Đánh giá giá trị của thang điểm APACHE II, SOFA và một số yếu tố khác trong tiên lượng tử vong ở bệnh nhân ngộ độc cấp paraquat

1 T VN Paraquatl thuc dit c c s dng ph bin nụng nghip v an ton c dựng ỳng cỏch Nhng i vi ngi v ng vt paraquat cú c tớnh cao Ng c ngithng rt trm trng vi t l t vong cao (40-90%) cha tỡm phỏc iu tr hiu qu hay thuc gii c c hiu [1] Nguyờn nhõn gõy t vong bnh nhõn ng c paraquat l tỡnh trng suy a c quan v x húa phi [2] Nhng nm gn õy dự ó cú nhng tuyờn truyn v cnh bỏo mc nghiờm trng ca ng c paraquat trờn cỏc phng tin truyn thụng i chỳng nhng s ca nhp vin iu trvn cao Theo s liu ca Trung tõm Chng c Bch Mai nm 2013 cú 324 ca, 2014 cú 177 ca, nm 2015 cú 400 cav 10 thỏng u nm 2016 s ca ng c paraquat nhp vin li tng cao vi 423 ca Nng paraquat mỏu l ch s tt giỳp ỏnh giỏ tiờn lng t vong nhiờn õy l mt xột nghim t tin v ũi hi k thut cao nờn khú thc hin c cỏc nc nghốo Do vt, vic tỡm kim cỏc cụng c tiờn lng ng c paraquat ó c quan tõm nghiờn cu, nhiờn cha tỡm c ch s tiờn lng ti u[3] Cỏc yu t tiờn lng t vong nh lng paraquat ng ung [4], nng paraquat huyt tng v nc tiu [5], [6], ch s mc nghiờm trng ca ng c paraquat (SIPP) [7] , im ỏnh giỏ tỡnh trng sc khe di hn v cỏc thụng s sinh lý giai on cp II (APACHE II) [3], [8], thang im suy a c quan tun tin (SOFA)[9], men gan, creatinine huyt v s lng t bo lymphụ [1], [10], bicarbonate, lactat mỏu ng mch ó c xut nh l ch s tiờn lng [11], [12], [13] Trong ú APACHE II ó c nhiu nghiờn cu ỏnh giỏ l cú giỏ tr tiờn lng tt bnh nhõn ng c cp paraquat 24 gi u nhp vin [14] v cng ó cú nghiờn cu ch APACHE II cú th dựng theo dừi bnh nhõn quỏ trỡnh iu tr [3] ng thi vi nhng tn thng dn n suy a tng bnh nhõn ng c cp paraquat im SOFA cng l la chn theo dừi v tiờn lng quỏ trỡnh iu tr [15] Vit Nam, n cha cú nghiờn cu no s dng im APACHE II, im SOFA ỏnh giỏ mc nng v tiờn lng bnh nhõn ng c cp paraquat Chỳng tụi vi mong mun tỡm kim mt cụng c hu ớch thc hnh lõm sng v s dng thun tin cho vic tiờn lng bnh nhõn ng c cp paraquat tuyn dió tin hnh nghiờn cu:ỏnh giỏ giỏ trca thang im APACHE II, SOFA v mt s yu tkhỏc tiờn lng t vong bnh nhõn ng c cp paraquat Mc tiờu nghiờn cu: ỏnh giỏ giỏ tr thang im APACHE II, SOFA trongtiờn lng t vongtrong thi gian nm vin n 60 ngy bnh nhõn ng c cp paraquat Nghiờn cu giỏ tr ca mt s yu t tiờn lng khỏc Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Paraquat 1.1.1 Tỡnh hỡnh ng c paraquat Trờn th gii: - Nm 2012, trờn th gii ó cú khong 36 nccm lu hnh v s dng paraquat Tuy nhiờn, cũn khong 130 nc cha cm s dng paraquat sn xut nụng nghip ú cú Vit Nam Ng c thuc dit c paraquat tht s l mt y t cụng cng ca nhiu nc - Ti chõu , Sri-Lanka hng nm cú khong 300-400 ca ng c thuc bo v thc vt trờn 100.000 dõn, ú