Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân mày đay cấp không rõ căn nguyên

Bằng phương pháp nghiên cứu mô tả về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trên 62 bệnh nhân bị bệnh mày đay cấp vô căn, kết quả cho thấy: Bệnh thường gặp ở trẻ dưới 15 tuổi (30,65%) và trên 60 tuổi (29,03%); tỷ lệ gặp ở nữ: 64,51%, ở nam: 35,49%. Về lâm sàng: 100,00% có ngứa, 98,38% có sẩn phù, 53,22% đau rát, 51,61% phù nề tại chỗ, 48,39% có dát đỏ rải rác, 40,32% có sốt, 30,63% có khó thở và 25,80% bệnh nhân có các triệu chứng khác như đau bụng, đi ngoài phân lỏng...

Phạm Cơng Chính Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 123(09): 119 - 123 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN MÀY ĐAY CẤP KHƠNG RÕ CĂN NGUN Phạm Cơng Chính*, Lương Thị Thu Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Bằng phương pháp nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 62 bệnh nhân bị bệnh mày đay cấp vô căn, kết cho thấy: Bệnh thường gặp trẻ 15 tuổi (30,65%) 60 tuổi (29,03%); tỷ lệ gặp nữ: 64,51%, nam: 35,49% Về lâm sàng: 100,00% có ngứa, 98,38% có sẩn phù, 53,22% đau rát, 51,61% phù nề chỗ, 48,39% có dát đỏ rải rác, 40,32% có sốt, 30,63% có khó thở 25,80% bệnh nhân có triệu chứng khác đau bụng, phân lỏng Về cận lâm sàng: Tỷ lệ bệnh nhân bất thường số lượng hồng cầu: 25,81% Tăng số lượng bạch cầu (BC): 77,40%, tăng BC trung tính: 62,90%, BC toan: 64,52%, BC kiềm 12,90%, BC mono: 11,29%, BC lympho: 48,39% Từ khoá: Bệnh mày đay cấp, lâm sàng cận lâm sàng ĐẶT VẤN ĐỀ* Mày đay bệnh da dị ứng hay gặp phổ biến nước có khí hậu nhiệt đới, nước ta có khoảng 15 - 23% dân số từng bị mày đay, mày đay cấp (thời gian bị bệnh tuần) chiếm 75% Ở số quốc gia châu Âu Anh, Đức tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 10 - 15% Căn nguyên bệnh phức tạp, có liên quan tới nhiều bệnh nhiều yếu tố, phần lớn trường hợp không rõ nguyên nhân [1], [2], [10] Tổn thương sẩn phù (sẩn mày đay) dát đỏ Sẩn mày đay có kích thước từ vài milimet đến 1- centimet, có tạo thành mảng sẩn phù hình tròn, hình nhẫn, hình đồ, hình bầu dục ngoằn ngo, khơng đều, giới hạn rõ, kích thước to nhỏ khác nhau, màu đỏ, tổn thương màu trắng ngà, ấn kính màu, nhìn bề mặt sẩn phù thấy lỗ chân lơng giãn rộng Tổn thương lan xung quanh dạng giả túc (chân giả), số lượng nhiều hay tùy bệnh nhân Có đặc điểm sẩn phù ăn vào chỗ da lỏng lẻo mí mắt, âm hộ, bao quy đầu hay niêm mạc lan nhanh chóng, ngứa nguy hiểm [3], [4] * Vị trí tổn thương: Có thể gặp vị trí nào, rải rác toàn thân khu trú thể, thương tổn xuất niêm mạc đường hơ hấp gây khó thở niêm mạc dày làm bệnh nhân đau bụng từng cơn, phân lỏng Các thương tổn xuất quanh miệng phải nhìn nhận cấp cứu da liễu phải theo dõi dấu hiệu tắc nghẽn hô hấp bệnh nhân [8], [9] Bệnh nhân thấy ngứa, ngứa râm ran, dấm dứt phải bỏng, có ngứa dội, cảm giác nóng rát; đau khớp, đau bụng, buồn nơn, nơn, ngồi phân lỏng, khó thở, sốt, tụt huyết áp Về cận lâm sàng, số tác giả đề cập đến thay đổi tăng số lượng bạch cầu