cho kích thích l n nƠy [19]

ứ N ng đ E2 vƠ s l ng nang noƣn: Trong chu k KTBT s l ng

nang noƣn phát tri n c ng nh t c đ gia t ng kích th c c a nang noƣn thay

đ i r t nhi u tùy theo thu c vƠ phác đ kích thích đ c s d ng [8]

ứ Có thai sau KTBT vƠ s d ng hCG h tr giai đo n hoƠng th : Sau

khi chuy n phôi n u thai lƠm t vƠ phát tri n thì s t ng s n xu t hCG do rau thai bƠi ti t c bi t khi dung hCG đ h tr pha hoƠng th thì QKBT d chuy n sang hình thái n ng h n [33]

1.4.7 i u tr h i ch ng quá kích ng bu ng tr ng

Theo các tác gi B.C.Tarlatzis vƠ G Grimbizis [31] đi u tr BN QKBT

lƠ đi u tr tri u ch ng b i nguyên nhơn b nh sinh ch a rõ rƠng Các tr ng

h p b nh nh có th theo dõi t i nhƠ, tr ng h p trung bình, n ng c n đ c

nh p vi n đ đi u tr tránh các bi n ch ng nguy hi m đ n tính m ng b nh nhân

Khi phát hi n BN có tri u ch ng c a HCQKBT, th y thu c c n đánh giá đ quy t đ nh đi u tr t i nhƠ hay c n ph i nh p vi n Trong ph n l n các

tr ng h p, BN ch bi u hi n m c đ nh N u BN ch có ch ng b ng, đau b ng, không nôn vƠ tiêu ch y, b nh th ng nh vƠ có th theo dõi t i nhƠ

BN c n đ c h ng d n ngh ng i, u ng nhi u n c vƠ theo dõi các tri u

ch ng có th x y ra đ báo cho th y thu c vƠ nh p vi n khi c n thi t [20], [22]

Trong tr ng h p BN b t đ u c m th y đau b ng nhi u, bu n nôn, không n đ c ho c nôn nh u, tiêu ch y, đái ít thì c n đ c nh p vi n đ theo dõi vƠ đi u tr Ch đ đi u tr t i b nh vi n đ c áp d ng cho BN QKBT đ

II vƠ đ III i u tr n i khoa lƠ chính, ch can thi p ph u thu t khi c n thi t [22]

i u tr n i khoa

N u không có thai, QKBT s rút đi nhanh chóng sau 10 ậ 12 ngƠy N u

có thai thì hi n t ng quá kích ng bu ng tr ng s ti n tri n n ng lên vƠ kéo dƠi h n BN c n đ c theo dõi hƠng ngƠy Các ch s c n theo dõi bao g m:

D u hi u sinh t n; công th c máu; hematocrit, cơn n ng; vòng b ng; cơn b ng

d ch vƠo ậ ra; các ch c n ng gan, th n; cơn b ng đi n gi i; tình tr ng cô đ c máu; hi n t ng t c m ch vƠ trƠn d ch các mƠng Vi c đánh giá vƠ bù d ch đóng vai trò quan tr ng C n đ m b o bù d ch vƠ gi m cô đ c máu m t cách

t ng đ i tr c khi s d ng l i ti u c bi t khi đe d a tính m ng, c n cơn

nh c ch m d t thai nghén ngay i u tr ch ng đông máu có ch đ nh khi có

hi n t ng t c m ch kh i ho c có t ng tình tr ng cô đ c máu [22], [31]

Cao Ng c ThƠnh (1992) g p 8 BN QKBT/82 BN đi u tr hMG ậ hCG Trong s nƠy có 6 BN n m vi n, theo dõi ch c n ng đông máu vƠ ch c n ng gan đ u bình th ng H u h t ng i b nh ch n m ngh theo dõi, truy n d ch, truy n đ m Trong s đó có m t BN ph i hút d ch c tr ng 3 l n [14]

ứ Ch m d t thai nghén khi có h i ch ng suy th n đe d a đ n tính m ng

ứ Ch ph u thu t khi có: v nang bu ng tr ng ch y máu, u bu ng tr ng

xo n, thai ngoƠi t cung Trong nh ng tr ng h p nƠy ph u thu t đòi h i quan đi m b o t n t i đa

Theo dõi sau đi u tr

N u BN có các bi u hi n: tri u ch ng lơm sƠng gi m, siêu ơm th y các nang noƣn nh đi, Htc gi m vƠ n c ti u t ng thì b nh s không di n bi n

n ng h n vƠ BN s h i ph c, lúc nƠy có th cho BN v ti p t c theo dõi nhƠ

n u đi u ki n BN cho phép [12], [22]

1.4.8 Các bi n pháp phòng ng a

i u tr d phòng lƠ y u t quan tr ng nh t đ gi m t su t m c c a HCQKBT trên nh ng ph n s d ng các phác đ kích thích bu ng tr ng Các đi m c n l u ý vƠ các nguyên t c c a đi u tr d phòng bao g m:

ứ Bi t các y u t nguy c đ th n tr ng vƠ theo dõi sát b nh nhơn

ứ S d ng thu c li u th p đ i v i các BN tr , nh cơn, có bu ng tr ng đa nang

ứ N u n ng đ E2 quá cao (>3500 ậ 4000pg/ml) hay bu ng tr ng có quá nhi u nang (> 35 nang) nên ng ng đi u tr KTBT, không nên ti p t c tiêm hCG Ch c hút d ch nang có th gi m nguy c QKBT

ứ S d ng hCG li u th p v i nh ng tr ng h p có nguy c quá kích

bu ng tr ng

ứ S d ng progesterone đ h tr giai đoƠn hoƠng th , không dùng hCG

n u có nguy c QKBT hay E2 quá cao [16], [21], [27], [46]

1.4.9 Nh ng nghiên c u v h i ch ng quá kích ng bu ng tr ng trên th

gi i và t i Vi t Nam

Trên th gi i: các trung tơm đi u tr vô sinh h u nh đ u ghi nh n hi n

t ng QKBT trên nh ng BN s d ng thu c KTBT Theo y v n BN QKBT

đ u tiên đ c Muller mô t n m 1962 [32]

Tác gi B Danninger vƠ W Feichtinger [32] đƣ nghiên c u m t nhóm

699 BN s d ng thu c KTBT theo 2 phác đ : 589 ng i dùng phác đ clomiphen citrate/ HMG (nhóm 1) vƠ 110 ng i dùng GnRH- a HMG/FSH (nhóm 2) K t qu nghiên c u cho th y có 147 BN b QKBT nhóm 1 th p

h n nhóm 2 có ý ngh a th ng kê (p< 0,05) S nang noƣn vƠ s noƣn trung bình c ng cao h n nhóm 2

A.P.Ferraretti vƠ c ng s [28] nghiên c u trên 3124 chu k KTBT t i Italy g p 20 ca b QKBT th n ng (chi m 1,6%) Trong s nƠy có 7 tr ng

h p không có thai, 13 tr ng h p có thai, BN kh i b nh hoƠn toƠn, không đ

l i di ch ng

T i Vi t Nam:

ứ Nguy n Th Xiêm [24] trong 20 n m (1971 - 1990) đƣ đi u tr HMG ậ hCG cho 160 BN v i 242 chu k , đƣ g p 6 tr ng h p QKBT th n ng, chi m 2,48% t ng s chu k i u tr n i khoa lƠ ch y u, có m t tr ng h p

ph i ch c hút d ch c tr ng Sau đi u tr có 2 BN không có thai, 2 BN b s y thai, 1 ca đ non vƠ 1 ca đ th ng đ tháng

ứ Cao Ng c ThƠnh (1992) [17] đi u tr KTBT cho 82 BN b ng HMG ậ hCG g p 8 ca QKBT (t l lƠ 9,7%) Trong đó có 5 tr ng h p QKBT th

bi n do đi u tr vô sinh: 1 BN đau b ng nhi u ch n đoán nh m lƠ nang bu ng

tr ng xo n vƠ đ c m c t m t bên bu ng tr ng, 1 BN ch y máu trong nang sau ch c noƣn ph i m l y kh i máu t vƠ c m máu; 1 tr ng h p nhi m trùng sau ch c hút noƣn; 1 tr ng h p t c t nh m ch ch trên 100% BN kh i sau m t th i gian đi u tr bình quơn t 15 ậ 30 ngày

T t c các tr ng h p không đ ng ý tham gia nghiên c u

2.2 a đi m và th i gian nghiên c u: nghiên c u đ c ti n hành t i khoa

BN đ c đi u tr và theo dõi t i khoa

Thu th p các bi n s nghiên c u theo m u thu th p s li u đ c thi t k

s n

Bi u đ 3.1: Lo i vô sinh c a đ i t ng nghiên c u

Nh n xét: 65,9% BN vô sinh nguyên phát và 34,1% BN vô sinh th phát

34,1%

65,9%

Vô sinh lo i I

Vô sinh lo i II

3.2 c đi m tri u ch ng lâm sàng

3.2.1 Tràn d ch màng b ng và ph i

Bi u đ 3.3: T l tràn d ch màng b ng và ph i

Nh n xét: 47,1% BN có tràn d ch màng b ng, 51,8% BN b tràn d ch và màng ph i và ch có 1,2% BN b tràn dich màng ph i đ n thu n

3.2.2 Khó th

B ng 3.3: T l b nh nhân khó th Khó th S l ng T l %

3.3 c đi m xét nghi m c n lâm sàng

B ng 3.4: Dung tích h ng c u Dung tích h ng c u S l ng T l %