ng c phospho hu c chim a s ca nhp vin nhng t l t vong ng c paraquat li chim hng u > 50%[16], [17] - Ti Nht Bn trc nm 1986 hng nm cú khong gn 1.000 ca t vong ng c paraquat[1] - Ti Malaysia, mt bỏo cỏo 10 nm cú 700 ca ng c, 73% t t, cũn li l tai nn ngh nghip, ung paraquat t vong 60% [1] - Do t l t vong cao ng c paraquat mt cỏch vụ tỡnh hay c ý nờn cỏc nc phỏt trin nh M, Nht Bn (t nm 1986) cỏc nc chõu u (t nm 2007), v gn õy Sri-Lanka cng ó cm s dngparaquat [1] Ti Vit Nam: - Ti Vit Namcú khong 15 tờn thng mi khỏc ca paraquat, hu ht l cú nng 20% [18] Mt s thng hiu cú th gp nhGramoxone 20 SL, Agamaxone 276 SL, Alfaxone 20 SL, BM - Agropac 25SL, Camry 25 SL, C chỏy 20 SL - Theo Phm Th Ngc Tho nm 2012Bnh vin Ch Ry cú 235 ca ng c paraquat chim 44% s ca ng c thuc bo v thc vt (235/535) [40] - Theo Nguyn Thng Ton v cng s, thỏng (6/2013-9/2013) Bnh vin Vit Tip Hi Phũng ó tin hnh lc mỏu hp ph cho 21 ca ng c paraquat t t cu sng c ca[19] - Ti Trung tõm chng c (TTC) bnh vin Bch Mai, t l t vong nm 2007 theo nghiờn cu ca ng Th Xuõn, Nguyn Th D l 72,5% [20], nm 2009 theo nghiờn cu ca Nguyn Th Phng Khc l 52,8% [21] Nm 2010-2011 theo nghiờn cu ca V Mai Liờn, H Trn Hng trờn 155 bnh nhõn ng c paraquatt l t vong l 72,9% [18] Nm 2013 nghiờn cu ca tỏc gi B Hng Thu, Lờ Quang Thun, Phm Du ti Trung tõm Chng c Bch Mai t 12/2012-07/2013 ó cú 62 bnh nhõn ng c paraquat c lc mỏu hp ph v t vong l 48% [13] V t thỏng 01/2013- 07/2015 cng ó cú trờn 750 ca ng c paraquat vo iu tr ti Trung tõm Chng c Bch Mai 1.1.2 Chn oỏn lõm sng - Hi bnh: cn chỳ ý cỏc thụng tin nhloi thng phm, cỏc thnh phn i kốm, cú c pha loóngkhụng, thi gian ung, ung vo lỳc hay n lo,s lng ung, sau ung cú nụn khụng, mu sc cht nụn (nu bnh vin cú th ly cht nụn lm xột nghim) - Khỏm thc th cn thn, ỏnh giỏ khỏch quan cỏc tn thng v m bỏo cỏc chc nng sng - Trờn lõm sng ng c paraquat thng biu hin ba bnh cnh lõm sng tựy thuc vo s lng paraquat gõy ng c [2] 1.1.2.1 Ng c nng - Khi ung mt lng paraquat> 40 mg/kg (tng ng ung 20 ml ngi 50 kg hoc > 30 ml ngi 70 kg dung dch 20%) cỏc triu chng suy a tng tin trin nhanh chúng v dn n t vong vi ngy - Tiờu húa: thng l triu chng gp sm nht nh bng rỏt ming hng, bong niờm mc ming hng v c cỏc tn thng thc qun d dy Gõy nụn nhiu, au sau xng c, au bng, chy mỏu ng tiờu húa - Hụ hp: khú th giai on sm thng l phự phi hoc bin chng ca trn khớ mng phi, trn khớ trung tht, cú th gp c trn khớ mng tim Khú th giai on sau tin trin t t tn thng x húa phi, suy hụ hp tin trin - Tit niu: tn thng cu thn, hoi t ng thn xut hin rừ sau 24 gi dn n protein niu, t bo v tr, tng ure, creatinin mỏu, thiu niu, vụ niu ó cú nhng nghiờn cu ch suy thn l mt du hiu tiờn lng t vong - Gan: biu hin sm vng da tng bilirubin, tng