đặc biệt tế bào bạch cầu toan hầu hết trường hợp [9], [10] Chúng tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh mày đay cấp không rõ nguyên ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Gồm 62 bệnh nhân bị bệnh mày đay cấp vô vào điều trị nội trú khoa Da liễu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tel: 0984 671959, Email: chinhdhytn@gmail.com 119 Phạm Cơng Chính Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ Tiêu chuẩn lựa chọn - Các bệnh nhân có biểu lâm sàng đặc trưng: + Tổn thương bản: Sẩn phù hay mảng sẩn phù kèm theo dát đỏ, có vết xước + Vị trí tổn thương: Có thể gặp vị trí nào, rải rác khu trú thể + Cơ năng: Bệnh nhân thường có ngứa, ngứa râm ran, gãi ngứa tổn thương xuất nhiều, kèm theo đau bụng, buồn nơn, nơn, ngồi phân lỏng, khó thở + Triệu chứng tồn thân: Có thể sốt, tụt huyết áp - Thời gian bị bệnh tuần - Chưa dùng thuốc điều trị trước vào viện Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 123(09): 119 - 123 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu có chủ đích Cỡ mẫu: tồn Chỉ tiêu nghiên cứu - Đặc điểm tuổi, giới - Đặc điểm lâm sàng: Tồn thân, thực thể - Cơng thức máu ngoại vi, số số sinh hóa máu Địa điểm nghiên cứu: Khoa Da liễu - BV Đa khoa TƯ Thái Nguyên Thời gian nghiên cứu; Từ tháng 09/2012 đến tháng 05/2013 Kỹ thuật thu thập số liệu: Phỏng vấn trực tiếp, khám lâm sàng, xét nghiệm Xử lý số liệu: Bằng phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 EPI KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo nhóm tuổi, giới tính Giới tính Nhóm tuổi 02 - 15 tuổi 16 - 30 tuổi 31 - 45 tuổi 46 - 60 tuổi > 60 tuổi Tổng Nữ SL Tổng Nam TL (%) 14,52 15 24,19 1,61 6,45 11 17,74 40 64,52 35,75 ± 24,41 SL TL (%) 10 16,13 3,23 1,61 3,23 11,29 22 35,48 35,64 ± 31,38 SL TL (%) 19 30,65 17 27,42 3,23 9,68 18 29,03 62 100,00 35,71 ± 26,83 Nhận xét: Bệnh gặp nhiều nhóm tuổi 02 - 15 tuổi với tỷ lệ 30,65% Tuổi trung bình bệnh nhân 35,71 ± 26,83, nữ 35,75 ± 24,41; nam 35,64 ± 31,38 Tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm 64,52%, nam chiếm 35,48% Bảng Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo biểu lâm sàng Giới Biểu Sẩn phù Dát đỏ Phù nề Ngứa Đau rát Sốt Khó thở Các triệu chứng khác 120 Nữ (n = 40) Số Tỷ lệ lượng (%) 40 100,00 20 50,00 23 57,50 40 100,00 26 65,00 17 42,50 15 37,50 11 27,50 Nam (n = 22) Số Tỷ lệ lượng (%) 21 95,45 10 45,45 40,91 22 100,00 31,82 36,36 18,18 27,73 Tổng Số lượng Tỷ lệ (%) 61 30 32 62 33 25 19 16 98,38 48,39 51,61 100,00 53,22 40,32 30,63 25,80 Phạm Cơng Chính Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 123(09): 119 - 123 Nhận xét: Các biểu lâm sàng bệnh nhân vào viện 100,00% có ngứa, 98,38% có sẩn phù, 53,22% đau rát, 51,61% phù nề chỗ, 48,39% có dát đỏ rải rác, 40,32% có sốt, 30,63% có khó thở 25,80% bệnh nhân có triệu chứng khác đau bụng, phân lỏng Bảng Kết quả xét nghiệm số số máu ngoại vi (n = 62) Bất thường SL TL (%) 16 25,80 48 77,40 Bình thường SL TL (%) 46 74,20 14 22,60 - BC trung tính 39 