Thói quen ăn phở bò tái ngày càng nhiều là nguy cơ dễ mắc bệnh sán dải bò của người dân. Nghiên cứu này nhằm mục đích mô tả biểu hiện lâm sàng, liều điều trị đặc hiệu và theo dõi đáp ứng với điều trị đối với bệnh nhiễm sán dải bò.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH SÁN DẢI BỊ (TAENIA SAGINATA) TẠI TP HỒ CHÍ MINH Trần Phủ Mạnh Siêu*, Lê Thị Cẩm Ly** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Thói quen ăn phở bò tái ngày nhiều nguy dễ mắc bệnh sán dải bò người dân Nghiên cứu nhằm mục đích mơ tả biểu lâm sàng, liều điều trị đặc hiệu theo dõi đáp ứng với điều trị bệnh nhiễm sán dải bò Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện từ tháng 06/2010 đến 08/2011 Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Thành Phố Hồ Chí Minh Kết quả: 41 trường hợp nhiễm sán dải bò Taenia saginata có 66% nam, 34% nữ Số bệnh nhân độ tuổi lao động từ 18 đến 60 tuổi chiếm 78%, thành thị chiếm 68% Bệnh nhân khơng có biểu lâm sàng chiếm 73%, rối loạn tiêu hóa chiếm 22%, đau bụng 5% Số lượng bạch cầu toan trung bình 606,58 tế bào/ml (6%) Kết luận: Bệnh tập trung nhiều độ tuổi lao động sống thành thị Bệnh khơng có biểu lâm sàng rõ ràng, bạch cầu toan tăng nhẹ Bệnh đáp ứng hiệu với Praziquantel 10mg/kg liều Từ khóa: sán dải bò, TP HCM ABSTRACT STUDY OF SOME CHARACTERISTICS OF TAENIASIS (TAENIA SAGINATA) IN HO CHI MINH CITY Tran Phu Manh Sieu, Le Thi Cam Ly * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 126 - 129 Introduction: Eating undercook beef noodle is a risk factor of taeniasis This study was performed to describe the clinical symptoms, dose of specific treatment and monitoring response of treatment for patients who suffered taeniasis Method: A cross-sectional study was conducted with convenient sample from 06/2011 to 08/2011 in the Hospital of Tropical Diseases, Ho Chi Minh City Results: Among 41 cases of taeniasis, the percentage of positive cases of men was higher than women The prevalence of working-aged patients from 18 to 60 years old constituted 78%; 68% patients living in urban areas Patients without clinical symptoms were 73%, followed by gastrointestinal disorder (22%) and abdominal pain (5%) An average number of eosinophil is 606.58 cells/ml (6%) Conclusion: Taeniasis is popular in working-aged people and urban population Clinical symptoms are not specific The presence of proglottis is exact diagnosis Using only a praziquentel dose of 10 mg/kg was effective Key words: Taeniasis, HCM City ĐẶT VẤN ĐỀ Taenia saginata loại sán dải ký sinh người dạng trưởng thành, gọi sán dây, sán xơ mít Người nhiễm sán ăn thịt bò chứa nang ấu trùng chưa nấu chín(9,10) thói quen ăn phở bò tái nguy dễ mắc bệnh sán dải bò (Taenia saginata )(2) Bệnh sán dải bò tồn Châu Âu việc kiểm soát thịt quản lý nông * Trung tâm Y tế dự phòng TP HCM, ** Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tác giả liên lạc: TS Trần Phủ Mạnh Siêu, ĐT: 0933990369, Email: tranmsieu@yahoo.com 126 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 nghiệp không chặt chẽ(3) Theo tác giả Nguyễn Văn Chương tỷ lệ nhiễm sán dải bò điểm thuộc huyện tỉnh Kon Tum 4,7316,05%(7) Bệnh nhiễm sán dải bò bệnh lý phổ biến quan tâm Người bệnh khám bệnh thấy đốt sán xuất nhiều lần, hay tự mua thuốc sổ giun thông thường (mebendazole) uống thấy không khỏi chịu khám bệnh Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: 1- Mô tả biểu lâm sàng, cận lâm sàng 2- Điều trị đặc hiệu theo dõi đáp ứng với điều trị đặc hiệu ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân thấy đốt sán bò ngồi đến khám bệnh Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Thành Phố Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu Mơ tả hàng loạt ca Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân có đốt sán chui ngồi đem đốt sán đến định danh Tiêu chuẩn loại trừ Các bệnh nhân thấy đốt sán chui ngồi khơng đem đốt sán đến định danh Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện: tất bệnh nhân thấy thấy đốt sán bò ngồi đến khám bệnh Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Thành Phố Hồ Chí Minh từ 06/2010 đến 08/2011 Các bước thu thập số liệu Bước 1: hỏi bệnh sử yếu tố nguy Bước 2: làm xét nghiệm định danh đốt sán công thức máu tìm số lượng bạch cầu toan Bước 3: ghi nhận kết điều trị sau tuần sau tuần Bước 4: hoàn thành phiếu thu thập số liệu sau có đầy đủ kết xét nghiệm điều trị Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Đặc điểm dân số xã hội thói quen ăn uống đối tượng nghiên cứu Trong tổng số 41 bệnh nhân có đem đốt sán đến khám bệnh viện Bảng Đặc điểm dân số học đối tượng (n = 41) Dưới 18 tuổi 18 – 60 tuổi Trên 60 tuổi Nam Giới tính Nữ Nghề Cơng nhân viên nghiệp Học sinh Buôn bán Nông dân Nội trợ Khác Nơi cư Thành thị ngụ Nông thôn Thời ≤ tháng gian > tháng phát Không nhớ Ăn phở ≥ lần/tuần bò tái < lần/tuần Ăn rau ≥ lần/tuần sống < lần/tuần Tuổi Tần số 32 27 14 12 5 28 13 31 24 17 21 20 % 14,63 78,00 7,31 65,85 34,15 29,26 21,95 17,07 12,19 12,19 7,34 68,00 32,00 19,52 4,87 75,61 58,53 41,47 51,22 48,78 41 bệnh nhân khảo sát có 65,85% nam, 34,15% nữ Số bệnh nhân độ tuổi lao động từ 18 đến 60 tuổi chiếm 78% Về nghề nghiệp đối tượng cơng nhân viên có tỷ lệ nhiễm bệnh cao Các bệnh nhân thành thị chiếm 68% Như bệnh nhân nam có tỷ lệ nhiễm bệnh nhiều nữ, người độ tuổi lao động chiếm tỷ lệ bệnh cao đối tượng khác Những bệnh nhân thành thị nhiễm bệnh cao nông thôn 75,61% bệnh nhân không nhớ thời gian đốt sán xuất Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng Biểu lâm sàng cận lâm sàng (n = 41) Đặc điểm Lâm sàng Đau bụng Rối loạn tiêu Tần số Tỉ lệ% 4,87 21,96 127 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Khơng có biểu Định danh đốt sán (Taenia saginata trưởng thành) Công thức máu (TB±ĐLC) Bạch cầu toan (tế bào/ml) Tần số 30 41 Tỉ lệ% 73,17 100 606,58 ± 52,03 Khi định danh đốt sán, 41 trường hợp nhiễm sán dải bò Taenia saginata 73% bệnh nhân khơng có biểu bệnh, rối loạn tiêu hóa chiếm 22%, đau bụng có 5% Số lượng bạch cầu toan trung bình 606,58 tế bào/ml máu Đáp ứng điều trị đối tượng Bảng Đáp ứng điều trị đối tượng (n = 41) Điều trị đặc hiệu Praziquantel 10mg/kg liều Đặc điểm Lâm sàng (%), n = 11 Đau bụng Rối loạn tiêu Thời gian đốt sán khơng xuất (ngày) Sau tái khám Sau tái khám tuần tuần 18,20 63,64 10± 4.2 0 Sau tuần tái khám triệu chứng đau bụng 18,20%, rối loạn tiêu 63,64% Sau tuần khơng xuất triệu chứng Thời gian trung bình bệnh nhân khơng thấy đốt sán xuất 10 ngày BÀN LUẬN Đặc điểm dân số xã hội thói quen ăn uống đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu độ tuổi lao động chiếm 78% Bệnh nhân nam nhiều bệnh nhân nữ (65,85% 34,15%) Điều phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Văn Chương tỷ lệ nhiễm chung nam cao nữ, nhóm tuổi nhiễm sán cao 60 tuổi(7) Đối tượng cơng nhân viên có tỷ lệ nhiễm bệnh cao (29,26%) Những bệnh nhân thành thị nhiễm bệnh cao nông thôn (68% 32%) 75,61% bệnh nhân không nhớ thời gian đốt sán xuất Bệnh nhân không nhớ thời gian nhiễm bệnh đặc tính bệnh ký sinh trùng âm thầm mạn tính(9,10) 128 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 41 trường hợp định danh đốt sán sán dải bò Taenia saginata Có 31 trường hợp bệnh nhân khơng nhớ rõ thời điểm thấy đốt sán xuất lần đầu tiên, cho thấy thiếu quan tâm người bệnh Điều may mắn mà y văn ghi nhận đốt sán dải bò trưởng thành có đặc tính tự chui ngồi nên khơng xuất bệnh nhiễm ấu trùng sán dải bò người bệnh gây sán dải heo(9) 41 bệnh nhân có số lượng bạch cầu toan trung bình 606,58 tế bào/ml máu Nghiên cứu có 