men gan AST, ALT, suy gan - Tim mch: cú th cú ri lon nhp tht, suy tim - Thn kinh: hụn mờ, co git, xut huyt nóo - Thng thn: hoi t v thng thn - Mỏu: ri lon ụng mỏu, DIC, giai on sau xut hin c ch ty xng dn n thiu mỏu, gim tiu cu, bch cu - Cỏc c quan khỏc cú th gp nh viờm ty, hoi t c 1.1.2.2 Ng c trung bỡnh - Bnh nhõn ung paraquat vi s lng t 20-40 mg/kg (10 20 ml dung dich paraquat 20%) triu chng lõm sng din bin õm thm v bnh nhõn thng t vong sau vi tun x húa phi - Tiờu húa: biu hin ca loột ming hng, thc qun nhng nh nhng hn - Hụ hp: suy hụ hp tin trin nng dn x húa phi Trờn phim chp phi biu hin thõm nhim v m hai bờn phi Mt nghiờn cu ca Zhang v cng s cho thy chp CT scanner phi cho bnh nhõn ng c paraquat lỳc vo vin v sau ba ngy iu tr so sỏnh tn thng thõm nhim x húa, trn dch hai phi tng lờn nhanh chúng nhúm bnh nhõn t vong[22] - Tit niu: suy thn tin trin tng dn v cú th tng nhanh creatinin m khụng tng xng vi tng ure mỏu (t l BUN/creatinin thp) - Gan: men gan tng nhng khụng n mc suy gan cp v cú th tr v bỡnh thng c iu tr Tuy nhiờn, mc ng c trung bỡnh bnh nhõn ch yu t vong vỡ suy hụ hp x húa phi 1.1.2.3 Ng c nh - Ng c nh bnh nhõn ung < 20mg/ kg (ung < 10ml) biu hin thng nhcú th loột ming hng, au dc sau xngc v thng v, cú th cú tn thng gan thn nh Mc ny núi chung lnh tớnh, a s bnh nhõn hi phc hon ton 1.1.3 Cn lõm sng - Cỏc xột nghim: Cụng thc mỏu, chc nng thn (ure, creatinin, acid uric) men gan (AST,ALT, GGT), protein mỏu, ụng mỏu, khớ mỏu ng mch, lactate mỏu Tng phõn tớch nc tiu, t bo v tr niu, in gii niu nhm ỏnh giỏ tn thng ng thn (tn thng ng thn cp l mt du hiu xu) Chp x-quang phi ban u giỳp ỏnh giỏ v theo dừi din bin tn thng phi - Xột nghim c cht nhanh: xột nghim nhanh (trong vũng phỳt cú kt qu) nhm chn oỏn loi tr bnh nhõn ng c paraquat Tin hnh bng cỏch ly 10 ml nc tiu ngi bnh cho vo ml dung dch Natridithonite 1% NaOH 1N Sau ú c kt qu trờn nn trng nu l paraquat s cú mu xanh da tri Nguyờn lý ca xột nghim ny l nhúm thuc tr c bipyridyl b kh thnh gc ion dng, gõy nờn s i mu nc tiu Vi chc nng thn bỡnh thng xột nghim ny cú th phỏt hin c paraquat vũng 24 gi Vi bnh nhõn suy thn thi gian cú th sau vi ngy Nu vũng 4-6 gi sau tip xỳc vi paraquat xột nghim õm tớnh s cho thy lng paraquat hp thu khụng gõy tn thng phi nhng ngy sau Nu xột nghim dng tớnh cú th lm tip xột nghim nh lng nng paraquat mỏu giỳp tiờn lng Theo Scherrmann v cng s, nng paraquat nc tiu mg/L thỡ kh nngt vong rt cao[23] - Phng phỏp sckớ lng cao ỏp: nhy cao - Min dch phúng x: nhanh chúng thng c s dng nht - nh lng paraquat mỏu: Tuy nhiờn cú rt ớt cỏc Labo cú th thc hin c cỏc xột nghim ny nh lng paraquat cú ý ngha nhiu tiờn lng bnh v iu tr loi b c cht bng lc mỏu 1.1.4 Chn oỏn Vic chn oỏn xỏc nh ng