62,90 23 37,10 - BC toan 40 64,52 22 35,48 - BC kiềm - BC mono - BC lympho 30 12,90 11,29 48,39 54 55 32 87,10 88,71 51,61 Chỉ số Số lượng hồng cầu Số lượng bạch cầu (BC) tăng Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân bất thường số sau: hồng cầu: 25,81%, BC trung tính: 62,90%, BC toan: 64,52%, BC kiềm 12,90%, BC mono: 11,29%, BC lympho: 48,39% Bảng Kết quả xét nghiệm số số sinh hóa máu ngoại vi (n = 62) Chỉ số Glucose máu Ure máu Creatinin máu Men gan (SGOT, SGPT) Bất thường (tăng) SL TL (%) 18 29,00 07 11,30 16 25,80 22 35,48 SL 44 55 46 40 Bình thường TL (%) 71,00 88,70 74,20 64,52 Nhận xét: Trong số trường hợp xét nghiệm sinh hóa máu ngoại vi, tỷ lệ bệnh nhân bất thường số sau: tăng glucose máu: chiếm 29,00%, tăng ure máu: 11,30%, tăng creatinin máu: 25,80%, tăng men gan (SGOT, SGPT): 35,48% BÀN LUẬN Yếu tố nhóm tuổi, giới tính Nhóm tuổi Trong số 62 bệnh nhân nghiên cứu, phân bố theo nhóm tuổi sau: - 15 tuổi chiếm 30,65%; 16 - 30 tuổi chiếm 27,42%, 31 - 45 tuổi chiếm 3,23%; 46 - 60 tuổi chiếm 9,68% 60 tuổi chiếm 29,03% (bảng 1) Kết nghiên cứu cho thấy bệnh mày đay cấp tính xảy nhiều trẻ em Mặc dù nghiên cứu với cỡ mẫu chưa đủ lớn kết chúng tơi hồn tồn phù hợp với nghiên cứu Novembre E CS [8] Chúng cho trẻ em dễ bị bệnh dị ứng da trẻ mỏng nhạy cảm, ý thức giữ gìn vệ sinh da trẻ chưa cao nên dễ mắc bệnh mày đay hoàn toàn phù hợp Đối tượng khác mắc bệnh mày đay chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu chúng tơi nhóm người cao tuổi Điều phù hợp với nghiên cứu số tác giả bệnh da gặp nhiều người cao tuổi [7], [9] Giới tính Kết nghiên cứu cho thấy số lượng bệnh nhân mày đay cấp vô vào viện chủ yếu gặp nữ giới (chiếm 64,52%) (bảng 1) Kết phải chăng, thể nam giới khỏe mạnh nữ giới chức hệ miễn dịch tốt nữ nên thể nam giới có sức đề kháng khả chống lại yếu tố dị nguyên xâm nhập tốt hơn, đồng thời nữ giới dễ bị stress nam giới yếu tố thúc đẩy phát triển bệnh dị ứng da Điều giải thích cần giữ tâm trạng thoải mái, an tĩnh bồi dưỡng nâng cao sức khỏe bị bệnh mày đay nói chung bệnh dị ứng da nói riêng Điều phù hợp với nghiên cứu Kalogeromitros D CS 121 Phạm Cơng Chính Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ đặc điểm dịch tễ bệnh nhân mày đay nói chung [6], [10 ] Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Các biểu lâm sàng thường gặp bệnh nhân vào viện sau: sẩn phù, dát đỏ, phù nề, ngứa, đau rát, sốt, khó thở Các triệu chứng khác gặp như: đau khớp, rối loạn tiêu hóa, tụt huyết áp Qua theo dõi, thấy bệnh nhân vào viện có biểu lâm sàng hoàn toàn phù hợp với tài liệu nghiên cứu bệnh mày đay [1], [3], [4] Tất triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện gặp nữ nhiều nam: 100,00% nữ 95,45% nam có sẩn phù; 50,00% nữ 45,45% nam có dát đỏ; 57,50% nữ 40,91% nam bị phù nề; 65,00% nữ 31,82% nam thấy đau rát; 42,50% nữ 36,36% nam bị sốt; 37,50% nữ 18,18% nam thấy khó thở; triệu chứng khác gặp nhiều nữ nam (bảng 2) Điều hoàn toàn phù hợp với kết nghiên cứu Kalogeromitros D CS [6] Qua 