73% bệnh nhân khơng có biểu bệnh, rối loạn tiêu hóa chiếm 22%, đau bụng có 5% Theo y văn, người ăn thịt bò nấu khơng chín, vào ruột ấu trùng phóng thích nhơ đầu bám vào thành ruột (Ba tháng sau trưởng thành bắt đầu sản xuất đốt) Giai đoạn bạch cầu toan tăng cao đến sán trưởng thành giảm xuống 5-10% Các nghiên cứu giới có xu hướng xác định nhiễm sán dải bò giai đoạn sớm (khi sán non chưa xuất đốt trưởng thành) phương pháp sinh học phân tử(4,7,9) Ở người sán sống khoảng 25 năm Bệnh thường gặp nước thuộc Châu Âu Bỉ tỉ lệ nhiễm từ 0,4 - 9% Ý từ 1,3 - 1,7%(10) Tại Ấn Độ ghi nhận bệnh nhiễm Taenia saginata gây biến chứng viêm túi mật cấp(6) Đáp ứng điều trị đối tượng Thuốc điều trị sán dải bò Taenia saginata niclosamid, hạt bí rợ tươi có nhược điểm phải dùng nhiều lần, thời gian theo dõi điều trị dài(10) Điểm thuận lợi praziquantel dùng liều 41 bệnh nhân đáp ứng hiệu với liều điều trị praziquantel 10mg/kg Sau điều trị tuần bệnh nhân tái khám, số bệnh nhân đau bụng 18,20%, rối loạn tiêu 63,64% Sau tuần khơng xuất triệu chứng Thời gian trung bình bệnh nhân khơng thấy đốt sán xuất 10 ngày Bithionol liều 50mg/kg dùng điều trị bệnh sán dải bò Taenia saginata đạt Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 hiệu tốt, tác dụng phụ dày(8) KẾT LUẬN Bệnh tập trung nhiều độ tuổi lao động sống thành thị Bệnh có bạch cầu toan tăng nhẹ Bệnh đáp ứng hiệu với praziquantel 10mg/kg liều Việc tuyên truyền giáo dục sức khỏe cộng đồng cần thiết để người mắc bệnh điều trị sớm hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Ai L, Xu MJ, Chen MX, Zhang YN, Chen SH, Guo J, Cai YC, Zhou XN, Zhu XQ, Chen JX.(2011) “Characterization of microRNAs in Taenia saginata of zoonotic significance by Solexa deep sequencing and bioinformatics analysis” Parasitol Res Bordon LM (1992) “Intestinal obstruction due to Taenia saginata infection: a case report.” J Trop Med Hyg Vol.95: PP.352–353 Dorny P, Praet N (2007).”Taenia saginata in Europe” Vet Parasitol Vol.149(1-2), PP 22-4 Eom KS, Chai JY, Yong TS, Min DY, Rim HJ, Kihamia C, Jeon Chuyên Đề Ký Sinh Trùng 10 Nghiên cứu Y học HK (2011) “Morphologic and Genetic Identification of Taenia tapeworms in Tanzania and DNA Genotyping of Taenia solium.” Korean J Parasitol Vol.49(4), PP 399-403 Maipanich W, Sato M, Pubampen S, Sanguankiat S, Kusolsuk T, Thaenkham U, Waikagul J (2011) “Abnormal Taenia saginata tapeworms in Thailand” Southeast Asian J Trop Med Public Health Vol.42(5), PP.1065-1071 Malik AA, Wani RA, Bari S.(2008) “Acute acalculous cholecystitis due to Taenia saginata.”Ann Saudi Med.Vol.28(5), PP.388-9 Nguyễn Văn Chương, Bùi Văn Tuấn, Nguyễn Văn Khá, Nguyễn Hải Khánh (2010) “Điều tra tỷ lệ yếu tố nguy nhiễm sán dây bò số điểm tỉnh Kon Tum” Tạp chí y dược học quân số Tr 127 Seo BS, Choi JH, Yoon JS (1964) “Treatment Of Taeniasis With Bithionol” Kisaengchunghak Chapchi Vol.2(1), PP.87-90 Trần Vinh Hiển, Trần Phủ Mạnh Siêu (2012) Ký Sinh Học Nhà Xuất Bản Y Học Chi Nhánh Thành Phố Hồ Chí Minh Trần Xuân Mai, Trần Thị Kim Dung, Lê Thị Xuân, Phan Anh Tuấn (2010) Ký Sinh Trùng Y Học Nhà Xuất Bản Y Học Chi Nhánh Thành Phố Hồ Chí Minh 129 ... trị đặc hiệu theo dõi đáp ứng với điều trị đặc hiệu ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân thấy đốt sán bò ngồi đến khám bệnh Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Thành Phố Hồ Chí. .. Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 nghiệp không chặt chẽ(3) Theo tác giả Nguyễn Văn Chương tỷ lệ nhiễm sán dải bò điểm thuộc huyện tỉnh Kon Tum 4,7316,05%(7) Bệnh nhiễm sán dải bò bệnh. .. dải bò trưởng thành có đặc tính tự chui ngồi nên khơng xuất bệnh nhiễm ấu trùng sán dải bò người bệnh gây sán dải heo(9) 41 bệnh nhân có số lượng bạch cầu toan trung bình 606,58 tế bào/ml máu Nghiên