c paraquat khụng quỏ khú Khú bnh nhõn b u c vụ tỡnh, hay c tỡnh che du - Tip xỳc vi paraquat: c tỡnh, hay vụ tỡnh - Cỏc triu chng tiờu húa, gan, tit niu - Bnh nhõn n sm xột nghim nhanh paraquat nc tiu Cỏc hi chng ca tn thng nhiu c quan m khụng tỡm c nguyờn - nhõn tha ỏng cng gi ý n ng c paraquat Bng 1.1.Cỏc hi chng lõm sng cú th gi ý ng c thuc tr c paraquat Suy thn cp khụng tỡm c nguyờn nhõn X phi t phỏt hoc thõm nhim quanh rn phi i xng hai bờn Suy a tng khụng gii thớch c Viờm d dy cp cú/khụng xut huyt tiờu húa trờn cú/khụng tn thng thc qun Nhi mỏu-xut huyt thõn nóo 1.1.5 iu tr - Ng c cỏc thuc tr c nhúm bipyridyl l mt cp cu, cho dự bnh nhõn cú hay khụng cú triu chng Thi gian l quan trng c bit vi ng c paraquat, nhng gi u (trong vũng gi u) sau ung rt quan trng v l c hi tt thc hin cỏc bin phỏp loi lc mỏu Bnh nhõn cn c iu tr cng sm, cng nhanh thỡ mi cú th gim t l t vong Cỏc bin phỏp nờn c bit c lu ý l khn trng loi b paraquatqua ng tiờu hoỏ (gõy nụn, d dy, than hot,), qua thn (m bo chc nng thn v th tớch nc tiu y ), lc mỏu hp ph, hn ch cung cp ụxy mc chp nhn c v dựng corticoid kt hp vi cyclophosphamide chng x phi Vi quan im paraquat l cht cc c vi c th, hin cha thy cú ti liu no cho rng sau mt khong thi gian nht nh nng paraquat phi s t n mc bóo ho, nh vy, mt paraquatcũn tn ti c th thỡ tc l cũn cú kh nng gõy tn thng thờm cho c th Trong ú, iu tr theo cỏc phỏc cú ngha l dựng thuc theo mt liu nht nh, cũn bnh nhõn t t thỡ khụng cú liu c nht nh iu ny ngha l liu cht c cú th vt quỏ tỏc dng ca mt liu thuc nht nh Nh vy, nguyờn tc chung ca iu tr ng c paraquat hin l khn cp loi b cht c (ty c v thi c) nu cũn c hi, ỏp dng tớch cc tt c cỏc bin phỏp cú th mang li li ớch iu thn trng nht l vic cho bnh nhõn th ụxy Cỏc thụng tin sau v iu tr c tng hp t mt s ti liu cú l ch cú tớnh cht tham kho v hng dn: - Nhiu bin phỏp iu tr cho ng c ton thõn cỏc thuc tr c nhúm bipyridyl da trờn bnh sinh ca cỏc tỏc nhõn ny nhng khụng may l hu ht cỏc bin phỏp ny u khụng cho thy cú hiu qu thi im bnh nhõn n gp thy thuc thỡ kt qu cui cựng ó c xỏc nh bi mc tip xỳc Tuy nhiờn, cỏc bin phỏp iu tr h tr cú th cn thit cỏc bnh nhõn cú tiờn lng tt v nờn c ỏp dng cho cỏc bnh nhõn cú tiờn lng ti Bng 1.2 iu tr ng c cỏc thuc tr c nhúm bipyridyl Kim Loi soỏt ng hụ hp v h tr chc nng sng nõng cao cn b cht c: D dy rut: than hot a liu, 1g/kg ung Da v mt: bng nhiu nc Truyn dch tinh th m bo lu lng nc tiu 1-2ml/kg/h ễxy: chi cung cp cú thiu ụ xy Gim au v an thn nu cn Loi b cht c bng bin phỏp thay th thn: Lc mỏu hp ph: cũn tranh cói, cú l khụng lm thay i kt qu cui cựng 10 Hemodialysis ch cú suy thn Bi niu cng bc hoc lc mng bng khụng cú tỏc dng 1.1.5.1 Loi b cht c - Mc dự loi b cht c qua ng tiờu hoỏ cha