Nghiên cứu một số đặc điểm chỉ số dịch và thành phần cơ thể xác định bằng thiết bị BCM ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát một số chỉ số dịch và thành phần cơ thể xác định bằng thiết bị BCM (Body Composition Monitor) và tìm mối tương quan giữa tình trạng dịch với chỉ số mô cơ, tỷ số dịch ngoại bào/nội bào (E/I) ở bệnh nhân (BN) lọc máu chu kỳ (LMCK).

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHỈ SỐ DỊCH VÀ THÀNH PHẦN CƠ THỂ XÁC ĐỊNH BẰNG THIẾT BỊ BCM Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU CHU KỲ Nguyễn Đình Dương*; Nguyễn Ngọc Tuấn**; Hồng Trung Vinh* TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát số số dịch thành phần thể xác định thiết bị BCM (Body Composition Monitor) tìm mối tương quan tình trạng dịch với số mô cơ, tỷ số dịch ngoại bào/nội bào (E/I) bệnh nhân (BN) lọc máu chu kỳ (LMCK) Đối tượng phương pháp: 82 BN LMCK > tháng xác định số dịch thành phần thể thiết bị BCM trước lọc tuần, bao gồm: tình trạng dịch (OH - overhydration), tổng lượng nước thể (TBW - total body water), dịch ngoại bào (ECW - extracellular water), dịch nội bào (ICW - intracellular water), số mô (LTI - lean tissue index) E/I Kết quả: 57,3% BN thừa dịch, BN có dịch bình thường, thiếu dịch tương ứng 31,7% 11,0% Dịch ngoại bào/dịch nội cao hơn, dịch nội bào/tổng lượng nước thể thấp so với số sinh lý bình thường (46,52% so với 45% 53,48% so với 55%) Tăng E/I, giảm số mơ tương ứng 47,6% 57,3% Tình trạng dịch (OH) tương quan nghịch với số mô (r = -0,32, p < 0,05), tương quan thuận với tỷ số dịch nội bào/ngoại bào (r = 0,817, p < 0,01) Kết luận: biểu tải dịch BN LMCK chủ yếu dịch ngoại bào, chiếm tỷ lệ cao so với tình trạng dịch bình thường thiếu dịch * Từ khóa: Lọc máu chu kỳ; Trọng lượng khô; BCM; Chỉ số dịch Studying Some Characteristics of Fluid Status and Body Composition Measured by BCM in Hemodialysis Patients Summary Objectives: To examine some service index and body composition determined by device Body Composition monitor (BCM) and find correlations between fluid status and indicator of muscle tissue, ratio of extracellular/intracellular in hemodialysis patients Subjects and methods: 82 hemodialysis patients were determined some characteristics of fluid status and body composition by BCM included overhydration (OH), total body water (TBW), extracellular water (ECW), intracellular water (ICW), lean tissue index (LTI) and ratio of ECW on the ICW (E/I) Results: The percentage of patients with overhydration, normohydration and underhydration was 57.3%; 31.7% and 11.0% ECW/TBW was higher, ICW/TBW was lower than normal physiologic index (46.52% versus 45% and 53.48% versus 55%), increased E/I, decreased LTI were 47.6% and 57.3%, respectively OH had negative correlation with LTI (r = - 0.32, p < 0.05) and positive correlation with E/I (r = 0.817, p < 0.01) Conclusion: Dialysis patients have toward the fluid overload, the majority were overhydration extracellular water * Key words: Hemodialysis; Dry weight; BCM; Fluid index * Bệnh viện Quân y 103 ** Bệnh viện Quân y 211 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Đình Dương (drduong276@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/07/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 14/12/2015 Ngày báo đăng: 04/01/2016 111 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Cân tình trạng dịch thể BN LMCK yếu tố quan trọng liên quan đến hiệu điều trị chất lượng sống Tình trạng dịch lý tưởng cần đạt tương ứng với khái niệm trọng lượng khô Do nhiều nguyên nhân khác nhau, BN LMCK cân lượng dịch thể thừa dịch, ứ dịch nội ngoại bào, xảy thiếu dịch Những biến đổi liên quan đến thừa thiếu dịch ảnh hưởng đến hiệu điều trị, nguy gây biến chứng chất lượng sống BN Có nhiều phương pháp xác định, đánh giá tình trạng dịch thể, sử dụng BCM phương pháp không xâm nhập, cho kết nhanh với độ xác cao Đề tài nghiên cứu nhằm: - Khảo sát số số dịch thành phần thể xác định thiết bị BCM BN LMCK - Tìm