62 bệnh nhân nghiên cứu thấy triệu chứng ngứa gặp tất bệnh nhân Chúng cho người ta thấy ngứa tạo phản xạ muốn gãi, gãi giải pháp tình làm giảm ngứa đa số trường hợp gãi ngứa lại phải gãi nhiều tạo vòng luẩn quẩn ngứa - gãi Chính vậy, điều trị bệnh mày đay cần lưu ý tránh gãi nhiều gãi làm cho ta thấy ngứa nhiều mà làm tình trạng bệnh nặng hơn, kéo theo nhiều thương tổn hơn, làm ảnh hưởng đến kết điều trị [4] [9] Đặc điểm cận lâm sàng - Một số số máu ngoại vi: Trong số 62 bệnh nhân xét nghiệm cơng thức máu, có 25,81% bệnh nhân có bất thường số lượng hồng cầu có tới 77,40% số bệnh nhân có tăng bất thường số lượng bạch cầu (BC), số lượng BC đa nhân trung tính: 62,90%, số lượng BC toan 64,52%, số lượng BC kiềm: 12,90%, số lượng BC mono: 11,29%, số lượng BC lympho: 48,39% 122 123(09): 119 - 123 (bảng 3) Như ta biết, phản ứng viêm xảy vị trí tổn thương giải phóng sản phẩm xâm nhập vào máu, theo tuần hồn đến tủy xương kích thích tủy xương tăng giải phóng bạch cầu Mà bệnh mày đay phản ứng da viêm [3], nên có bất thường số lượng bạch cầu phù hợp với quy luật thay đổi thành phần máu ngoại vi trường hợp có viêm phù hợp với nghiên cứu tài liệu bệnh mày đay [4] Về vấn đề thiếu máu, để phát rối loạn bất thường công thức máu nên nghiên cứu cụ thể số lượng bệnh nhân lớn - Một số số sinh hóa máu: Trong số 49 bệnh nhân xét nghiệm sinh hóa máu có 30,61% bệnh nhân có số glucose máu bất thường, 12,24% bệnh nhân có số ure máu bất thường, 26,53% bệnh nhân có số creatinin máu bất thường, 34,69% số bệnh nhân có có số men gan (SGOT, SGPT) tăng bất thường (bảng 4) Mặc dù số lượng bệnh nhân khiêm tốn với kết cho rối loạn sinh hóa đóng vai trò quan trọng sinh bệnh học bệnh mày đay Kết hoàn toàn phù hợp với y văn kết luận Cohen JB CS rối loạn chức sinh lý có ý nghĩa quan trọng biểu ngồi da, có bệnh mày đay [5] Ngoài ra, tượng bất thường SGOT, SGPT liên quan đến triệu chứng bệnh, cho men gan tăng cao làm cho gan không lọc chất độc, kháng nguyên nội sinh sinh bệnh cảnh bệnh mày đay KẾT LUẬN - Bệnh mày đay cấp thường gặp trẻ 15 tuổi (30,65%) 60 tuổi (29,03%) - Tỷ lệ bệnh gặp nữ giới (64,51%) cao nam giới (35,49%) - Lâm sàng: 100% bệnh nhân có ngứa, 95,00100,00% bệnh nhân có sẩn phù, dát đỏ - Rối loạn số máu ngoại vi thường gặp tăng số lượng bạch cầu (77,40%), chủ yếu tăng bạch cầu toan (64,52%) Phạm Cơng Chính Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Lan Anh (2012), Bệnh mày đay, Viện Da liễu Trung ương, tr – 22 Phạm Thị Thu Hà (2011), "Nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh hiệu quả điều trị mày đay mạn tính phối hợp thuốc kháng histamin H1 + H2" Luận văn thạc sĩ, Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, tr 43 – 52 Nguyễn Quý Thái, Phạm Cơng Chính, Trần Văn Tiến (2011), Bệnh da miễn dịch – Dị ứng, Nxb Dân trí, Hà Nội, tr 108 – 111 Trường Đại học Y Hà Nội (1992), Bệnh Da liễu, Bộ môn Da liễu, Nxb Y học, Hà Nội, tr 81 85 Cohen JB, Janniger CK, Piela Z, Szepietowski JC, Samady JA, Schwartz RA (1999), “Dermatologic