bao gi c chng minh l thay i c kt qu cui cựng ca ng c cỏc thuc tr c nhúm bipyridyl nhng nu thc hin sm cú l l mt bin phỏp cú giỏ tr nht hin cỏc trng hp tip xỳc ng tiờu hoỏ t sột (Fullers earth hoc Bentonite) ó tng c a vo danh sỏch thuc cỏc tỏc nhõn c la chn nhng than hot d kim hn v cú hiu qu khụng kộm Cn dựng than hot 100g vi ngi ln v 1g/kg cho tr em tr cú chng ch nh nh nụn nhiu khụng kim soỏt c hoc bng nng niờm mc ming Dựng than hot a liu cha c nghiờn cu ng c cỏc thuc tr c nhúm bipyridyl nhiờn cỏch dựng than hot ny s khụng cú hi mt nụn c kim soỏt tt Dựng tng cng liu, mi liu cỏch gi t sột Fuller c dựng dng dung dch treo (15 hoc 30%), ngi ln dựng 100150g, ung nhiu ln cho n thy bnh nhõn i tin thuc, liu tr em 12g/kg t sột Bentonite 100-150g, tr em 2g/kg (pha dung dch treo 7%) Trong iu kin ti hin trng xy ng c, vớ d ti cỏnh ng, khụng cú cỏc thuc gii c thụng thng ny thỡ cú th tm thi cho bnh nhõn ung nc pha t sột (pha ti mc c sỏnh) sau ó gõy nụn thỡ cng cú tỏc dng tt - Sodium polystyrene sulfonate (SPS) (Kayexalateđ): cn cú thờm cỏc nghiờn cu trc khuyn cỏo dựng thuc ny Trờn thớ nghim, thuc cú kh nng hp ph cao hn than hot gp 15 ln Liu dựng cao hn nhiu so vi dựng iu tr tng kali mỏu 59 Kim, Y O., Lee, H Y., Won, H., et al (2015), Influence of Panax ginseng on the offspring of adult rats exposed to prenatal stress.Int J Mol Med 35(1), 103-9 60 Meredith, T J.,Vale, J A (1987), Treatment of paraquat poisoning in man: methods to prevent absorption.Hum Toxicol 6(1), 49-55 61 ng Th Xuõn,Nguyn Th D (2007), "Ng c húa cht dit c paraquat" in Hi thao hi sc cp cu v chng c ton quc nm 2007, 128 - 133 62 Botella de Maglia, J.,Belenguer Tarin, J E (2000), [Paraquat poisoning A study of 29 cases and evaluation of the effectiveness of the "Caribbean scheme"].Med Clin (Barc) 115(14), 530-3 63 Zhou, D C., Zhang, H., Luo, Z M., et al (2016), Prognostic value of hematological parameters in patients with paraquat poisoning.Sci Rep 6, 36235 64 Li, A., Li, W., Hao, F., et al (2016), Early Stage Blood Purification for Paraquat Poisoning: A Multicenter Retrospective Study.Blood Purif 42(2), 93-9 65 Jin, K., Guo, L., Shao, M., et al (2015), [Intensity of hemoperfusion in acute paraquat-poisoned patients and analysis of prognosis].Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 27(4), 263-9 66 Liu, Z Q., Wang, H S., Gu, Y (2016), Hypokalemia is a biochemical signal of poor prognosis for acute paraquat poisoning within hours.Intern Emerg Med 67 Adam, F., Bor, C., Uyar, M., et al (2013), Severe acute pancreatitis admitted to intensive care unit: SOFA is superior to Ranson's criteria and APACHE II in determining prognosis.Turk J Gastroenterol 24(5), 430-5 68 Sekulic, A D., Trpkovic, S V., Pavlovic, A P., et al (2015), Scoring Systems in Assessing Survival of Critically Ill ICU Patients.Med Sci Monit 21, 2621-9 69 Kang, X., Hu, D Y., Li, C B., et al (2015), The volume ratio of ground glass opacity in early lung CT predicts mortality in acute paraquat poisoning.PLoS One 10(4), e0121691 70 Lee, Y., Lee, J H., Seong, A J., et al (2012), Arterial lactate as a predictor of mortality in emergency department patients with paraquat intoxication.Clin Toxicol (Phila) 50(1), 52-6 71 Du, Y.,Mou, Y (2013), [Predictive value of methods in severity evaluation and prognosis of acute paraquat poisoning].Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 38(7), 737-42 72 Min, Y G., Ahn, J H., Chan, Y C., et al (2011), Prediction of prognosis in acute paraquat poisoning using severity scoring system in emergency department.Clin Toxicol (Phila) 49(9), 840-5 73 Raghu, K., Mahesh, V., Sasidhar, P., et al (2013), Paraquat poisoning: A case report and review of literature.J Family Community Med 20(3), 198-200 74 Cassidy, N., Herbert, J X., Tracey, J A (2010), The availability of toxicological analyses for poisoned patients in Ireland.Clin Toxicol (Phila) 48(4), 373-9 75 Gil, H W., Kang, M S., Yang, J O., et al (2008), Association between plasma paraquat level and outcome of paraquat poisoning in 375 paraquat poisoning patients.Clin Toxicol (Phila) 46(6), 515-8 76 Liu, X W., Ma, T., Qu, B., et al (2013), Prognostic value of initial arterial lactate level and lactate metabolic clearance rate in patients with acute paraquat poisoning.Am J Emerg Med 31(8), 1230-5 77 Vincent, J L., de Mendonca, A., Cantraine, F., et al (1998), Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study Working group on "sepsis-related problems" of the European Society of Intensive Care Medicine.Crit Care Med 26(11), 1793-800 78 Yang, C., Ma, T., Liu, Z (2015), [The study of kidney injury in rats with acute paraquat poisoning].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi 33(5), 370-4 79 Sun, I O., Shin, S H., Yoon, H J., et al (2016), Predicting the probability of survival in acute paraquat poisoning.Kidney Res Clin Pract 35(2), 102-6 80 Jansen, T C., van Bommel, J., Bakker, J (2009), Blood lactate monitoring in critically ill patients: a systematic health technology assessment.Crit Care Med 37(10), 2827-39 81 Sun, L., Li, G Q., Yan, P B., et al (2014), Prediction of outcome following paraquat poisoning by arterial lactate concentration-time data.Exp Ther Med 8(2), 652-656 82 Chang, M W., Chang, S S., Lee, C C., et al (2008), Hypokalemia and hypothermia are associated with 30-day mortality in patients with acute paraquat poisoning.Am J Med Sci 335(6), 451-6 BO CO CA LM SNG Nam 28 tui N 17 tui Tin s Du hiu trm cm Thai 14 tun Lý t t Nh em trai (cht) + xớch mớch b m Xớch mớch v chng ng dựng Tiờm 1,5 ml tnh mch Ung1/4 l ( 25 ml) Liu paraquat (mg/kg) 6,25 (p=49kg) 100 (p=50kg) X trớ tuyn trc Truyn dch RDD+than hot, truyn dch Vo TTC Gi th Gi th Paraquat Niu 50 àg/ml ; mỏu khụng lm Niu 50 àg/ml; mỏu 0,38 àg/ml APACHE II, SOFA v v Lc mỏu hp ph ln ln Paraquat niu vin Vt Vt, mỏu õm tớnh Kt cc T vong ngy sau: Sng, sinh trai u khú th, vng da, tiu ớt thỏng 10/2016, bỡnh thng - Bnh nhõn nam dự ng c ng tiờm tnh mch vi s lng ớt - (1,5ml) nhng ó t vong Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú 04 bnh nhõn n ang mang thai ng c paraquat ng ung nhng ch t vong 01 bnh nhõn cũn li 03 bnh nhõn sng ó sinh bỡnh thng Hỡnh nh chỏu mt bnh nhõn ng c paraquat chp u thỏng 10 nm 2016 BNH N NGHIấN CU Mó bnh ỏn: Mó bnh: T60 I TH TC HNH CHNH H v tờn BN: . Tui: Gii: nam / n Ngh nghip: . a ch: H v tờn ngi thõn:Tel: Nhp vin: .gi phỳt, ngy .thỏng nm Xut vin: gi phỳt, ngy .thỏng nm II Lí DO VO VIN: gi th:. T t: Ung nhm: u c: Lng ung. (ml) i: (ml/kg) III Khỏc: Chia : nh va nng BNH S TIN S LM SNG V CN LM SNG Triu chng thc th lỳc vo vin: Nụn: Nụn: au loột ming hng: au bng thng v: Bng 1: chc nng sng Thi gian GCS Nhit Lc Ngy th XẫT NGHIM Ngy Ngy MU u th Hemoglobin Hematocrit Bch cu Tiu cu Glucose Creatinin Bilirubin ton phn ALT Natri Kali KH MU NG MCH pH PaCO2 PaO2 HCO3BE Lactat IV ễNG MU C BN Ngy u PT % INR aPTT aPTT b/c Fbg V TNH IM Ngy u Cỏc du hiu lõm sng Huyt Tt HA (liu Lng nc Mch ỏp mch) tiu (ml/h) THI GIAN Ngy Ngy Ngy th th th Ngy th Ngy th Ngy th Ngy th Ngy th Ngy th Ngy th Ngy th Ngy th Ngy th Ngy th APACHE II SOFA VI XẫT NGHIM C CHT C CHT Lỳc vo S LN LC MU HP PH Ln Ln Ln Ln Ln Ln Nc tiu (àg/ml) Huyt (àg/ml) VII IU TR Tuyn trc: (tờn c s y t) Ra d dy: Than hot: Fullerearth: Truyn dch:Lc mỏu HP: S ln: Qu lc: Solu-medr ol: Endoxan: Trung tõm chng c: Ra d dy: Than hot: Fullerearth: Truyn dch: Lc mỏu HP: S ln: Qu lc: Solu-medrol: Endoxan: iu tr khỏc: VIII KT QU IU TR S ngy iu tr ti TTC: ngy T vong ti vin: ngy t vong sau ng c: ngy Nng xin v: ngy t vong sau ng c: ngy Ra vin t vong 60 ngy: ngy t vong sau ng c: ngy Ra vin khi: Khỏc: Ly s liu, ngythỏngnm 201 B Y T TRNG I HC Y H NI ======= Lấ THI NINH ĐáNH GIá GIá TRị CủA THANG ĐIểM APACHE II, SOFA Và MộT Số YếU Tố KHáC TRONG TIÊN LƯợNG Tử VONG BệNH NHÂN NGộ ĐộC CấP PARAQUAT Chuyờn ngnh : Hi sc cp cu Mó s : CK.62723101 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS TS B HNG THU H NI 2016 LI CM N Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti PGS.TS B Hng ThuNgi thy ó tn tỡnh dy d, truyn t cho tụi nhng kin thc, phng phỏp lun quý bỏu v trc tip hng dn tụi thc hin ti ny Tụi cng xin by t lũng bit n ti tt ca cỏc thy cụ giỏo, cỏc anh ch B mụn Hi sc cp cu Trng i hc Y H Ni Tụi xin chõn thnh cam n Ban giỏm c Bnh vin Bch Mai cựng khoa Cp cu, khoa Hi sc tớch cc,Trung tõm chng c ó nhit tỡnh giang dy, hng dn, to iu kin cho tụi sut thi gian hc v nghiờn cu Tụi xin chõn thnh cam n cỏc Thy Hi ng chm lun ó úng gúp cho tụi nhiu ý kin quý bỏu hon thnh lun ny Tụi vụ cựng bit n cha m v nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố ng nghip ó ng viờn khớch l, ng h nhit tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu H Ni, ngy 13 thỏng 12 nm 2016 Hc viờn Lờ Thỏi Ninh LI CAM OAN Tụi l Lờ Thỏi Ninh, Bỏc s chuyờn khoa II khúa 28 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Hi sc cp cu, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS B Hng Thu Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 13 thỏng 12 nm 2016 Hc viờn Lờ Thỏi Ninh DANH MC CH VIT TT A-aDO2 Phõn ỏp riờng phn ụxy ph nang v mỏu ng mch APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) ỏnh giỏ tỡnh trng sc khe di hn v cỏc thụng s lõm sinh lý giai on cp phiờn bn II ALT (Alanine Aminotransferase) AUC (Area Under the ROC Curve) Din tớch di ng cong BC Bch cu CI (Confident Interval)Khong tin cy ESC/ESH Hip hi huyt ỏp chõu u/Hip hi tim mch chõu u FiO2 Nng oxy khớ th vo G/lớt Giga/lớt (109/lớt) g/lớt gam/lớt HATT Huyt ỏp ng mch tõm thu HATTr Huyt ỏp tõm trng HATB Huyt ỏp trung bỡnh Hb (Hemoglobin)Nng huyt sc t NC Nghiờn cu OR (Odds ratio) T sut chờnh PaCO2 Phõn ỏp khớ cacbonic mỏu ng mch PaO2 Phõn ỏp khớ oxy mỏu ng mch RLCN Ri lon chc nng c quan ROC (Receiver operationg characteristic) ng cong tiờn oỏn SAPS (Simplified Acute Pysiology Score) Thang im sinh lý cp tớnh n gin húa SIPP (Severity Index of Paraquat Poisoning) im mc nghiờm trng ng c paraquat SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Thang im ỏnh giỏ suy c quan tun t theo thi gian T/lớt Tera/lớt (1012/lớt) TTC Trung tõm chng c U/lớt (Unit/lớt) n v/lớt MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH ... cứu: Đánh giá giá tr của thang điểm APACHE II, SOFA số yếu t khác tiên lượng tử vong bệnh nhân ngộ độc cấp paraquat Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá giá trị thang điểm APACHE II, SOFA trongtiên lượng. .. Các yếu tố tiên lượng tử vong Những dấu lâm sàng biến đổi sinh hóa bệnh nhân ngộ độc paraquat quan sát có nhiều nghiên cứu đánh giá giá trị tiên lượng tử vong bệnh nhân ngộ độc paraquat như: - Lượng. .. ứng dụng APACHE II ngộ độc Có số nghiên cứu ứng dụng thang điểm APACHE II để đánh giá mức độ nặng tiên lượng tử vong bệnh nhân ngộ độc cấp, nhiên tập trung vào bệnh nhân ngộ độc nguyên nhân phospho