mối tương quan tình trạng dịch với tỷ số dịch ngoại bào/dịch nội bào số mô ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang 82 BN LMCK > tháng với nguyên nhân gây suy thận, thời gian lọc máu khác BN dùng biện pháp điều trị tương đồng, phù hợp với đặc điểm BN Tại thời điểm nghiên cứu, khơng có biến chứng cấp bệnh cấp tính Phƣơng pháp nghiên cứu BN hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, xét nghiệm máu xác định thành phần 112 thể thiết bị BCM trước lọc máu tuần Phương pháp xác định số thành phần thể: BN tư nằm, mắc điện cực vào vị trí chân tay, nhập liệu BN vào máy: tên, tuổi, huyết áp, chiều cao, cân nặng Hình 1: Các vị trí mắc điện cực Máy hoạt động theo nguyên lý: dòng điện truyền qua tổ chức, cấu trúc có trở kháng khác có điện tương ứng Bằng phần mềm cài đặt sẵn máy cho kết cần xác định Đề tài sử dụng số số để phân tích bao gồm: tình trạng dịch (l); tổng lượng nước thể (l), dịch ngoại bào (l), dịch nội bào (l), số mô cơ, tỷ số dịch nội bào/dịch ngoại bào Một số số tham chiếu sử dụng để phân tích số liệu: dịch nội bào/tổng lượng dịch thể: 55%, dịch ngoại bào/tổng lượng dịch thể: 45% Đánh giá tình trạng dịch thiếu dịch < - lít; bình thường từ - đến lít, thừa dịch > lít Chỉ số mơ tỷ số dịch nội bào/dịch ngoại bào tự máy phân theo mức: giảm, bình thường, tăng [4, 6] Xử lý số liệu: phần mềm EpiCalc 2000 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31,7% 57,3% THIẾU DỊCH BÌNH THƯỜNG THỪA DỊCH 11,0% Biểu đồ 1: Tỷ lệ BN dựa vào số tình trạng dịch BN thừa dịch có tỷ lệ cao so với BN thiếu dịch dịch bình thường 46.52 53.49 45 55 BỆNH NHÂN BÌNH THƯỜNG ECW/TBW ICW/TBW Biểu đồ 2: So sánh tỷ lệ dịch ngoại bào, nội bào/tổng lượng dịch BN với số sinh lý bình thường Tỷ lệ dịch ngoại bào/tổng lượng dịch cao hơn; tỷ lệ dịch nội bào/tổng lượng dịch thấp so với số sinh lý bình thường Bảng 1: Tỷ lệ BN dựa vào mức E/I số mô (n = 82) Mức độ Chỉ số Bình thường Thấp Tăng n % n % n % E/I 8,5 36 43,9 39 47,6 Chỉ số mô 47 57,3 35 42,7 0 - BN có tăng E/I chiếm tỷ lệ cao so với mức thấp bình thường - Chỉ số mô phân bố mức thấp bình thường, số mơ mức thấp chiếm tỷ lệ cao so với mức bình thường 113 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 OH (lít) Biểu đồ 3: Tương quan tình trạng dịch với số mơ Tình trạng dịch tương quan nghịch mức độ với số mơ Biểu đồ 4: Tương quan tình trạng dịch tỷ lệ dịch ngoại bào/nội bào Tình trạng dịch tương quan thuận, mức độ chặt với E/I BÀN LUẬN Đặc điểm tình trạng dịch thành phần thể BN LMCK Sự cân tình trạng dịch thể nói chung, dịch nội bào, ngoại bào nói riêng yếu tố quan trọng trình điều trị BN LMCK Do nhiều nguyên nhân khác xảy tình trạng thiếu dịch, cân dịch thừa dịch hay gọi tải thể tích Khi thiếu tải dịch gây ảnh hưởng cho BN Qua khảo sát 82 BN LMCK nhận thấy 57,3% trường hợp tải dịch, 31,7% BN có lượng dịch đạt tình trạng cân bằng, 11,0% BN thiếu dịch Điều 114 cho thấy BN LMCK có xu hướng tải dịch chiếm tỷ lệ cao Nguyễn Thị Thủy (2013) sử dụng thiết bị BCM xác định 71,2% BN LMCK có thừa dịch, chủ yếu tăng thể tích dịch ngoại bào [2] Nguyễn Thị Thu Hương (2011) qua khảo sát lâm sàng natri dịch ngoại bào nhận thấy 68,4% BN LMCK thừa dịch [1] Zhu F CS (2006) áp dụng thiết bị BCM xác định tỷ lệ BN LMCK nhận thấy tỷ lệ tải dịch 36,2%, số chủ yếu BN đái tháo đường tăng huyết áp [8] Tác giả nhận xét sử dụng thiết bị BCM để xác định tình trạng dịch, số thành phần thể cho kết tương đương với phương pháp sử dụng TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 phóng xạ MRI [7] Mất cân dịch BN LMCK chủ yếu tăng thể tích dịch ngoại bào, làm cho lượng dịch nội bào giảm so với tỷ lệ sinh lý bình thường Kết nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ dịch ngoại bào/tổng lượng dịch toàn thể cao hơn, ngược lại tỷ lệ dịch nội bào/tổng lượng dịch toàn thể thấp so với mức sinh lý bình thường Đây biểu hay gặp BN LMCK [3] Khi phân tích tỷ số lượng dịch ngoại bào/lượng dịch nội bào nhận thấy có tình trạng phân bố dịch, bao gồm thấp, bình thường tăng, BN có tăng E/I chiếm tỷ lệ cao so với tỷ lệ BN có E/I bình thường thấp (47,6%; 43,9% 8,5%) Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả khác [4, 5] Khi cân thể tích dịch, thể có biểu biến đổi thành phần khác có số mơ Trong số BN nghiên cứu, số mô phân bố tình trạng thấp bình thường, BN có số mơ có thấp chiếm tỷ lệ cao so với mức bình thường (57,3% so với 42,7%) Đây mối liên quan logic thành phần khối thể [6] Mối tƣơng quan tình trạng dịch với tỷ số E/I số mơ Tình trạng dịch thể có mối liên quan mật thiết với nhau, liên quan với số mô cơ, huyết áp, bảo tồn nước tiểu BN LMCK Khi có tượng tải thể tích, tăng lượng dịch ngoại bào kèm theo giảm khối lượng cơ, tăng huyết áp khó kiểm soát, suy tim [5, 6] Kết nghiên cứu 82 BN thấy thể tích dịch thể tăng, số mô giảm Đây biểu mối liên quan thành phần thể Nếu tình trạng dịch tương quan nghịch, mức độ có ý nghĩa với số mơ lại tương quan thuận mức độ chặt với tỷ số dịch ngoại bào/dịch nội bào Chính vậy, theo khuyến cáo Hội Thận học Lọc máu, cần điều chỉnh đồng thời tổng lượng dịch thể lượng dịch ngoại bào, nội bào mức phù hợp đạt tình trạng trọng lượng khô, đạt hiệu điều trị chất lượng sống cho BN [4, 5] KẾT LUẬN Khảo sát số dịch thành phần thể 82 BN LMCK thiết bị BCM rút kết luận: * Đặc điểm tình trạng dịch thành phần thể: - BN có xu hướng tải dịch, bao gồm tổng lượng dịch thể dịch ngoại bào - BN thừa dịch chiếm tỷ lệ cao so với BN có lượng dịch bình thường thiếu dịch (57,3%; 31,7%; 11,0%) - Tỷ lệ E/I cao hơn; tỷ lệ dịch nội bào/tổng lượng dịch thể thấp so với số sinh lý bình thường - BN có tăng dịch ngoại bào/dịch nội bào chiếm tỷ lệ cao so với mức bình thường thấp (47,6%; 43,9% 8,5%) - Chỉ số mô phân bố mức thấp bình thường, mức thấp chiếm tỷ lệ cao (57,3% 42,7%) * Mối tương quan tình trạng dịch với số mô tỷ số E/I: - Tình trạng dịch tương quan nghịch mức độ có ý nghĩa với số mô (r = -0,32, p < 0,05) + Tình trạng dịch tương quan thuận mức độ chặt với tỷ số E/I (r = 0,817, p < 0,01) 115 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thu Hương Nghiên cứu kiểm soát nước, natri dịch ngoại bào lâm sàng BN suy thận mạn điều trị thận nhân tạo chu kỳ Luận án Tiến sỹ Học viện Quân y 2011 Nguyễn Thị Thủy Khảo sát ứng dụng thiết bị đo thành phần thể (BCM) việc xác định trọng lượng khô BN chạy thận nhân tạo chu kỳ Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2013 Huan-Sheng Chen et al Application of Bioimpedance Spectroscopy in Asian Dialysis Patients (ABISAD): serial follow-up and dry weight evaluation Clin Kidney J 2013, 6, pp.29-34 Machek P Guided optimization of fluid status in haemodialysis patients Nephrol Dial Transplant 2010, 25, pp.538-544 116 Mikola I BCM - Body Composition Monitor: A new tool for the assessment of volume-dependent hypertension in patients on maintenance haemodialysis Coll Antropol 2013, 37, 3, pp.815-819 Zhu F, Levin N W Dry weight and measurements methods Renal Research Institute, New York, USA Hemodialysis Different Aspects 2011, 978-953-307-315-6, Zhu F, Levin N W Estimation of body composition and normal fluid status using a calf bioimpedance technique Renal Research Institute New York, NY, USA Blood Purif 2015, 39, pp.25-31 Zhu F, Kuhlmann M K Segment-specific resistivity improves body fluid volume estimates from bioimpedance spectroscopy in hemodialysis patients J Appl Physiol 2006, 100, pp.717-724  ... phần thể xác định thiết bị BCM BN LMCK - Tìm mối tương quan tình trạng dịch với tỷ số dịch ngoại bào /dịch nội bào số mô ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, ... nghiên cứu BN hỏi bệnh sử, khám lâm sàng, xét nghiệm máu xác định thành phần 112 thể thiết bị BCM trước lọc máu tuần Phương pháp xác định số thành phần thể: BN tư nằm, mắc điện cực vào vị trí chân... LUẬN Khảo sát số dịch thành phần thể 82 BN LMCK thiết bị BCM chúng tơi rút kết luận: * Đặc điểm tình trạng dịch thành phần thể: - BN có xu hướng tải dịch, bao gồm tổng lượng dịch thể dịch ngoại