correlates of selected metabolic events”, J Med, 30(3 - 4), pp 149 - 156 Kalogeromitros D, Psaltopoulou T, Makris M, Koti I, Chliva C, Stefanadi E et al (2011), “Can 123(09): 119 - 123 Internet surveys help us understanding allergic disorders? - results from a large survey in urticaria in Greece”, J Eur Acad Dermatol Venereol, 25(5), pp 532 – 537 Naimer SA, Cohen AD, Mumcuoglu KY, Vardy DA (2002), “Household papular urticaria”, Isr Med Assoc J, 4(11Suppl), pp.911 – 913 Novembre E, Cianferoni A, Mori F, Barni S, Calogero C et al(2008), “Urticaria and urticaria related skin condition/ disease in children”, Eur Ann Allergy Clin Immunol, 40 (1), pp – 13 Soria A, Francès C (2013), Urticaria: Diagnosis and treatment, Rev Med Interne, Feb, (25)French 10 Williams JD, Lee AY, Matheson MC, Frowen KE, Noonan AM, Nixon RL (2008), “Occupational contact urticaria: Australian data”, Br J Dermatol, 159(1), pp 125 – 131 SUMMARY STUDY ON SOME CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS ON PATIENTS WITH ACUTE URTICARIA OF UNKNOWN ETIOLOGY Pham Cong Chinh*, Luong Thi Thu College of Medicine and Pharmacy - TNU To describe some clinical and paraclinical characteristics on 62 patients with acute urticaria of unknown etiology.Results: Acute urticaria occurring in common under 15 years old children (30.65%) and over over 60 years old (29.03%) The rates of women are 64.51% and men are 35.49% In term of the clinical features, there are 100.00% of patients with pruritus, 98.38% of patients with edema rash, 53.22% of patients with burning pain, 51.61% of patients with local edema, 48.39% of patients with scattered erythema, 40.32% of patients with fever, 30.63% of patients with dyspnea and 25.80% of patients with other symptoms such as abdominal pain, loose stools, etc In term of the sub-clinical features, percentages of patients has abnormal peripheral blood counts such as 25.81% of erythrocytes, 77.40% of increase of leukocytes, in which, 62.90%, increase of neutrophils, 64.52% of eosinophils, 12.90% of alkaline affinity, 11.29% monocytes and 48.39% of lymphocytes Key words: acute urticaria, clinical and sub-clinical Ngày nhận bài:14/5/2014; Ngày phản biện:27/5/2014; Ngày duyệt đăng: 20/8/2014 Phản biện khoa học: PGS.TS Nguyễn Quý Thái – Trường Đại học Y Dược – ĐH Thái Nguyên * Tel: 0984 671959, Email: chinhdhytn@gmail.com 123 ... đay nói chung [6], [10 ] Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Các biểu lâm sàng thường gặp bệnh nhân vào viện sau: sẩn phù, dát đỏ, phù nề, ngứa, đau rát, sốt, khó thở Các triệu chứng... với nghiên cứu tài liệu bệnh mày đay [4] Về vấn đề thiếu máu, để phát rối loạn bất thường công thức máu nên nghiên cứu cụ thể số lượng bệnh nhân lớn - Một số số sinh hóa máu: Trong số 49 bệnh nhân. .. huyết áp Qua theo dõi, thấy bệnh nhân vào viện có biểu lâm sàng hồn tồn phù hợp với tài liệu nghiên cứu bệnh mày đay [1], [3], [4] Tất triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện gặp nữ nhiều nam: